Điều trị tăng huyết áp tâm thu và tăng huyết áp có bệnh nội khoa đi kèm

Điều trị tăng huyết áp tâm thu và tăng huyết áp có bệnh nội khoa đi kèm

ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈMHUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM(MANAGEMENT OF SYSTOLIC HYPERTENSION AND (MANAGEMENT OF SYSTOLIC HYPERTENSION AND THE HYPERTENSIVE PATIENTS WITH CO THE HYPERTENSIVE PATIENTS WITH CO ––MORBID MORBID MEDICAL ILLNESS)MEDICAL ILLNESS)PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINHPGS.TS PHẠM NGUYỄN VINHVIỆN TIM TP HỒ CHÍ MINHVIỆN TIM TP HỒ CHÍ MINH 22ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈMBaBavấnvấnđềđề::THA THA tâmtâmthuthơnđơnthuầnthuầnTHA/ b/n THA/ b/n đáiđáitháotháườngđườngTHA/ b/n THA/ b/n cócóbệnhbệnhthậnthận 33ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈMNGUY CƠ XUẤT HIỆN THA ƠÛ NGƯỜI CÓ HUYẾT ÁP NGUY CƠ XUẤT HIỆN THA ƠÛ NGƯỜI CÓ HUYẾT ÁP BÌNH THƯỜNGBÌNH THƯỜNGPhầnPhầntrămtrămxuấtxuấthiệnhiệnTHATHAKhoảng Khoảng NữNữNamNam((nămnăm))TuổiTuổi5555656555556565101052526464565672721515727281817878858520208383898988889090NguyNguycơcơkhảokhảosátsátởởngườingườituổituổi55 55 hoặchoặc6565TL: TL: VasanVasanRS et al. JAMA 2002: 287: 1003 RS et al. JAMA 2002: 287: 1003 --10101010 44ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈMHA TÂM THU GIA TĂNG THEO TUỔI TRONG KHI HA TÂM THU GIA TĂNG THEO TUỔI TRONG KHI HA TÂM TRƯƠNG GIẢMHA TÂM TRƯƠNG GIẢMTL: Kannel WB. Am J Cardiol2000; 85: 251 -255 55ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈMTẦN SUẤT TƯÛ VONG VÌ BĐMV/ 10.000 NGƯỜI TẦN SUẤT TƯÛ VONG VÌ BĐMV/ 10.000 NGƯỜI ––NĂM CÓ NĂM CÓ HIỆU CHỈNH THEO TUỔI, DỰA VÀO MỨC HA TÂM HIỆU CHỈNH THEO TUỔI, DỰA VÀO MỨC HA TÂM THU VÀ HA TÂM TRƯƠNGTHU VÀ HA TÂM TRƯƠNGTL: Neaton JD et al. Arch Intern Med 1992; 152: 56 -64 66ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈMHIỆU QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ THA TÂM THU TRÊN NGƯỜI HIỆU QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ THA TÂM THU TRÊN NGƯỜI CAO TUỔI: 15 693 B/N TRONG 8 NGHIÊN CỨUCAO TUỔI: 15 693 B/N TRONG 8 NGHIÊN CỨUTL: Staessen JA et al. Lancet 2000; 355: 865 - 872 77ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈMNGHIÊN CỨU ALLHATNGHIÊN CỨU ALLHAT42 000 b/n 42 000 b/n nguynguycơcơcaocao, , tuổituổitrungtrungbìnhbình67674 4 nhómnhóm: : chlorthalidonechlorthalidone, , doxazosindoxazosin, , lisinoprillisinoprilvàvàamlodipineamlodipineTiêuTiêuchíchíchínhchính: BĐMV : BĐMV tửtửvongvonghay hay khôngkhôngtửtửvongvongKhôngKhôngkháckhácbiệtbiệtvềvềtiêutiêuchíchíchínhchínhgiữagiữalợilợitiểutiểu, UCMC , UCMC vàvàUC UC calcicalciNhiềuNhiềộtđộtqqhơnhơnởởnhómnhómUCMC; UCMC; nhiềunhiềusuysuytimtimhơnhơnởởUCMC, UC UCMC, UC calcicalci: : tiêutiêuchíchíphụphụ TL: ALLHAT Coordinators. JAMA 2002; 288: 2981 TL: ALLHAT Coordinators. JAMA 2002; 288: 2981 --29972997 88ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈMHIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ THA TRÊN NGƯỜI CAO TUỔI HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ THA TRÊN NGƯỜI CAO TUỔI BẰNG LI TIỂU HOẶC CHẸN BÊTABẰNG LI TIỂU HOẶC CHẸN BÊTAThuốc đầu tiên Số Biến cố trên b/n Biến cố ở nhóm Tỷ số chênh và 95%nghiên cứu điều trò/ số b/n chứng/ số b/n khoảng tin cậyBiến cố mạch máu nãoTử vong do đột qBệnh ĐMVTử vong do mạch máu nãoTử vong chungTL: Messerli FH et al. JAMA 1998; 279: 1903 - 1907 99ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈMMỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ THA/ NGƯỜI CAO TUỔIMỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ THA/ NGƯỜI CAO TUỔITHA THA tâmtâmthuthu: HA : HA TThuTThu< 140 mmHg < 140 mmHg ––HA HA TTrTTr> 65 mmHg> 65 mmHgTHA THA tâmtâmthuthuvàvàtâmtâmtrươngtrương: < 140/85 mmHg: < 140/85 mmHgTHA/ ĐTĐ THA/ ĐTĐ hoặchoặcsuysuythậnthậnmạnmạn: < 130/ 80mmHg: < 130/ 80mmHgTL: Kaplan NM. Systolic Hypertension: Risk Management. Science PTL: Kaplan NM. Systolic Hypertension: Risk Management. Science Press 2004, ress 2004, p 22p 22 1010ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈMTHAY ĐỔI LỐI SỐNG/ THATHAY ĐỔI LỐI SỐNG/ THANgưngNgưngthuốcthuốcláláGiảmGiảmcâncânnếunếuquáquácâncânVậnVậnđộngđộngthườngthườngxuyênxuyênÍtÍtrượurượu(# 600ml (# 600ml biabia/ / ngàyngày; # 200ml ; # 200ml rượurượuvangvang//ngàyngày; # 60ml ; # 60ml rượurượumạnhmạnh/ / ngàyngày))GiảmGiảmmuốimuốinatrinatri(2,4g (2,4g natrinatri/ / ngàyngày))nnđủđủkali, kali, calcicalcivàvàmagnésiummagnésiumGiảmGiảmmỡmỡbãobãohòahòa, , giảmgiảmcholesterolcholesterol [...].. .ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM GIẢM NATRI VÀ GIẢM HUYẾT ÁP 11 TL: Cutler JA et al Am J Clin Nutr 1997; 65 (suppl): 643S – 651S ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM TÁC ĐỘNG CỦA RƯU LÊN HUYẾT ÁP TL: Shaper AG et al J Hum Hyperteus 1988; 2: 71 - 78 12 ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM... khác bệnh nhân THA / không suy thận (ngoại trừ một vài ngoại lệ) 28 ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM CÁC THU C CÓ THỂ SỬ DỤNG ĐI U TRỊ THA / SUY THẬN MẠN Lợi tiểu Chẹn bêta, chẹn alpha và bêta, chẹn alpha 1 Thu c hủy giao cảm Ức chế calci Ức chế men chuyển Chẹn thụ thể Angiotensin II 29 ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM ĐI U TRỊ... BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM ĐI U TRỊ THA/ ĐTĐ Phần lớn cần > 2 thu c (mục tiêu < 130/80 mmHg) UCMC, ức chế calci, chẹn bêta, lợi tiểu, chẹn alpha 1 UCMC, chẹn thụ thể AGII, UC calci không dihydropyridine, indapamide: giảm albumin niệu 23 ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM ĐI U TRỊ THA TRÊN B/N CÓ BỆNH THẬN 24 ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA. .. mạch thận trước (a) và sau nong (b), vận tốc dòng máu giảm từ 200 cm/giây xuống còn 84 cm/giây TL: Gowda MD et al J Am Coll Cardiol 2003; 41:1305 - 1311 34 ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM Đi u trò THA/BMMT Đi u trò nội Nong động mạch thận Phẫu thu t 35 ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM Đi u trò nội THA/BMMT Thu c hiệu quả nhất:... TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM ĐI U TRỊ THA TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 16 ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM TẦM QUAN TRỌNG CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG (BĐTĐ) VÀ BỆNH ĐMV 4% dân số thế giới BĐTĐ (135 triệu bn) / 1995 * 5,4% dân số thế giới BĐTĐ (330 triệu bn)/ 2025 * Thụy Đi n : 20% bn NMCT cấp có BĐTĐ 22% - 50% bn đái tháo đường có bệnh. .. theo dõi sát Kali máu 30 ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM Tầm quan trọng của THA/BMMT Rất quan trọng: * chữa khỏi được * không đi u trò: tổn thương thận không hồi phục Tất cả b/n suy thận mạn: cần tìm xem có bệnh mạch máu thận (BMMT) 2 bên (1/4 nguyên nhân suy thận mạn) 31 ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM Nguyên nhân THA/BMMT... renal artery) 32 ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM Các trắc nghiệm hình ảnh về động mạch thận Siêu âm Doppler màu +++ Chụp mạch máu thận: tiêu chuẩn vàng CT xoắn ốc và Ảnh cộng hưởng từ +++ Siêu âm trong lòng mạch (IVUS= intravascular ultrasound): một tiêu chuẩn vàng khác (?) 33 ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM Hình ảnh siêu... 21 ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM THU C ĐẦU TIÊN ĐI U TRỊ THA/ĐTĐ Phần lớn khuyến cáo*: UCMC Nghiên cứu ALLHAT**: ức chế calci # UCMC # lợi tiểu TL: * JNC VII JAMA 2003; 289; 2560 – 2572 ** ESH/ESC committee Journal of Hypertension 2003; 21: 1011 – 1058 *** ALLHAT Coordinators JAMA 2002; 288: 2981 - 2997 22 ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH... TRÌNH ĐI U TRỊ THA Ở NGƯỜI CAO TUỔI 13 TL: Kaplan NM Systolic Hypertension: Risk Management Science Press 2004, p 22 ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM HIỆU QUẢ HẠ HUYẾT ÁP CỦA LI TIỂU HOẶC ỨC CHẾ CALCI TRÊN NGƯỜI CAO TUỔI Indapamide SR 1.5 mg HCTZ 25 mg Amlodipine 5 mg 22.7/ 11.8 mmHg 19.4/ 10.8 mmHg 22.2/ 10.7 mmHg 14 ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP. .. đổi so với đi u trò không thu c / THA không suy thận mạn Hạn chế muối : quan trọng nhất Na++ < 100 mEq / ngày Vận động thể lực : khó thực hiện (bệnh nhân mệt, thiếu máu, phù …) Chỉ đònh đi u trò rối loạn lipid máu khi bệnh nhân < 65 tuổi kèm rối loạn nặng 27 ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM ĐI U TRỊ BẰNG THU C Khởi đầu : liều thấp, nâng dần Hiệu quả và dung nạp . ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈMHUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM(MANAGEMENT. kiểmkiểmtratrahuyếthuyếtápáptạitạinhànhà 161 6ĐI U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈMĐIỀU TRỊ THA TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNGĐIỀU TRỊ