Thuốc điều trị tăng huyết áp tác động lên hệ renin – angiotensin docx

Thuốc điều trị tăng huyết áp tác động lên hệ renin – angiotensin Ở các nước phát triển, tỷ lệ THA ở người lớn là kho ảng gần 30% và có trên một nửa dân số trên 50 tu ổi có THA. Thực tế cũng đã cho th ấy hậu quả của việc điều trị không đúng sẽ dẫn đến tình trạng huyết áp tăng cao đột ngột có thể làm tổn th ương mạch máu não gây xuất huyết não, đột qụy, suy tim cấp, ph ù phổi cấp hay tình trạng huyết áp tăng vừa phải thường xuyên s ẽ gây ra suy tim mạn, suy thận mạn, tổn thương ở đáy mắt. Qua đó chúng ta thấy hầu hết các biến chứng này đ ều nguy hiểm tính mạng hoặc để lại những di chứng nặng nề. Ngày nay đ ã có khá nhiều thay đổi trong quan niệm về THA, phương th ức điều trị cũng như việc nâng cao ý thức cho bệnh nhân đã tác đ ộng đến tiên lượng của THA. Trong các thuốc điều trị THA thì thu ốc tác động lên hệ renin - angiotensin là nhóm thuốc được nghiên c ứu và áp dụng nhiều trong những năm gần đây. Thuốc ức chế men chuyển Gồm các thuốc captopril, enalapril, lisinipril, peridopril Đây là những thuốc điều trị THA t ốt, ít gây những tác dụng phụ trầm trọng, không ảnh hưởng đến nhịp tim và sức co bóp c ơ tim, không gây những rối loạn về mỡ máu hay đường máu khi d ùng kéo dài. Thuốc đặc biệt có giá trị ở những bệnh nhân có k èm theo suy tim. Cơ chế tác dụng: Ức chế men chuyển từ angiotensin I th ành angiotensin II, do đó làm giãn m ạch, giảm tiết aldosteron gây hạ huyết áp. Nó còn ức chế con đư ờng chuyển hóa của bradykinin làm chất này ứ đọng cũng gây ra giãn mạch hạ huyết áp. Đặc điểm của thuốc: Không gây rối loạn mỡ máu, đư ờng máu, acid uric khi dùng kéo dài. Tác dụng phụ: Tác d ụng khó chịu hay gặp của thuốc ức chế men chuyển là gây ho khan, nhiều khi phải cho ngừng thuốc v ì tác dụng phụ này. Vì thuốc gây giãn ti ểu động mạch đi ở cầu thận nên có thể gây suy thận đột ngột do giảm dòng máu t ới thận ở những bệnh nhân bị hẹp động mạch thận hai bên. Thuốc l àm tăng kali máu nên thận trọng ở bệnh nhân suy thận, đang d ùng thuốc lợi tiểu giữ kali, hoặc chế độ bồi phụ kali. Tuyệt đối không dùng thu ốc cho bệnh nhân có hẹp động mạch thận hai bên; không dùng ở phụ nữ có thai. Các thuốc kháng thụ thể angiotensin Nằm trong nhóm này gồm các thuốc losartan, valsartan, irbesartan, telmisartan Đây là các thu ốc khá mới trong điều trị THA và suy tim. Thuốc hoạt động với cơ chế là ức chế th ụ thể AT1 - nơi tiếp nhận tác dụng của angiotensin II gây co mạch - do đó làm hạn chế tác dụng của angiotensin II, từ đó làm h ạ huyết áp. Vì cơ chế vậy nên thường không gây ra ho nh ư khi dùng thuốc ức chế men chuyển. Các thuốc này có thể có tác dụng phụ như viêm phù m ạch ngoại vi, dị ứng, ngứa Tác động lên thận v à kali máu ít hơn khi dùng ức chế men chuyển. Thuốc ức chế renin Renin là chất được tạo nên bởi thán khí thể tích máu hoặc l ưu lượng máu qua thận bị giảm. Renin tham dự vào m ột giai đoạn của sự tạo thành angiotensin II có tính chất làm THA. Khi ta s ử dụng thuốc hạ huyết áp là ức chế men chuyển, thuốc kháng thụ thể angiotensin do không ức chế hoàn toàn hệ thống renin - angiotesin - aldosterone nên sẽ tạo nên tác động ngư ợc (feedback) gây phản ứng tăng renin trong huyết t ương (plasma renin activity - PRA). Trong đi ều trị bằng ức chế men chuyển, tăng PRA làm tăng angiotensin I do đó ph ục hồi angiotensin II qua đường sinh học không tùy thuộc vào men chuy ển. Trong điều trị bằng ức chế thụ thể angiotensin phản ứng tăng PRA l àm tăng angiotensin I, II, IV làm đảo ngư ợc tác dụng lợi tiểu natri và trương lực mạch máu. Thuốc ức chế renin là thuốc mới được Cơ quan quản lý thuốc v à thực phẩm (FDA) công nhận tháng 3/2007. Ngoài vi ệc có tác dụng ức chế trực tiếp renin, thuốc ức chế cả angiotensin I v à II do đó tránh được tác dụng phản hồi (feedback) nên ho ạt tính renin không tăng. Do đó vừa hạ được huyết áp mà l ại không gây tăng hoạt tính của renin. Nằm trong nhóm này bao g ồm các thuốc: aliskiren, tekturna, rasilez. Aliskiren phải uống mỗi ngày vào cùng th ời gian. Một bữa ăn nhiều chất béo sẽ làm gi ảm hiệu ứng của thuốc. Phụ nữ mang thai phải ngừng uống thuốc vì thuốc có hại cho thai nhi. Thuốc có thể gây phù, gây tăng kali máu, gây hạ huyết áp, ti êu chảy, dị ứng Khi có dấu hiệu này phải ngừng thuốc ngay. . Thuốc điều trị tăng huyết áp tác động lên hệ renin – angiotensin Ở các nước phát triển, tỷ lệ THA ở người lớn là kho ảng. phương th ức điều trị cũng như việc nâng cao ý thức cho bệnh nhân đã tác đ ộng đến tiên lượng của THA. Trong các thuốc điều trị THA thì thu ốc tác động lên hệ renin - angiotensin là nhóm thuốc được. Trong điều trị bằng ức chế thụ thể angiotensin phản ứng tăng PRA l àm tăng angiotensin I, II, IV làm đảo ngư ợc tác dụng lợi tiểu natri và trương lực mạch máu. Thuốc ức chế renin là thuốc