Thuốc điều trị tăng huyết áp docx

THUỐC ĐIỀU TRỊ THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TĂNG HUYẾT ÁP Bs. Lê Kim Khánh Bs. Lê Kim Khánh THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 1. ĐẠI CƯƠNG: 2. PHÂN LOẠI THUỐC: 3. THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: 4. THUỐC GIÃN MẠCH 5. ỨC CHẾ CALCI: 6. THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN 7. NGUYÊN TẮC CHUNG TRONG ĐIỀU TRỊ CHA *BẢNG: THUỐC CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP ĐƯỜNG UỐNG MỤC TIÊU HỌC TẬP MỤC TIÊU HỌC TẬP 1- Phân lo i thu c i u tr THAạ ố đ ề ị 2- Trình bày: c ch , tác d ng d c lý, ch nh, ơ ế ụ ượ ỉ đị ch ng ch nh/ nhómố ỉ đị 3- ng d ng lâm sàngỨ ụ  THA: 1 YTNC cao v i BTMớ  Gây t vong 7.1 tri u ng i tr tu i, chi m ử ệ ườ ẻ ổ ế 4.5% gánh n ng b nh t t/TG.ặ ệ ậ  Theo WHO: t l THAỷ ệ -TG: 8-18%. -M : 24%, Pháp: 10-24%ỹ -Malaysia: 11% -VN: 1982 1.9%, 1992 11.79%, 2002: 16.3% (B c)ắ DỊCH TỄ HỌC ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  C CH I U CH NH HUY T ÁP:Ơ Ế Đ Ề Ỉ Ế Huy t áp ế (HA) = CO * (R). Trong ó: đ *CO (Cardiac output)= Th tích nhát bóp *nh p tim.ể ị Quy t nh b i:ế đị ở ch c n ng timứ ă và th tích máu l u thông.ể ư *R: toàn b s c c n ngo i biên c quy t nh b i ộ ứ ả ạ đượ ế đị ở s c c n ti u ng m chứ ả ể độ ạ . ĐẠI CƯƠNG (tt) ĐẠI CƯƠNG (tt) *Ngoài còn có s tham giaự : -Th n (c ch i u ch nh th d ch n i m ch thông ậ ơ ế đ ề ỉ ể ị ộ ạ qua h Renin-Angiotensin- Aldosteron).ệ - Ph n x v áp su t (Baroreflexes) qua trung gian h ả ạ ề ấ đ h giao c m:ệ ả Xoang c nh và quai ng m ch ch có ả độ ạ ủ Baroreceptor (áp c m th quan) c kích thích do áp ả ụ đượ l c bên trong lòng m ch ự ạ  c ch s phóng ứ ế ự thích giao c mả . Ví d :ụ khi thay i t th t ng i sang ngđổ ư ế ừ ồ đứ Angiotensinogen ↑ ti t Renin ế ⇒ ↓ Angiotensin I ACE → ↓ Angiotensin II ⇒ *co m chạ → ↑ R *thành l p Aldosteronậ (gi mu i n c)ữ ố ướ *Renin c t ng ti t khiđượ ă ế : - ↓ l ng máu n th nượ đế ậ - ↓ Na / máu. − ↑ h giao c m.đ ả Note: ACE (Angiotensin Converting Enzyme) Hệ Renin-Angiotensin- Aldosteron Hệ Renin-Angiotensin- Aldosteron ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG (tt) (tt) Ho t ng h giao c mạ độ ệ ả : áp ng c a các th th : Đ ứ ủ ụ ể Khi kích thích các th th :ụ ể * α trung ng: ươ  gi m ho t ng giao c m.ả ạ độ ả * α ngo i biên: ạ α 1  co m ch, t ng HA.ạ ă α 2  c ch gi i phóng NE.ứ ế ả * β : β 1 / tim  t ng nh p, t ng co ă ị ă bóp, t ng CO.ă β 2 / KPQ và c tr n khác ơ ơ  giãn. [...]... 0,3mg/24h (liều điều trị: 0,2- 1,2mg/ngày) *GUANFACIN: viên uống 1mg *GUANABENZE: viên uống 4, 8mg 3 THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: (tt) Thuốc ức chế hạch: Hiện nay chỉ còn TRIMETHAPAN được sd Thuốc ức chế hạch Cơ chế tác động: Đối kháng cạnh tranh với Acetyl Cholin tại các hạch tự động gây liệt giao cảm và liệt đối giao cảm Hiện nay chỉ còn TRIMETHAPAN được dùng trong điều trị cao huyết áp (chủ yếu... Rc α 2 trung ương • Đặc điểm dược lý: hạ huyết áp do giảm CO và R • Tác dụng phụ: - An thần (ức chế tk trung ương) - Khô miệng, táo bón (tác dụng trung ương) - Ht rebound nếu ngưng thuốc đột ngột (ht điều hòa xuống) và có ht của hội chứng cai thuốc (withdrawal syndroms): nhức đầu, run giật, đau bụng, đổ mồ hôi, tăng nhịp tim… *Guanabenze và Guanfacin là những thuốc mới hơn nhưng không cho thấy có lợi...2 PHÂN LOẠI THUỐC: 2.1 Thuốc tác động hệ giao cảm: Thuốc tác động trung ương: METHYLDOPA, CLONIDIN Thuốc ức chế hạch: TRIMETHAPHAN Thuốc ức chế tk giao cảm: GUANETHIDIN, RESERPIN, METYROSIN Thuốc tác động tại thụ thể: * Ức chế β : -ức chế β 1 : METOPROLOL, ATENOLOL, ACEBUTALOL, BISOPROLOL -ức chế β... 3.THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: (tt) 3.3 Thuốc tác động tận cùng sợi TK giao cảm (thuốc ức chế sợi Adrenergic): Nhóm thuốc này ức chế sự giải phóng NE từ sợi hậu hạch GUANETHIDINE RESERPINE METYROSINE Dạng trình bày -GUANETHIDINE (Ismelin Sulfate®): viên uống 10, 25mg GUANADREL (Hylorel®): viên uống 10, 25mg -RESERPINE (Serpasil®): viên uống 0,1- 0,25- 1mg 3 THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: Thuốc. .. LOẠI THUỐC: 2.2 Thuốc giãn mạch: -Giãn động mạch: HYDRALAZIN, MINOXIDIL, DIAZOXID -Giãn động mạch và tĩnh mạch: NITROPRUSSIDE 2.3 Thuốc lợi tiểu: (có bài riêng) 2.4 Ức chế Calci: VERAPAMIL, DILTIAZEM, NIFEDIPIN 2.5 ACEI: CAPTOPRIL, ENALAPRIL, LISINOPRIL, FOSINOPRIL, QUINAPRIL, RAMIPRIL, TRANDOLAPRIL *Đối kháng tại thụ thể Angiotesin II: LOSARTAN, VALSARTAN, IRBESARTAN, TELMISARTAN, CANDESARTAN 3 THUỐC... của NE từ tận cùng thần kinh * PRAZOSIN (Minipress®) - Cơ chế: đối kháng cực mạnh (> Phenoxybenzamin) tại α 1 với tính chọn lọc cao Tác dụng và td phụ: -giãn mạch, giảm CO  giảm huyết áp -giảm HA thế đứng và tăng nhịp tim Các thuốc ức chế α 1 khác: Trimazosin®, Doxazosin®, Terazosin® Ức chế β không chọn lọc  PROPRANOLOL (Inderal®): Cơ chế tác dụng: Ức chế tác động của Cathecholamin/ Rcβ 1 và β 2 ... Thuốc tác động trung ương: METHYLDOPA (Aldomet®) CLONIDIN (Catapres®) GUANABENZE và GUANFACIN METHYLDOPA: (Aldomet®, Dopegyt®) * Cơ chế tác dụng: Methyldopa/ hệ thống TKTW  Methylnorepinephrin (chất dẫn truyền TK giả)  kích thích receptor α 2 TW  ↓ phóng thích NE  hạ HA * Đặc điểm dược lý: • giảm kháng lực ngoại biên (R) • chậm nhịp tim do giảm trương lực giao cảm • ưu điểm: ưa chuộng để điều trị. .. được sau 4-6h, tồn tại 24h  có thể dùng 1 lần/ngày Liều điều trị: 1-2g/ngày METHYLDOPA: (Aldomet®, Dopegyt®) (tt) * Tác dụng phụ: • Gây trầm cảm  không dùng bn TBMMN/ cao HA • Giữ muối, nước (thường kết hợp lợi tiểu) • Hạ HA tư thế • Gây ↑ Transaminase tạm thời & triệu chứng mệt mỏi giống viêm gan  tránh dùng bn bệnh gan  Thiếu máu tán huyết với test Coombs (+) do có kháng thể kháng hồng cầu METHYLDOPA:... quản: Gây co thắt khí phế quản  nguy hiểm cho người có bệnh hen ♥ Hệ thần kinh trung ương: Trầm cảm, mệt mỏi, mất ngủ ♥ Tác động trên chuyển hóa: Giảm đường huyết  che lấp triệu chứng hạ đường huyết (phải cẩn thận ở người tiểu đường sd Insulin) Làm tăng Triglycerid và HDL-C ♥ Quá liều: hạ HA, chậm nhịp, kéo dài thời gian dẫn truyền AV với QRS giãn rộng Ức chế β không chọn lọc  PROPRANOLOL  TIMOLOL(Blocarden®)... bóp cơ tim → ↓ CO → ↓ HA - Giảm tiết Renin - Giảm xung động giao cảm trung ương CƠ TRƠN KHÍ PHẾ QUẢN CƠ TRƠN TỬ CUNG GIÃN GIÃN Ức chế β không chọn lọc: Tác dụng phụ ♥Tại tim: - Ngưng thuốc đột ngột  Rebound (do ht điều hòa lên) gây đau thắt ngực, NMCT - ↓ sức bóp cơ tim  không nên dùng/suy tim - ↓ dẫn truyền A- V  không dùng/phân ly A- V độ II trở lên - ↓ nhịp  chú ý nhịp chậm - Làm nặng thêm . THUỐC ĐIỀU TRỊ THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TĂNG HUYẾT ÁP Bs. Lê Kim Khánh Bs. Lê Kim Khánh THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 1. ĐẠI CƯƠNG: 2 PHÂN LOẠI THUỐC: 3. THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: 4. THUỐC GIÃN MẠCH 5. ỨC CHẾ CALCI: 6. THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN 7. NGUYÊN TẮC CHUNG TRONG ĐIỀU TRỊ CHA