bệnh án điều dưỡng ngoại khoa

... BỆNH ÁN TRÌNH BỆNH KHOA NHI HƠ HẤP BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Thực hiện: Nhóm A8/ Lớp Y6G I PHẦN HÀNH CHÍNH • Họ tên bệnh nhân: ĐINH NHƯ HUY • Tuổi: tuổi • ... em • Ngày vào viện: 7h15p, Ngày 16/09/2018 • Ngày làm bệnh án: 8h00p, Ngày 17/09/2018 II BỆNH SỬ 1.Lý vào viện Khó thở 2.Q trình bệnh lý: Bệnh khởi phát cách ngày vào viện ngày với ho khan, ho ... phát bất thường V CẬN LÂM SÀNG CÔNG THỨC MÁU (16/09/2018) -> Như chẩn đoán bệnh hen bệnh nhân rõ ∙ Về chẩn đoán phân biệt : Bệnh nhân vào viện với triệu chứng ho, có hội chứng tắc nghẽn đường thở

Ngày tải lên: 23/09/2022, 01:09

... thành sau ngày - Bệnh kèm: Đái tháo đường type - Biến chứng: Chưa VII ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị: - Điều trị nội khoa cấp cứu - Điều trị tái tưới máu: Hiện bệnh nhân ngày thứ bệnh, chưa khảo ... BỆNH ÁNNỘI KHOA KHOA TIM MẠCH CAN THIỆP I HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân: Đ H Giới: Nam Tuổi: 72 Nghề nghiệp: Thợ Điện Địa chỉ: Ngày vào viện: 18h04, ngày 08/11/2022 Ngày làm bệnh án: 20h05, ... nhu cầu người nhà ưu tiên điều trị nội khoa cho bệnh nhân Điều trị cụ thể: - Bệnh nhân cần được: Nghỉ ngơi yên tĩnh giường Theo dõi monitor Lập đường truyền tim - Kháng đông: Enoxaparin 30mg

Ngày tải lên: 11/06/2023, 21:06

... BỆNH ÁN TRÌNH BỆNH I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN THỊ M H Tuổi: 69 Giới: Nữ Nghề nghiệp: Ở nhà Địa chỉ: Ngày vào viện: 30/08/2018 Ngày vào khoa: 13/09/2018 Ngày làm bệnh án: 22/09/2018 ... viện cấp cứu điều trị, ngày sau tỉnh lại + tháng trước bệnh nhân vào viện hạ glucose máu, nằm điều trị 10 ngày + Chồng bệnh nhân người tiêm thuốc cho bệnh nhân, nhiều lúc quên tiêm + Bệnh nhân thường ... hơm bệnh nhận khơng ăn gì, uống sữa, khơng tiêm insulin Đến trưa ngày hơm sau, theo thơng tin từ người nhà bệnh nhân lơ mơ khơng nói chuyện được, gia đình phát đưa bệnh nhân vào khoa cấp cứu bệnh

Ngày tải lên: 10/06/2023, 15:22

... với thuốc không rõ, không đỡ đau, hẹn khám sau tháng tháng sau bệnh nhân có khám điều trị ngoại trú Bệnh viện ĐH Y dược với nhiều loại thuốc (trong bệnh nhân nhớ có Diamcron 60 mg x viên/ ngày) ... BỆNH ÁN TRÌNH BỆNH I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân: LÊ XUÂN K Tuổi: 77 Giới: Nam Nghề nghiệp: Mất sức lao động Địa chỉ: Ngày vào viện: 14h45p ngày 07/06/2018 Ngày làm bệnh án: 10/06/2018 ... đêm khiến bệnh nhân ngủ, đau tăng lại, nghỉ ngơi không hết đau, bệnh nhân tự nặn mủ trắng đục kèm máu đỡ đau nhức, khơng lt, khơng sốt Sau ngày, bệnh nhân có khám Bệnh viện Đường sắt điều trị

Ngày tải lên: 10/06/2023, 15:22

... BỆNH ÁN TRÌNH BỆNH KHOA NỘI NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới Nghề nghiệp Địa Ngày vào viện Ngày làm bệnh án HTT 47 Nam Bộ đội 7h 03/05/2019 20/05/2019 II BỆNH ... hướng đến nguyên nhân phù thận Bệnh nhân có tiền sử chẩn đoán suy thận mạn giai đoạn vào tháng 10/2018, định điều trị nội khoa không rõ Sau tái khám cách tháng chẩn đoán suy thận mạn giai đoạn cuối ... liều , điều trị theo bệnh phịng hợp lí Đề nghị làm lại Điện giải đồ để đánh giá lại Kali có tiếp tục điều trị hay khơng Về vấn đề điều trị statin: Bệnh nhân ĐTĐ 47 tuổi chưa phát yếu tố nguy bệnh

Ngày tải lên: 10/06/2023, 15:22

... tên bệnh nhân : V V P Giới tính : Nam Tuổi : 69 Nghề nghiệp : Hưu trí Dân tộc : Kinh Địa : Ngày, vào viện : 10, ngày tháng 12 năm 2022 Ngày, làm bệnh án: 19 giờ, ngày tháng 12 năm 2022 II BỆNH ... cứu ● Chẩn đốn vào khoa: - Bệnh chính: Đái tháo đường type - Bệnh kèm: Bệnh thận mạn giai đoạn 5/ bệnh tim thiếu máu cục - Biến chứng: Tăng kali máu/ tăng huyết áp ● Diễn biến bệnh phòng: Diễn ... tháo đường type bệnh nhân * Về bệnh kèm: ● Bệnh thận mạn: - Bệnh nhân phát bệnh thận mạn từ năm 2015, gần có xét nghiệm creatinin 7/ 2022: 304 μmol/Lmol/L Cho thời điểm đó, cân nặng bệnh nhân không

Ngày tải lên: 11/06/2023, 21:06

... theo dõi bệnh sẽ được ghi lại. Bệnh án ghi lại bệnh sử của bệnh nhân từ lần bệnh đầu tiên cho đến khi tử vong. Trong suốt cuộc đời, bệnh nhân trải qua những giai đoạn bệnh khác nhau: bệnh cấp ... có thể đóng góp vào 1 bệnh án. Hơn nữa, bệnh án nhiều tác giả có thể giúp theo dõi bệnh nhân mỗi khi họ chuyển nhà. Tác giả của mỗi phần bệnh án có trách nhiệm nhận ra phần bệnh sử quan trọng và ... tin của bệnh nhân là 1 điều các bác sĩ và sinh viên Y khoa cần thấm nhuần. Trong thực tế lâm sàng, chúng ta nên làm bệnh án phụ ngoài bệnh án chính cho những trường hợp đặc biệt như bệnh nhân

Ngày tải lên: 27/06/2015, 14:59

... 3.3 Chẩn đoán 3.3.1 Chẩn đoán xác định Chẩn đoán xác định bệnh tuân thủ theo bƣớc nhƣ sau: — Có thể bệnh Parkinson có triệu chứng run lúc nghỉ tƣ thế, cứng đơ, giảm vận động — Nhiều khả bệnh Parkinson ... đầu điều trị nội khoa — Phẫu thuật nên sử dụng bệnh nhân không đáp ứng với thuốc để làm nhóm đối chứng nghiên cứu 4.2 Các nhóm thuốc điều trị bệnh Parkinson — Nhóm Alcaloide — Các thuốc kháng ... điểm giải phẫu giải phẫu bệnh — Các triệu chứng bệnh Parkinson bất thƣờng hệ ngoại tháp, mà chủ yếu hệ thống xám trung ƣơng Một số nhân xám có liên quantới chế bệnh sinh bệnh thể vân liềm đen Ngƣời

Ngày tải lên: 05/03/2020, 10:15

... nề má P, bệnh nhân không mắc các bệnh lý như đái tháo đường hay suy giảm miễn dịch và quá điều trị và theo dõi bệnh phòng bệnh nhân đáp ứng điều trị với kháng sinh và giảm đau, bệnh tỉnh, ... hiện nhiều vào buổi sáng và buổi trưa, sau đó giảm dần vào buổi chiều tối kèm chảy mũi trước và trong quá trình diễn tiến bệnh nên chưa nghĩ đến bệnh này trên bệnh nhân  Bệnh nhân nam 66 tuổi ... BỆNH ÁN RĂNG HÀM MẶT Khoa Răng Hàm Mặt – Bệnh viên I Hành chính 1 Họ và tên: VŨ D 2 Tuổi: 66 3 Giới tính: Nam 4 Dân tộc: Kinh 5 Nghề nghiệp: Cán bộ hưu trí 6 Địa chỉ:

Ngày tải lên: 25/05/2022, 21:19

... nhà đưa khám ngoại trú BV TW Huế với chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu điều trị với kháng sinh Cefuroxim, trình điều trị nhà không ghi nhận tiểu đục + tiểu máu lần nào, sau ngày điều trị trẻ sốt, ... Biện luận Về biến chứng Bệnh nhi điều trị kháng sinh ngày không đáp ứng (bệnh sốt, bạch cầu cao, CRP tăng cao) nên chưa loại trừ nhiễm trùng huyết bệnh nhi đề nghị cấy máu Bệnh nhi thăm khám nước ... Luận Bệnh nhân có Về chẩn đoán thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ ➢ Da, môi nhạt , ➢ Hb 9,9 g/dL; MCV 64,5 fL; MCH 21,2 pg Nên em chẩn đoán xác định Về mức độ thiếu máu bệnh nhân: Theo WHO trẻ tháng

Ngày tải lên: 07/09/2022, 22:59

... BỆNH ÁN GIAO BAN KHOA: Lây Nhóm thực hiện: Y6G Hành chính: Họ tên: Nguyễn Ái Phương Giới tính: Nữ Tuổi: tháng Địa chỉ: Hương Thủy – TT Huế Ngày vào viện: 16/09/2018 Ngày làm bệnh án: 25/09/2019 ... làm bệnh án: 25/09/2019 Bệnh sử  Lý vào viện:  Quá trình bệnh lý: Ho Bệnh khởi phát cách ngày nhập viện ngày, trẻ ho khan, sau ngày trẻ sốt nhẹ, sốt 38 C vào buổi sáng, không co giật, không

Ngày tải lên: 22/09/2022, 07:06

... 04/01/2019 Vào khoa, 18 00, 04/01/2019 II Phần chuyên mơn: Lí vào viện: sưng đau cánh tay phải sau Bệnh sử: Bệnh nhân khai chiều ngày nhập viện, bệnh nhân bị té độ cao khoảng mét, té bệnh nhân dùng ... dùng khuỷu tay chống xuống đất, sau té bệnh nhân thấy đau cánh tay phải,sưng biến dạng cánh tay phải Sau đưa vào bệnh viện tỉnh Ninh Thuận điều trị • Vào khoa:  Tỉnh táo, tiếp xúc tốt  Da niêm ... máu, sinh hóa : giới hạn bình thường Tóm tắt bệnh án • Bệnh nhân nam 24 tuổi vào viện lý sưng đau cánh tay (P), ngày thứ bệnh thứ hậu phẩu Qua hỏi bệnh, thăm khám tra cứu hồ sơ ghi nhận triệu

Ngày tải lên: 06/12/2022, 09:46

... Chiếu đèn hồng ngoại giãn 30 phút/ ngày XI Tiên lượng Gần: trung bình Xa: Dễ tái phát XII Phịng bệnh - Tránh mang vác đồ nặng, tư cúi - Tránh tập thể thao đối kháng - Nên tập dưỡng sinh, tập ... trung bình - Xa: dễ tái phát VIII HẬU BỆNH 14 - Tránh mang vác đồ nặng, tư cúi - Tránh tập thể thao đối kháng - Nên tập dưỡng sinh, tập phục hồi chức cho bệnh nhân thoát vị đĩa đệm (bài tập William) ... tiết Tiền sử gia đình - Khỏe mạnh, không mắc bệnh lý liên quan - Điều kiện kinh tế gia đình ổn định, yên tâm điều trị IV Khám bệnh Khám toàn thân - Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt - Thể trạng

Ngày tải lên: 15/03/2023, 20:28

... Khá ( Bệnh nhân đáp ứng điều trị ) - Xa: Dễ tái phát XI PHÒNG BỆNH - Tránh ngồi lâu, ngồi sai tư - Chỉ định đeo đai vận động - Nghỉ ngơi, tránh lao động nặng, mang vác sai tư - Tuân thủ điều trị ... cúi, ngửa bệnh nhân Kèm theo đó, bệnh nhân cảm thấy tê bì mặt sau cẳng chân, gan chân Bệnh nhân mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, ăn uống khơng ngon miệng, ngủ Ở nhà chưa điều trị gì, vào Bệnh viện ... lưng - Không có tiền sử dị ứng - Khơng mắc bệnh lý nội - ngoại khoa khác Gia đình Chưa phát bệnh lý liên quan IV KHÁM BỆNH Khám toàn thân - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt - Da, niêm mạc hồng - Không

Ngày tải lên: 15/03/2023, 22:07

... nhận bệnh lý nội khoa khác - Ngoại khoa: Chưa ghi nhận tiền sử ngoại khoa trước - Thói quen: Hút thuốc 25 gói.năm; Khơng uống rượu bia - Không dị ứng thuốc, thức ăn Gia đình: Chưa ghi nhận bệnh ... BỆNH ÁN NỘI KHOA I Hành chính: Họ tên: NG T B Tuổi: 76 Giới tính: Nữ Dân tộc: Kinh Nghề nghiệp: Nông dân Địa chỉ: Ngày vào viện: 12h, 24/3/2023 Ngày làm bệnh án: 27/3/2023 II Bệnh sử: ... viện: Bệnh chính: Nhồi máu tim cấp không ST chênh lên Bệnh kèm: Tăng huyết áp/ Hạ Kali máu Biến chứng: Suy tim NYHA II * Diễn tiến bệnh phòng: 24-27/3/2023 Ngày Diễn biến bệnh Xử trí 25-26/3 Bệnh

Ngày tải lên: 11/06/2023, 21:06

... máu/THA Bệnh nhân điều trị khoa tuần làm xét nghiệm, sau chẩn đốn lại là: Lupus ban đỏ hệ thống có tổn thương phủ tạng với ANA (+) anti ds-DNA (+), nên chuyển vào khoa Nội Thận-CXK Bệnh nhân điều ... thân: Được chẩn đoán Lupus ban đỏ hệ thống có tổn thương phủ tạng, ANA (+), anti- ds DNA (+) - Nhạy cảm với ánh sáng (dễ bắt nắng, da xạm đen nắng) - Chưa phát bệnh lý nội ngoại khoa trước - Chưa ... chỉ: Ngày vào viện: 23/11/2020 Ngày làm bệnh án: 12/12/2020 II BỆNH SỬ Lí vào viện: phù mặt, tay, chân Quá trình bệnh lý: Cách ngày vào viện 5,5 tuần bệnh nhân cảm thấy khó thở, khó thở thì,

Ngày tải lên: 17/06/2023, 15:46

... làm bệnh án: 26/02/2018 II BỆNH SỬ Lý vào viện: Phù mặt hai chân Quá trình bệnh lý: • Bệnh khởi phát 3-4 tháng với triệu chứng tiểu nhiều #3l/ngày, nước tiểu màu đỏ nhạt Trong tháng nay, bệnh nhân ... BỆNH ÁN TRÌNH BỆNH KHOA NỘI THẬN – TIẾT NIỆU I PHẦN HÀNH CHÍNH NVT Họ tên: Tuổi: 50 tuổi Giới: Nam Dân tộc: Kin Nghề nghiệp: h Thợ mộc Địa chỉ: Ngày vào viện: 09 40 phút 21/02/2018 Ngày làm bệnh ... thay đổi tư Bệnh nhân tự mua thuốc hạ huyết áp Amlodipine để tự điều trị II BỆNH SỬ • Đến ngày 12/02/2018 bệnh nhân đến khám bệnh viện TW, xét nghiệm với kết quả: - Sinh hóa máu: Ure 16.5 mmol/L

Ngày tải lên: 17/06/2023, 21:30

... BỆNH ÁN NGOẠI KHOA I HÀNH CHÍNH: Họ tên: N N* Giới tính : Nam Tuổi : 70 Nghề nghiệp: Bảo vệ; Dân tộc : Kinh; Địa chỉ:; Ngày vào viện : 18h10, ngày 12 tháng 10 năm 2022 Ngày làm bệnh án: 22h, ... phản xạ ánh sáng (+); đồng tử không giãn; bệnh nhân khơng có dấu thần kinh khu trú, nên em chẩn đoán bệnh nhân bị chấn thương sọ não mức độ nhẹ Trên CT bệnh nhân thấy bể cầu não, đường bệnh nhân ... đốn sơ bộ: Bệnh : Chấn thương sọ não kín thứ Bệnh kèm: Gãy 1/3 ngồi xương địn P Biến chứng: Tụ máu màng cứng bán cầu não P, tụ máu màng cứng thái dương T Biện luận a Về bệnh chính: Bệnh nhân nam

Ngày tải lên: 21/06/2023, 21:13

... Chẩn đoán khoa cấp cứu Bệnh : vỡ mâm chày T Bệnh kèm: khơng Biến chứng: Chưa Xử trí taiị khoa: bó bột cố định gối T chống xoay Sau chuyển đến khoa Ngoại chấn  thương-chỉnh hình  Ghi nhận khoa ... BỆNH ÁN NGOẠI KHOA I II PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: T C Tuổi : 47 tuổi Giới tính: Nữ Dân tộc: Kinh Nghề nghiệp: công nhân Địa chỉ: Ngày vào viện: 11 00 phút, ngày 10/11/2022 Ngày làm bệnh án: ... T Sau ngã bệnh nhân chồng đưa nhà Bệnh nhân cảm thấy đau hạn chế cử động chân T nên ngày hôm sau bệnh nhân người nhà đưa bệnh viện Ghi nhận vào khoa cấp cứu Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, trả

Ngày tải lên: 21/06/2023, 21:13

... tiểu  Điều trị bệnh kèm - Tiếp tục điều trị thuốc kê bệnh nhân - Tiếp tục chế độ ăn uống luyện tập hợp lý  Điều trị biến chứng: - Tiếp tục điều trị kháng sinh - - - b Điều trị cụ thể: a Nội khoa: ... Biến chứng: viêm đường mật mức độ nhẹ VII ĐIỀU TRỊ - TIÊN LƯỢNG – DỰ PHÒNG điều trị: a Nguyên tắc  Điều trị bệnh chính: - Nội khoa:  Giảm đau - Ngoại khoa:  Lấy sỏi ống mật chủ - Theo dõi:  ... BỆNH ÁN NGOẠI KHOA I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên: P.T.D Giới tính: Nữ Tuổi: 81 tuổi Dân tộc: Kinh Nghề nghiệp: Không Địa chỉ: Ngày vào viện: 14 37 phút, ngày 05/12/2022 Ngày làm bệnh án: 19

Ngày tải lên: 21/06/2023, 21:13