Bệnh án đái tháo đường type 2 biến chứng bệnh thận đái tháo đường, bàn chân đái tháo đường, bệnh võng mạc đái tháo đường, bệnh kèm tăng huyết áp

BỆNH ÁN TRÌNH BỆNH I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN THỊ M H Tuổi: 69 Giới: Nữ Nghề nghiệp: Ở nhà Địa chỉ: Ngày vào viện: 30/08/2018 Ngày vào khoa: 13/09/2018 Ngày làm bệnh án: 22/09/2018 II BỆNH SỬ Lí vào viện: Lơ mơ Quá trình bệnh lí: Bệnh khởi phát cách ngày nhập viện khoảng ngày, bệnh nhân xuất triệu chứng mệt mỏi, chán ăn, kèm ho, nghẹt mũi, khạc đàm lượng ít, ho khạc đàm nhiều lên có vài lần ho đàm lẫn máu màu đỏ, đen vòng ngày trước nhập viện, chân phù lên Đêm hôm trước ngày nhập viện, bệnh nhân vã mồ hôi (ướt áo) kèm run tay, lên sốt, thấy đau đầu, miệng khơ, tay chân khó vận động (tay không cầm hộp sữa, chân không đứng dậy được), nói khơng được, khơng khát, khơng buồn nơn, khơng nơn Cả ngày hơm bệnh nhận khơng ăn gì, uống sữa, khơng tiêm insulin Đến trưa ngày hơm sau, theo thơng tin từ người nhà bệnh nhân lơ mơ khơng nói chuyện được, gia đình phát đưa bệnh nhân vào khoa cấp cứu bệnh viện Trung Ương H Diễn tiến điều trị khoa hồi sức tích cực: Glucose 30/8 máu Xử trí thêm (mmol/L) Gọi hỏi biết, tiếp xúc 4,6mmol/L Chăm chậm, thương Glasgow 14 sóc Xử trí chung vết NaCl 0,9% 500ml chai CTM x giọt/phút điểm cứng cổ (-), phổi Calci 0,5g ống FDP Medlac 5g CTM x giọt/phút rale ẩm, rale nổ, vết TMC thương lòng bàn chân Vinzix 20mg Azithromycin Farmoz 0,5g lo (T) ống Tm Zobacta 2,25g TCM 10h-22h hòa NaCl 0,9% CTM x giọt/phút NaHCO3 8,4% 10 Thở oxy l/phút ống TM Hồng cầu khối nhóm đơn vị 31/8 Lên khó thở, phổi 17 mmol/L Sonde tiểu Hivent 2,5mg Thêm: 1h ran nổ ống TM Aslem 0,3g ống TB 10h-22h HA 140/90 mmHg Plenmoxi 0,4g lo CTM 10h 4h 19 mmol/L Insulin Mixtard 30/70 10UI TM 6h Tỉnh, thở đều, phổi rale ẩm, nổ, huyết động 8h ổn, tiểu # 3300mL Đau đầu nhẹ, phổi rale Vinzix 20mg nổ, ống TMC rale ẩm, bụng chướng nhẹ, phù nhẹ mi mắt 22h 24,3 mmol/L Insulin nhanh 10UI TM Insulin 1/9 Ho ít, khơng khó thở, 10h: 9,1 mmol/L 7UI TM Vinzix 20mg NaCl 0,9% 500ml chai CTM x rale ống TMC ẩm nổ, tiểu 16h: mmol/L 2-3/9 #2l/24h vàng 22h: 15 mmol/L Thở đều, phổi thơng 4/9 khí rõ Tiểu #2l/24h HGB 7,9 BC 12,25 6/9-7/9 FDP Medlac 5g CTM x giọt/phút Vinzix 20mg Zobacta 2,25g TCM 10h-22h Aslem 0,3g ống TB 10h-22h Creatinin 432 Tiểu #1800 giọt/phút ong TMC Azithromycin Farmoz 0,5g lo Truyền hồng cầu hoa NaCl 0,9% CTM x giọt/phút khối đơn vị Thở oxy l/phút HC 3,38 5/9 mixtard 17,5 mmol/L Plenmoxi 0,4g lo CTM 10h Insulin nhanh 5UI Thêm: HA 170/90 TB Coversyl 5mg 1v 22h Phổi thông khí rõ Amlodipin Phù chân, 1/3 1v Thermodol cẳng chân trái có cổ CTM (6/9) chân mu chân sưng Vinzix 20mg Thở oxy l/phút nóng đỏ Mạch chày ong TM 5mg 1g NaCl 0,9% 500ml chai CTM x giọt/phút Aslem 0,3g ống TB 10h-22h sau bắt rõ Amlodipine 5mg Plenmoxi 0,4g lo CTM Tiểu 2400ml 1v HA 180/90 Coversyl 5mg 1v 22h Thêm: Piperacillin 1g ong TMC (0-1622) 7/9: Nifedipin 20mg 1v 10h Ketosteril 6v (10-16-22h) 8/9 10h: 14 mmol/L Vinzix 21h: 15,2 mmol/L Insulin Lotanib 200mg TB 10-22h NaCl 0,9% 500ml chai CTM x mixtard giọt/phút 5UI (sang)- 5UI Thở oxy l/phút (toi) Aslem 0,3g ống TB 10h-22h Plenmoxi 0,4g lo CTM Piperacillin 1g ong TMC (0-1622) Nifedipin 20mg 1v 10h Coversyl 5mg 1v 22h Ketosteril 6v (10-16-22h) Lotanib 200mg TB 10-22h Thêm: Epotiv 4000UI TDD 9/9 22h: 23,5 mmol/L 10- 10h: 15,2 mmol/L 11/9 16h: 10,3 mmol/L 22h: 15 mmol/L 4h: 13 mmol/L Amlodipine 5mg 1v 10h +Insulin R 5UI NaCl 0,9% 500ml chai CTM x TMC giọt/phút Insulin mixtard 7Thở oxy l/phút Aslem 0,3g ống TB 10h-22h Plenmoxi 0,4g lo CTM Piperacillin 1g ong TMC (0-1622) Nifedipin 20mg 1v 10h Coversyl 5mg 1v 22h Ketosteril 6v (10-16-22h) Lotanib 200mg TB 10-22h 12/9 Đỡ khó thở Amlodipine 5mg 1v 10h NaCl 0,9% 500ml chai CTM x giọt/phút Thở oxy l/phút Aslem 0,3g ống TB 10h-22h Plenmoxi 0,4g lo CTM Piperacillin 1g ong TMC (0-1622) Nifedipin 20mg 1v 10h Coversyl 5mg 1v 22h Ketosteril 6v (10-16-22h) Lotanib 200mg TB 10-22h Amlodipine 5mg 1v 10h Diễn tiến điều trị khoa nội tiết – thần kinh – hô hấp bệnh viên Trung Ương H: 13/9 Tỉnh, không sốt, không phù 18h: 18,6 mmol/L - Novomix (Insulin hỗn hợp) 10-10 UI, Cầu bàng quang dương tính, lấm TDD trước ăn 30’(6h-18h) chấm đỏ ngứa da bụng - Coversyl 5mg x viên uống 8h - Crestor (Rosuvastatin) 5mg x viên uống 20h - Sulbaci (Ampicillin + sulbactam) 1,5g x lọ TMC (8h-16h) - ACC x gói uống (8h-16h) - Mikrobiel (Moxifloxacin) 400mg/100ml NaCl 0,9% CTM XXX giọt/ phút 8h 14/9 6h: 13,2 mmol/L - Novomix 10-10 UI, TDD trước ăn 18h: 13,3 mmol/L 30’(6h-18h) - Coversyl 5mg x viên uống 8h - Crestor 5mg x viên uống 20h - Sulbaci 1,5g x lọ TMC (8h-16h) - ACC x gói uống (8h-16h) - Mikrobiel (Moxifloxacin) 400mg/100ml NaCl 0,9% CTM XXX giọt/ phút 8h 15/9 6h: 12,4 mmol/L - Novomix 10-10 UI, TDD trước ăn 18h: 13,4 mmol/L 30’(6h-18h) - Coversyl 5mg x viên uống 8h - Crestor (Rosuvastatin) 5mg x viên uống 20h - Sulbaci 1,5g x lọ TMC (8h-16h) - ACC x gói uống (8h-16h) - Mikrobiel (Moxifloxacin) 400mg/100ml NaCl 0,9% CTM XXX giọt/ phút 8h 16/9 17/9 Xuất huyết kết mạc mắt trái 18h: 15,8 mmol/L Thêm: Ho nhiều Tiểu #300ml - Lasix 20mg x ống TM 8h-16h Chẩn đoán nhiễm trùng tiêu 6h: 9,8 mmol/L - KCl 0,5g x viên uống 8h-16h - Novomix 12-12 UI, TDD trước ăn điểm từ phổi/ ĐTĐ2 biến chứng (6h-18h) suy thận, mạch máu, thần kinh, - Crestor 5mg x viên uống 20h tăng huyết áp - ACC x gói uống (8h-16h) Khám mắt (hội chẩn bác sĩ - chuyên khoa mắt): mắt trái xuất 400mg/100ml NaCl 0,9% CTM XX huyết kết mạc, mắt bệnh lý giọt/ phút 8h võng mạc đái tháo đường - Lasix 20mg x ống TM 8h-16h Mikrobiel (Moxifloxacin) - Amlor 5mg x viên uống 8h 18/9 Phù nhẹ chân trái, giảm ho, khạc 18h: 12,8 mmol/L - Kali 0,5g x viên uống 8h-16h Thêm: đàm, phổi thơng khí rõ khơng - Sanlein (sodium hyaluromate) lọ nhỏ nghe rale mắt lần/ngày HA 180/80 - Maxitrol (Dexamethasone) lọ nhỏ mắt (T) lần/ngày Ngừng: 19/9 Phù nhẹ chân trái, ho khạc đàm 6h: 11,3 mmol/L - ACC Thêm: 20/9 nhiều Ho khạc đàm nhiều 6h: 7,7 mmol/L - Duphalac gói uống 8h-16h Thêm: HA 180/100 18h: 15 mmol/L - Amlor 5mg x viên uống 8h TMH: TD viêm mũi xoang dị ứng 21/9 Sốt nhẹ, chảy mũi nước Đau đầu âm ỉ, cứng cổ (-), phổi 6h: 9,4 mmol/L Thêm: thơng khí rõ khơng nghe rale - Ketosteril (Calcium) x viên uống 8h- HA 150/80 18h: 15,2 mmol/L 16h - Chlorpheniramine 4mg x viên uống 20h - Paracetamol 500mg x viên uống 8h22/9 6h: 8,9 mmol/L 16h Thêm: 18h: mmol/L - ACC gói uống 8h-16h - Pletaal (Cilostazol) 100mg x viên uống 8h-16h - Emanera (Esomeprazole) 20mg x viên 8h Mạch: 82 lần/phút Nhịp thở: 18 lần/phút Nhiệt: 39,5°C Ghi nhận lúc vàommHg viện: Huyết áp: 120/80  - Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc chậm - Glasgow 14 điểm - Niêm mạc mắt nhạt màu - Thể trạng mập - Cứng cổ (-) - Tim rõ - Phổi nghe ran ẩm, ran nổ bên - Ho khạc đàm trắng lượng - Khơng có dấu gắng sức - Bụng mềm, mập bụng - Đại tiểu tiện thường Chẩn đoán vào viện: Viêm phổi/ Đái tháo đường/ Suy thận mạn/ Tăng huyết áp/ TD nhiễm trùng huyết  Điều trị lúc vào viện: dd NaCl 0,9% 500ml x chai chuyền tĩnh mạch X giọt/ phút FDP medlac (glucose) 5g chuyền tĩnh mạch X giọt/ phút Zobacta (piperacillin) 2,25g tĩnh mạch chậm 10h – 22h Azitromicina Fasmoz (Azithromycin) 0,5g/lọ hòa 100ml dd NaCl 0,9% chuyền tĩnh mạch X giọt/ phút Thở Oxy lít/phút Các xét nghiệm định:  Bilan lipid, lactate, khí máu, ĐGĐ, FT4, TSH, Siêu âm bụng, phân loại nhóm máu, CTM, Glucose mao mạch III.TIỀN SỬ : Bản thân: - Được chẩn đoán đái tháo đường týp cách 10 năm, năm năm đầu sử dụng thuốc uống ngày viên Từ năm 2015 chuyển sang dùng insulin Giai đoạn đầu dùng mũi (sau ăn sáng – tối liều dao động 10-12UI), giai đoạn sau dùng mũi (sau ăn sáng – trưa – tối với liều 17-18UI) Bệnh nhân dùng máy đo nhà kiểm tra đường máu hàng tháng glucose máu đói dao động từ 8-15 mmol/L, tiêm insulin theo glucose máu sáng Trong q trình điều trị có nhiều lần bệnh nhân bị hạ đường huyết với triệu chứng vã mồ hôi, tay chân run, chóng mặt, bệnh nhân tự xử trí uống nước có đường (vì bác sĩ nhắc nhở trước điều trị) + Năm 2017 bệnh nhân có đợt hạ đường huyết: cứng tay chân, mê phải vào viện cấp cứu điều trị, ngày sau tỉnh lại + tháng trước bệnh nhân vào viện hạ glucose máu, nằm điều trị 10 ngày + Chồng bệnh nhân người tiêm thuốc cho bệnh nhân, nhiều lúc quên tiêm + Bệnh nhân thường xuyên kiểm tra đường huyết nhà vào buổi sáng sau thức dậy, Glucose mao mạch đói thường dao động từ 8-12 mmol/L + Chế độ ăn: ăn bữa chén cơm x bữa / ngày với cá, thịt + Khơng tập thể dục, chủ yếu lại nhà - Cách 5-6 năm phát bệnh lí võng mạc đái tháo đường có điều trị - Năm 2017 phát bệnh thận đái tháo đường giai đoạn II - Loét gan bàn chân trái, chảy dịch cách năm tự điều trị ngâm chân với thuốc tím - Phát tăng huyết áp cách năm điều trị với amlodipine Gia đình: - Chưa phát bệnh lí liên quan IV THĂM KHÁM HIỆN TẠI: Toàn thân: - Bệnh tỉnh táo tiếp xúc tốt - Thể trạng mập - Niêm mạc nhạt - Không phù, không xuất huyết da - Mạch: 80 lần/phút - Nhiệt 37°C - HA: 160/70 mmHg - TST: 20l/p - Chiều cao: 155 cm - Cân nặng: 60 kg - Vòng bụng: 90cm - BMI: 24,97 kg/m2 - Tuyến giáp không lớn, hạch ngoại biên không sờ thấy Cơ quan: a Hơ hấp: - Ho ít, rải rác ngày, kèm khạc đàm trắng lượng ít, khơng có máu, khơng có mùi - Khơng có khó thở, khơng co kéo hõm ức, không co kéo khoảng gian sườn - Lồng ngực cân xứng, di động theo nhịp thở - Rung bình thường phổi - Gõ phế trường - Rì rào phế nang phế trường nghe rõ - Không nghe ran ẩm, ran rít, ran ngáy b Tuần hồn - Khơng đau ngực, không hồi hộp đánh trống ngực - Mỏm tim đập khoảng gian sườn V-VI đường trung đòn (T) - Tĩnh mạch cổ không nổi, nghiệm pháp phản hồi gan- tĩnh mạch cổ (-) - Dấu Harzer (-) - Mạch mu chân, mạch chày sau bên (T) bắt yếu - Refill chân (T) >2s - Mạch bẹn, mạch khoeo bên bình thường; mạch chày sau, mạch mu chân (P) bắt rõ - Nhịp tim đều, rõ - T1, T2 nghe rõ - Chưa nghe tiếng tim bệnh lý c Tiêu hóa: - Ăn uống - Đại tiện thường, phân vàng, đóng khn - Khơng nơn, khơng buồn nơn - Bụng mềm, khơng chướng, khơng có tuần hồn bàng hệ - Ấn điểm đau (-) - Gan lách không sờ thấy d Thận - tiết niệu: - Không tiểu buốt, tiểu rắt - Nước tiểu vàng trong, lượng khoảng 1000ml/24h - Chạm thận, bập bềnh thận khó khảo sát - Ấn điểm niệu quản bên không đau e Thần kinh: - Bệnh tỉnh táo, tiếp xúc tốt - Cứng cổ (-) - Không tê bì, khơng dị cảm chi - Khám cảm giác chi dưới: + Cảm giác nóng lạnh bình thường + Cảm giác xúc giác nơng bình thường + Cảm giác xúc giác sâu bình thường f Cơ xương khớp: - Không đau cơ, không cứng khớp - Các khớp vận động giới hạn bình thường g Mắt: - Không đau, không nhức, không cảm giác cộm mắt - Thị lực mắt giảm, mắt trái giảm nhiều vòng năm - Mắt không lồi - Kết mạc mắt hồng nhạt, không xuất huyết - Giác mạc suốt, khơng có tình trạng cương tụ - Chưa khảo sát thủy tinh thể, võng mạc h Da: - Không đau rát da, không xuất huyết da - Nhiệt độ chân (T) thấp chân (P) - Da khô, bỏng vảy 2/3 cẳng chân kẽ ngôn chân (T), khơng sưng nóng đỏ - Ổ lt kích thước khoảng 2x3 cm gan bàn chân (T), không viêm, không chảy mủ, chảy dịch, khơ, đóng vảy màu đỏ thẩm - đen; loét không gây biến dạng khớp đốt bàn ngón chân i Tai mũi họng: - Nghe trả lời được, khơng đau tai - Cịn hay đau đầu, cảm giác có dịch hốc xoang - Khơng rát họng - Amidan, thành sau không không sưng tấy, không sung huyết, không chảy dịch bất thường - Không có chảy dịch bất thường xoang tự nhiên j Cơ quan khác: - Chưa phát bất thường V CẬN LÂM SÀNG Công thức máu: Ngày 30/8 31/8 3/9 4/9 12/9 21/9 đơn vị WBC 21.51 18.62 11.39 12.25 9.14 8.84 K/uL NEU 19.68 16.48 8.72 8.74 7.25 5.33 K/uL LYM 0.87 1.19 1.33 2.01 0.95 1.71 K/uL RBC 2.34 2.99 3.05 3.38 3.31 3.20 M/uL HGB 6.5 9.1 7.9 10.2 9.6 8.5 g/dL HCT 21.9 28.3 28.3 30.7 31.0 29.6 % MCV 93.6 91.7 92.9 90.8 93.8 92.7 fL MCH 27.8 30.5 26.1 30.2 29.0 26.7 pg PLT 265 263 254 276 142 222 K/uL Sinh hóa máu: Ngày Ure Creatinin 30/8 21.1 412 31/8 1/9 2/9 3/9 4/9 6/9 509 479 441 371 432 424 14/9 15 429 đơn vị mmol/l umol/l eGFR HbA1c Albumin Cholesterol Triglycerid HDL Acid Lactic 11,89 9,21 9,91 10,95 4.48 1.68 1.09 3.0 Điện giải đồ: 31/08/2018 Ngày 31/8 đơn vị Na+ 133.4 mmol/l K+ 5.0 mmo/l Cl- 94.1 mmol/l Glucose máu: 13,5 11,23 11,49 11,32 8.9 29 Ml/ph/1,73m2 % g/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l Theo dõi Glucose máu khoa HSCC TW 30 25 20 15 10 31-Aug 1-Sep 2-Sep 3-Sep 4-Sep 5-Sep 6-Sep G 6h 7-Sep 8-Sep 9-Sep 10-Sep 11-Sep 12-Sep G 22h Theo dõi Glucose máu khoa Nội tiết TW 20 18 16 14 12 10 13-Sep 14-Sep 15-Sep 16-Sep G 6h 18-Sep G 18h Khí máu động mạch: Ngày 30/8 31/8 Đơn vị pH 7.454 7.421 pCO2 22.1 36.2 mmHg BE -6.3 -1.3 mmol/l BEcef -8.6 -1.3 mmol/l BB 41.7 42.3 mmol/l HCO3 15.5 23.1 mmol/l pO2 121 59.7 mmHg SaO2 99 91 % 19-Sep 20-Sep 10 thông số nước tiểu: 14/09/2018 Ngày 14/9 SG 1.008 Leukocyte ++ Nitrit Protein +++ Glucose +++ Keton Urobilinogen normal Bilirubin Ery trace pH 6.5 Nội soi tai mũi họng: 20/09/2018 Đơn vị Leu/uL g/L mmol/L mmol/L umol/L umol/L ery/uL - Tai trái : ống tai sạch, màng nhĩ đóng kín, cán búa xung huyết - Tai phải : ống tai sạch, màng nhĩ đóng kín - Họng, quản : Niêm mạc họng, hạ họng trơn láng, thành sau họng đọng nhiều dịch nhày Đáy lưỡi + xoang lê sạch, không u sùi Hai dây trắng hồng, trơn láng, di động tốt, khép kín Kết : Viêm tai cấp (trái)/ Viêm mũi xoang dị ứng/ TD viêm mũi xoang cấp Siêu âm mô mềm: 06/09/2018 Phù nề mô da vùng cổ chân 1/3 cẳng chân, không thấy tràn dịch khớp cổ chân trái Siêu âm tổng quát: 30/0/2018 Thận phải-trái : không sỏi, không ứ nước, chủ mơ thận tăng âm, phân biệt tủy vỏ, có nang kích thước # 7-8mm Nang thận bên/ bệnh lí chủ mô thận bên 10 Chụp cắt lớp vi tính: 30/08/2018 Chưa phát tổn thương sọ não cắt lớp vi tính Theo dõi viêm xoang hàm phải mạn tính 11 X quang phổi 30/8 : Mờ, đậm, không nhu mô phổi rải rác phế trường 12/9 : Chưa thấy thương tổn nhu mô phổi tiến triển 12 Siêu âm tim: 17/09/2018 Chưa phát bất thường VI TĨM TẮT – BIỆN LUẬN – CHẨN ĐỐN: Tóm tắt: Bệnh nhân nữ 69 tuổi vào viện với triệu chứng khó thở, tiền sử ĐTĐ típ có biến chứng tăng huyết áp điều trị Qua thăm khám lâm sàng cận lâm sàng, em rút hội chứng dấu chứng sau: - Hội chứng nhiễm trùng + Sốt 39.50C + Môi khô, mệt mỏi + Bạch cầu: 21.51 K/uL + NEU: 19.68 K/uL - Hội chứng đơng đặc phổi khơng điển hình: + RRPN giảm phổi + Rale ẩm, rale nổ rải rác phế trường - Hội chứng chuyển hóa: + Vịng bụng 90cm + ĐTĐ phát điều trị 10 năm + THA điều trị - Hội chứng tăng glucose máu + Glucose máu ngày tăng (sơ đồ trên) + HbA1c: 8.9% - Hội chứng thiếu máu nhược sắc hồng cầu bình thường: + Da niêm mạc nhạt + RBC 3.2 M/uL + HGB 8.5 g/dL + MCV 92.7 fL + MCH 26.7 pg - Dấu chứng tăng ure máu + Ure 21.1 mmol/l + Creatinin 412 umol/l - Dấu chứng tăng huyết áp + Tiền sử chẩn đoán điều trị với amlodipine + HA lúc vào viện 140/90 mmHg + HA 160/70 mmHg - Dấu chứng có giá trị: + X quang: mờ, đậm, không nhu mô phổi rải rác phế trường + Khí máu pH 7.454; pCO2 22.1 mmHg; HCO3 15.5 mmol/l; pO2 121 mmHg; SaO2 99% + Acid lactic 3.0 mmol/l + Khám TMH ngày 20/9: Mũi có dịch nhầy, tai-họng bình thường Chẩn đốn: Theo dõi viêm mũi xoang cấp + Khám mắt ngày 17/9: Thị lực : Mắt phải: đếm ngón tay: 0.5m Mắt trái: đếm ngón tay: 1m; xuất huyết kết mạc mắt trái Đáy mắt: bên Gai thị không phù Võng mạc trung tâm xuất tiết Chẩn đốn: bệnh lí võng mạc đái tháo đường + Phù + Loét gan bàn chân (T) khơ, đóng vảy mà đỏ thẩm – đen Chẩn đốn sơ bộ: Đái tháo đường típ biến chứng bệnh thận đái tháo đường, bàn chân đái tháo đường, bệnh võng mạc đái tháo đường/ Tăng huyết áp Biện luận: Bệnh nhân ĐTĐ típ điều trị Insulin vào viện với triệu chứng vã mồ hôi, yếu tay chân, tiếp xúc chậm việc cần loại trừ biến chứng hạ đường huyết, nhiễm toan lactic Như việc tiếp cận ban đầu khoa hồi sức tích cực hợp lí Kết xét nghiệm Glucose máu vào viện ngày 30/8 4.6 mmol/L có khơng có tình trạng hạ glucose máu bệnh nhân Ngoài bệnh phịng có làm xét nghiệm acid lactic, kết thấy tăng nhẹ (3 mmol/L), khí máu làm sau thở O2 nên khơng có giá trị Theo em khơng có tình trạng nhiễm toan lactic Acid lactic tăng nhẹ bệnh nhân khó thở gây thiếu O2 tổ chức làm tăng sản xuất acid kèm giảm chức thận có trước giảm xuất acid nước tiểu Như làm tăng nhẹ acid lactic Ở bệnh nhân có triệu chứng sốt, ho, RRPN giảm trường phổi, rale ẩm, rale nổ rải rác phế trường, Xquang cho thấy hình ảnh mờ, đậm, khơng nhu mơ phổi bên phổi nên nghĩ đến hội chứng đông đặc khơng điển hình bệnh nhân Trên bệnh nhân không nghĩ đến viêm phế quản cấp (đặc trưng triệu chứng nhẹ, khơng khó thở, khơng nghe rale), đợt cấp giãn phế quản (tăng ho, khạc đàm nhiều), bệnh nhân khơng có tiền sử bệnh suy tim sung huyết, COPD, hay hen phế quản đồng thời triệu chứng đợt bệnh không gợi ý đến nguyên nhân Bệnh nhân xuất tình trạng nhiễm trùng cấp tính + khó thở + rale nổ, rale ẩm rải rác hai phế trường, ho khạc đàm nhiều, sốt cao, X quang có hình ảnh mờ, đậm, không nhu mô phổi rải rác phế trường nên chẩn đoán Viêm phổi rõ ràng bệnh nhân Tác nhân: bệnh nhân vào viện với biểu ban đầu viêm phổi mô tả trên, triệu chứng lâm sàng xét nghiệm cận lâm quan trọng bệnh nhân gói gọn