Phân tích tình hình sử dụng thuốc trên bệnh nhân tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đường tuýp 2 điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện sông lô, tinh vĩnh phúc năm 2020

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HOÀNG THỊ HOA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SÔNG LÔ, TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2020 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2022 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HOÀNG THỊ HOA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SÔNG LÔ, TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2020 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ – DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Vũ Thị Trâm Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Sông Lô – tỉnh Vĩnh Phúc HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Trƣớc tiên, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới TS Vũ Thị Trâm - Nguyên trƣởng Bộ môn Dƣợc lực- Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn, bảo, động viên cho nhiều ý kiến nhận xét quý báu nhƣ truyền đạt cho tinh thần làm việc khoa học hăng say q trình tơi thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc, cán nhân viên Trung tâm Y tế huyện Sông Lô, tỉnh Vĩnh Phúc tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Nhân đây, xin đƣợc gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng ban Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tồn thể thầy giáo nhà trƣờng cho kiến thức quý báu q trình học tập trƣờng Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ln bên cạnh, động viên, khích lệ tơi lúc khó khăn nhƣ q trình thực luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2022 HỌC VIÊN Hoàng Thị Hoa MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 1.1.1 Định nghĩa bệnh tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đƣờng 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ bệnh tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đƣờng 1.1.3 Chẩn đoán 1.1.4 Sinh lý bệnh tăng huyết áp kèm đái tháo đƣờng 1.2 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.2.2 Điều trị không dùng thuốc 1.2.3 Thuốc điều trị tăng huyết áp 11 1.2.4 Thuốc điều trị đái tháo đƣờng 13 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Phụ nữ có thai cho bú 17 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 17 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 17 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 18 2.3.1 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân THA mắc kèm ĐTĐ điều trị ngoại trú 18 2.3.2 Phân tích hiệu kiểm soát huyết áp đƣờng huyết bệnh nhân vòng sáu tháng điều trị 19 2.4 CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ VÀ QUY ƢỚC TRONG NGHIÊN CỨU 19 2.4.1 Tiêu chuẩn đánh giá số khối thể BMI 19 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá số khối thể BMI [12] 19 2.4.2 Cơng thức tính độ thải creatinin 19 2.4.3 Căn phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân suy giảm chức thận 20 2.4.4 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị : 21 2.4.5 Quy ƣớc đánh giá thay đổi phác đồ: 22 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 22 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Phân tích thực trạng sử dung thuốc điều trị bệnh nhân tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đƣờng 24 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 24 3.1.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 25 3.1.3 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đƣờng 29 3.1.4 Phân tích sử dụng thuốc điều trị THA ĐTĐ bệnh nhân suy giảm chức thận 31 3.1.5 Sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 34 3.2 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp đƣờng huyết bệnh nhân vòng tháng điều trị 35 3.2.1 Hiệu kiểm soát huyết áp: 35 3.2.2 Hiệu kiểm soát đƣờng huyết: 38 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 42 4.1 VỀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 42 4.2 VIỆC SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐTĐ 43 4.2.1 Các nhóm thuốc phác đồ điều trị tăng huyết áp 43 4.2.2 Các nhóm thuốc phác đồ điều trị đái tháo đƣờng 45 4.2.3 Phân tích sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ THA dạng uống bệnh nhân suy giảm chức thận 47 4.2.4 Sử dụng thuốc điều trị rối loại lipid máu bệnh nhân mẫu nghiên cứu 49 4.3 HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP VÀ ĐƢỜNG HUYẾT CỦA BỆNH NHÂN TRONG VÒNG THÁNG ĐIỀU TRỊ: 50 4.3.1 Hiệu kiểm soát huyết áp 50 4.3.2 Hiệu kiểm soát đƣờng huyết 51 4.4 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ACC Hội Tim mạch học Hoa Kỳ (American College of Cardiology) ADA Hiệp hội Đái tháo đƣờng Hoa Kỳ AHA Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (American Heart Association) ASH Hiệp hội tăng huyết áp Hoa Kỳ BC Biến chứng BMI Body mass index ( số khối thể) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN Bệnh nhân BYT Bộ Y Tế CHEP Hội tăng huyết áp Canada CKCa Chẹn kênh calci CTTA Ức chế chẹn thụ thể angiotensin ĐTĐ Đái tháo đƣờng EASD European Association for the Study of Diabetes (Hiệp hội nhà nghiên cứu đái tháo đƣờng châu Âu) ESC Hiệp hội tim mạch Châu Âu ESH Hiệp hội tăng huyết áp Châu Âu FDA U.S Food and Drug Administration (Cục quản lý thực phẩm thuốc Hoa Kỳ) FPG Fast plasma glucose (Glucose huyết tƣơng lúc đói) GLP – Glucagon-like peptid HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng HbA1c Glycosylated Haemoglobin ( Hemoglobin gắn glucose) HDL – C High density lipoprotein cholesterol ISH Hội tăng huyết áp quốc tế JNC Ủy ban liên hợp quốc gia Hoa Kỳ THA LDL – C Low density lipoprotein cholesterol NICE Viện sức khoẻ chăm sóc quốc gia Anh Quốc NMCT Nhồi máu tim RLLM Rối loạn lipid máu THA Tăng huyết áp UCB Ức chế beta UCMC Ức chế men chuyển UCTTA Chẹn thụ thể angiotensin II WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 Ranh giới đích điều trị tăng huyết áp theo khuyến cáo Hội tim mạch Việt Nam năm 2018 Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đƣờng ngƣời trƣởng thành, khơng có thai Bảng 1.3 Mục tiêu điều trị đái tháo đƣờng ngƣời già [10] Bảng 1.4 Nguyên tắc chung dinh dƣỡng nên đƣợc khuyến cáo cho BN 10 Bảng 1.5 Các nhóm thuốc hạ huyết áp 12 Bảng 1.6 Tóm tắt ƣu, nhƣợc điểm thuốc viên hạ glucose huyết đƣờng uống thuốc tiêm khơng thuộc nhóm insulin [10] 14 Bảng 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá số khối thể BMI [12] 19 Bảng 2.8 Liều dùng Metformin theo độ lọc cầu thận theo EMC 20 Bảng 2.9 Liều dùng sô thuốc điều trị THA theo độ lọc cầu thận theo hƣớng dẫn nhà sản xuất 20 Bảng 2.10 Ranh giới đích điều trị tăng huyết áp theo khuyến cáo Hội tim mạch Việt Nam năm 2018 21 Bảng 2.11 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đƣờng ngƣời trƣởng thành, khơng có thai 22 Bảng 3.12 Đặc điểm chung bệnh nhân 24 Bảng 3.13 Danh mục thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 26 Bảng 3.14 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ mẫu nghiên cứu 29 Bảng 3.15 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị đái tháo đƣờng 30 Bảng 3.16 Tỷ lệ sử dụng thuốc Insulin 30 Bảng 3.17 Tỷ lệ BN sử dụng thuốc hạ áp không phù hợp với chức thận 32 Bảng 3.18 Tỷ lệ BN sử dụng liều Metformin không phù hợp theo chức thận 33 Bảng 3.19 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu thời điểm nghiên cứu 36 Bảng 3.20 Sự thay đổi glucose huyết lúc đói thời điểm nghiên cứu 38 Bảng 3.21 Tỷ lệ thay đổi phác đồ bệnh nhân hạ glucose huyết 41 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 3.1 Tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 27 Hình 3.2 Tỷ lệ sử dụng phác đồ điều trị tăng huyết áp thời điểm 28 Hình 3.3 Tỷ lệ sử dụng phác đồ điều trị ĐTĐ vòng tháng điều trị 31 Hình 3.4 Các thuốc điều trị rối loạn lipid máu sử dụng bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 34 Hình 3.5 Sự thay đổi HATT HATTr trung bình vịng tháng điều trị 35 Hình 3.6 Xu hƣớng thay đổi phác đồ bệnh nhân không đạt HA mục tiêu 37 Hình 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân đạt đƣờng huyết mục tiêu bệnh nhân bị hạ glucose huyết thời điểm nghiên cứu 39 Hình 3.8 Xu hƣớng thay đổi phác đồ BN chƣa đạt glucose lúc đói mục tiêu 40 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ I KẾT LUẬN Qua phân tích đặc điểm thực trạng sử dụng thuốc điều trị 115 bệnh án điều trị ngoại trú THA mắc kèm ĐTĐ đồng thời đánh giá hiệu kiểm soát huyết áp, đái tháo đƣờng bệnh nhân, rút kết luận sau: Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Trong mẫu nghiên cứu, tỷ lệ mắc bệnh nam giới (51,3%) cao so với nữ giới (48,7%) Tuổi trung bình bệnh nhân 67,8 (10,1) năm BMI trung bình BN mẫu nghiêm cứu 22,96 (2,57) (kg/m2) Bệnh lý mắc kèm thƣờng gặp rối loạn Lipid máu chiếm 17,4% số bệnh nhân Trong mẫu nghiên cứu có nhiều bệnh nhân bị suy giảm chức thận Phần lớn bệnh có mức lọc cầu thận từ 60 - 89 ml/ phút, có bệnh nhân có Clcr < 30 ml/ phút chiếm 2,6% Đặc điểm dùng thuốc mẫu nghiên cứu Phối hợp UCMC lợi tiểu đƣợc sử dụng nhiều chiếm gần 52%, phù hợp với khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam năm 2018 Nhóm chẹn kênh calci tỷ lệ sử dụng khoảng 25% Đơn trị liệu dùng chẹn beta nhƣng đƣợc sử dụng có thời điểm không đƣợc sử dụng, phác đồ khơng phù hợp khuyến cáo Liên tục có thay đổi thuốc điều trị THA thời điểm Phác đồ phối hợp thuốc UCMC lợi tiểu thiazid tỷ lệ sử dụng giảm xuống thời điểm T2 29,6% Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng đơn trị liệu thuốc UCMC đạt 30,4% T1 sau giảm thấp T2 7,8% Sự thay đổi xu hƣớng dùng thuốc nguồn cung ứng thuốc không đƣợc ổn định Trong thuốc điều trị ĐTĐ Metformin đƣợc sử dụng nhiều nhất: với tỷ lệ 35,7% sử dụng đơn độc 27,8% phối hợp với thuốc nhóm Sufornylurea Tuy nhiên tỷ lệ chƣa phải cao so sánh chiến lƣợc điều trị ĐTĐ typ II 55 theo đồng thuận hiệp hội ĐTĐ Mỹ (ADA) hiệp hội nghiên cứu ĐTĐ Châu Âu (EASD) đƣa vào năm 2009 [45], theo tài liệu tất bệnh nhân ĐTĐ đƣợc dùng Metformin trừ trƣờng hợp bị chống định Sunfornylurea đƣợc sử dụng nhiều mẫu nghiên cứu đơn trị liệu Sufornylurea 24,3 % 27,8% phối hợp với Metformin Tại thời điểm, phác đồ sử dụng đơn độc Sufornylurea có xu hƣớng giảm dần thay phác đồ phối hợp Metformin Sufornylurea Sự thay đổi phù hợp với khuyến cáo giúp kiểm soát đƣờng huyết tốt Sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp đái tháo đƣờng không phù hợp với chức thận bệnh nhân thời điểm nghiên cứu Đáng ý, có số bệnh nhân CLcr < 30 ml/phút đƣợc định dùng Metformin, dùng Enalapril 5mg/ ngày, dùng Lisinopril 10mg/ngày dùng Perindopril 10mg/ngày Bác sĩ chƣa quan tâm đến việc sử dụng nhóm Statin để phịng ngừa nguy tim mạch chứng biến cho bệnh nhân Chỉ có 1loại Statin trung bình đƣợc sử dụng Atorvastatin 10mg, với tỷ lệ khoảng từ 2-6% thời điểm, cao T5 có 6,1% bệnh nhân sử dụng Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc kê đơn nhóm Statin thấp Ngồi ra,cịn có nhóm Fibrat Fenofibrat có 1,7% bệnh nhân đƣợc sử dụng thời điểm T2, 4,3% thời điểm T3 cịn tháng sau khơng đƣợc sử dụng Hiệu kiểm soát huyết áp đƣờng huyết lúc đói: Sau tháng điều trị, huyết áp có xu hƣớng giảm Sử dụng kiểm định T test cho thấy HATT HATTr tất thời điểm T2 - T6 thấp có ý nghĩa thống kê so với thời điểm T1 ( p < 0,001) Tỷ lệ đạt HA mục tiêu chung tăng rõ rệt Tỷ lệ tƣơng đối cao bệnh nhân chƣa đạt HA mục tiêu mà không đổi thuốc, T2 26,1%, tháng tỷ lệ tăng dần, cao 55,1% T6 Có bệnh nhân chƣa đạt HA mục tiêu nhƣng lại giảm thuốc Đƣờng huyết lúc đói giảm trung bình 0,86mmol/L Sử dụng kiểm định ANOVA không nhận thấy khác biệt số glucose lúc đói mục tiêu bệnh nhân thời điểm (p = 0,165 > 0,05) Tại T6 có 33,0 % bệnh nhân đạt mục tiêu 56 điều trị Có số bệnh nhân gặp tình trạng hạ glucose máu Về thay đổi phác đồ điều trị ĐTĐ, phần lớn bệnh nhân chƣa đạt glucose huyết mục tiêu giữ nguyên phác đồ cũ, tỷ lệ BN đƣợc đổi thuốc tăng thuốc/ tăng liều thấp Hầu hết bệnh nhân gặp tình trạng hạ glucose huyết mục tiêu không đƣợc đổi thuốc hay giảm thuốc/ giảm liều II KIẾN NGHỊ: Thƣờng xuyên cập nhật hƣớng dẫn điều trị mới, tổ chức tập huấn đào tạo nâng cao kiến thức chun mơn giúp bác sĩ có nhìn tồn diện, tổng thể điều trị cho bệnh nhân, giám sát chặt chẽ cá thể hóa mục tiêu điều trị bệnh nhân từ lựa chọn kê đơn phù hợp Cần tăng cƣờng công tác quản lý bệnh nhân điều trị ngoại trú để nâng cao chất lƣợng điều trị đồng thời tuyên truyền giáo dục bệnh nhân chế độ ăn uống, sinh hoạt có tinh thần hợp tác bác sĩ để việc điều trị đƣợc hiệu Cần đáp ứng tốt việc cung ứng thuốc điều trị kịp thời, để đảm bảo việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân đƣợc ổn định bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị Bổ sung thêm vào danh mục thuốc điều trị ĐTĐ, THA để bác sĩ có nhiều lựa chọn kê đơn 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO A Tài liệu tiếng việt Bộ Y Tế (2010), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp (Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y Tế)” Bộ Y Tế (2015), Dƣợc thƣ Quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội J.R.B.J.Brouwers Hoàng Thị Kim Huyền (2014), "Dược lâm sàng nguyên lý sử dụng thuốc điều trị, tăng huyết áp" Bộ Y Tế (2020), “Hƣớng dẫn điều trị Tăng huyết áp 2020” Bộ Y Tế (2020), Ban hành tài liệu chuyên mơn “Dự phịng tiên phát bệnh tim mạch”, Ban hành kèm theo Quyết định số 5333/QĐ-BYT ngày 23/12/2020 Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2018), "Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2018" Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2015), "Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2015” Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2008), "Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hoá” Nguyễn Lân Việt (2011), “Kết điều tra tăng huyết áp toàn quốc năm 2015 - 2016”, 10 Bộ Y Tế (2020), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đường tuýp 2", Quyết định số 5481/QĐ - BYT, ngày 30/12/2020 11 Bộ Y Tế (2017), "Cập nhật hướng dẫn sử dụng thuốc chứa hoạt chất metformin điều trị đái tháo đường týp 2", Công văn 18366/QLD-DK ngày 08/11/2017 12 Bộ Y Tế (2015), “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh Nội tiết-Chuyển hóa”, Ban hành kèm theo Quyết định số 3879/QĐ-BYT ngày 30 tháng 09 năm 2014 Bộ trƣởng Bộ Y Tế , tr 174-246 13 Tạ Văn Bình (2006),” Hội chứng chuyển hóa”, chuyên đề nội tiết chuyển hóa, NXB Y học, Hà Nội 14 Thái Hồng Quang (2012), Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường, NXB Y học, Hà Nội 15 Đỗ Trung Quân (2007), Đái tháo đường điều trị, NXB Y học 16 Phạm Nguyễn Vinh (2010), “Điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn”, Báo cáo Đại hội Tim mạch toàn quốc lần thứ 12 – 2010, Nha Trang 17 Thái Hồng Quang (2012), Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường, NXB Y học 18 Ngyễn Văn Vy Hậu, Lê Hồng Phong, Nguyễn Hải Thủy (2008), “Đánh giá kiểm soát huyết áp bệnh nhân ĐTĐ 60 tuổi có tăng huyết áp”, Tạp chí Y học thực hiện, 616 – 617, tr 916 – 930 19 Nguyễn Thị Nhạn (2005), “Đái tháo đường có tăng huyết áp”, Tạp chí y học thực hành, số 507-508, tr 861-86 20 Phan Thị Kim Lan (2005), “Liên quan đái tháo đường tăng huyết áp”, Tạp chí Y học thực hành, số 507 – 508, tr 885 – 888 21 Nguyễn Hải Thủy (2002), “Bệnh sinh tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường”, Bộ môn Nội – đại học Y dƣợc Huế 22 Tạ Văn Bình (2004), “Theo dõi điều trị bệnh đái tháo đường”, Nhà xuất Y học 23 Tạ Văn Bình (2007), “ Những nguyên lý tảng bệnh Đái tháo đường tăng glucose máu” NXB Y học, Hà Nội 24 Đoàn Thị Thu Hƣơng (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đường phòng khám ngoại trú bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công An, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Dƣợc học, Trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội 25 Lê Thu Trang (2017), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường type mắc kèm tăng huyết áp phòng khám ngoại trú bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa 1, Trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội 26 Đồn Bá Trƣởng (2017), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường mắc kèm tăng huyết áp Bệnh viện Đống Đa Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa 1, Trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội 27 Nguyễn Thị Phƣợng (2019), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường mắc kèm tăng huyết áp Bệnh viện Đa khoa Sơn Đông, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa 1, Trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội 28 Tờ thông tin sản phẩm sử dụng đơn vị: Panfor SR 500, Zondoril 5, Lisiplus STADA Belperi 4/1,25 B Tài liệu tiếng anh 29 American Medical Assocition (2013), “2014 Evidencen-Based Guidline for the managenment of hight blood pressure in adults Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC VIII)”, JAMA 30 ESC/ESH (2018), Guidelines for the management of arterial hypertension, European Heart Journal, Volume 39, Issue 33, pp 3021–3104 31 NICE (2011), "Clinical management of primary hypertension in adults" 32 Sherilyn K D Houle, et al (2013), “The Canadian Hypertension Education Program (CHEP) guidelines for pharmacists”, Can Pharm J (Ott) 2013 May; 146(3): 146–150 33 National Heart Foundation of Australia (2008), “Guide to management of hypertension” 34 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA (2017), Guidene for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High BloodPressure in Adults, Journal of the American College of Cardiology 35 Association American Diabetes (2022), "Standards of medical care in diabetes - 2022.", Diabetes Care 36 U.S Department of Health and Human Services (2011), “National Diabetes Statistic, 2011” 37 Foundation U.S National Kidney (2002), "K/DOQI clinical practice guidelines for Chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification", Am J Kidney Dis, 39(2 Suppl 1), pp S1-266 38 Ji J , Lou Q (2014), "Insulin pen injection technique survey in patients with type diabetes in mainland China in 2010", Current medical research and opinion 30 (6), pp 1087-1093 39 Centers for Disease Control and Prevention Global Health - Vietnam, https://www.cdc.gov/globalhealth/countries/vietnam/ 40 International Diabetes Federation (2013), "IDF Diabetes Atlas sixth edition" 41 World Health Organization (2011), Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus, pp 42 Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al “Management of hyperglycemia in type diabetes : A patient-centered approach Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD)” Diabetes Care 2012;35(6):1364-1379 43 Abaterusso C, Lupo A and Ortalda V et al (2008), "Treating elderly people with diabetes and stages and chronic kidney disease”, Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1185–94 44 McEvoy Gerald K (2015), AHFS Drug information, American Society of Health-System Pharmacists 45 Nathan D.M, Buse J.B, Davidson M.B, Ferrannini E, Holman R.R, Sherwin R., Zinman B (2009), “Medical management of hyperglycemia in type diabetes: a consensusstatement of the American Diabetes Association and the European Association for the study of diabetes”, Diabetes care, 32(1), p.193-203 46 Electronic Medicines Compendium (2017), "Glucophage 500 mg film coatedtablet",Retrieved,from http:// https://www.medicines.org.uk/emc/product/987 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH NHÂN I Thơng tin bệnh nhân Mã hồ sơ bệnh án: …………………… Họ tên: … Tuổi:…………………………………… Nữ Nam Nghề nghiệp:……………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Chiều cao:……… .cm Cân nặng:…………… kg Thời gian điều trị THA:………năm Thời gian điều trị ĐTĐ:…… năm II Các bệnh mắc kèm Tên bệnh Rối loạn lipid máu Bệnh gout Bệnh thận Suy tim Bệnh bệnh mạch vành Tiều sử đột quỵ Bệnh khác Có Khơng III Các xét nghiệm thƣờng quy: Thông số Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trƣơng Glucose đói (mmol/L) Cholesterol (mmol/L) Triglycerid(mmol/L) HDL - C (mmol/L) LDL - C (mmol/L) Creatin (µmol/l) AST(U/L) ALT(U/L) T1 T2 T3 T4 T5 T6 IV Điều trị: Tên Thuốc, liều dùng Tăng Ha Đái tháo đƣờng Thuốc điều trị bệnh mắc kèm T1 T2 T3 T4 T5 T6 PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU STT Họ tên bệnh nhân Mã BN Tuổi Giới Nguyễn Thị Â 26238 83 Nữ Đặng Quang M 26206 70 Nam Kiều Văn T 26221 59 Nam Lê Văn Đ 26234 57 Nam Nguyễn Văn V 26238 59 Nam Trần Duy P 26231 61 Nam Hà Thị M 26235 75 Nữ Dƣơng Đức D 26205 48 Nam Nguyễn Đình T 26207 51 Nam 10 Hồng Thị H 26205 52 Nữ 11 Đặng Văn H 26238 39 Nam 12 Vũ Thị T 26234 70 Nữ 13 Trần Văn H 26209 68 Nam 14 Hà Quang V 26221 75 Nam 15 Nguyễn Hồng C 26003 59 Nam 16 Đỗ Huy T 26221 60 Nam 17 Đinh Văn Đ 26235 62 Nam 18 Hoàng Văn Q 26203 60 Nam 19 Khổng Ngọc B 26209 64 Nam 20 Nguyễn Văn S 26205 57 Nam 21 Nguyễn Hƣu G 26211 66 Nam 22 Lê Khắc Q 26214 56 Nam 23 Nguyễn Thị T 26228 76 Nữ 24 Khổng Thị V 26228 75 Nữ 25 Trần Văn Ấ 26206 87 Nam 26 Lê Thị S 26207 74 Nữ 27 Trần Văn T 26209 78 Nam 28 Hà Thị T 26207 59 Nữ 29 Khổng Văn C 26228 50 Nam 30 Vũ Thị T 26221 54 Nữ 31 Hoàng Thị H 26234 68 Nữ 32 Nguyễn Thị L 26221 54 Nữ 33 Vũ Thị T 26207 53 Nữ 34 Nguyễn Văn B 26207 54 Nam 35 Nguyễn Hữu B 26235 43 Nam 36 Khổng Xuân B 26228 85 Nam 37 Nguyễn Thị T 26206 71 Nữ 38 Phạm Hồng Đ 26234 72 Nam 39 Khổng V 26228 72 Nam 40 Phan Kim T 26206 76 Nam 41 Trần Công M 26209 76 Nam 42 Nguyễn Ngọc Đ 26214 81 Nam 43 Đinh Tiến P 26003 52 Nam 44 Hoàng Thị Tuyết M 26205 59 Nữ 45 Dƣơng Thị H 26231 77 Nữ 46 Bùi Xuân T 26231 63 Nam 47 Đinh Thị T 26235 65 Nữ 48 Nguyễn Thị T 26206 56 Nữ 49 Hoàng Văn T 26211 56 Nam 50 Hà Xuân L 26237 58 Nam 51 Nguyễn Đăng C 26211 62 Nam 52 Nguyễn Văn H 26207 56 Nam 53 Hà Văn T 26237 70 Nam 54 Hà Thị T 26237 58 Nữ 55 Nguyễn Văn K 26228 38 Nam 56 Khổng Thị L 26228 57 Nữ 57 Nguyễn Thị C 26211 64 Nữ 58 Khổng Kim Đ 26228 42 Nam 59 Hoàng Đức H 26226 46 Nam 60 Lê Thị T 26207 73 Nữ 61 Lê Thị Đ 26235 73 Nữ 62 Hà Thị C 26207 71 Nữ 63 Trần Đình C 26209 67 Nam 64 Hà Thị S 26221 67 Nữ 65 Trần Thị T 26211 70 Nữ 66 Nguyễn Thị L 26205 79 Nữ 67 Lê Thị M 26214 58 Nữ 68 Lê Thị K 26234 68 Nữ 69 Trần Thị S 26234 75 Nữ 70 Nguyễn Mạnh H 26203 44 Nam 71 Nguyễn Xuân D 26209 56 Nam 72 Nguyễn Kim Q 26215 53 Nam 73 Bùi Công S 26223 55 Nam 74 Đặng Hữu P 26235 60 Nam 75 Lê Minh K 26234 66 Nam 76 Trần Văn V 26209 70 Nam 77 Hán Thị D 26226 74 Nữ 78 Lâm Anh S 26234 69 Nam 79 Nguyễn Thị Q 26209 86 Nữ 80 Nguyễn Thị P 26209 80 Nữ 81 Nguyễn Thị N 26234 62 Nữ 82 Nguyễn Thanh T 26207 63 Nam 83 Lê Thị B 26235 53 Nữ 84 Nguyễn Thị M 26226 62 Nữ 85 Khổng Thị T 26206 57 Nữ 86 Nguyễn Thị C 26209 80 Nữ 87 Khổng Thị T 26228 38 Nữ 88 Nguyễn Thị N 26234 78 Nữ 89 Bùi Thị B 26209 34 Nữ 90 Vũ Kim K 26207 71 Nam 91 Nguyễn Văn C 26207 60 Nam 92 Nguyễn Văn T 26234 75 Nam 93 Nguyễn Huy T 26003 60 Nam 94 Trần Thị Đ 26206 65 Nữ 95 Khổng Văn H 26206 63 Nam 96 Lỗ Bá Đ 26211 61 Nam 97 Hà Đức Ý 26221 77 Nam 98 Hà Viết L 26221 66 Nam 99 Đỗ Thị K 26228 75 Nữ 100 Đỗ Thị C 26221 73 Nữ 101 Nguyễn Hoa V 26205 82 Nam 102 Lê Thị Q 26235 73 Nữ 103 Triệu Thị Ch 26234 75 Nữ 104 Nguyễn Thị L 26206 44 Nữ 105 Đỗ Thị T 26003 88 Nữ 106 Bùi Thị T 26209 54 Nữ 107 Vũ Thị L 26214 60 Nữ 108 109 Trần Thị S Nguyễn Thị V 26237 26235 51 64 Nữ Nữ 110 Đào Thị H 26231 61 Nữ 111 Vũ Thị H 26207 72 Nữ 112 Triệu Thị L 26231 54 Nữ 113 Hà Văn T 26205 67 Nam 114 Vũ Thị S 26207 76 Nữ 115 Triệu Thị C 26209 75 Nữ Xác nhận Trung tâm Y tế huyện Sông Lô GIÁM ĐỐC ... Y tế huyện Sông Lô, tỉnh Vĩnh Phúc năm 20 20” Với hai mục tiêu sau: Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân THA mắc kèm ĐTĐ typ điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh, Trung tâm Y tế huyện. ..BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HOÀNG THỊ HOA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SÔNG LÔ,... 1 .2 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 1 .2. 1 Mục tiêu điều trị 1 .2. 2 Điều trị không dùng thuốc 1 .2. 3 Thuốc điều trị tăng huyết áp 11 1 .2. 4 Thuốc điều