Nghiên cứu đặc điểm huyết áp lưu động 24 giờ ở bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đường type 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÕ THỊ THÙY LIÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CÓ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA BÁC SĨ NỘI TRÚ Huế, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÕ THỊ THÙY LIÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CÓ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA Mã số: NT 62 72 20 50 Người hướng dẫn luận văn: PGS TS LÊ THỊ BÍCH THUẬN Huế, 2022 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế - Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Dược Huế - Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Huế - Trung tâm Tim mạch Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trung ương Huế tất cán khoa hỗ trợ trình thu thập số liệu Đặc biệt, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Lê Thị Bích Thuận, người hết lịng dìu dắt, tận tình bảo, hướng dẫn phương pháp nghiên cứu dành nhiều thời gian chỉnh sửa giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Thầy Cô Hội đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến q báu giúp tơi sửa chữa thiếu sót hoàn thiện luận văn Xin cảm ơn quý bệnh nhân tình nguyện tham gia với chúng tơi suốt q trình nghiên cứu Tơi xin cảm ơn ghi nhớ cơng lao gia đình động viên, chỗ dựa vững giúp suốt trình học tập nghiên cứu Cảm ơn tất giúp đỡ, cổ vũ, động viên bạn bè Tác giả luận văn VÕ THỊ THÙY LIÊN LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn VÕ THỊ THÙY LIÊN CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABPM (Ambulatory Blood Pressure Monitoring): Huyết áp lưu động 24 ADA (American Diabetes Association): Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ BMI (body mass index): Chỉ số khối thể DI (dipper): Khoảng trũng huyết áp ĐTĐ: Đái tháo đường ESC/ESH (European Society of Cardiology / European Society of Hypertension): Hội Tim mạch châu Âu / Hội tăng huyết áp châu Âu HA: huyết áp HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương HAPK: Huyết áp phịng khám HATB: Huyết áp trung bình HbA1c (Glycated hemoglobin): Huyết sắc tố A1C HDL-C (High Density Lipoprotein): Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao KTC: Khoảng tin cậy LDL-C (Low Density Lipoprotein): Lipoprotein tỷ trọng thấp MLCT: Mức lọc cầu thận TCYTTG: Tổ chức Y tế Thế giới THA: Tăng huyết áp VNHA (Vietnam National Heart Association): Hội Tim Mạch Học Quốc Gia Việt Nam MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan đái tháo đường 1.2 Tổng quan huyết áp lưu động 24 .12 1.3 Các nghiên cứu liên quan đến đề tài .21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Xử lí số liệu 33 2.4 Đạo đức nghiên cứu .33 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Đặc điểm huyết áp lưu động 24 40 3.3 Mối tương quan thông số abpm với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 43 Chương BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 56 4.2 Đặc điểm huyết áp lưu động 24 62 4.3 Mối tương quan – hồi quy thông số ABPM với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 69 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Chẩn đoán THA theo VNHA 2021, ESC/ESH 2018 ISH 2020 Bảng 1.2: Phân độ tăng huyết áp theo mức huyết áp phòng khám theo VNHA 2021 ISH 2020 Bảng 1.3: Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo ADA 2020 Bảng 1.4: Phân biệt ĐTĐ type ĐTĐ type Bảng 2.1: Chẩn đoán THA bệnh nhân ĐTĐ theo VNHA 2021 24 Bảng 2.2: Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo ADA 2020 24 Bảng 2.3: Phân độ THA Hội Tăng huyết áp Việt Nam năm 2021 27 Bảng 2.4 Đánh giá mức lọc cầu thận .29 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 35 Bảng 3.3 Phân bố theo số nhân trắc 36 Bảng 3.4: Phân bố theo số khối thể BMI .36 Bảng 3.5: Đặc điểm thời gian mắc bệnh THA 37 Bảng 3.6: Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.7: Đặc điểm chức thận đối tượng nghiên cứu .39 Bảng 3.8: Đặc điểm điều trị đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.9: HAPK số HA ABPM đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.10: Các thông số huyết áp nhóm nghiên cứu 40 Bảng 3.11: Tỷ lệ trũng huyết áp đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.12: Tỷ lệ vọt huyết áp sáng sớm đối tượng nghiên cứu .41 Bảng 3.13: Tỷ lệ tải HA ban ngày HA ban đêm hai nhóm 42 Bảng 3.14: Tỷ lệ kiểm soát huyết áp đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.15: Liên quan trũng HA với giới tính thời gian mắc THA 43 Bảng 3.16: Phân tích hồi quy logistic đơn biến có trũng HA với giới tính, ĐTĐ thời gian THA 44 Bảng 3.17: Phân tích hồi quy logistic đơn biến có trũng HA thơng số cận lâm sàng 44 Bảng 3.18: Mơ hình hồi quy logistic đa biến yếu tố nguy ĐTĐ 45 Bảng 3.19: Khả tiên đoán mơ hình hồi quy logistic đa biến 45 Bảng 3.20: Các số HA ABPM hai nhóm bệnh nhân có trũng trũng HA ban đêm 46 Bảng 3.21: Phân tích hồi quy logistic đơn biến có trũng HA thơng số ABPM .47 Bảng 3.22: Mô hình hồi quy logistic đa biến có trũng HA với yếu tố liên quan 48 Bảng 3.23: Khả tiên đốn mơ hình hồi quy logistic đa biến 48 Bảng 3.24: Mơ hình hồi quy logistic đơn biến vọt HA sáng sớm 49 với số yếu tố .49 Bảng 3.25: Tương quan huyết áp trung bình 24h với tuổi, số khối thể số số cận lâm sàng .50 Bảng 3.26: Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến huyết áp tâm trương 24 với tuổi, BMI số số cận lâm sàng 51 Bảng 3.27: Mơ hình hồi quy logistic đơn biến tải HA với số yếu tố lâm sàng .52 Bảng 3.28: Mơ hình hồi quy logistic đơn biến tải HA với số yếu tố cận lâm sàng 53 Bảng 3.29: Mối liên quan tình trạng có trũng, trũng HA với thơng số cận lâm sàng nhóm bệnh nhân THA có ĐTĐ 54 Bảng 3.30: Hồi quy logistic đơn biến vọt HA sáng sớm yếu tố 55 DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ HÌNH Hình 1.1: Liên quan ngun nhân – hậu THA ĐTĐ Hình 1.2: Nguy tổn thương quan đích ĐTĐ THA Hình 1.3 : ABPM bệnh nhân THA có khoảng trũng HA đêm Hình 1.4: ABPM bệnh nhân THA khoảng trũng HA đêm Hình 2.1 Máy đo huyết áp lưu động 24 Scottcare Hình 2.2: Máy đo huyết áp lưu động 24 Mobil-O-Graph® Hình 2.3: Biểu đồ dao động HA ngày qua khảo sát ABPM SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Chẩn đoán tăng huyết áp theo VNHA 2021 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ bước nghiên cứu BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Mức độ rối loạn lipid máu đối tượng nghiên cứu Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ tải huyết áp tất đối tượng nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ Trong nhiều thập kỉ qua, tăng huyết áp đái tháo đường hai bệnh mạn tính có liên quan chặt chẽ với gia tăng nhanh chóng tồn cầu Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, có khoảng 1,28 tỉ người độ tuổi 30-79 mắc tăng huyết áp toàn giới, hai phần ba số sống nước thu nhập thấp – trung bình Có đến 46% bệnh nhân tăng huyết áp khơng biết mắc bệnh, có khoảng 42% bệnh nhân tăng huyết áp chẩn đoán điều trị, 21% bệnh nhân khơng đạt mục tiêu kiểm sốt huyết áp [85] Mặc dù có nhiều tiến điều trị, tăng huyết áp yếu tố nguy đột quỵ, suy tim, suy thận, xơ vữa động mạch giảm trí nhớ [52] Song song với đó, gánh nặng bệnh tật liên quan đến đái tháo đường ngày tăng cao quốc gia, gia tăng tỷ lệ béo phì lối sống khơng lành mạnh Theo Nita.G.F Nicholas.J.W (2014), giới có khoảng 382 triệu người mắc ĐTĐ năm 2013, tăng lên 592 triệu người vào năm 2035 [47] Tăng huyết áp gặp 30% trường hợp đái tháo đường type thời điểm chẩn đoán, lên đến 73% suốt thời gian mắc bệnh Những yếu tố nguy làm xuất tiến triển biến chứng đái tháo đường thời gian mắc bệnh, tăng glucose máu, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, hút thuốc yếu tố di truyền, điều trị tăng glucose máu tăng huyết áp giúp giảm phòng ngừa tiên phát bệnh thận đái tháo đường bệnh thần kinh đái tháo đường Nghiên cứu UKPDS, giảm huyết áp từ 154/87 mmHg xuống 144/82 mmHg giúp giảm 37% nguy xuất biến chứng mạch máu nhỏ, tỷ lệ khoảng 25% đối tượng điều trị hạ đường máu tích cực [61] Trong thực hành lâm sàng, đơi khó đánh giá mức huyết áp bệnh nhân mà số huyết áp dao động lớn ngày Ở bệnh nhân đái tháo đường, trị số huyết áp không ổn định có biến chứng thần kinh tự động đái tháo đường Trong trường hợp này, huyết áp lưu động 24 cơng cụ hữu ích giúp đánh giá xác mức huyết áp yếu tố quan trọng tiên lượng biến cố tim mạch bệnh nhân đái tháo đường [43] ... nhân tăng huyết áp có đái tháo đường type 2? ?? nhằm mục tiêu: Khảo sát thông số huyết áp lưu động 24 bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đường type so sánh với nhóm tăng huyết áp khơng có đái tháo. .. biến chứng đái tháo đường tăng huyết áp góp phần gây ra, bệnh nhân đái tháo đường có huyết áp cao ban đêm tượng vọt huyết áp buổi sáng nhiều Do đó, bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đường cần... THỊ THÙY LIÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CÓ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA Mã số: NT 62 72 20 50 Người