NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG và cận lâm SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN GLÔCÔM góc mở NGUYÊN PHÁT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN THỊ MINH TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN GLƠCƠM GĨC MỞ NGUN PHÁT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ HUẾ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN THỊ MINH TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN GLƠCƠM GĨC MỞ NGUN PHÁT Chun ngành: NHÃN KHOA Mã số : NT 62 72 56 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS.BS LÊ VIẾT NHẬT HƯNG BSCKII PHẠM NHƯ VĨNH TUYÊN HUẾ - 2022 Lời Cảm Ơn Ba năm- chập chững bước vào ngành nhãn khoa với dìu dắt quý thầy cô, anh chị, bạn bè đồng nghiệp Đoạn đường năm tưởng dài qua đêm trực thực lại ngắn ngủi với quãng đường đời Lời cảm ơn chân thành em xin gởi đến quý thầy cô với học lý thuyết đến giảng lâm sàng mà sau có gặp lại ca chấn thương, Thầy dặn không quên khám thể thuỷ tinh, Cô dạy ca viêm loét kháng sinh, kháng viêm Cảm ơn quý thầy cô mái trường Đại học Y- dược Huế, quý bác sĩ trung tâm Mắt – Bệnh viện Trung ương Huế (đặc biệt BSCKII Dương Anh Quân) với buổi trình bệnh, hội chẩn, ca mổ để em học cách chỉnh chu với bệnh nhân Cảm ơn bác sĩ, điều dưỡng bệnh viện Mắt Huế tạo điều kiện học tập làm luận văn tốt nghiệp Cảm ơn bác sĩ - điều dưỡng - dụng cụ viên phòng mổ bệnh phòng giúp đỡ em ngày Những viên gạch nhỏ dần đặt móng cho bước chân đầu tiên- Hành trình vạn dặm bước chân Em xin gởi lời cảm ơn sâu sắc đến TS.BS Lê Viết Nhật Hưng BSCKII Phạm Như Vĩnh Tuyên, không người thầy hướng dẫn đề tài, kĩ lâm sàng thầy dạy; cách hỏi bệnh, khai thác bệnh sử, hệ thống kiến thức từ lần tua mà bồi đắp Em chân thành cảm ơn quý thầy cô hội đồng với ý kiến quý báu giúp em thực luận văn Cảm ơn tất bệnh nhân – người người thầy thực tế đường học tập Cảm ơn anh chị khoá trên, em khoá đặc biệt tập thể lớp, năm người năm cá tính nắm tay vượt qua khó khăn Cảm ơn ba Bảo, mẹ Tồn, em Huy, người người thân thiết đồng hành, ủng hộ cho Cảm ơn người bạn dù gần dù xa bên cạnh giúp đỡ Tâm Cảm ơn buồn, vui, hạnh phúc khó khăn Một lần xin cảm ơn biết ơn tất cả! Tác giả luận văn Nguyễn Thị Minh Tâm LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực, xác chưa công bố cơng trình khác Nếu có sai sót, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Huế, tháng 11 năm 2022 Tác giả luận văn NGUYỄN THỊ MINH TÂM KÝ HIỆU VIẾT TẮT Chữ viết Tiếng Anh tắt AGIS Advanced Glaucoma Nghiên cứu can thiệp tiên tiến Intervention Study glôcôm AS C/D Ánh sáng Cup/Disc ĐNT GCC Tiếng Việt Tỉ lệ lõm gai thị Đếm ngón tay Ganglion Cell Complex Phức hợp tế bào hạch Ganglion Cell Inner Phức hợp tế bào hạch Plexiform Layer lớp rối GCL Ganglion Cell Layer Lớp tế bào hạch GPA Guide Progression Analysis Hướng dẫn phân tích tiến triển IPL Inner Plexiform Layer Lớp rối MD Mean Devitation Độ lệch trung bình GCIPL NA OCT POAG Nhãn áp Optical Conherence Tomography Primary Open Angle Glaucoma Chụp cắt lớp quang học Glơcơm góc mở ngun phát PSD Pattern Standard Deviation Độ lệch khu trú RNFL Retinal Nerve Fiber Layer Lớp sợi thần kinh võng mạc TL WHO Thị lực World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh glôcôm 1.2 Glôcôm góc mở nguyên phát 1.3 Tổng quan võng mạc 1.4 Phương pháp đánh giá tổn thương lớp tế bào hạch lớp sợi thần kinh .11 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu .21 CHƯƠNG KẾT QUẢ .32 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 33 3.3 Tương quan số chiều dày phức hợp tế bào hạch (GCC) với lớp sợi thần kinh (RNFL) tổn thương thị trường .38 CHƯƠNG BÀN LUẬN .48 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 48 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 49 4.3 Tương quan số chiều dày phức hợp tế bào hạch (GCC) với lớp sợi thần kinh (RNFL) tổn thương thị trường .57 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Phân bố lớp tế bào hạch lớp sợi thần kinh võng mạc Hình 1.2 Phức hợp GCC máy NIDEK RS-3000 Advance OCT 12 Hình 1.3 Hình ảnh OCT lớp sợi thần kinh quanh gai thị RNFL 14 Hình 2.1 Máy chụp cắt lớp võng mạc NIDEK RS 3000 Advance OCT .21 Hình 2.2 Phân độ góc tiền phịng 26 Biểu đồ 3.1 GCC trung bình theo tuổi 38 Biểu đồ 3.2 GCC góc theo tuổi 39 Biểu đồ 3.3 Tương quan chiều dày GCC RNFL trung bình .40 Biểu đồ 3.4 Tương quan GCC nửa với RNFL nửa 41 Biểu đồ 3.5 Tương quan GCC nửa với RNFL nửa .42 Biểu đồ 3.6 Tương quan GCC mũi với RNFL phía thái dương 43 Biểu đồ 3.7 Tương quan GCC mũi ngồi với RNFL phía thái dương 44 Biểu đồ 3.8 Tương quan chiều dày GCC trung bình với số MD .46 Biểu đồ 3.9 Tương quan chiều dày GCC trung bình với số PSD 47 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Bảng chuyển đổi thị lực 25 Bảng 2.2 Phân loại Shaffer 26 Bảng 2.3 Các mức độ tương quan theo hệ số tương quan .31 Bảng 3.1 Phân bố tuổi theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.2 Tuổi trung bình 32 Bảng 3.3 Phân bố theo giới tính .32 Bảng 3.4 Phân bố theo địa dư 33 Bảng 3.5 Phân nhóm nghiên cứu theo giai đoạn bệnh 33 Bảng 3.6 Mức độ thị lực nhóm nghiên cứu 33 Bảng 3.7 Nhãn áp theo giai đoạn bệnh 34 Bảng 3.8 GCC trung bình theo nhóm tuổi .34 Bảng 3.9 Chiều dày GCC trung bình theo giới .34 Bảng 3.10 Chiều dày GCC trung bình theo giai đoạn 35 Bảng 3.11 Chiều dày GCC vị trí mỏng góc .35 Bảng 3.12 Chiều dày GCC góc theo giới tính .36 Bảng 3.13 RNFL trung bình vị trí nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.14 Chỉ số MD thị trường 37 Bảng 3.15 PSD trung bình theo giai đoạn .37 Bảng 3.16 Hệ số tương quan chiều dày GCC góc MD 45 Bảng 3.17 Tương quan chiều dày GCC với số PSD 46 Bảng 4.1 So sánh tuổi trung bình 48 Bảng 4.2 Chiều dày GCC trung bình theo giai đoạn .52 Bảng 4.3 Chiều dày RNFL trung bình góc phần tư 55 Bảng 4.4 So sánh kết MD .56 Bảng 4.5 So sánh kết PSD 57 ĐẶT VẤN ĐỀ Glôcôm bệnh lý thần kinh thị giác tiến triển mạn tính, đặc trưng chết dần tế bào hạch võng mạc, biểu teo lõm đĩa thị giác, tổn hại thị trường đặc hiệu thường liên quan đến tình trạng nhãn áp cao Glơcơm ngun nhân phổ biến gây thị lực không hồi phục nguyên nhân thứ ba gây giảm thị lực toàn giới sau đục thể thuỷ tinh tật khúc xạ [64] Ở nước phát triển, người mắc glơcơm có bất lợi định so với nước phát triển tỉ lệ mắc cao hơn, phát bệnh giai đoạn muộn nguy dẫn đến mù loà cao [20] Theo Hiệp hội nhãn khoa Hoa Kỳ, năm 2020 có khoảng 76 triệu người mắc glơcơm tồn cầu số lên đến 111 triệu vào năm 2040, đó, châu Phi châu Á bị ảnh hưởng nặng nề so với châu lục khác [15], [52] Trước đây, việc phát bệnh glôcôm chủ yếu dựa vào đo nhãn áp, đánh giá đĩa thị đo thị trường Tuy nhiên nhiều nghiên cứu cho thấy 30-50% tế bào hạch võng mạc trước có biểu hiệu tổn hại thị trường đáng kể [28] Phát sớm bệnh glôcôm có vai trị quan trọng chẩn đốn theo dõi tiến triển bệnh để ngăn chặn mù lòa [61] Ngày với cải tiến công nghệ chẩn đốn hình ảnh đặc biệt chụp cắt lớp quang học (Optical Coherence Tomography) giúp đánh giá lớp võng mạc với độ phân giải cao, hình ảnh sắc nét Qua giúp khảo sát chi tiết xác chiều dày toàn võng mạc trung tâm lớp sợi thần kinh võng mạc Việc giảm chiều dày võng mạc trung tâm cho giảm chiều dày phức hợp tế bào hạch có tương quan với chiều dày lớp sợi võng mạc tổn hại thị trường [53] Tuy nhiên tất lớp võng mạc bị ảnh hưởng bệnh glơcơm (ví dụ lớp võng mạc ngồi chiếm khoảng 65-70% bề dày võng mạc trung tâm), việc đo toàn chiều dày võng mạc để đánh giá glơcơm có giá trị khơng cao chẩn đốn, theo dõi bệnh dễ bị ảnh hưởng bệnh lý khác [50] Hiện nay, đo bề dày lớp sợi thần kinh võng mạc quanh gai thị xem phương tiện chẩn đốn hữu ích thường dùng để đánh giá cấu trúc lớp sợi thần kinh võng mạc [29] Tuy nhiên, phương pháp đánh giá đơn lớp sợi trục tế bào hạch thần kinh võng mạc, glơcơm có ảnh hưởng lên lớp tế bào hạch võng mạc lớp rối Trong nghiên cứu thực nghiệm gây tăng nhãn áp động vật phức hợp tế bào hạch võng mạc có thay đổi đặc trưng Thay đổi sớm lớp rối trong, tiếp thân tế bào thần kinh hạch võng mạc đến lớp tế bào sợi võng mạc [23], [24] Sự đời chụp cắt lớp quang học miền quang phổ với độ phân giải cao giúp xác định xác lớp võng mạc, nhờ giúp phát tổn hại glôcôm sớm so với đo bề dày lớp sợi thần kinh quanh đầu thần kinh thị giác đơn Vì vậy, để góp phần chẩn đốn sớm, xác giai đoạn bệnh, theo dõi tiến triển bệnh glôcôm mang lại cho bệnh nhân sống chất lượng hơn, thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân glơcơm góc mở nguyên phát” với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân glôcôm góc mở nguyên phát Khảo sát mối tương quan chiều dày phức hợp tế bào hạch thần kinh võng mạc trung tâm với tổn thương thị trường lớp sợi thần kinh võng mạc bệnh nhân glôcôm góc mở nguyên phát ... cho bệnh nhân sống chất lượng hơn, thực đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân glơcơm góc mở nguyên phát? ?? với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN THỊ MINH TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN GLƠCƠM GĨC MỞ NGUN PHÁT Chuyên ngành:... Glơcơm ngun phát  Glơcơm ngun phát góc mở  Glơcơm ngun phát góc đóng - Glơcơm thứ phát  Glơcơm thứ phát góc mở  Glơcơm thứ phát góc đóng  Glơcơm thứ phát chế hỗn hợp - Glôcôm bẩm sinh  Glôcôm