Phân tích tình hình sử dụng thuốc trên bệnh nhân tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đường typ 2 được điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tâm đức cầu quan năm 2020

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN TRÍ DŨNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP II ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÖ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ĐỨC CẦU QUAN NĂM 2020 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN TRÍ DŨNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP II ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÖ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ĐỨC CẦU QUAN NĂM 2020 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dƣợc lý - Dƣợc lâm sàng MÃ SỐ: CK Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Thị Vui Nơi thực hiện: Trƣờng ĐH Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 6/2020 đến 11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Trƣớc tiên, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Đào Thị Vui - Trƣởng Bộ môn Dƣợc Lực - Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn, bảo, động viên cho nhiều ý kiến nhận xét quý báu nhƣ truyền đạt cho tinh thần làm việc khoa học hăng say q trình tơi thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám đốc, cán nhân viên bệnh viện đa khoa Tâm Đức Cầu Quan, Thanh Hoá tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Nhân đây, xin đƣợc gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng ban Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tồn thể thầy giáo trƣờng cho kiến thức quý báu trình học tập trƣờng Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ln bên cạnh, động viên, khích lệ tơi lúc khó khăn nhƣ trình thực luận văn Hà nội, ngày 28 tháng 12 năm 2020 HỌC VIÊN Nguyễn Trí Dũng MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG …3 1.1.1 Tổng quan bệnh tăng huyết áp: 1.1.2 Tổng quan bệnh đái tháo đường 1.1.3 Bệnh tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đường 1.2 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 11 1.2.1 Mục tiêu điều trị 11 1.2.2 Điều trị 14 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 24 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 25 2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 25 2.3.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân THA mắc kèm ĐTĐ điều trị điều trị ngoại trú 25 2.3.3 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp đường huyết bệnh nhân vòng sáu tháng điều trị 25 2.4 CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ VÀ QUY ƢỚC TRONG NGHIÊN CỨU 26 2.4.1 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị : 26 2.4.2 Quy ước đánh giá thay đổi phác đồ: 31 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 31 CHƢƠNG 3: KẾT QỦA NGHIÊN CỨU 32 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 34 3.1.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 34 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng thời điểm T6 34 3.2 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 34 3.2.1 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 34 3.2.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường 41 3.3 PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ KIỂM SỐT HUYẾT ÁP VÀ ĐƢỜNG HUYẾT CỦA BỆNH NHÂN TRONG VÒNG THÁNG ĐIỀU TRỊ 47 3.3.1 Hiệu kiểm soát huyết áp: 47 3.3.2 Hiệu kiểm soát đường huyết: 49 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 VỀ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 54 4.2 VIỆC SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐTĐ 56 4.2.1 Các nhóm thuốc phác đồ điều trị tăng huyết áp 56 4.2.2 Các nhóm thuốc phác đồ điều trị đái tháo đường 57 4.2.3 Phân tích sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ THA dạng uống bệnh nhân suy giảm chức thận 60 4.3 HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP VÀ ĐƢỜNG HUYẾT CỦA BỆNH NHÂN TRONG VÒNG THÁNG ĐIỀU TRỊ: 61 4.3.1 Hiệu kiểm soát huyết áp 61 4.3.2 Hiệu kiểm soát đường huyết 63 4.4 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC Hội Tim mạch học Hoa Kỳ (American College of Cardiology) ADA Hiệp hội Đái tháo đƣờng Hoa Kỳ AHA Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (American Heart Association) ASH Hiệp hội tăng huyết áp Hoa Kỳ BC Biến chứng BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN Bệnh nhân BYT Bộ Y Tế CHEP Hội tăng huyết áp Canada CKCa Chẹn kênh calci CTTA Ức chế chẹn thụ thể angiotensin ĐTĐ Đái tháo đƣờng EASD European Association for the Study of Diabetes (Hiệp hội nhà nghiên cứu đái tháo đƣờng châu Âu) ESC Hiệp hội tim mạch Châu Âu ESH Hiệp hội tăng huyết áp Châu Âu FDA U.S Food and Drug Administration (Cục quản lý thực phẩm thuốc Hoa Kỳ) FPG Fast plasma glucose (Glucose huyết tƣơng lúc đói) GLP – Glucagon-like peptid HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng HbA1c Glycosylated Haemoglobin ( Hemoglobin gắn glucose) HDL – C High density lipoprotein cholesterol ISH Hội tăng huyết áp quốc tế JNC Ủy ban liên hợp quốc gia Hoa Kỳ THA LDL – C Low density lipoprotein cholesterol NICE Viện sức khoẻ chăm sóc quốc gia Anh Quốc NMCT Nhồi máu tim RLLM Rối loạn lipid máu THA Tăng huyết áp UCB Ức chế beta UCMC Ức chế men chuyển UCTTA Chẹn thụ thể angiotensin II WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại THA theo khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam 2018 dựa theo mức HA đo phòng khám (mmHg) Bảng 1.2 Các thể THA dựa theo trị số HA phòng khám HA nhà HA liên tục [4] Bảng 1.3 Ranh giới đích điều trị tăng huyết áp theo khuyến cáo Hội tim mạch Việt Nam năm 2018 12 Bảng 1.4 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đƣờng ngƣời trƣởng thành, khơng có thai 13 Bảng 1.5 Mục tiêu điều trị đái tháo đƣờng ngƣời già [8] 13 Bảng 1.6 Các nhóm thuốc hạ huyết áp 18 Bảng 1.6 Tóm tắt ƣu, nhƣợc điểm thuốc viên hạ glucose huyết đƣờng uống thuốc tiêm khơng thuộc nhóm insulin [8] 21 Bảng 2.1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đƣờng ngƣời trƣởng thành, khơng có thai 26 Bảng 2.2 Ranh giới đích điều trị tăng huyết áp theo khuyến cáo Hội tim mạch Việt Nam năm 2018 27 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá số khối thể BMI [10] 27 Bảng 2.4 Phân độ suy thận 28 Bảng 2.5 Liều dùng metformin theo độ lọc cầu thận theo EMC 30 Bảng 2.6 Liều dùng sô thuốc điều trị THA theo độ lọc cầu thận theo hƣớng dẫn nhà sản xuất 31 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 32 Bảng 3.2 Đặc điểm HbA1C, đƣờng huyết bệnh nhân thời điểm ban đầu 33 Bảng 3.3 Chỉ số huyết áp bệnh nhân thời điểm ban đầu (n=100) 33 Bảng 3.4 Phân loại chức thận bệnh nhân thời điểm ban đầu 34 Bảng 3.5 Danh mục chế phẩm điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.6 Liều dùng hoạt chất đƣợc dùng nghiên cứu 36 Bảng 3.7: Lựa chọn thuốc điều trị THA phác đồ T6 39 Bảng 3.8 Tỷ lệ BN sử dụng thuốc hạ áp không phù hợp với chức thận 40 Bảng 3.9 Danh mục chế phẩm điều trị ĐTĐ mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.10 Liều dùng hoạt chất đƣợc dùng nghiên cứu 42 Bảng 3.11 Tỷ lệ định nhóm thuốc điều trị đái tháo đƣờng 43 Bảng 3.12: Lựa chọn thuốc điều trị ĐTĐ phác đồ T6 45 Bảng 3.13 Lựa chọn thuốc insulin sufonylure bệnh nhân có BMI ≥ 23 46 Bảng 3.12 Tỷ lệ BN sử dụng liều metformin không phù hợp theo chức thận 46 Bảng 3.15 Tỷ lệ thay đổi phác đồ bệnh nhân hạ glucose huyết 53 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Sơ đồ điều trị THA theo khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam năm 2018 16 Hình 1.2 Chiến lƣợc điều trị thuốc với tăng huyết áp khơng có biến chứng 16 Hình 1.3 Sơ đồ lựa chọn thuốc phƣơng pháp điều trị đái tháo đƣờng typ [8] 20 Hình 2.1 Sơ đồ lựa chọn thuốc phƣơng pháp điều trị đái tháo đƣờng typ [8] 28 Hình 3.1 Tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 37 Hình 3.2 Tỷ lệ sử dụng phác đồ điều trị tăng huyết áp thời điểm 38 Bảng 3.10 Liều dùng hoạt chất đƣợc dùng nghiên cứu 42 Hình 3.3 Tỷ lệ sử dụng phác đồ điều trị ĐTĐ vịng tháng điều trị 44 Hình 3.4 Sự thay đổi HATT HATTr trung bình vịng tháng điều trị 47 Hình 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu thời điểm nghiên cứu 48 Hình 3.6 Xu hƣớng thay đổi phác đồ bệnh nhân không đạt HA mục tiêu 49 Hình 3.7 Sự thay đổi glucose huyết lúc đói thời điểm nghiên cứu 50 Hình 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân đạt đƣờng huyết mục tiêu thời điểm nghiên cứu 51 Hình 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân bị hạ glucose huyết thời điểm nghiên cứu 51 Hình 3.10 Xu hƣớng thay đổi phác đồ BN chƣa đạt glucose đói mục tiêu 52 cứu ĐTĐ Châu Âu (EASD) đƣa vào năm 2009 [42], theo tài liệu tất bệnh nhân ĐTĐ đƣợc dùng metformin trừ trƣờng hợp bị chống định Sulfonylurea đƣợc sử dụng nhiều mẫu nghiên cứu, đơn trị liệu sulfornylurea 28,6% 32,9% phối hợp với metformin, 12% phối hợp với insulin Tại thời điểm, phác đồ sử dụng đơn độc sufornylurea có xu hƣớng giảm dần thay phác đồ phối hợp metformin sufornylurea Sự thay đổi phù hợp với khuyến cáo giúp kiểm soát đƣờng huyết tốt Trong nghiên cứu insulin đƣợc sử dụng với tỷ lệ khoảng 22,8% vừa dạng đơn trị liệu phối hợp, chủ yếu insulin trộn chiếm 76,7% insulin kéo 30,3% Sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp đái tháo đƣờng không phù hợp với chức thận bệnh nhân thời điểm nghiên cứu Đáng ý, có số bệnh nhân CLcr < 30 ml/phút đƣợc định dùng metformin, dùng enalapril 5mg/ ngày Bác sĩ chƣa quan tâm đến việc sử dụng nhóm statin để phịng ngừa nguy tim mạch chứng biến cho bệnh nhân Chỉ có loại statin trung bình đƣợc sử dụng Pravastatin 10mg, với tỷ lệ khoảng từ 1-4% thời điểm, cao T8 có 29,0% bệnh nhân sử dụng Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc kê đơn nhóm statin tháng thấp cao T8 (do thời điểm họ có xét nghiệm Triglycerid Cholestrol TP)  Hiệu kiểm sốt huyết áp đƣờng huyết lúc đói: Sau tháng điều trị, huyết áp có xu hƣớng giảm Sử dụng kiểm định T test cho thấy HATT HATTr tất thời điểm T7 – T11 thấp có ý nghĩa thống kê so với thời điểm T6 ( p = 0,02 < 0,05) Tỷ lệ đạt HA mục tiêu chung tăng rõ rệt T6 có 19% bệnh nhân đạt HAMT, T11 tăng lên 32% Tuy nhiên, tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu tƣơng đối thấp Mặt khác tỷ lệ tƣơng đối cao bệnh nhân chƣa đạt HA mục tiêu mà không đổi thuốc, Tỷ lệ lớn 75,0% cao T10 95,8% Có bệnh nhân chƣa đạt HA mục tiêu nhƣng lại giảm thuốc Đƣờng huyết lúc đói bệnh nhân giảm đƣợc trung bình 0,6mmol/L HbA1c có hai thời điểm làm xét nghiệm T6 T10 có thay đổi trung bình khơng nhiều 0,09% HbA1c trung bình T6 = 6,99 ± 0,86, T10 = 6,90 ± 0,73 Điều 66 chứng tỏ bệnh nhân trì ổn định đƣờng huyết Vì sau thời gian tháng điều trị mức đƣờng huyết khơng có thay đổi đáng kể Sử dụng kiểm định ANOVA đo lƣờng lặp lại, nghiên cứu cho thấy Glucose lúc đói tất thời điểm T7 – T11 thấp có ý nghĩa thống kê so với thời điểm T6 ( p = 0,02 < 0,05) Về thay đổi phác đồ điều trị ĐTĐ, phần lớn bệnh nhân chƣa đạt glucose huyết mục tiêu giữ nguyên phác đồ cũ, tỷ lệ BN đƣợc đổi thuốc tăng thuốc/ tăng liều thấp Hầu hết bệnh nhân gặp tình trạng hạ glucose huyết không đƣợc đổi thuốc hay giảm thuốc/ giảm liều Kiến nghị Thƣờng xuyên cập nhật hƣớng dẫn điều trị mới, tổ chức tập huấn đào tạo nâng cao kiến thức chuyên môn giúp bác sĩ có nhìn tồn diện, tổng thể điều trị cho bệnh nhân, giám sát chặt chẽ cá thể hóa mục tiêu điều trị bệnh nhân từ lựa chọn kê đơn phù hợp Cần tăng cƣờng công tác quản lý bệnh nhân điều trị ngoại trú để nâng cao chất lƣợng điều trị đồng thời tuyên truyền giáo dục bệnh nhân chế độ ăn uống, sinh hoạt có tinh thần hợp tác bác sĩ để việc điều trị đƣợc hiệu Tăng cƣờng công tác Dƣợc lâm sàng bệnh viện để tƣ vấn cho bác sĩ góp phần vào việc kê đơn hợp lý Cần đáp ứng tốt việc cung ứng thuốc điều trị kịp thời, để đảm bảo việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân đƣợc ổn định bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị.Bổ sung thêm vào danh mục thuốc điều trị ĐTĐ, THA để bác sĩ có nhiều lựa chọn kê đơn Cần bổ xung phối hợp thuốc lợi tiểu thiazid điều trị huyết áp theo hƣớng dẫn điều trị HA hội tim mạch việt nam năm 2018 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO A Tài liệu tiếng việt Bộ Y Tế (2010), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp (Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y Tế)” Bộ Y Tế (2015), Dƣợc thƣ Quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội J.R.B.J.Brouwers Hoàng Thị Kim Huyền (2014), "Dược lâm sàng nguyên lý sử dụng thuốc điều trị, tăng huyết áp" Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2018), "Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2018" Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2015), "Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2015 Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2008), "Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hoá” Nguyễn Lân Việt (2011), “Kết điều tra tăng huyết áp toàn quốc năm 2015 - 2016”, Bộ Y Tế (2017), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đường tuýp 2", Quyết định số 3319/QĐ - BYT, ngày 19/7/2017 Bộ Y Tế (2017), "Cập nhật hướng dẫn sử dụng thuốc chứa hoạt chất metformin điều trị đái tháo đường týp 2", Công văn 18366/QLD-DK ngày 08/11/2017 10 Bộ Y Tế (2015), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Nội tiết-Chuyển hóa”, Ban hành kèm theo Quyết định số 3879/QĐ-BYT ngày 30 tháng 09 năm 2014 Bộ trƣởng Bộ Y Tế , tr 174-246 11 Tạ Văn Bình (2006),” Hội chứng chuyển hóa”, chun đề nội tiết chuyển hóa, NXB Y học, Hà Nội 12 Thái Hồng Quang (2012), Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường, NXB Y học, Hà Nội 13 Đỗ Trung Quân (2007), Đái tháo đường điều trị, NXB Y học 14 Phạm Nguyễn Vinh (2010), “Điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn”, Báo cáo Đại hội Tim mạch toàn quốc lần thứ 12 – 2010, Nha Trang 15 Thái Hồng Quang (2012), Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường, NXB Y học 16 Ngyễn Văn Vy Hậu, Lê Hồng Phong, Nguyễn Hải Thủy (2008), “Đánh giá kiểm soát huyết áp bệnh nhân ĐTĐ 60 tuổi có tăng huyết áp”, Tạp chí Y học thực hiện, 616 – 617, tr 916 – 930 17 Nguyễn Thị Nhạn (2005), “Đái tháo đường có tăng huyết áp”, Tạp chí y học thực hành, số 507-508, tr 861-86 18 Phan Thị Kim Lan (2005), “Liên quan đái tháo đường tăng huyết áp”, Tạp chí Y học thực hành, số 507 – 508, tr 885 – 888 19 Nguyễn Hải Thủy (2002), “Bệnh sinh tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường”, Bộ môn Nội – đại học Y dƣợc Huế 20 Tạ Văn Bình (2004), “Theo dõi điều trị bệnh đái tháo đường”, Nhà xuất Y học 21 Tạ Văn Bình (2007), “ Những nguyên lý tảng bệnh Đái tháo đường tăng glucose máu” NXB Y học, Hà Nội 22 Đoàn Thị Thu Hƣơng (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đường phòng khám ngoại trú bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công An, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Dƣợc học, Trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội 23 Lê Thu Trang (2017), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường type mắc kèm tăng huyết áp phòng khám ngoại trú bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa 1, Trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội 24 Đoàn Bá Trƣởng (2017), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường mắc kèm tăng huyết áp Bệnh viện Đống Đa Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa 1, Trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội 25 Nguyễn Thị Phƣợng (2018), Phân tích tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đường điều trị ngoại trú khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn năm 2018 26 Tờ thông tin sản phẩm sử dụng đơn vị : DH Metglu XR 1000, Zondoril 5, Lisiplus STADA Viritin plus 2/0,625 B Tài liệu tiếng anh 27 American Medical Assocition (2013), “2014 Evidencen-Based Guidline for the managenment of hight blood pressure in adults Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC VIII)”, JAMA 28 ESC/ESH (2018), Guidelines for the management of arterial hypertension, European Heart Journal, Volume 39, Issue 33, pp 3021–3104 29 NICE (2011), "Clinical management of primary hypertension in adults" 30 Sherilyn K D Houle, et al (2013), “The Canadian Hypertension Education Program (CHEP) guidelines for pharmacists”, Can Pharm J (Ott) 2013 May; 146(3): 146–150 31 National Heart Foundation of Australia (2008), “Guide to management of hypertension” 32 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA (2017), Guidene for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High BloodPressure in Adults, Journal of the American College of Cardiology 33 Association American Diabetes (2018), "Standards of medical care in diabetes - 2018.", Diabetes Care 34 U.S Department of Health and Human Services (2011), “National Diabetes Statistic, 2011” 35 Foundation U.S National Kidney (2002), "K/DOQI clinical practice guidelines for Chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification", Am J Kidney Dis, 39(2 Suppl 1), pp S1-266 36 Ji J , Lou Q (2014), "Insulin pen injection technique survey in patients with type diabetes in mainland China in 2010", Current medical research and opinion 30 (6), pp 1087-1093 37 Centers for Disease Control and Prevention Global Health - Vietnam, https://www.cdc.gov/globalhealth/countries/vietnam/ 38 International Diabetes Federation (2013), "IDF Diabetes Atlas sixth edition" 39 World Health Organization (2011), Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus, pp 40 Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al “Management of hyperglycemia in type diabetes : A patient-centered approach Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD)” Diabetes Care 2012;35(6):1364-1379 41 Abaterusso C, Lupo A and Ortalda V et al (2008), "Treating elderly people with diabetes and stages and chronic kidney disease”, Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1185–94 42 McEvoy Gerald K (2015), AHFS Drug information, American Society of Health-System Pharmacists 43 Nathan D.M, Buse J.B, Davidson M.B, Ferrannini E, Holman R.R, Sherwin R., Zinman B (2009), “Medical management of hyperglycemia in type diabetes: a consensusstatement of the American Diabetes Association and the European Association for the study of diabetes”, Diabetes care, 32(1), p.193203 44 Electronic Medicines Compendium (2017), "Glucophage 500 mg film coated tablet", Retrieved, from http:// https://www.medicines.org.uk/emc/product/987 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH NHÂN I Thơng tin bệnh nhân Mã hồ sơ bệnh án: …………………… Nữ Nam Họ tên: … Tuổi:…………………………………… Nghề nghiệp:……………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Chiều cao:……… .cm Cân nặng:…………… kg Thời gian điều trị THA:………năm Thời gian điều trị ĐTĐ:…… năm II Các bệnh mắc kèm Tên bệnh Rối loạn lipid máu Bệnh gout Bệnh thận Suy tim Bệnh bệnh mạch vành Tiều sử đột quỵ Bệnh khác Có Khơng III Các xét nghiệm thƣờng quy: Thông số Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trƣơng Glucose đói (mmol/L) Cholesterol (mmol/L) Triglycerid(mmol/L) Creatin (µmol/l) T6 T7 T8 T9 T10 T11 IV Điều trị: Tên Thuốc(hoạt chất, hàm lƣợng, liều dùng, Xuất sứ) Tăng Ha Đái tháo đƣờng Thuốc điều trị bệnh mắc kèm T6 T7 T8 T9 T10 T11 PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Họ tên bệnh nhân Mã BN Tuổi Giới Trần Thị B BA03 78 Nữ Lê Thị H BA05 57 Nữ Lê Văn L BA31 63 Nam Hoàng Thị M BA32 75 Nữ Nguyên Kim L BA34 85 Nam Nguyễn Quốc Th BA36 76 Nam Đỗ Văn L BA43 57 Nam Ngô Thế T BA50 58 Nam Lƣu Thị T BA52 66 Nữ Lê Thị D BA57 70 Nữ Nguyễn Bá N BA61 67 Nam Nguyên Thanh X BA82 67 Nam Lê Thị V BA90 61 Nữ Lê Thi H BA91 72 Nữ Dƣơng Thị S BA94 68 Nữ Lê Hùng C BA98 60 Nam Đô Văn Đ BA112 68 Nam Lê Hùng T BA119 74 Nam Hoàng Thị L BA134 59 Nữ Nguyễn Thị Nh BA143 61 Nữ Định Thị Ph BA144 59 Nữ Lê Khắc S BA150 66 Nam Lê Bá H BA155 60 Nam Trần Xuân Th BA162 63 Nam Lê Thị L BA180 66 Nữ 26 Nguyễn Thị Ch BA186 72 Nữ 27 Nguyễn Thị H BA187 61 Nữ Bùi Xuân L BA213 70 Nam Phạm Ngọc B BA214 61 Nam Đồng Thị X BA256 76 Nữ Lê Hồi N BA258 62 Nam Đơ Thị D BA261 69 Nữ Lê Thị Ch BA262 71 Nữ Lê Văn L BA267 63 Nam Lê Thị H BA324 75 Nữ Lê Thị Ng BA326 54 Nữ Trịnh Văn L BA341 90 Nam 38 Phạm Thế H BA349 79 Nam 39 Nhữ Thị N BA351 68 Nữ 40 Nguyễn Thị Ch BA352 61 Nữ Nhữ Văn D BA353 81 Nam Lƣờng Viết Th BA367 55 Nam Lê Thị D BA407 86 Nữ Nguyễn Đình Ph BA420 70 Nam Nguyễn Ngọc L BA426 74 Nam Bùi Thị H BA432 65 Nữ Nguyễn Thị H BA436 73 Nữ Hoàng Văn M BA449 56 Nam Lê Thị H BA454 85 Nữ Ngô Văn T BA466 76 Nam 25 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 Lê Thị Th BA471 66 Nữ Ninh Viết L BA472 66 Nam Lê Thị H BA475 56 Nữ Nguyễn Thị L BA488 74 Nữ Mai Thị Kim Đ BA495 63 Nữ Lê Thị Ng BA497 60 Nữ Đinh Thị B BA500 70 Nữ Lê Văn S BA524 64 Nam Lê Thị N BA528 60 Nữ Nguyễn Trọng B BA541 63 Nam Hồng Cơng Ng BA543 69 Nam Đỗ Văn N BA555 58 Nam Đỗ Văn N BA564 67 Nam Trần Xuân C BA568 63 Nam Đàm Thị M BA575 81 Nữ Trƣơng Văn H BA614 48 Nam Lê Việt B BA633 59 Nam Đặng Xuân V BA644 62 Nam Lê Thị M BA664 66 Nữ Vũ Thị L BA677 76 Nữ Lê Thị H BA692 70 Nữ Đinh Thị Kh BA710 56 Nữ Trịnh Thị D BA729 73 Nữ Lê Thị K BA732 71 Nữ Trần Văn H BA735 72 Nam Lê Thanh M BA740 76 Nam Trần Xuân Ng BA755 67 Nam 78 Cao Minh Ch BA766 65 Nam 79 Nguyễn Tất S BA771 65 Nam 80 Nguyễn Thị T BA778 70 Nữ Lê Thị B BA788 70 Nữ Lê Thị L BA793 57 Nữ Lê Thị Nh BA836 57 Nữ Nguyễn Bá T BA844 60 Nam Lê văn Đ BA879 89 Nam 86 Nguyễn Minh Th BA884 71 Nam 87 Nguyễn Quang H BA889 61 Nam Lê Thị S BA891 53 Nữ Lê Thị H BA898 66 Nữ Nguyễn Thị Th BA905 66 Nữ Nguyễn Thị Đ BA911 56 Nữ Đỗ Hồng T BA914 62 Nam Đỗ Thị H BA934 63 Nữ Lê Quý Kh BA943 56 Nam Lê Tiến L BA1073 72 Nam Nguyễn Trung Th BA1100 71 Nam Nguyễn văn Th BA1221 62 Nam 98 Phạm Thị H BA1223 56 Nữ 99 Nguyễn Thị S BA1271 58 Nữ Phùng Thị Đ BA1283 56 Nữ 77 81 82 83 84 85 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 100 Xác nhận Bệnh viện Đa khoa Tâm Đức cầu Quan GIÁM ĐỐC CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHĨA 22 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội - Giáo viên hƣớng dẫn Họ tên học viên: Nguyễn Trí Dũng Tên đề tài: “ Phân tích tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đường typ II điều trị ngoại trú bệnh viên đa khoa Tâm Đức Cầu Quan” Chuyên ngành: Dƣợc lý - Dƣợc lâm sàng Mã số: CK 60 72 04 05 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 14 30 ngày 26 tháng năm 2021 tỉnh Thanh Hóa theo Quyết định số 111/QĐ-DHN ngày 03 tháng năm 2021 Hiệu trƣởng Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung đƣợc sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng TT Nội dung Hội đồng yêu cầu sửa chữa Nội dung sau đƣợc chỉnh sửa 1.1 Tổng quan: Cơ chế bệnh sinh chuẩn đoán dài yêu cầu giảm bớt Đã lƣợc bớt nội dung 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: (trang 24) Tất bệnh nhân đƣợc chẩn 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: Tất bệnh nhân đƣợc chẩn đoán xác định THA mắc kèm ĐTĐ đoán xác định THA mắc kèm điều trị tháng liên tục phòng khám ĐTĐ có số xét nghiệm HbA1c ngoại trú Bệnh viện đa khoa Tâm Đức thời điểm ban đầu lấy mẫu, điều Cầu Quan năm 2020 trị tháng liên tục phòng khám Tuổi bệnh nhân ≥ 18 tuổi ngoại trú Bệnh viện đa khoa Tâm Đức Cầu Quan năm 2020 Tuổi bệnh nhân ≥ 18 tuổi Hình 3.3: (trang 43) cỡ mẫu 100 bệnh nhân tỷ lệ không nguyên số thập Đã sửa chữa phân Mục 3.3.2.1:(trang 49) viết nhầm T7T11 thành T2-T6 Lỗi trình bày: tài liệu tham khảo, số liệu, mục lục Những nội dung xin bảo lƣu: Đã sửa chữa thành T7-T11 Trình bày lại theo quy định Khơng có Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Xác nhận cán hƣớng dẫn Học viên PGS.TS Đào Thị Vui Nguyễn Trí Dũng Thƣ ký Chủ tịch Hội đồng Vũ Văn Minh PGS.TS Đào Thị Vui ... DŨNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP II ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÖ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ĐỨC CẦU QUAN NĂM 20 20 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA. .. ngoại trú bệnh viện đa khoa Tâm Đức Cầu Quan Phân tích hiệu kiểm soát huyết áp đƣờng huyết bệnh nhân THA mắc kèm ĐTĐ typ II điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Tâm Đức Cầu Quan CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN. .. nhân cần ý sử dụng thuốc 3 .2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đƣờng 3 .2. 1 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 3 .2. 1.1 Danh