GLUCOCORTICOID lạm DỤNG và xử TRÍ các BIẾN CHỨNG CAI (dược lâm SÀNG)

Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https:123doc.netusershomeuser_home.php?use_id=7046916. Slide dược lâm sàng ppt dành cho sinh viên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn dược lâm sàng bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác

1 GLUCOCORTICOID LẠM DỤNG VÀ XỬ TRÍ CÁC BIẾN CHỨNG CAI NỘI DUNG  Lịch sử thuốc corticocoid  Cấu trúc tuyến thượng thận  Trục hạ đồi – tuyến yên – tuyến thượng thận  Cơ chế tác động, cấu trúc, liều tương đương corticoid  Tác dụng glucocorticoid  Chỉ định glucocorticoid  Tác dụng phụ glucocorticoid  Kém phát triển trẻ em GC  Loãng xương GC  Cai GC LỊCH SỬ THUỐC CORTICOID 1855 – Bệnh Addison 1856 – Vai trò tuyến thượng thận cho sinh tồn 1930 – Cấu trúc tuyến thượng thận 1932 – Hội chứng Cushing 1949 – Hench cộng (sử dụng corticoid viêm khớp dạng thấp) 1952 – Phát aldosterone Cấu trúc tuyến thượng thận Widmaier EP, Raff H, Strang KT: Vander's Human Physiology: The Mechanisms of Body Function, 11th ed McGraw-Hill, 2008 Trục hạ đồi – tuyến yên – tuyến thượng thận J Larry Jameson, editor.  Harrison’s Endocrinology.  2nd Edition 2010 CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG CỦA CORTICOID Quá trình sinh tổng hợp glucocorti coid Dao động nồng độ ACTH glucocorticoid (11-OHCS) huyết tương ngày J Clin Endocrinol Metab.1971;32:266 Tác dụng glucocorticoid: ức chế miễn dịch kháng viêm Goodman And Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics 12th edition Cơ chế kháng viêm corticoid 10 CƠ CHẾ LOÃNG XƯƠNG DO GC  Glucocorticoid tăng tái hấp thu xương, làm giảm hình thành xương, làm giảm hấp thu canxi ruột, thận làm tăng tiết canxi  Điều trị glucocorticoid liên quan nguy đáng kể cho xương, gãy xương gãy xương xảy giá trị mật độ chất khoáng xương cao xảy sau mãn kinh bị lỗng xương 28 ĐÁNH GIÁ LỖNG XƯƠNG DO GC  Các nguy gãy xương báo cáo: prednisone với liều 2,5-7,5 mg (dùng hàng ngày) tương đương với liều này.*  Lâm sàng: loãng xương GC giống nguyên nhân khác bệnh lỗng xương Thơng thường, khơng có biểu lâm sàng có vết nứt  Bất bệnh nhân dùng liều glucocorticoid với thời gian ≥3 tháng cần đánh giá  Đánh giá yếu tố nguy lâm sàng cho gãy xương  Mật độ khống xương (DXA) hơng cột sống  Đo nồng độ 25-hydroxyvitamin D *J Bone Miner Res. 2001 Jan;16(1):104-12 29 DỰ PHỊNG LỖNG XƯƠNG DO GC  Liều thời gian điều trị GC thấp ngắn tốt, liều thay gây xương  Bệnh nhân cần khuyến khích tập chịu trọng tải để chống lại xương teo  Bệnh nhân nên tránh hút thuốc, uống rượu mức có biện pháp để ngăn ngừa té ngã  Đối với bệnh điều trị GC kéo dài với thời gian ≥3 tháng, nên bổ sung canxi vitamin D: 1.200 mg canxi nguyên tố hàng ngày, tổng cộng chế độ ăn uống bổ sung, 800 IU vitamin D ngày.* *Arthritis Care Res (Hoboken). 2010 Nov;62(11):1515-26 30 LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ LOÃNG XƯƠNG DO GC  Đối với nam giới phụ nữ sau mãn kinh, lựa chọ hàng đầu bisphosphonates  Nên chọn alendronate* risedronate** uống tuần Các liệu thử nghiệm lâm sàng chứng minh hiệu phụ nữ nam giới hai thuốc so với bisphosphonates khác  Axit zoledronic tiêm tĩnh mạch lựa chọn cho bệnh nhân không dung nạp bisphosphonates uống *J Rheumatol. 2009 Aug;36(8):1705-14 **Arthritis Rheum. 1999 Nov;42(11):2309-18 31 LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ LOÃNG XƯƠNG DO GC  Hormone cận giáp không thuốc lựa chọn đầu tay để điều trị phòng ngừa bệnh lỗng xương glucocorticoid chi phí cao sẵn có thuốc khác  Estrogen khơng coi loại thuốc hàng đầu phòng chống lỗng xương sau mãn kinh Bởi vì:  Các thử nghiệm lâm sàng phụ nữ sau mãn kinh cho thấy sử dụng lâu dài kết hợp estrogen-progestin uống không làm giảm nguy bệnh mạch vành mong đợi dựa nghiên cứu quan sát.*  Ngoài ra, liệu pháp phối hợp làm tăng nguy ung thư vú, đột quỵ, huyết khối tĩnh mạch *JAMA. 2002 Jul 17;288(3):321-33 32 CAI GLUCOCORTICOID 33 ĐÁNH GIÁ TRỤC HẠ ĐỒI – TUYẾN YÊN – TUYẾN THƯỢNG THẬN (HPA) Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ GC 34 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN CÓ KHẢ NĂNG SUY GIẢM TRỤC HPA  Bất nhận liều glucocorticoid tương đương với 20 mg prednisone ngày ba tuần  Bất nhận liều buổi tối / trước ngủ prednisone vài tuần  Bất kỳ bệnh nhân có xuất dạng Cushing 35 CÁC YẾU TỐ CẦN ĐÁNH GIÁ KHI CAI GC  Các yếu tố tuổi tác, bệnh đồng phát, mức độ nguy hiểm khả bùng phát bệnh  Các bệnh phải ổn định để giảm liều dần đến liều thích hợp  Các yếu tố tâm lý  Nếu thời gian dung thuốc tuần ngừng đột ngột  Dùng liều thấp kéo dài nhiều tháng phải giảm liều trước ngưng Ann Intern Med. 1976 Mar;84(3):304-15 36 CHỈ ĐỊNH CAI GC  Tác dụng phụ, chẳng hạn bệnh loãng xương cột sống thắt lưng tăng huyết áp, trở nên nghiêm trọng khơng kiểm sốt thuốc  Hai biến chứng cần ngưng GC giảm với liều sinh lý, không giảm dần:  Loạn tâm thần cấp tính GC khơng đáp ứng với thuốc chống loạn thần  Herpesvirus gây viêm loét giác mạc, nhanh chóng dẫn thủng giác mạc mù lòa vĩnh viễn 37 CHẾ ĐỘ GIẢM LIỀU GC  5-10 mg / ngày 1-2 tuần từ liều ban đầu 40 mg prednisone tương đương cho ngày  mg / ngày 1-2 tuần liều prednisone 40 20 mg / ngày  2,5 mg / ngày 2-3 tuần liều prednisone 20 10 mg / ngày  mg / ngày 2-4 tuần liều prednisone 10 mg / ngày  0,5 mg / ngày 2-4 tuần liều prednisone từ mg / ngày xuống 38 SO SÁNH GIẢM LIỀU PREDNISOLONE KÉO DÀI VÀ GIÁN ĐOẠN Ở TRẺ EM MẮC HC THẬN HƯ  Một thử nghiệm đánh giá 46 trẻ em bị hội chứng thận hư điều trị với liều cao prednisolone (60 mg /m2 ngày)  Giảm liều dần thực tám tuần năm tháng  29 trẻ nhóm giảm liều ngắn nhận 60 mg / m2 ngày bốn tuần, 40 mg / m2 ngày ba ngày tuần bốn tuần Prednisolone sau bị dừng  17 trẻ nhóm giảm liều dài nhận 60 mg / m2 ngày bốn tuần, 60 mg / m2 ngày cách ngày bốn tuần, sau giảm dần 10 mg / m2 ngày bốn tuần qua năm tháng  Kết quả: số bệnh nhân bị tái phát với hội chứng thận hư vòng sáu tháng sau giảm liều cao đáng kể nhóm giảm liều nhanh chóng J Pediatr. 1988 Jan;112(1):122-6 39 GIẢI QUYẾT TÁI PHÁT BỆNH NỀN KHI GIẢM LIỀU GC  Bệnh nhân bị bệnh thấp khớp phàn nàn triệu chứng tái phát bện giảm liều GC  Cần phân biệt triệu chứng cai GC (tức là, đau khớp đau hay giả thấp khớp - pseudorheumatism) tái phát bệnh thấp khớp  Nếu triệu chứng không nặng, đợi 7-10 ngày, sử dụng loại thuốc kháng viêm không steroid thuốc giảm đau khác Giải triệu chứng thời gian cho thấy pseudorheumatism  Nếu triệu chứng không giảm dần khoảng thời gian này, cần tăng liều prednisone 10-15 phần trăm trì liều 2-4 tuần  Sau triệu chứng tái phát giải quyết, cần tiếp tục lại chế độ giảm liều 40 GIẢI QUYẾT TÁI PHÁT BỆNH NỀN KHI GIẢM LIỀU GC  Nếu xuất trường hợp cấp tính (như tái phát cấp tính viêm thận lupus, tán huyết nặng, viêm đa cấp tính, viêm mạch) cần dùng lại liều ban đầu, liều cao GC thực 41 42 THANK YOU SO MUCH ... trúc, liều tương đương corticoid  Tác dụng glucocorticoid  Chỉ định glucocorticoid  Tác dụng phụ glucocorticoid  Kém phát triển trẻ em GC  Loãng xương GC  Cai GC LỊCH SỬ THUỐC CORTICOID 1855... ngủ prednisone vài tuần  Bất kỳ bệnh nhân có xuất dạng Cushing 35 CÁC YẾU TỐ CẦN ĐÁNH GIÁ KHI CAI GC  Các yếu tố tuổi tác, bệnh đồng phát, mức độ nguy hiểm khả bùng phát bệnh  Các bệnh phải... phàn nàn triệu chứng tái phát bện giảm liều GC  Cần phân biệt triệu chứng cai GC (tức là, đau khớp đau hay giả thấp khớp - pseudorheumatism) tái phát bệnh thấp khớp  Nếu triệu chứng không nặng,