BÀI GIẢNG Chẩn đoán và điều trị các biến chứng mạch máu trong thông tim

Chẩn đoán và điều trị các biến chứng mạch máu trong thông tim Bs Vũ Hoàng Vũ Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM... Đường vào mạch máu trong thông tim • Đóng vai trò quan t

Chẩn đoán và điều trị các biến chứng mạch máu trong thông tim

Bs Vũ Hoàng Vũ Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM

Đường vào mạch máu trong thông tim

• Đóng vai trò quan trọng trong thủ thuật

chẩn đoán và can thiệp

• Thiết lập đường vào mạch máu không

biến chứng là chìa khoá thành công của tất cả thủ thuật trong phòng DSA

Vị trí đường vào mạch máu

• Động mạch đùi: dùng nhiều nhất tại Mỹ

• Động mạch cánh tay

• Động mạch quay: châu Á, châu Âu

• Động mạch trụ

Đường vào trong thông tim

Đường động mạch đùi

Femoral Access Complications

• Hematoma, bleeding, & transfusion

• Pseudoaneurysm

• AV fistula

• Thrombosis

• Infection

Risk Factors Femoral Complications

• Larger arterial sheath

• Prolonged sheath time

• Older age

• Low platelet count

• Intra-aortic counterpulsation balloon

• Concomitant venous sheath

• Need for repeat intervention

Risk Factors Femoral Complications

Femoral Access Bleeding

• Incidence ≤ 6% (transfusion ≤ 3.0%)

• Discontinue heparin after procedure

• Reduce heparin with GP IIb/IIIa (70 U/KG)

• Sheath removal with ACT < 170 sec

• Minimize sheath size

• ADP inhibitors instead of coumadin

Retroperitoneal Hematoma

• Incidence ≤ 3.0%

• Avoid “high” CFA arterial puncture

• Front-wall puncture desirable

• Suspect when:

– Blood loss, hypovolumia, hypotension – Supra-inguinal fullness, tenderness

– Flank pain

Retroperitoneal Hematoma

• If suspicion is high, and blood loss significant,

treat before a definitive diagnosis is made

• Discontinue/reverse anticoagulation

CT Scan

Surgical Repair

Contralateral Access Balloon Tamponade

Courtesy by Curtiss T Stinis

HYPOTENSION POST-CATH

Differential Diagnosis

Retroperitoneal Bleeding

6 Fr IMA

Coils

Courtesy by Curtiss T Stinis

Courtesy by Curtiss T Stinis

Courtesy by Curtiss T Stinis

Courtesy by Curtiss T Stinis

Courtesy by Curtiss T Stinis

PSEUDOANEURYSM

• Incidence

– Duplex ultrasound ≤ 6.0 % – Clinical detection 1 - 3.0 %

PSEUDOANEURYSM

• Small (≤ 2 cm) may be observed and are likely to close spontaneously

• Larger aneurysms may be closed with:

– Ultrasound guided compression

– Thrombin injection

– Surgical repair

A-V FISTULA

• Incidence ≤ 0.4%

• Associated with low (SFA/Profunda) access and a venous branch

• Small fistula may be observed and many will

spontaneously close or remain stable

• Larger fistula may cause signifcant AV shunts,

swelling and tenderness

Ischemia/Thrombosis/Emboli

• Incidence ≤ 1.0 %

• Risk factors:

– Large access catheter/small artery

– Presence of peripheral arterial disease – Iatrogenic dissection

– Thrombus within sheath

Ischemia/Thrombosis/Emboli

• Signs and symptoms:

– Pain – Pallor – Paresthesia – Pulseless – Polar (cold)

Ischemia/Thrombosis/Emboli

• Contralateral access and angiography

• Selective lysis below access site

• Mechanical thrombectomy

• Suction thrombectomy

SHEATH EMBOLISM

– Prolonged sheath placement

N.B Future series will include infections secondary to closure devices such as angioseal and perclose

NEUROPATHY

• Rare complication

• Due to nerve injury:

– Retroperitoneal hematoma with compression of lumbar plexus

– Femoral hematoma with nerve compression

– Femoral nerve injury during access

Courtesy by Curtiss T Stinis

Courtesy by Curtiss T Stinis

Courtesy by Curtiss T Stinis

DEVICES

• Mechanical compression

– Equal or superior to manual compression for safety

– Pressure dressings do not decrease

complications and may obscure bleeding

– Require constant attention, patient cannot be left unattended

– Patient at bedrest 4 to 6 hrs

– Significant disposable cost

– Offer early ambulation

RADIAL ACCESS

• Successful access ≥ 90%

• Normal “Allens” test required

• Most common failure is inability to cannulate artery

• Occlusion post-PCI approx 5%

• Associated with fewest major complications of any access site

Thủng động mạch quay

Afshar A, Nasiri B The Univ Heart Center 2009;4:193–196

Áp-xe

Afshar A, Nasiri B The Univ Heart Center 2009;4:193–196

Giả phình

Afshar A, Nasiri B The Univ Heart Center 2009;4:193–196

Shanjay et al Indian heart journal 67 (2015) 275e281

Shanjay et al Indian heart journal 67 (2015) 275e281

Shanjay et al Indian heart journal 67 (2015) 275e281

Shanjay et al Indian heart journal 67 (2015) 275e281

Afshar A, Nasiri B The Univ Heart Center 2009;4:193–196

Ball WT, et al Circ Cardiovasc Interv 2011;4:336e341

HEMOSTASIS

• Reverse heparin with protamine (10 mg /

1000 U of heparin) N.B protamine excess can also cause anticoagulation

• IIb/IIIa platelet inhibitors

– Abciximab - platelet transfusion

– Eptifibatide/tirofiban - renal clearance

ĐIỀU TRỊ CÁC BIẾN CHỨNG

Take home messages

1 Điều trị tốt các biến chứng: the good

2 Phát hiện sớm và điều trị phù hợp: the better

Thank you