BÀI GIẢNG CHẨN ĐOÁN HEN PHẾ QUẢN

PHỊNG KHÁM CƠ SỞ ? VIÊM PHẾ QUẢN ? COPD ? HEN TIM ? PHÙ QUINCKE THANH QUẢN ? DỊ VẬT ĐƯỜNG HƠ HẤP? U CHÈN ÉP, BỆNH LÝ THANH, KHÍ PHẾ QUẢN KHÁC NHẬN BIẾT CƠN HEN dấu hiệu HPQ: Ho, Khò khè Nặng ngực (tức ngực) Khó thở đặc điểm khó thở hen: Tái tái lại nhiều lần Thường xuất đêm gần sáng, Liên quan đến thay đổi thời tiết Xuất tăng lên khí TX yếu tố kích thích CHẨN ĐỐN HEN PHẾ QUẢN Khai thác tiền sử Khám lâm sàng (ral rít ral ngáy) Điều trị thử thuốc giãn phế quản,GC Đo chức hơ hấp (quan trọng) PEF CNHH Đo PEF b»ng CLĐK - PEF chªnh lƯch s¸ng chiỊu >20% (PEF chiỊu – PEF s¸ng) / 1/2 (PEF chiỊu + PEF s¸ng) - PEF > 60 lÝt/phót hc >20% so víi tríc dïng thc gi·n PQ hc ng corticoid - tn (1-2mg/kg/ngµy) -> chÈn ®o¸n HPQ CNHH b»ng m¸y PhÕ dung kÕ (m¸y ®o CNHH) - FEV1 < 80%, - Hc test håi phơc: FEV1 ≥ 12% (≥ 200 ml) -> chÈn ®o¸n HPQ LƯU LUỢNG ÐỈNH KẾ Trị số cung lượng đỉnh thở (Theo tuổi, giới tính, chiều cao) PEAK EXPIRATORY FLOW RATE (SEX, AGE, HEIGHT) MALE (Nam) Age (Tuổi) 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 160 520 570 500 610 615 605 590 575 565 555 545 535 168 530 580 610 625 625 615 605 590 575 565 555 545 175 540 590 620 635 635 625 615 600 590 575 565 555 183 550 600 630 645 645 635 625 610 600 590 580 570 191 560 610 645 655 655 650 635 625 610 600 590 580 Height (Cao) DÙNG THUỐC CẮT CƠN ĐƯỜNG HÍT  Khi dùng thuốc cắt Khi lên hen ?  (HO - KHÒ KHÈ - NẶNG NGỰC - KHÓ THỞ )  Sử dụng thuốc nào? 20 phút hít 2-4 liều liều 20 phút  hít 2-4 liều 20 phút    Luôn mang thuốc cắt theo người  hít 2-4 CÁCH SỬ DỤNG BÌNH HÍT ĐỊNH LIỀU LẮC MỞ NẮP Ngậm Kín miệng ống n vào đầu ống đồng thời hít sâu THỞ RA CHẬM Nín thở 10 giây Cần tập thử vài lần trước gương Nếu thấy khói miệng xin kiểm tra lại động tác THEO DÕI SAU GIỜ Tốt hồn tồn Xịt Ventolin thưa hơn, 3-4 giờ/lần x 1-2 ngày Liên lạc khám BS Cải thiện Xịt Ventoline Uống corticoide Ði khám BS Xấu Xịt Ventoline 20 phút Xịt anti-cholinergic c Uống, tiêm corticoide Ði nhập viện Thuốc điều trị hen ICS ICS + LABA Kháng Leukotriene Thuốc cắt (Reliever Medications) SABA hít Anticholinergic Theophylline GIẢM TĂNG BẬC ĐIỀU TRỊ BẬC BẬC BẬC BẬC BẬC Giáo dục hen Kiểm sốt mơi trường Chủ vận β2 tác dụng nhanh cần TRỊ LIỆU KIÊM SỐT BỆNH Chủ vận β2 tác dụng nhanh cần CHỌN CHỌN THÊM ≥ THÊM ≥ ICS liều thấp * ICS liều thấp cùng chủ vận β2 tác dụng kéo dài ICS liều trung bình cao cùng chủ vận β2 tác dụng kéo dài Glucocorticosteroi d uống Kháng leukotriene ** ICS liều trung bình hoặc cao Kháng leukotriene Liệu pháp kháng thể anti-IgE ICS liều thấp cùng thuốc kháng leukotriene Theophylline dạng phóng thích kéo dài ICS liều thấp cùng Theophylline dạng phóng thích kéo dài * Glucocorticosteroid dạng hít ** Chất đối vận thụ thể chất ức chế sự tởng hợp Vùng màu xanh – điều trị kiểm sốt được lựa chọn ưu tiên Khi nµo dïng thc dù phßng ? ĐiỊu trÞ dù phßng tõ bíc II - V ĐiỊu trÞ khëi ®Çu cho hÇu hÕt c¸c tr êng hỵp ngêi bƯnh hen ®Õn kh¸m cã triƯu chøng hen dai d¼ng (>3 th¸ng/ n¨m x n¨m), cha dïng GC (Bíc 2) Hen kh«ng kiĨm so¸t nghÜa lµ cã ≥ tiªu chÝ cđa Hen kiĨm so¸t mét phÇn, hc ACT < 19 ®iĨm (Bíc 3) % cải thiện Điều trị kéo dài ? AHR: airway hyperresponsiveness AHR marker viêm T/C đêm Nhu cầu thuốc cắt Bất thường FEV1 Khởi trị (tháng) AHR: tính tăng đáp ứng PQ Bất thường PEF 18 Woolcock Clin Exp Allergy Rev 2001; GINA 2009 T¨ng vµ gi¶m bưíc ®iỊu trÞ hen? T¨ng bưíc ®iỊu trÞ hen? - T×nh tr¹ng hen cha ®ưỵc kiĨm so¸t vßng th¸ng - Xt hiƯn c¬n hen cÊp - T¨ng liỊu ICS lÇn kh«ng cã hiƯu qu¶ Gi¶m bưíc ®iỊu trÞ hen? Hen KS vµ tr×: - th¸ng 1) NÕu ®ang dïng ICS liỊu TB, cao + LABA + thc kiĨm so¸t kh¸c NÕu ®ang dïng ICS liỊu TB, cao + LABA NÕu ®ang dïng ICS liỊu TB, cao  gi¶m liỊu ICS 50% mçi th¸ng 2) NÕu ®ang dïng LABA+ ICS liỊu thÊp + thc kiĨm so¸t kh¸c  ngõng thc kiĨm so¸t kh¸c  ngõng LABA 4) NÕu ®ang liỊu ICS liỊu thÊp  chun sang dïng liỊu th ấp dÇn – ICS liều thấp  chuyển sang liều dùng ngày lần (A) – ICS thấp 12 tháng  ngừng thuốc kiểm sốt (D) KHẢ NĂNG CHUN ĐỔI GIỮA CÁC MỨC ĐỘ KIÊM SỐT HEN Hen kiểm sốt Hen kiểm sốt phần Hen khơng kiểm sốt Hen vào cấp * Khả chuyển đổi độc lập với thời gian Bateman et al ERS 2006 CÁC YẾU TỐ KÍCH PHÁT CƠN HEN Bụi nhà Vật ni Gián Nấm mốc Phấn hoa Các mùi hắc Khói (thuốc lá, nhang, bếp củi, dầu, gaz) Thuốc Aspirin gây khó thở Một số thức ăn gây khó thở Cảm cúm Thay đởi thời tiết Vận động gắng sức HEN KHĨ TRỊ BƯỚC TIẾP CẬN XỬ TRÍ HEN KHĨ TRỊ A CHÈN §O¸N NHÇM B BỆNH NHÂN HEN KHĨ THƯỜNG CĨ NHIỀU BỆNH ĐI KÈM Ten Brinke A, Eur Respir J 2005 • Có chế sinh lý bệnh: VMDU • Yếu tố gây nhiễu gây chẩn đóan nhầm: béo phì, SAHS (the sleep apnea hypopnea syndrome) • Yếu tố thúc đẩy: GERD, nhiễm khuẩn hơ hấp, hút thuốc lá, rối loạn tâm thần kinh • Yếu tố làm giảm đáp ứng, giảm tn thủ điều trị : béo phì, hút thuốc lá, rối loạn tâm thần kinh C BỆNH NHÂN TN THỦ KÉM Thời gian khám bệnh tư vấn Hướng dẫn dùng thuốc xịt Kiểm tra BN việc tn thủ điều trị Nâng cao kiến thức bệnh hen cho BN D THỂ LÂM SÀNG ĐẶC BIỆT Am J Respir Crit Care Med Vol 178 pp 218–224, 2008 2 y a D ” a a m m h t h t s s A A d r l r u o o Y W l f o o r t e n m o e C h t n a C The u o Y “ e b l l i w ... corticoid - tn (1-2mg/kg/ngµy) -> chÈn ®o¸n HPQ CNHH b»ng m¸y PhÕ dung kÕ (m¸y ®o CNHH) - FEV1 < 80%, - Hc test håi phơc: FEV1 ≥ 12% (≥ 200 ml) -> chÈn ®o¸n HPQ LƯU LUỢNG ÐỈNH KẾ Trị số cung lượng... có người HPQ  Chi phÝ ®iỊu trÞ hen rÊt cao (Mü 2005: 8,2 tỉ USD) Khu vùc §«ng Nam ¸: In®«nªxia (8,2%); Th¸i Lan (9,23%); Malaixia(9,7%), Philippin (11,8%) Singapore (14,33%), TỶ LỆ HPQ Ở VN:... 60-80 60 < 60 PaC02(mmHg) < 45 < 45 > 45 Sa02 ( %) >95 91-95 90% Thuốc giãn phế quản t/d ngắn: Cường