Bài Giảng Chẩn đoán và xét nghiệm HIV

Chẩn đoán xét nghiệm HIV HAIVN Chương trình AIDS Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc này, học viên có khả năng: Giải thích tầm quan trọng Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện (VCT) • Mô tả “giai đoạn cửa sổ” Khái quát xét nghiệm khác dùng để chẩn đoán nhiễm HIV  • Mô tả chiến lược xét nghiệm Bộ Y tế Việt Nam VCT quan trọng sao? Những nguyên tắc VCT Voluntary: Tự nguyện Khách hàng tự định làm xét nghiệm HIV hay không Counseling: Tư vấn Xét nghiệm HIV tư vấn phòng ngừa HIV Testing: Xét nghiệm Trả kết xétnghiệm phải tuân theo hướng dẫn hành Bộ Y tế Tại VCT quan trọng? VCT điểm khởi đầu: Khách hàng chấp nhận tình trạng huyết Giới thiệu đến Xử trí sớm dịch vụ chăm sóc NTCH điều trị, có điều trị ARV Giảm lây truyền mẹ VCT Giới thiệu đến hỗ trợ xã hội đồng đẳng Điều trị dự phòng Hướng dẫn tránh thai Tạo thuận lợi thay đổi hành vi Hướng dẫn Bộ Y tế VCT Xét nghiệm HIV Trước xét nghiệm •Đánh giá kiến thức khách hàng •Đánh giá nguy khách hàng •Xây dựng kế hoạch giảm thiểu nguy với khách hàng •Chuẩn bị xét nghiệm HIV •Giới thiệu đến dịch vụ • • Thực xét nghiệm HIV • Làm phòng xét nghiệm Bộ Y tế phê chuẩn Khách hàng thử kế hoạch giảm nguy Sau xét nghiệm • Cung cấp: • Kết xét nghiệm • Hỗ trợ thông báo cho bạn tình • Hỗ trợ tâm lý • Chuyển gửi • Thảo luận kế hoạch giảm nguy VCT cho quần thể đặc biệt Bệnh nhân STI Bệnh nhân lao Người mại dâm Người sử dụng ma túy Các quần thể đặc biệt Phụ nữ mang thai Người quan hệ tình dục đồng giới nam (MSM) Giai đoạn cửa sổ (1)   Kháng thể HIV thời gian để nhân lên diện xét nghiệm tìm kháng thể Giai đoạn cửa số giai đoạn từ lúc nhiễm bắt đầu phát dấu ấn HIV xét nghiệm • Bị ảnh hưởng loại dấu ấn HIV, loại xét nghiệm cá nhân bệnh nhân Giai đoạn cửa sổ (2)   Đa số người nhiễm xét nghiệm dương tính xét nghiệm kháng thể từ 1-3 tháng sau nhiễm Tuy nhiên, giai đoạn cửa số kéo dài đến tháng • Đặc biệt điều với bệnh nhân đồng nhiễm viêm gan C Xét nghiệm HIV “giai đoạn cửa sổ” Giai đoạn cửa số AIDS Asymptomatic Giai đoạn không triệu chứng Period CD4 Mức phát kháng thể Kháng thể HIV Tải lượng virus 1234567-12 Tuần Năm 10 11 12 13 10 Tổng quan phương pháp xét nghiệm HIV  Xét nghiệm kháng thể • Test nhanh • ELISA • Western Blot  Xét nghiệm HIV trực tiếp • Phản ứng chuỗi Polymerase (PCR) • Chứng minh có kháng nguyên virus (kháng nguyên p24)  Chẩn đoán sớm cho trẻ nhũ nhi • Mẫu máu khô 12 Xét nghiệm kháng thể HIV (1) “Test nhanh” ELISA + _Western Blot _ + _ Dương tính Âm tính + Đọc kết 13 Xét nghiệm kháng thể HIV (2) ELISA nhanh/EIA nhanh (“Test nhanh”)    Cho kết 10 phút đến với mẫu máu, nước tiểu hay nước bọt Cực kỳ hữu ích để có kết Hiện có nhiều loại test khác với độ nhạy độ đặc hiệu tuyệt vời • Xét nghiệm âm tính thông báo Âm tính • Kết dương tính phải khẳng định xét nghiệm bổ sung 14 Xét nghiệm kháng thể HIV (3) Xét nghiệm Western Blot (WB)    Dùng làm xét nghiệm khẳng định Rất đặc hiệu cho HIV Những mẫu cho kết âm tính thông báo âm tính 15 Xét nghiệm HIV trực tiếp (1)     Phản ứng chuỗi polymerase (PCR) Phát vật liệu di truyền HIV máu Dương tính vòng 1-2 tuần sau nhiễm Có thể xét nghiệm tìm ADN HIV trẻ có mẹ HIV dương tính Có thể dùng để chẩn đoán nhiễm HIV cấp tính người lớn giai đoạn cửa sổ 16 Xét nghiệm HIV trực tiếp (2) Chứng minh có kháng nguyên virus (kháng nguyên p24) Đôi dùng để sàng lọc hiến máu Cũng dùng để xét nghiệm HIV cho người, đặc biệt trẻ em Có thể phát vòng 2-3 tuần sau nhiễm Chuyển âm tính sau chuyển đảo huyết xuất kháng thể anti-p24  17 Xét nghiệm mẫu máu khô (DBS) (1)     DBS sử dụng để tạo thuận lợi cho xét nghiệm ADN HIV để chẩn đoán HIV sớm cho trẻ nhũ nhi DBS mẫu máu toàn phần thu thập tờ giấy lọc làm khô DBS bảo quản chuyển đến sở xét nghiệm Dùng DBS, trẻ nhũ nhi xét nghiệm PCR từ lúc 4-6 tuần tuổi 18 Xét nghiệm mẫu máu khô (DBS) (2) 19 Các chiến lược xét nghiệm 20 Chiến lược xét nghiệm Bộ Y tế Chiến lược xét nghiệm • Xét nghiệm dương tính với xét nghiệm: ELISA, Tại ngân hàng SERODIA, TEST nhanh máu • Một xét nghiệm sàng lọc đơn giản dương tính: không truyền máu • Hai xét nghiệm có “định dạng” Sàng lọc ELISA khác thường quy • Khẳng định kết dương tính nơi tỷ lệ xét nghiệm ELISA dương mắc cao tính • xét nghiệm với “định dạng” ELISA khác Chẩn đoán HIV • Khẳng định kết dương tính xét nghiệm dương tính 21 Đọc kết xét nghiệm HIV (1) Người lớn trẻ em > 18 tháng Kết xét nghiệm Chẩn đoán Xét nghiệm kháng thể Âm tính cho kết phản ứng Một mẫu cho kết có phản ứng Dương tính qua xét nghiệm sàng lọc Một mẫu cho kết trái ngược qua xét nghiệm sàng lọc Không xác định 22 Đọc kết xét nghiệm HIV (2) Trẻ em < 18 tháng Khẳng định nhiễm HIV yêu cầu:   Trẻ tháng tuổi • Hai xét nghiệm PCR dương tính • Thực từ 4-6 tuần tuổi sớm tốt • Ngừng bú mẹ hoàn toàn từ tuần trở lên Trẻ từ đến 18 tháng • Xét nghiệm kháng thể trước • Khẳng định xét nghiệm PCR 23 Hoạt động nhóm nhỏ 24 Những điểm     “Giai đoạn cửa sổ” khoảng thời gian từ nhiễm phát kháng thể HIV Chẩn đoán nhiễm HIV gián tiếp qua ELISA, test nhanh, Western blot • PCR, p24 xét nghiệm trực tiếp virus HIV Thời điểm tốt để làm xét nghiệm HIV: • tháng sau lần cuối phơi nhiễm có nguy • Khi khách hàng sẵn sàng Cần xét nghiệm dương tính để khẳng định HIV 25 Cảm ơn! Câu hỏi? 26