Bai Giảng Hen Phế Quản

HEN PHẾ QUẢN Tsbs Tố Như ĐẠI CƯƠNG       Xuất độ bệnh từ 4-6% dân số giới Thường gặp trẻ em Ở Mỹ Hen đứng hàng thứ bệnh tránh nhập viện Thời gian nằm viện trung bình 5,6 ngày , thời gian nghĩ việc # tuần Tỉ lệ tử vong Hen PQ (1990s) khoảng 31% Ở BN trẻ ??)  Tác dụng phụ chổ  Phản ứng phụ tồn thân gặp Liều cao ức chế trục hạ đồi tuyến n  Side effects  Well known     Oral Candidiasis Disphonía Cough Suggested at high doses      Adrenal supression Slowing of growth in young children Bruising Osteoporosis Cataracts Các thuốc dãn phế quản      Tác dụng kéo dài Bắt đầu tác dụng 15- 30 phút Hiệu 12 h Dụng nạp nhẹ Không có tác dụng chống viêm Thuốc dùng đặn Dạng hít    Nebulizers MDI (aerochambers) Dry power inhalers capsules  Turbohaler  Diskus  Các thuốc dãn phế quản khác Tác dụng ngắn       Khởi đầu tác dụng 5min Tác dụng tối đa 15 Không hiệu sau h Không có tác dụng phụ nặng Không có tác dụng kháng viêm Lý tưởng dùng để cứu mạng Các thuốc dãn phế quản Beta-agonist Anticholinérgic Vai trò thuốc điều hồ miễn dịch ?       Khơng chữa hết bệnh Chỉ dùng che hen nhẹ với loại dị ứng ngun Các kiện lợi ích thuốc chưa chắn Khơng có thử nghiệm randomiz so sánh với corticoid trị liệu Có tiềm gây nguy hiểm BTS ERS khơng khuyến khích Thuốc chống Leukotriens  Chỉ định hen nhẹ  Khơng có chứng so sánh randomized steroids hít  Đắt tiền  Có nguy tác dụng phụ Giáo dục bệnh hen  Liên tục  Kể gia đình BN  Cung cấp thơng tin  Chỉ dẫn Bn tự theo dõi xử lý tình  Nhấn mạnh cần có hợp tác gia đình BNBN- Nhân viên y tế Gio dục bệnh nhân  Cần có thời gian  Động viên tự giác  Sự giáo dục BN gia đình hiểu biết bệnh giảm xuất độ chế hen PQ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ Table Comparative daily costs for asthma drugs Drug Dosage regimen Cost per day 200 µg twice daily 16p 10 mg four times daily 99p Inhaled salmeterol (Serevent) 50 µg twice daily 95p Inhaled salbutamol (Non-proprietary) 200 µg four times daily 7p Oral montelukast 10 mg once daily 92p Oral theophylline (Uniphyllin) 200 mg twice daily 14p Inhaled beclomethasone (Qvar) Inhaled cromoglycate (Non-proprietary) * Calculated from British National Formulary, No 36 (March 1998) Classification of Severity CLASSIFY SEVERITY Clinical Features Before Treatment triệu chứng STEP Severe Persistent STEP Moderate Persistent STEP Mild Persistent STEP Intermittent liên tục hạn chế hoạt động Daily Attacks affect activity > time a week but < time a day Nocturnal Symptoms Frequent > time week > times a month < time a week Asymptomatic and normal PEF between attacks ≤ times a month FEV1 or PEF ≤ 60% predicted Variability > 30% 60 - 80% predicted Variability > 30% ≥ 80% predicted Variability 20 - 30% ≥ 80% predicted Variability < 20% The presence of one feature of severity is sufficient to place patient in that category Part 4: Long-term Asthma Management Stepwise Approach to Asthma Therapy Adults/Children Older Than yrs Outcome: Best Possible Results Outcome: Asthma Control Controller: High-dose inhaled corticosteroid Controller: plus long –  Low to mediumacting inhaled β2-agonist dose inhaled corticosteroid  plus (if needed) plus long-acting -Theophylline-SR inhaled β2-Leukotriene agonist -Long-acting inhaled  Controller: None Controller:  Low-dose inhaled corticosteroid  When asthma is controlled, reduce therapy  Monitor β2- agonist -Oral corticosteroid Reliever: Rapid-acting inhaled β2-agonist prn STEP 1: Intermittent STEP 2: Mild Persistent STEP 3: Moderate Persistent STEP 4: Severe Persistent STEP Down Alternative controller and reliever medications may be considered (see text)