bài giảng HEN PHẾ QUẢN ykv

HEN PHẾ QUẢN GV: Nguyễn Thị Thùy Dung Dịch tễ học • Hen phế quản bệnh thường gặp, xuất lứa tuổi, trẻ em chiếm đa số so với người lớn, tỉ lệ 2/1 • Tần suất trung bình khoảng %, trẻ em tuổi 10 % • Tần suất ngày gia tăng • Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới (2004), giới có 300 triệu người hen Đến năm 2025, số tăng lên 400 triệu người • Đơng Nam châu khu vực có độ lưu hành gia tăng nhanh Dịch tễ • Trên phạm vi tồn cầu, tử vong hen có xu tăng rõ rệt Mỗi năm có khoảng 200.000 trường hợp tử vong hen (Beasley, 2003) • 85% trường hợp tử vong hen tránh cách chẩn đốn sớm, điều trị kịp thời, tiên lượng diễn biến bệnh • Phí tổn hen ngày tăng, bao gồm chi phí trực tiếp (tiền, thuốc, xét nghiệm, viện phí) chi phí gián tiếp (ngày nghỉ việc, nghỉ học, giảm suất lao động, tàn phế, chết sớm) • Theo Tổ chức Y tế Thế giới (1998), hen gây tổn phí cho nhân loại lớn chi phí cho bệnh hiểm nghèo kỷ lao HIV/AIDS cộng lại Định nghĩa • Hen bệnh lý đa dạng, thường đặc trưng viêm đường dẫn khí mạn tính • Sự diện bệnh sử có triệu chứng hơ hấp khò khè, khó thở, nặng ngực ho • Các triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ, với dao động giới hạn dòng khí thở Bệnh ngun 1.Hen phế quản dị ứng • Hen phế quản dị ứng khơng nhiễm khuẩn – Dị ứng nguyên hô hấp: nhà, khí quyển, nghề nghiệp – Dị ứng nguyên thuốc – Dị ứng nguyên thực phẩm • Hen phế quản dị ứng nhiễm khuẩn – Vi khuẩn – Virus – Nấm Bệnh nguyên Hen phế quản không dị ứng • • • • • • Di truyền Gắng sức Thời tiết Rối loạn nội tiết Béo phì Yếu tố tâm lý CÁC KIỂU HÌNH HEN PHẾ QUẢN • Hen dị ứng : khởi phát từ trẻ, bệnh sử/tiền sử gia đình có bệnh dị ứng, đáp ứng tốt với ICS • Hen khơng dị ứng : đàm có bạch cầu trung tính, toan chứa vài tế bào viêm, đáp ứng với ICS • Hen khởi phát muộn : không dị ứng thường đòi hỏi ICS liều cao khơng đáp ứng với ICS • Hen có giới hạn luồng khí cố định : bị tái cấu trúc • Hen béo phì : số bệnh nhân béo phì bị hen có triệu chứng hơ hấp bật viêm nhẹ đường thở có bạch cầu toan Cơ chế sinh bệnh Viêm phế quản • Những tế bào gây viêm phế quản bao gồm tế bào mast, bạch cầu ưa acid, Lympho T, đại thực bào • Các hóa chất trung gian gây viêm:, histamine, sérotonine, bradykinine, prostaglandine, leucotriène, cytokine ( IL, TNFα, chemokine)… 2.Co thắt phế quản • Do tác động chất trung gian hóa học gây viêm vai trò hệ thần kinh tự động Tăng phản ứng phế quản • Xảy sau dị ứng nguyên vào thể, qua tác động tế bào gây viêm Hội chứng chồng lấp hen-COPD (ACOS) • Có đặc điểm giới hạn luồng khí trường diễn với vài tính chất thường với hen vài tính chất với COPD ACOS xác định tính chất mà hen lẫn COPD có • Hen COPD có đặc điểm chung tình trạng viêm mạn tính tái cấu trúc đường dẫn khí, chúng khác chất tượng viêm, cấu trúc phổi có liên quan, nơi chủ yếu xảy biến đổi bệnh học Hội chứng chồng lấp hen-COPD (ACOS) • Bệnh nhân bị ACOS sử dụng nhiều nguồn lực y tế • Họ có nhiều biến cố bất lợi so với bệnh nhân bị hen COPD đơn • Chẩn đoán ACOS thách thức cho bác sĩ lâm sàng khơng có dấu ấn sinh học cụ thể để phân biệt ACOS với hen COPD Về mơ bệnh học, • Những biến đổi cấu trúc đường dẫn khí nhỏ góp phần gây kiểu hình chồng lấp hen COPD • Hen COPD có biểu chung lớp biểu mô: tăng sản tế bào đài (goblet cell) tăng sản tế bào gai (squamous cell) Tại lớp màng (the reticular basement membrane), bệnh nhân COPD có triệu chứng giống hen có lớp dầy bệnh nhân COPD khơng có triệu chứng giống hen Khối lượng trơn phế quản tăng lên COPD, khơng bật hen • Những biến đổi cấu trúc biểu CT lồng ngực độ phân giải cao (HRCT) Bệnh nhân ACOS có ứ khí nhiều CT chụp thở ra,19 có mức độ khí phế thũng nhẹ có thành phế quản dầy CT chụp hít vào bệnh nhân COPD đơn Về lâm sàng • • ACOS có yếu tố nguy giống với hen COPD Tăng đáp ứng phế quản, đặc điểm hen, xem yếu tố nguy gây COPD bên cạnh tuổi già hít khí độc hại • Ở người lớn, tiền hen tiếp xúc mạn tính với khói thuốc khói chất đốt sinh khối tương tác với để tăng nguy tắc nghẽn đường dẫn khí khơng hồi phục, đặc điểm quan trọng ACOS • Hút thuốc làm thay đổi kiểu viêm đường thở hen từ tăng bạch cầu toan thành tăng bạch cầu đa nhân trung tính với số lượng tế bào CD8+ tăng, trở thành kiểu viêm thường thấy COPD • Bệnh nhân hen có hút thuốc có số lượng tế bào đài nhiều hơn, số lượng dưỡng bào nhiều hơn, số lượng bạch cầu toan lớp biểu mô dầy bệnh nhân hen chưa hút thuốc lá.ACOS trở nên phổ biến người lớn tuổi CHẨN ĐOÁN ACOS THEO CÁCH TIẾP CẬN BẬC THANG • Bệnh nhân ACOS thường chẩn đốn lúc 40 tuổi • Triệu chứng họ, ho có đàm, khò khè khó thở, thường dai dẵng thay đổi theo thời gian • Khi điều trị thuốc giãn phế quản và/hoặc corticosteroids hít (ICS), triệu chứng thường giảm phần, đáng kể • Bệnh nhân ACOS thường có giới hạn luồng khí thở dai dẵng dao động cách tự nhiên điều trị Bệnh nhân chẩn đoán hen trước • ACOS nên xem xét bệnh nhân hen có yếu tố nguy gây giới hạn luồng khí thở dai dẵng : • Hen khởi phát lúc nhỏ với tình trạng khò khè trường diễn từ năm đầu đời tuổi trưởng thành • Hen kéo dài không điều trị ICS • Hen khởi phát tuổi trưởng thành • Hen nặng hen khó trị Bệnh nhân chẩn đốn COPD trước • Tiền bác sĩ chẩn đoán hen trước 40 tuổi đề xuất để chẩn ACOS số bệnh nhân COPD • Hơ hấp ký có thử thuốc giãn phế quản nên thực thường quy test giãn phế quản dương tính tiêu chuẩn để phân biệt ACOS với COPD • Số lượng bạch cầu toan đàm KHUYẾN CÁO CHO ĐIỀU TRỊ ACOS • Kiểm soát làm giảm triệu chứng, giảm số đợt kịch phát, giảm tốc độ sụt giảm chức phổi hạn chế tác dụng phụ thuốc điều trị • Điều trị bao gồm thành phần sau: giáo dục bệnh nhân, cai thuốc lá, tránh dị nguyên, chủng ngừa cúm, vật lý trị liệu phục hồi chức hô hấp điều trị bệnh đồng mắc Điều trị ACOS • ICS/LABA • LAMA nên xem xét dùng bệnh nhân ACOS có khó thở đáng kể (mMRC > 1) • Thêm tiotropium 18 mcg lần ngày vào ICS dường có hiệu bệnh nhân COPD kèm hen (hoặc ACOS) ... Bệnh ngun 1 .Hen phế quản dị ứng • Hen phế quản dị ứng khơng nhiễm khuẩn – Dị ứng nguyên hô hấp: nhà, khí quyển, nghề nghiệp – Dị ứng nguyên thuốc – Dị ứng nguyên thực phẩm • Hen phế quản dị ứng... phục hồi phế quản với đồng vận bêta âm tính Biến chứng • • • • • • Hen phế quản cấp nặng Tràn khí màng phổi Nhiễm khuẩn phế quản - phổi Khi phế thủng đa tiểu thùy Suy hô hấp mạn Tâm phế mạn Điều... khuẩn – Virus – Nấm Bệnh nguyên Hen phế quản không dị ứng • • • • • • Di truyền Gắng sức Thời tiết Rối loạn nội tiết Béo phì Yếu tố tâm lý CÁC KIỂU HÌNH HEN PHẾ QUẢN • Hen dị ứng : khởi phát từ trẻ,