HEN PHẾ QUẢN TS Phạm Huy Thơng PGĐ Trung tâm Dị ứng - MDLS BVBM I Mơc tiªu bµi gi¶ng Tr×nh bµy ®ỵc ®Ỉc ®iĨm l©m sµng, c¸c u tè kÝch ph¸t vµ chÈn ®o¸n hen phÕ qu¶n Tr×nh bµy ®ỵc c¸ch ®iỊu trÞ c¬n hen phÕ qu¶n cÊp Tr×nh bµy ®ỵc c¸ch ®¸nh gi¸ møc ®é kiĨm so¸t vµ ph¬ng ph¸p ®iỊu trÞ dù phßng hen phÕ qu¶n II Néi dung bµi gi¶ng Vµi nÐt chung vỊ hen phÕ qu¶n (HPQ) - Thêi kú cỉ ®¹i: Ngêi Trung Qc th«ng b¸o vỊ chøng bƯnh khã thë Ngêi ch©u ¢u th× ®Ị xt vµ gi¶i thÝch tõ “thë véi v·”, sau ®ã lµ c¸c tõ “dypsnea - khã thë”, “asthma - hen” Ngêi ta nhËn thÊy cã rÊt nhiỊu nguyªn nh©n lµm xt hiƯn c¸c c¬n khã thë: c¬n liªn quan ®Õn mïa hoa në, u tè thêi tiÕt, l«ng sóc vËt, di trun.v.v - Năm 1972 sau Ishisaka ph¸t hiƯn IgE, nhiỊu t¸c gi¶ ph¸t hiƯn vµ chøng minh ®ỵc vµi trß cđa c¸c mastocyte, eosinophil, lympho T, B vµ c¸c chÊt tiÕt cđa chóng: mediators, cytokin.v.v ngêi ta cµng hiĨu ®ỵc râ c¬ chÕ g©y HPQ - Tõ n¨m 1992, ngêi ta cho r»ng HQP lµ mét bƯnh dÞ øng ®êng h« hÊp, gåm cã ®Ỉc ®iĨm sau: Viªm Co th¾t phÕ qu¶n T¨ng tÝnh ph¶n øng phÕ qu¶n TÝnh phỉ cËp cđa HPQ - HPQ lµ bƯnh kh¸ phỉ biÕn Ước tính giới có khoảng 300 triệu người mắc hen - BƯnh cã xu híng t¨ng nhanh - Tỷ lệ mắc bệnh hen phế quản nước giới khác (1-18%) Số bệnh nhân hen phế quản tử vong hàng năm ước tính 250,000 - Châu ¸ Th¸i bình dương > 6% người lớn, >10% trẻ em - Mỹ 20 triệu, Anh, Đức, Pháp 6-8% dân số - Việt nam năm 2010 tỷ lệ HPQ 3,9% Nguyªn nh©n g©y HPQ 3.1 Ỹu tè di trun - 50-60% c¸c trêng hỵp liªn quan ®Õn c¸c u tè nµy - Theo mét sè nghiªn cøu: bè hc mĐ bÞ hen nguy c¬ m¾c hen 25%, c¶ bè vµ mĐ bÞ hen tû lƯ nµy t¨ng gÊp ®«i 3.2 DÞ øng vµ c¬ ®Þa dÞ øng - Ỹu tè DÞ øng cã thĨ thÊy ë 75% bƯnh nh©n HPQ - C¬ ®Þa dÞ øng (Atopy) lµ u tè nguy c¬ m¹nh nhÊt HPQ Ngêi cã c¬ ®Þa dÞ øng nguy c¬ m¾c hen gÊp 10-20 lÇn ngêi b×nh thêng 3.3 DÞ nguyªn • Bơi nhµ: hay gỈp nhiỊu nhÊt lµ bơi nhµ Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae g©y HPQ ë trỴ em 3-4 ti • L«ng vò nh l«ng chã, l«ng mÌo • PhÊn hoa cỏ (ambrossia, híng d¬ng, ng« v.v ), lµ nh÷ng dÞ nguyªn m¹nh, chóng lµ nguyªn nh©n cđa nhiỊu thĨ hen nỈng ë trỴ em • NÊm, mèc thêng ngun nhân g©y HPQ ë løa ti > 6-7 ti (Aspergillus, Cladosporium, Altenaria ) • NhiƠm khn ®êng h« hÊp: Vi khn, vurut, KST… ¤ nhiƠm m«I trêng: ozone, dioxide, oxide, hương, khói, khí thải cơng nghiệp… • NghỊ nghiƯp: dƯt may, s¬n, hãa chÊt… • Thức ăn: Trứng, sữa, t«m, cua, c¸, èc, nhéng t»m…Ngoµi cßn ph¶I kĨ ®Õn c¸c chÊt phơ gia, chÊt b¶o qu¶n thøc ¨n… • Aspirin lµ nguyªn nh©n cđa nhiỊu trêng hỵp HPQ rÊt nỈng • Các ngun nhân khác: u tè néi tiÕt, thêi tiÕt, g¾ng søc, stress • MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT HEN (GINA 2007) Đặc điểm Triệu chứng ban ngày Kiểm soát hồn tồn Tất điểm Không có (≤ 2/tuần) Giới hạn họat động Không Triệu chứng ban đêm/thức giấc Không Có nhu cầu dùng thuốc cắt Không (≤ lần/tuần) Chức PEF: Peakhấp Expiratory Flow rate hô Bình thường FEV1: Forced Expiratory Volume in second (PEF hay FEV1) Kiểm soát phần Các tiêu chí diện tuần Không kiểm soát > lần/ tuần Có Có > lần/tuần Xuất ≥ yếu tố Hen kiểm soát phần tuần lần/ tuần Có Có > lần/tuần Xuất ≥ yếu tố Hen kiểm soát phần tuần