Cơn hen, nhận biết sớm và điều trị dự phòng Hen phế quảnHen phế quản BS Lê Thượng Vũ Giải phẫu Sinh lý học • Đường hô hấp trên • mũi, • mũi hầu, hầu họng, hầu thanh quản, • tiền đình thanh quản • Đườn[.]
Hen phế quản BS.Lê Thượng Vũ Giải phẫu Sinh lý học • Đường hơ hấp trên: • mũi, • mũi hầu, hầu họng, hầu quản, • tiền đình quản • Đường hơ hấp dưới: • quản, • khí quản, • phế quản gốc phải trái tương ứng hai phổi phải trái, • phế quản thuỳ: thuỳ trên, phải; hai thuỳ trái; • phế quản phân thuỳ…tiểu phế quản tận Giải phẫu Sinh lý học Chức năng: thực q trình trao đổi khí (oxy CO2) cho toàn thể Qua màng phế nang mao mạch phế nang, túi phế nang, tiểu phế quản hô hấp DỊCH TỄ HỌC Hen bệnh mãn tính thường gặp • Khoảng 300 triệu người mắc hen toàn cầu • Áp dụng phương pháp chuẩn đo lường tần suất hen khò khè trẻ em người lớn: 118% dân số Hen: tần suất tử suất • Thế giới: 300 triệu - 200 000 tử vong/năm • Hoa Kỳ > 20 triệu gây chết • • • • • 5000/năm 400/tháng 100/tuần 15/ngày Việt Nam: # triệu - # 000 tử vong/năm Hậu hen • Trong tháng qua: • 51% triệu chứng ban ngày • 44% thức giấc ban đêm • Trong năm qua: 347bn VN • 44% BN hen phải khám đột xuất vơ phịng cấp cứu • 16% BN hen nằm viện • 27 % BN hen phải nghỉ làm • 37% trẻ em hen phải nghỉ học • CK Lai AIRIAP J Allergy Clin Immunol, February 1, 2003; 111(2): 263-8 DỊCH TỄ HỌC • Tại Việt Nam, tần suất bệnh lưu hành khoảng 2-25% • Hen thường gặp trẻ em người lớn • Hen thường có tính gia đình Đặc biệt gia đình có địa dị ứng • Hen khơng lây ĐỊNH NGHĨA • Hen viêm mãn tính khí đạo có tham gia nhiều tế bào thành tố tế bào • Tình trạng viêm mãn tính khí đạo làm khí đạo tăng đáp ứng với kích thích dẫn đến khị khè, khó thở, nặng ngực ho đặc biệt ban đêm sáng sớm • Các thường kèm với mức độ nghẽn tắc phế quản lan tỏa khác mà thường hồi phục tự nhiên với điều trị làm đường thở hẹp người bệnh hen? BÌNH THƯỜNG HEN Source: “What You and Your Family Can Do About Asthma” by the Global Initiative For Asthma Created and funded by NIH/NHLBI Sự tạo thành hen Yếu tố khởi phát hen BÌNH THƯỜNG HEN: VIÊM CO THẮT HẸP: TẮC NGHẼN CƠN HEN CẤP TÍNH Yếu tố khởi phát hen Dị ứng ngun Chất nhiễm khơng khí Nhiễm trùng hơ hấp Gắng sức tăng thơng khí Thay đổi thời tiết Sulfur dioxide (SO 2) Thức ăn, gia vị chất bảo quản, thuốc Các dị ứng nguyờn ã ng hụ hp ắ ã D ng ngun khơng khí • Động vật • • • • • Mạt: 30% Gián Các mảnh côn trùng Lông thú ni: 15% Lơng vũ • Thực vật • • • • Bụi phấn hoa: 50% lúa, thảo mộc, thân mộc Sợi thực vật, coton Các mảnh thức ăn Bào tử sợi tơ nấm (nấm mốc) • Các dị ứng nguyên nghề nghiệp hít Hỗn hợp dị ứng nguyên Bụi nhà: hỗn hợp dị ứng nguyên • • • • Mạt Gián Thú vật Côn trùng • Phấn hoa • Nấm mốc • Sợi thực vật Dermatophagoides pteronyssinus • • • • • • • • • • • Der p cystéine protéase Der p lysozyme (?) Der p sérine protéase Der p amylase Der p Der p sérine protéase Der p Der p gluthationtransférase Der p sérine protéase coll Der p 10 tropomyosine Der p 11 Acarus siro Cơn hen • Thường nửa đêm sáng sảy sau tiếp xúc yếu tố gây hen • Một tập hợp triệu chứng • • • • Khị khè Khó thở Nặng ngực Ho • Thường tái phát Triệu chứng • Khị khè: tình trạng nghe tiếng thở; tiếng có tính liên tục với âm sắc cao • Ho, khởi đầu ho khan, sau có đàm nhầy, ho khạc đàm đỡ khó thở • Khó thở: cảm giác ngộp thở, khơng đủ khơng khí để thở, khó thở ra, thở khó khăn • Nặng ngực: cảm giác bóp chặt, không thực cảm giác đau ngực, thường kèm khó thở Triệu chứng thực thể • Tồn thân • • • • Bệnh nhân thường lo lắng vật vã Vã mồ Mạch nhanh Huyết áp thường tăng Tím tái • Kiểu thở • Thường thở nhanh, đơi thở chậm • Thở co kéo hơ hấp phụ: hít vào co ức địn chũm, thang, liên sườn; thở ra: thẳng bụng, chéo bụng ngồi…Thì thở kéo dài Triệu chứng thực thể • Khám phổi • Lồng ngực căng phồng ứ khí, giảm di động, khe liên sườn giãn • Rung giảm • Gõ vang • Giảm phế âm lan tỏa hai phế trường • Ran rít ran ngáy lan tỏa Diễn tiến Cơn hen • Thuận lợi • Giảm sau ngưng tiếp xúc tác nhân kích thích • Giảm sau điều trị • Không thuận lợi • • • • • Suy hơ hấp cấp Tràn khí màng phổi Hen kéo dài Hen ác tính Tử vong Diễn tiến Bệnh hen • Biến chứng mãn: • • • • • suy hô hấp mãn đa hồng cầu tâm phế mãn tử vong Ở trẻ em: • suy dinh dưỡng • chậm phát triển thể chất CẬN LÂM SÀNG • Cơng thức máu, X quang lồng ngực Đàm • Dị ứng Miễn dịch học • Chức hơ hấp • Khí máu động mạch Chức hơ hấp • Các máy phế dung ký máy phế lưu lượng ký cho phép xác định: • FEV1/VC: số Tiffeneau (có hay khơng tắc nghẽn?) • FEV1: thể tích thở gắng sức giây đầu (mức độ tắc nghẽn khí đạo) • VC: dung tích sống • FEV1 có phục hồi: 200ml 12% sau dãn PQ • Theo dõi FEV1 cho biết diễn tiến tiên lượng bệnh CẬN LÂM SÀNG • Cơng thức máu • Có thể tăng bạch cầu toan • Đàm • Có tế bào viêm, đặc biệt bạch cầu toan, tế bào mast, IgE, tinh thể Charcot Leyden… • khơng có giá trị chẩn đốn hen • Xquang lồng ngực • Cho phép loại trừ bệnh lý khác • Chẩn đốn biến chứng tràn khí màng phổi Có phải hen? Khơng phải khị khè hen • Bệnh phổi tắc nghẽn mãn • Dị vật đường thở • Hẹp khí phế quản tổn thương bên từ ngồi ép vào • Phù phổi/Suy tim • Rối loạn chức dây Tải FULL (53 trang): https://bit.ly/3IgkcrO Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Bn “hen” năm 4253005 ... thành hen Yếu tố khởi phát hen BÌNH THƯỜNG HEN: VIÊM CO THẮT HẸP: TẮC NGHẼN CƠN HEN CẤP TÍNH Đường kính phế quản = viêm + co thắt phế quản Vai trò viêm co thắt phế quản Người bình thường Người hen. .. CO2) cho tồn thể Qua màng phế nang mao mạch phế nang, túi phế nang, tiểu phế quản hô hấp DỊCH TỄ HỌC Hen bệnh mãn tính thường gặp • Khoảng 300 triệu người mắc hen tồn cầu • Áp dụng phương... vong/năm Hậu hen • Trong tháng qua: • 51% triệu chứng ban ngày • 44% thức giấc ban đêm • Trong năm qua: 347bn VN • 44% BN hen phải khám đột xuất vơ phịng cấp cứu • 16% BN hen nằm viện • 27 % BN hen phải