BÀI GIẢNG Hen phế quản

Hen phế quản ThS Võ Phạm Minh Thư Định nghĩa Là tình trạng viêm mạn tính đường thở, với tham gia nhiều tế bào viêm Tình trạng viêm nói làm tăng phản ứng đường thở gây khò khè, ho, nặng ngực khó thở lặp lặp lại thường xảy vào ban đêm sáng sớm Các biểu thay đổi hồi phục tự nhiên điều trị Asthma Dịch tể học  Bệnh lý toàn cầu, ước đoán 300 triệu người mắc giới  Tỉ lệ mắc hen tăng nhanh chóng, trung bình 6-12% trẻ 15 tuổi 6-8% người lớn  Tử vong hàng năm hen ước tính khoảng 250.000  Gánh nặng chăm sóc hen: chi phí trực tiếp cho y tế (nhập viện thuốc men), chi phí không cho y tế (nghỉ làm, tử vong sớm) Tần suất hen theo tuổi 40% 37% 30% % dân số hen 35% 30% 10% 15-19t 21% 25% 20% 15% 12% 19% 6-14t 10% 5% 0% 8% < 6t 0-19 20-39 Tuổi 40-59 >60 Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển biểu hen Yếu tố chủ thể Gen: tạo địa dị ứng Atopy, tăng phản ứng đường dẫn khí Béo phì Giới tính  Yếu tố môi trường Dị nguyên: trong/ngoài nhà Nhiễm trùng (siêu vi) Chất gây dị ứng từ nghề nghiệp Khói thuốc lá: thụ động, chủ động Ô nhiễm không khí trong/ngoài nhà Chế độ ăn  Cơ chế sinh bệnh hen  Viêm đường thở  Thay đổi cấu trúc → tắc nghẽn đường thở  Tăng phản ứng phế quản Bề tảng băng TITANIC Triệu chứng Tắc nghẽn đường thở Tăng phản ứng phế quản Viêm đường thở VIÊM ĐƯỜNG THỞ Đặc điểm viêm đường thở hen      Có nhiều loại tế bào tham gia Kéo dài dai dẳng Không có mối liên quan độ nặng hen phản ứng viêm Tác động toàn đường thở thể rõ phế quản đường kính trung bình Kiểu viêm tương tự tất thể: hen dị ứng, không dị ứng, aspirin; lứa tuổi Asthma Inflammation: Cells and Mediators Source: Peter J Barnes, MD Inflammation and remodeling in asthmatic airway • Inflammation (I) • Mucus Plugging (MP) • Subepithelial Fibrosis (SF) • Myocyte Hypertrophy And Hyperplasia (MH) • Neovascularization (N) HEN & COPD COPD HEN! • Khác nguyên nhân • Khác tế bào viêm • Khác hóa chất trung gian • Khác trình viêm • Đáp ứng điều trị khác CHỒNG CHÉO GiỮA HEN VÀ COPD COPD ASTHMA Neutrophils No AHR Eosinophils ~10% No steroid response AHR Steroid response “Wheezy bronchitis” Chẩn đoán Chẩn đoán hen Triệu chứng   Nghĩ đến hen có bốn triệu chứng sau: Ho thường tăng đêm Khò khè, thở rít Khó thở Cảm giác nặng ngực Các triệu chứng xuất hay nặng lên đêm sáng sớm, sau gắng sức, tiếp xúc với dị nguyên đường hô hấp  Triệu chứng cải thiện rõ dùng dãn phế quản hay corticosteroid Asthma Chẩn đoán hen Triệu chứng  Cơn khó thở điển hình: lúc bắt đầu khó thở chậm, thở ra, có tiếng cò cử, khó thở tăng dần, vã mồ hôi, nói ngắt quãng Khám có tiếng thở rít (khò khè) âm sắc cao thở Cơn kéo dài 5-15 phút hơn, khó thở giảm dần kết thúc ho khạc đàm trong, quánh, dính  Khởi phát từ lúc nhỏ  Tiền sử thân gia đình mắc bệnh dị ứng, hen phế quản Chẩn đoán hen Thăm dò chức hô hấp • Hô hấp ký (Spirometry) - FEV1 tăng ≥ 12% (hay 200ml) so với giá trị trước dùng thuốc dãn phế quản Giới hạn luồng thông khí: tỉ số FEV1/FVC 20%, ngày > 10% Asthma Giá trị lưu lượng đỉnh Cấp tính • Đánh giá độ nặng đợt cấp Ngắn hạn • Đánh giá điều trị • Thiết lập mối liên hệ với yếu tố kích phát theo thời gian Dài hạn • Phát thay đổi bệnh • Đánh giá điều trị • Bệnh nhân tự đánh giá nhật ký Asthma Giá trị lưu lượng đỉnh thay đổi hàng ngày Ghi nhận giá trị lần/ngày tuần PEFR (%Predicted) 100% Bình thường Hen 100% 50% 50% Evening peak flow Morning peak flow Asthma Sự biến thiên ngày PEFR PEFR đêm – PEFR ngày ½ (PEFR đêm + PEFR ngày) × 100% FEV1 PEFR Chẩn đoán hen Đo lường phản ứng đường dẫn khí  Thăm dò phản ứng đường dẫn khí với methacholine, histamin, mannitol hay test vận động  Kết thăm dò thường diễn đạt dạng nồng độ kích thích chất kích ứng gây sụt giảm giá trị FEV1 (thường 20%)  Test có độ nhậy cao độ đặc hiệu Asthma Đo lường phản ứng đường dẫn khí Chẩn đoán hen Các cận lâm sàng khác  Các dấu hiệu viêm đường dẫn khí không xâm lấn Tìm bạch cầu đa nhân toan đa nhân trung tính đàm Nồng độ nitric oxide (eNO), carbon monoxide (FeCO) thở  Thăm dò tình trạng dị ứng Test da Đo IgE  X quang ngực