BÀI GIẢNG HEN PHẾ QUẢN

HEN PHẾ QUẢN Nhóm trình bày: Nhóm 2, lớp T20YDH2A 1.Nguyễn Văn Huyên 2.Lê Thị Khải 3.Lê Thị Loan 4.Lê Quang Thành 5.Trần Vinh Quang 6.Lê Thị Kim Vương 7.Trần Thị Tâm 8.Nguyễn Thị Thanh Tùng HEN PHẾ QUẢN Định nghĩa: Có nhiều định nghĩa Hen Phế Quản (HPQ): - Theo Chương trình quốc tế phòng chống hen - GINA 2002 - Theo Chương trình quốc tế phòng chống hen - GINA 2008 - Theo Chương trình quốc tế phòng chống hen - GINA 2014 * Theo Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen người lớn – ban hành kèm theo QĐ số 4776/QĐ-BYT 04/12/2009 BT Bộ Y tế): Hen tình trạng viêm mạn tính đường thở, với tham gia nhiều tế bào thành phần tế bào, làm tăng tính đáp ứng đường thở (co thắt, phù nề, tăng tiết đờm) gây tắc nghẽn, hạn chế luồng khí đường thở, làm xuất dấu hiệu khò khè, khó thở, nặng ngực ho tái diễn nhiều lần, thường xảy ban đêm sáng sớm, hồi phục tự nhiên dùng thuốc HEN PHẾ QUẢN Những nguyên nhân gây hen - Hàng nghìn loại dị nguyên (bụi nhà, phấn hoa, lông thú, vi khuẩn, virus, thực phẩm, nấm, mốc ) - Tình trạng gắng sức mức - Cảm cúm, nhiễm lạnh - Các chất kích thích nghìn loại dị nguyên (bụi nhà, phấn hoa, lông thú, vi khuẩn, virus, thực phẩm, nấm, mốc ) khói loại (khói xe động cơ, bếp ga, than củi, khói thuốc ), chất có mùi vị đặc biệt (nước hoa, mỹ phẩm ) - Thay đổi nhiệt độ, thời tiết, khí hậu, không khí lạnh - Những yếu tố nghề nghiệp: bụi (bông, len, hoá chất ) - Thuốc (aspirin, penicillin v.v ) - Cảm xúc âm tính: lo lắng, stress HEN PHẾ QUẢN Cơ chế bệnh sinh hen Cơ chế bệnh sinh hen có nhiều yếu tố tham gia: +/ Trước hết nhiều loại tế bào viêm Những tế bào (tế bào mast, eosinophil, đại thực bào, tế bào biểu mô, tế bào nội mạc, tế bào lympho T B) lại giải phóng hàng loạt chất trung gian hoá học khác +/ Nhóm chất trung gian hoá học (mediator) giải phóng chế bệnh sinh hen, bao gồm mediator tiên phát (histamin, serotonin, bradykinin, PAF, ECF ) mediator thứ phát (leucotrien, prostaglandin, neuropeptid, cytokin; interferon (các yếu tố tăng trưởng tế bào bạch cầu hạt, bạch cầu đơn nhân (G-CSF, GMCSF), yếu tố hoại tử u (TNFα)… ) Ngoài chất trung gian hoá học kể trên, phân tử kết dính (Adhesion, molecules): ICAM1, ICAM2, VCAM nhiều enzym (histaminase, tryptase, chymase) tham gia chế hen HEN PHẾ QUẢN Cơ chế hen, thực chất chế viêm dị ứng bệnh sinh hen Cơ chế hen tóm tắt sơ đồ: HEN PHẾ QUẢN Triệu chứng chẩn đoán xác định Khi thấy biểu sau đây: - Có khò khè tái phát nhiều lần - Cơn ho đêm tái phát nhiều lần - Có ho, khò khè, khó thở, nặng ngực gắng sức - Có ho, khò khè, khó thở nặng ngực tiếp xúc với số dị nguyên hay khói ô nhiễm - Có triệu chứng “cảm cúm” kéo dài 10 ngày - Các triệu chứng bệnh có cải thiện điều trị thuốc hen HEN PHẾ QUẢN Các triệu chứng xuất nặng lên đêm sáng sớm tiếp xúc với số dị nguyên hay yếu tố nguy Cần khai thác tiền sử người bệnh gia đình người bệnh bệnh dị ứng hen, chàm, mề đay, viêm mũi dị ứng, viêm kết mạc mùa xuân, dị ứng thức ăn, v.v * Một hen điển hình mô tả sau: Tiền triệu: Hắt hơi, sổ mũi, ngứa mắt, buồn ngủ, ho, Cơn khó thở: khó thở ra, chậm, khò khè, tiếng rít (bản thân người bệnh người xung quanh nghe thấy), mức độ khó thở tăng dần, kèm theo vã mồ hôi, nói khó HEN PHẾ QUẢN HEN PHẾ QUẢN Phân loại Hen: * Phân loại theo nguyên nhân: hen không dị ứng hen dị ứng Hen dị ứng có loại: - Hen dị ứng không nhiễm trùng dị nguyên: + Bụi nhà, bụi đường phố, phấn hoa, biểu bì, lông súc vật (chó, mèo, ngựa ), khói bếp (than, củi ), hương khói, thuốc + Thức ăn (tôm, cua) + Thuốc (aspirin ) - Hen dị ứng nhiễm trùng dị nguyên: + Virus (Arbovirus, Rhinovirus, VRS - Virus Respiratory Syncitial, Coronavirus) + Nấm mốc (Penicillum, Aspergillus, Alternaria ) Hen không dị ứng yếu tố: di truyền, gắng sức, rối loạn tâm thần, rối loạn nội tiết, thuốc (aspirin, penicillin ), cảm xúc âm tính mạnh (stress) * Phân loại hen theo bậc nặng nhẹ (4 bậc), phân loại theo mức độ kiểm soát (chưa Kiểm soát, KS phần, kiểm soát) HEN PHẾ QUẢN HEN PHẾ QUẢN Biến chứng Biến chứng cấp tính Tràn khí màng phổi vỡ phế nang Tràn khí trung thất tràn khí da Suy tim cấp hay hội chứng tim phổi cấp Tử vong hậu biến chứng Hình ảnh Tràn khí HPQ   Biến chứng mãn tính Biến dạng lồng ngực Suy hô hấp mạn Tâm phế mạn Điều trị Nguyên tắc điều trị hen: (Theo GINA - 2002, 2004 , 2014 & QD 4776 BYT-2009…):  - Điều trị hen nhằm đạt mục tiêu kiểm soát hen: + Không có triệu chứng hen (hoặc có nhất) + Không thức giấc hen + Không phải dùng thuốc cắt (hoặc dùng nhất) HEN PHẾ QUẢN  + Không hạn chế hoạt động thể lực + Chức phổi (PEF; FEV1) trở lại bình thường + Không có kịch phát - Điều trị hen bao gồm điều trị cắt điều trị dự phòng hen -Thuốc điều trị hen dùng chỗ (hít, khí dung), uống tiêm -Tuy nhiên thuốc dùng chỗ có nhiều ưu điểm, thuốc corticosteroid dạng hít thuốc dự phòng hen có hiệu Thuốc điều trị HPQ: HEN PHẾ QUẢN * Các thuốc cắt (giãn phế quản) điều trị hen: -Thuốc cường beta tác dụng nhanh tác dụng kéo dài + SABA: Thuốc cường beta tác dụng nhanh cắt sau 3-5 phút tồn thể người bệnh hen (gọi tắt SABA – Short acting beta agonist): salbutamol, terbutalin + LABA: Thuốc cường beta tác dụng kéo dài, tồn thể 12 (gọi tắt LABA - Long acting beta agonist): salmeterol, formoterol -Thuốc kháng tiết cholin (Ipratropium) cắt sau -Thuốc corticoid uống (prednisolon 5mg) cắt sau -Theophyllin viên 100mg dùng liều điều trị hen và liều gây độc gần kề HEN PHẾ QUẢN * Các thuốc dự phòng điều trị hen:  ICS: Thuốc corticoid dạng khí dung (gọi tắt ICS-Inhaled corticosteroid): beclometason, budesonid, fluticason Ngoài corticoid dạng khí dung, thuốc dự phòng hen có: LABA, thuốc kháng leucotrien (Montelukast, Zarfirlukast) dự phòng hen tốt corticoid khí dung (ICS)  * Thuốc phối hợp: LABA + ICS thuốc có nhiều ưu điểm nhất, dễ đạt kiểm soát hen triệt để * Các dạng thuốc: Dạng hít, dạng khí dung, dang uống, dạng tiêm, số hình ảnh: HEN PHẾ QUẢN 32 TRÂN TRỌNG CẢM ƠN !