Bài giảng hen phế quản trẻ em

MỤC TIÊU • Trình bày nguyên nhân, chế bệnh hen số yếu tố nguy gây khởi phát hen cấp trẻ em • Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, tiêu chuẩn chẩn đoán hen phế quản trẻ em theo lứa tuổi (dưới tuổi tuổi) • Viết nguyên tắc sử lý hen cấp điều trị dự phòng hen trẻ em • Kể điểm cần thiết trình tư vấn bệnh nhân gia đình bệnh nhân hen phế quản TỔNG QUAN • GINA (Global Initiative for Asthma) 2008 • ARIA ( Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) • World Allergy Organization 2008 Tất báo cáo ghi nhận tần suất hen bệnh dị ứng gia tăng toàn cầu, đặc biệt nước phát triển Tỷ lệ hen giới Tỷ Tỷlệ lệ(%)* (%)* Những vấn đề     Toàn cầu, 300 triệu người mắc hen Hàng năm >180,000 người tử vong hen Mỗi thập kỷ tỷ lệ hen tăng lên 50% Gánh nặng kinh tế:  Nhiều lao HIV/AIDS cộng lại *World Health Organization, Fact Sheet No 206 TỬ VONG DO HEN • / 250 tử vong chung giới • Nhiều trường hợp phòng ngừa • Hầu hết khám chậm trễ điều trị dự phòng không chuẩn Báo cáo đồng thuận PRACTALL EAACI / AAAAI Hen trẻ em • Bệnh mạn tính thường gặp trẻ em nước công nghiệp • Chứng khoa học hen trẻ em • Bệnh sử tự nhiên thay đổi • Những tác nhân kích phát thay đổi • Sinh lý bệnh học/ thể bệnh đặc hiệu theo tuổi • Không có hướng dẫn quốc tế tập trung chủ yếu hen trẻ em Báo cáo đồng thuận PRACTALL EAACI / AAAAI hướng dẫn chẩn đoán điều trị chuyên gia nhi phát triển dành cho bác sỹ điều trị hen trẻ em Adapted from Bacharier LB, et al Allergy 2008;63(1):5–34 The PRACTALL Group 44 Pediatric Asthma Experts 20 Countries ĐN hen phế quản? “ Hen PQ bệnh viêm mãn tính đường thở, có tham gia nhiều thành phần tế bào, viêm mãn tính liên quan đến tăng đáp ứng đường thở dẫn đến đợt khò khè, khó thở, nặng ngực ho, đặc biệt vào ban đêm sáng sớm Những đợt thường liên quan đến tắc nghẽn đường thở lan toả thay đổi, có tính chất hồi quy tự hồi phục cách tự nhiên điều trị.” GINA: 2008, 2010 Phân loại hen theo thể lâm sàng • • • • Hen khởi phát nhiễm siêu vi a Hen khởi phát vận động a Hen khởi phát dị nguyên Hen chưa rõ lý khởi phát a,b a Trẻ có địa dị ứng b Nguyên nhân khác nhau, bao gồm tiếp xúc yếu tố kích thích dị nguyên chưa rõ ràng Theo Bacharier LB, et al Allergy 2008;63(1):5–34 Báo cáo đồng thuận PRACTALL EAACI/ AAAAI Các bước kiểm soát hen PQ trẻ> tuổi Step Step Step Step Step Giáo dục hen kiểm soát môi trường Khi cần dùng thuốc cắt β2- agonist tác dụng ngắn Chọn Dự phòng Chọn Thêm Thêm hai liều thấp ICS * Liều thấp ICS + long acting β2agonist Liều vừa/cao ICS + long acting β2agonist corticosteroid uống liều thấp Leucotrien modifier* * Liều vừa/cao ICS Leucotrien modifier Anti –IgE treatment Liều vừa ICS + Leucotrien modifier Sustained release Theophyllin Liều thấp ICS + Sustained release Theophyllin • inhaled Corticosteroid •* * receptor antagonist or synthesis inhibitors Điều trị dự phòng hen cho trẻ< tuổi • • • • • Bắt đầu từ bậc ICS- liều thấp Có thể sử dụng ngày lần Nếu không cải → tăng liều ICS Dò liều thấp mà kiểm soát hen cho trẻ DỰ PHÒNG KHÒ KHÈ Ở TRẺ NHỎ  Khò khè virút - Tiên lượng tốt - Dự phòng? (ICS versus LTRA)  Khò khè đa yếu tố (di ứng) - Tiên lượng dai dẳng - Dự phòng: ICS > LTRA Liều ICS dự phòng hen trẻ em Thuốc Liều thấp Liều vừa Liều cao Budesonide 100-200 >200-400 >400 Fluticasone 100-200 >200-500 >500 Khi hen kiểm soát, trì liều nhỏ Dose - response curve for inhaled corticosteroids 90% max Mức độ kiểm soát Đặc điểm Kiểm soát triệt để Kiểm soát phần Triệu chứng ban ngày không (≤ lần /tuần) Trên lần/tuần Hạn chế hoạt động thể lực không Thức giấc ban đêm Không Thỉnh thoảng Dùng thuốc cắt không (≤ lần/tuần) > lần/tuần Chức hô hấp(PEF or FEV1)+ Bình thường [...]... thể bệnh hen ở trẻ > 2tuổi Giữa các đợt có triệu chứng trẻ có khỏe hoàn toàn không? Có Không Gắng sức là yếu Không Cảm lạnh là yếu tố Không tố kích thích Trẻ có dị ứng với kích thích hen ? yếu tố đặc hiệu? hen? Có Có Hen do virus Hen gắng sức Có Không Hen không rõ dị nguyên CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • Viêm tiểu PQ • Các bệnh đường hô hấp trên: amidal quá phát, xoang mũi • Các bệnh bẩm sinh:nhuyễn khí quản, ... Bệnh trong lòng PQ: u, dị vật • Luồng trào ngược dạ dày- thực quản, dò khí thực quản • Các nguyên nhân khác như cystic fibrosis, RL chức năng lông chuyển, suy giảm MD • Loạn sản phổi ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN 1) Điều trị cơn hen cấp 2) Điều trị dự phòng dài hạn Các thuốc điều trị hen phế quản Thuốc dự phòng Mục đích Giảm, phòng các triệu chứng hen cấp Các Thuốc • Cromolyn sodium • Corticosteroid đường hít... dày thực quản, đẻ non, viêm nhiễm tái diễn – Môi trường ngoài cơ thể: không khí lạnh, bụi, khói, các chất ô nhiễm không khí, phấn hoa, lông súc vật, bụi nhà, bọ nhà, dị nguyên thức ăn CƠ CHẾ BỆNH SINH • Viêm mãn tính đường thở • Co thắt phế quản • Tăng tính phản ứng của đường thở với các tác nhân kích thích • Thay đổi hình thái tổ chức giải phẫu của thành phế quản 1 HEN: VIÊM MÃN TÍNH phế quản Trước... Ho khó thở nặng ngực Đáp ứng tốt Không hen Chẩn Chẩnđoán đoán hen henPQ PQởởTE TE LÂM SÀNG • • • • Ho Khò khè Khó thở Nặng ngực XÉT NGHIỆM • Thăm dò chức năng hô hấp và các test – Đo thông khí phổi bằng máy hô hấp kế – Test phục hồi phế quản – Đo sức cản đường thở: • Một số XN khác – XQ tim phổi, CTM – Khí máu khi hen nặng – IgE – Test lảy da CHẨN ĐOÁN HEN PQ TRẺ >5 TUỔI • Triệu chứng lâm sàng • XN... Triệu chứng lâm sàng • XN chức năng hô hấp • Test phục hồi PQ, test thể dục CHẨN ĐOÁN HEN PQ TRẺ ... đường thở • Co thắt phế quản • Tăng tính phản ứng đường thở với tác nhân kích thích • Thay đổi hình thái tổ chức giải phẫu thành phế quản HEN: VIÊM MÃN TÍNH phế quản Trước hen Cơn hen Stable Asthmatic... không chuẩn Báo cáo đồng thuận PRACTALL EAACI / AAAAI Hen trẻ em • Bệnh mạn tính thường gặp trẻ em nước công nghiệp • Chứng khoa học hen trẻ em • Bệnh sử tự nhiên thay đổi • Những tác nhân kích... &/điềutrị trịthử thử bằngthuốc thuốchen hen Hen ĐIỀU TRỊ HEN Đáp ứng Các triệu chứng : Khò khè Ho khó thở nặng ngực Đáp ứng tốt Không hen Chẩn Chẩnđoán đoán hen henPQ PQởởTE TE LÂM SÀNG • • • •