Bài giảng HEN PHẾ QUẢN

Hen phế quản BS.Lê Thượng Vũ Giải phẫu Sinh lý học • Đường hô hấp trên: • mũi, • mũi hầu, hầu họng, hầu quản, • tiền đình quản • Đường hô hấp dưới: • quản, • khí quản, • phế quản gốc phải trái tương ứng hai phổi phải trái, • phế quản thuỳ: thuỳ trên, phải; hai thuỳ trái; • phế quản phân thuỳ…tiểu phế quản tận Giải phẫu Sinh lý học  Chức năng: thực trình trao đổi khí (oxy CO2) cho toàn thể  Qua màng phế nang mao mạch phế nang, túi phế nang, tiểu phế quản hô hấp DỊCH TỄ HỌC  Hen bệnh mãn tính thường gặp • Khoảng 300 triệu người mắc hen toàn cầu • Áp dụng phương pháp chuẩn đo lường tần suất hen khò khè trẻ em người lớn: 118% dân số Hen: tần suất tử suất • Thế giới: 300 triệu - 200 000 tử vong/năm • Hoa Kỳ > 20 triệu gây chết • • • • • 5000/năm 400/tháng 100/tuần 15/ngày Việt Nam: # triệu - # 000 tử vong/năm Hậu hen • Trong tháng qua: • 51% triệu chứng ban ngày • 44% thức giấc ban đêm • Trong năm qua: 347bn VN • 44% BN hen phải khám đột xuất vô phòng cấp cứu • 16% BN hen nằm viện • 27 % BN hen phải nghỉ làm • 37% trẻ em hen phải nghỉ học • CK Lai AIRIAP J Allergy Clin Immunol, February 1, 2003; 111(2): 263-8 DỊCH TỄ HỌC • Tại Việt Nam, tần suất bệnh lưu hành khoảng 2-25% • Hen thường gặp trẻ em người lớn • Hen thường có tính gia đình Đặc biệt gia đình có địa dị ứng • Hen không lây ĐỊNH NGHĨA • Hen viêm mãn tính khí đạo có tham gia nhiều tế bào thành tố tế bào • Tình trạng viêm mãn tính khí đạo làm khí đạo tăng đáp ứng với kích thích dẫn đến khò khè, khó thở, nặng ngực ho đặc biệt ban đêm sáng sớm • Các thường kèm với mức độ nghẽn tắc phế quản lan tỏa khác mà thường hồi phục tự nhiên với điều trị làm đường thở hẹp người bệnh hen? BÌNH THÖÔØNG HEN Source: “What You and Your Family Can Do About Asthma” by the Global Initiative For Asthma Created and funded by NIH/NHLBI Sự tạo thành hen Yếu tố khởi phát hen BÌNH THƯỜNG HEN: VIÊM CO THẮT HẸP: TẮC NGHẼN CƠN HEN CẤP TÍNH Đường kính phế quản = viêm + co thắt phế quản Hiệu việc sử dụng thuốc kiểm sóat Người hen có điều trị kháng viêm Yếu tố khởi phát hen Người hen Component 4: Asthma Management and Prevention Program Thuốc kiểm soát         Corticoid hít Thuốc kháng leukotrien Đồng vận beta tác dụng dài hít Corticoid toàn thân (uống, chích) Theophylline Cromones Đồng vận β2 tác dụng dài, uống Anti-IgE Thuốc kiểm soát hen • Kháng viêm • Fluticasone (Flixotide) • Budesonide (Pulmicort) • Beclomethasone (Becotid) • Phối hợp (kháng viêm dãn phế quản) •Fluticasone + Salmeterol (Seretide) •Budesonide + Formoterol (Symbicort) Thuốc kiểm soát hen • Kháng leukotrien (kháng viêm) • Montelukast (Singulair, Montiget)  Theophilline (kháng viêm dãn phế quản) Corticoid không hít • Uống: • Đơn: Dexa, Predni, Methylprednisolone (Medexa, Medrol) • Phối hợp: Asmacort, Asmin • Chích Làm sống hen? • Ngăn ngừa hen đừng khởi phát • Điều trị bệnh hen • Loại bỏ yếu tố khởi phát • Các yếu tố khởi phát thông thường? • Làm biết dị ứng thứ gì? • Nếu dị ứng, phòng tránh tiếp xúc sao? • Nhận biết/ điều trị sớm (dự đóan/ ngăn chặn hen sảy ra) • Điều trị hen cấp Six-part Asthma Management Program Phần 3: Tránh tiếp xúc với yếu tố gây hen  Nhận biết yếu tố khởi phát, chất kích thích môi trường sống làm việc  Các phương pháp làm giảm tiếp xúc phải thực thi Yếu tố khởi phát hen  Dị ứng nguyên  Chất ô nhiễm không khí  Nhiễm trùng hô hấp  Gắng sức tăng thông khí  Thay đổi thời tiết  Sulfur dioxide (SO 2)  Thức ăn, gia vị chất bảo quản, thuốc Component 4: Asthma Management and Prevention Program Thuốc cắt  Đồng vận β2 hít tác dụng nhanh  Corticoid toàn thân uống/chích  Anticholinergics  Theophylline  Đồng vận β2 uống tác dụng ngắn Thuốc cắt hít  Dãn phế quản tác dụng nhanh  Salbutamol- Ventoline  Formoterol- Oxis  Anticholinergics  Đơn: Atrovent  Phối hợp: Combivent, Berodual  Dãn PQ + corticoid hít  Formoterol+ budesonide: Symbicort  Salbutamol+ beclomethasone Thuốc cắt  Khí dung  Đơn: Salbutamol- Ventoline  Phối hợp: Combivent, Berodual Thuốc cắt hít  Với buồng đệm Corticoid không hít • Uống: • Đơn: Dexa, Predni, Methylprednisolone (Medexa, Medrol) • Phối hợp: Asmacort, Asmin • Chích • Methylprednisolone (Medexa, SoluMedrol) Kế hoạch hành động hen? • Cá nhân hoá • Bệnh nhân bác sĩ • Viết in • Chi tiết • Đầy đủ • Rõ ràng • Có thể cần chỉnh sửa -HẾT -