Slide hen phế quản trẻ em

Hai cách đo PEF để theo dõi bệnh -Cách 1: mỗi buổi sáng sau khi thức dậy và trước khi dùng thuốc→ so sánh với giá trị PEF tốt nhất của bệnh nhân -Cách 2: đo buổi sáng và tối, có sự

HEN phÕ qu¶n

ë trÎ em

 Aûnh hưởng lên thể lực của trẻ

 Ảnh hưởng phát triển tinh thần của trẻ

 Ảnh hưởng lên việc học của trẻ và việc làm của cha mẹ

 Aûnh hưởng lên cuộc sống gia đình

BƯnh hen phÕ

qu¶n

Hen là gì ?

1 Bệnh viêm mãn đường hô hấp

2 Tăng nhạy cảm PQ với những yếu tố kich thích

3 Tắc nghẽn PQ lan tỏa cơn hen →

Yếu tố nguy cơ

Gen Nhiễm siêu vi Môi trường

Hiện tượng viêm

Tăng mẫn cảmPQ Hẹp đường dẫn khí

Yếu tố khởi phát

Khói , di nguyên ,thời tiết, vận động

LÀM THẾ NÀO CHẨN ĐOÁN HEN?

Ba bước để chẩn đoán hen trẻ em

1.Bệnh sử

( medical

history)

2 Khám lâm sàng

(physical examination)

3.Đánh giá khách quan ( objectives

measurements )

Chức năng hô hấp

Xét nghiệm khác

Những triệu chứng này có thể xảy ra

và nặng hơn vào ban đêm, làm trẻ phải thức giấc

Những triệu chứng này xấu hơn khi:

Cần nhớ :

Khò khè không phải luôn luôn là hen Hen có thể hiện diện mà không có khò khè

Những dấu hiệu và triệu chứng

 Tím khi bú, ăn

 Nôn ói khi bú, ăn

 Không tăng cân (failure to thrive)

 Không đáp ứng với điều trị hen thích hợp

 Ngón tay dùi trống

Bước 2: Khám lâm sàng

- Hội chứng tắc nghẽn hô hấp dưới

- Thực hành LS đánh giá nhanh để xử

Cơn nặng : ngồi thở, co kéo UĐC,

không ăn, bú được,SpO2 < 91%

Cơn nguy kịch: tím tái, vật vã, hôn mê

Bửụực 3: ẹaựnh giaự khaựch quan

- Phế dung kế: Spirometry

(Hoọi chửựng taộc ngheừn coự ủaựp ửựng vụựi kớch thớch

β 2 ( gold standard)

•- Cung l ợng đỉnh kế: (peak expiratory flow: PEF)

Treỷ coự trieọu chửựng hen nhửng spirometry bỡnh thửụứng

ẹeồ ủaựnh giaự ủoọ naởng cuỷa beọnh vaứ hửụựng daón ủieàu trũ

Hai cách đo PEF

để theo dõi bệnh

-Cách 1: mỗi buổi sáng sau khi thức

dậy và trước khi dùng thuốc→ so

sánh với giá trị PEF tốt nhất của

bệnh nhân

-Cách 2: đo buổi sáng và tối, có sự

chênh lệch > 20% cần nghi ngờ

kiểm soát hen chưa tốt

Trẻ không thực hiện được

spirometry hay PEF ?

- Khò khè > 3 lần nghĩ đến hen→

- Thử điều trị với kích thích β2 và một

đợt ngắn ngày ( 3-10 ngày) corticoid uống có thể giúp ích trong việc

chẩn

đoán

Điều trị

bằng thuốc Gíáo dục bệnh nhân

BỐN CHÌA KHOÁ CƠ BẢN ĐỂ

ĐIỀU TRỊ THÀNH CÔNG HEN PQ

1 Đánh giá và theo dõi

-Hẹn tái khám:

Hen chưa ổn định: khám lại mỗi 2 tuần đến khi ổn định

Kiểm soát tốt hen: khám lại tối thiểu 3-4

lần/ năm

Kiểm soát triệt để hen: khám lại 2 lần /năm

-Mục đích:

Kiểm tra sự tuân thủ chế độ điều trị

Tăng giảm liều thuốc khi cần

Xác định bậc hen

Xác định PEF tốt nhất của từng bệnh nhân

Triệu chứng Cơn cấp Triều chứng về

đêm

FEV 1 or PEF (% dự tính)

Dao động PEF or FEV 1 Bậc 1:Nhẹ

>2 lần /tháng > 80% 20 - 30%

>2 lần /tháng 60 - 80% >30%

2 Kiểm soát những yếu tố

góp phần làm nặng cơn hen

NTHHC, Cúm Hạn chế tiếp xúc với người

bị cảm cúm- Chủng ngừa cúm

Khói thuốc Không hút thuốc trong nhà

Bụi nhà Giặt áo gối, thú bông bằng

nước nóng mỗi tuần

Súc vật

Gián

Không nuôi trong nhà Lau nhà, xịt thuốc

Những yếu tố khác

làm nặng hen PQ:

 Viêm mũi- viêm xoang

 Trào ngược dạ dày thực quản

 Dị ứng với thuốc: aspirine, NSAID,

sulfites( chất dùng bảo quản trái cây,

thức uống: khoai tây, ruợu bia, trái cây sấy khô), betablockers

Điều trị đúng những tình trạng này có thể giảm tần suất và độ nặng

cơn hen

3 Điều trị bằng thuốc

-Leucotriene modifier

-Theophylline phóng thích chậm

-Cân nhắc dùng 3-10 ngày corticosteroids

uống:

 Nếu cơn nặng

 Trẻ có tiền sử cơn nặng mỗi khi có nhiễm

trùng hô hấp

- Phối hợp Ipratropium bromide và SABA

phun khí dung giảm nguy cơ cần nhập viện

(Evidence based pediatrics and child heath 2000)

ĐIỀU TRỊ PHÒNG NGỪA

BẬC ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG

1 Không cần

2 ICS liều thấp ± LABA

3 ICS liều trung bình + LABA

4 ICS liều cao +LABA ± CS

uống

Lựa chọn dụng cụ hít trong dự phòng và kiểm soát hen trẻ em

Trẻ em dưới 4 tuổi

Ống hít dạng bột Trẻ em trên 8 tuổi

GINA 2005

4 Giáo dục bệnh nhân

-Tốn nhiều thời gian, nhưng giúp bệnh nhân

tuân thủ điều trị

 Hen là gì?

 Cách phòng tránh các yếu tố làm nặng

cơn hen

 Có hai loại thuốc điều trị hen

(cắt cơn, ngừa cơn)

 Cần biết điều tri hen bao gồm: điều trị hàng ngày và điều trị khi có cơn hen

(action plan)

 Cách nhận biệt các dấu hiệu hen trở

nặng và cách tự xử trí bước đầu

 Cách dùng MDI, buồng đệm

 Cách dùng PEF

Nguy cơ tử vong do hen:

1 Ngưng đột ngột corticosteroide

toàn thân

2 Tiền căn nhập cấp cứu vì cơn hen

nặng hoặc nguy kịch

3 Không tuân thủ chế độ điều trị

phòng ngừa

4 Có vấn đề tâm lý, xã hội

“8 c©u hái khi bƯnh hen kh«ng c¶i thiƯn

8 questions to ask when your asthma doesn’t get better “

1 Có phải tại môi trường sống của trẻ?

2 Có phải tại môi trường nhà trẻ,

trường học?

3.Có phải cha mẹ cho trẻ dùng thuốc

không đúng cách (đủ liều, đều đặn) ?

4.Có phải tại cha mẹ chưa biết đầy đủ

về bệnh hen ?

5 Có phải tại cha mẹ không biết độ

nặng bệnh hen của con mình (bậc

mấy?)

6 Có phải tại trẻ không được điều trị

đúng thuốc? (không phân biệt thuốc cắt cơn, ngừa cơn)

7 Có phải tại trẻ dùng bình hít, buồng

đệm không đúng cách?

8 Có phải trẻ mắc bệnh hen?

Kết luận

Bệnh hen thường phổ biến ngày càng tăng

Với điều trị thích hợp, kiểm soát hen triệt

để hoàn toàn có thể đạt được và duy trì

lâu dài

Giáo dục và điều trị với chi phí hiệu quả

giúp cải thiện kiểm soát bệnh hen và

giảm gánh nặng kinh tế cho gia đình