Hen phế quản ở trẻ em

HEN PHẾ QUẢN Ở TRẺ EM TS Nguyễn Thị Diệu Thúy Bộ môn Nhi Đại học Y Hà nội MỤC TIÊU • 1- Trình bày định nghĩa, dịch tễ học HPQ • 2- Trình bày yếu tố gây khởi phát hen cấp • 3- Biết chế bệnh sinh HPQ • 4- Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng hen cấp • 5- Trình bày phác đồ xử trí hen cấp Đại cương • Hen phế quản (HPQ): bệnh hô hấp mãn tính thường gặp Bệnh có xu hướng gia tăng trẻ em • Tuy nhiên có nhiều thuốc giúp điều trị quản lý bệnh có hiệu • Biểu lâm sàng thường giai đoạn tái tái lại gồm khò khè, khó thở, nặng ngực, ho, đêm sáng sớm Định nghĩa • Dịch tễ học: Hen nhóm triệu chứng bao gồm khò khè, ho, thở nhanh, khó thở tái tái lại xảy năm vừa qua, kèm theo tình trạng tăng mẫn cảm đường thở xác định chất kích thích trực tiếp (histamine, methacholine) chất kích thích gián tiếp (muối ưu trương, mannitol, hoạt động gắng sức) Định nghĩa • Lâm sàng: Hen tình trạng đường thở tăng đáp ứng với loại kích thích khác nhau, kết gây phản ứng viêm, phù nề, đường thở bị thu hẹp, gây nên triệu chứng lâm sàng Định nghĩa • Sinh bệnh học: Hen tình trạng viêm mãn tính đường thở với tham gia nhiều tế bào viêm (bạch cầu toan, dưỡng bào, bạch cầu trung tính, đại thực bào, tế bào lympho, tế bào biểu mô) có dày lên tái tạo lại đường thở Định nghĩa: GINA • “Hen tình trạng viêm mãn tính đường hô hấp với tham gia nhiều tế bào viêm • Ở cá thể có nguy bị bệnh, trình viêm gây nên tình trạng khò khè, khó thở, nặng ngực ho, đêm gần sáng • Các triệu chứng lâm sàng thường kết hợp với tắc nghẽn đường thở mức độ khác nhau, đường thở thường hồi phục phần hoàn toàn cách tự nhiên điều trị • Quá trình viêm nguyên nhân làm tăng tính mẫn cảm đường thở tác nhân kích thích” Dịch tễ học • Trên giới có 300 triệu người mắc bệnh hen, 20 vạn ca tử vong hen • Theo ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Children) tỷ lệ mắc HPQ trẻ em thay đổi tuỳ theo nước, dao động từ 3-20% Tỷ lệ mắc HPQ giới Leukotriene receptor antagonists • Ưu điểm LTRAs: Dùng đường uống Dùng hàng ngày Phòng hen gắng sức Ít tác dụng phụ Có tác dụng HPQ viêm mũi dị ứng Montelukast sodium ( Singuilair) Viên: 10mg, mg, mg Thuốc kháng immunoglobulin • Omalizumab -Xolair Omalizumab kháng thể đơn dòng người kháng lại IgE Kháng IgE phòng giải phóng chất trung gian hoá học histamin, leukotrienes, cytokines cách ức chế phản ứng tương tác kháng nguyên với IgE nằm bề mặt dưỡng bào BC ưa kiềm Thuốc kháng immunoglobulin Chỉ định điều trị hen dị ứng thể trung bình trẻ em 12 tuổi Sử dụng Omalizumab làm giảm đáng kể liều ICS Omalizumab có tác dụng trẻ hen phế quản khó kiểm soát dùng liều cao ICS, trẻ thường xuyên dùng kéo dài corticoid dạng uống Khi dùng phối hợp với ICS, Omalizumab làm giảm nguy gây hen cấp Kiểm soát triệu chứng • Kiểm soát triệu chứng (LABA) làm giãn phế quản 12 • LABA chống co thắt phế quản thứ phát tiếp xúc với dị nguyên, chất kích thích không đặc hiệu hoạt động gắng sức • Thuốc thường phối hợp với ICS • Thuốc có tác dụng làm tăng chức hô hấp, cải thiện triệu chứng, giảm hen cấp tính so với dùng ICS đơn Kiểm soát triệu chứng • Salmeterol • Eformoterol Thuốc điều trị phối hợp Thuốc điều trị phối hợp • Fluticasone Salmeterol (Seretide) • Budesonide Eformoterol (Symbicort ) Thuốc điều trị phối hợp • Chỉ định Triệu chứng chức hô hấp không cải thiện với ICS đơn Mong muốn làm giảm liều ICS mà muốn trì kiểm soát hen Là thuốc khởi phát để điều trị hen trung bình nặng làm triệu chứng hồi phục nhanh Điều trị hen cấp tính • Nguyên tắc: Nếu trẻ có hen nặng, dùng oxygen SABA sau hỏi tiền sử khám lâm sàng SABA dùng đường khí dung qua MDI Steroid dạng uống, sử dụng hen mức độ trung bình nặng, dùng tới ngày Adrenaline định triệu chứng hen biểu shock phản vệ, tuỳ theo mức độ nặng bệnh Điều trị hen cấp mức độ nhẹ - Salbutamol nhát ( trẻ nhỏ tuổi) 12 nhát ( trẻ > tuổi) - Khám lại sau 20 phút nhắc lại cần đánh giá thấy hen mức độ trung bình nặng - Xem xét sử dụng steroid đường toàn thân (prednisolone 1mg/kg tới 60 mg/ngày) Điều trị hen mức độ trung bình • Trẻ đòi hỏi phải nhập viện • Khởi phát, nhát salbutamol (trẻ tuổi), 12 nhát (trẻ tuổi) • Nếu liều khởi phát chưa đáp ứng, nhắc lại 20 phút lần nữa, sau dùng thuốc 1-4 • Giám sát bão hoà oxy Cho thở oxy cần • Dùng prednisolon đường uống 1mg/kg/ngày ngày Điều trị hen cấp nặng trẻ em • Nhập viện theo dõi đơn vị hồi sức • Sử dụng Salbutamol dạng khí dung • Nếu không đáp ứng, Salbutamol tiêm tĩnh mạch chậm 15mcg/kg/10phút, sau 1mcg/kg/phút truyền tĩnh mạch Điều trị hen cấp nặng trẻ em • Cung cấp oxy giám sát bão hoà oxy Có thể làm khí máu • Cho corticoid toàn thân Dùng prednisolon đường uống 1mg/kg/ngày 60 mg x ngày Hoặc Methyprednisolon IV 1mg/kg 60 mg ngày 1, sau 12 ngày thứ 2, sau hàng ngày Điều trị hen cấp nặng trẻ em • Dùng Ipratropium nhát ( trẻ tuổi) nhát (trẻ tuổi) cho 20 phút đầu (3 liều) • Khí dung Ipratropium liệu pháp thay • Aminophylline cho trường hợp cấp cứu khoa hồi sức Cho 10 mg/kg, trì 1,1mg/kg/giờ (trẻ tuổi) 0,7 mg/kg/giờ (trẻ tuổi) THANK YOU [...]... Sinh bệnh học của hen phế quản • Hen là một phức hợp viêm phức tạp được đặc trưng bởi: viêm đường hô hấp, tăng mẫn cảm đường thở, đường thở bị tắc nghẽn ở các mức độ khác nhau, có tái tạo lại đường thở Yếu tố nguy cơ 1 VIÊM ĐƯỜ NG THỞ 2 Tăng đáp ứng phế quản 3 Co thắt phế quản Yếu tố nguy cơ Triệu chứng C¬ chÕ viªm trong hen Viêm tại đường thở  Viêm đường thở gặp cả ở hen dị ứng và hen không dị ứng,... đường thở, phì đại các tuyến dưới niêm mạc Yếu tố gây khởi phát cơn hen phế quản cấp • • • • • • • Nhiễm khuẩn do virus Tiếp xúc với dị nguyên Gắng sức Khói thuốc lá Ô nhiễm môi trường Thay đổi thời tiết Yếu tố tâm lý Chẩn đoán • Chẩn đoán HPQ ở trẻ em khác người lớn vì trẻ em triệu chứng lâm sàng rất quan trọng • Phân nhóm hen và mức độ nặng của hen ở trẻ em khác người lớn • Ở phần lớn trẻ em, hen có... Tỷ lệ HPQ ở trẻ em vào khoảng 7-11% • Một nghiên cứu tại Hà nội năm 2003 trên trẻ em từ 511 tuổi chỉ ra rằng: - tỷ lệ trẻ đã từng khò khè 24,9%, - khò khè trong vòng 12 tháng qua 14,9%, - từng bị HPQ 12,1%, - HPQ được chẩn đoán bởi bác sĩ 13,9% (Nguyễn Ngọc Nga, 2003) Dịch tễ học • VIỆT NAM (2011) • Tỷ lệ mắc hen: 3,9% • Tỷ lệ mắc hen ở trẻ em: 3,2% Yếu tố nguy cơ làm phát bệnh HPQ ở trẻ em Sinh bệnh... Đánh giá mức độ nặng của bệnh, giảm chức năng hô hấp, tắc nghẽn đường thở, và chẩn đoán xác định hen phế quản ▫ FEV1 tăng 12% sau dùng thuốc giãn phế quản khẳng định test phục hồi phế quản (+) ▫ PEF giúp chẩn đoán và quản lý hen ▫ PEF tăng >20% so với trước khi dùng thuốc giãn phế quản hoặc thay đổi > 20% trong ngày Chẩn đoán hen trẻ ≤5 tuổi- GINA 2011 • Đây là một thách thức • Chẩn đoán chủ yếu dựa... Viêm đường thở trong hen được mô tả là sự tập trung bất thường của các tế bào viêm tại đường thở và các thành phần tế bào BC ¸i toan Chất tiết ra từ bạch cầu ¸i toan (Kay, 2005) Tăng mẫn cảm đường thở • Là tình trạng đáp ứng của đường thở với các dị nguyên đặc hiệu và không đặc hiệu khác nhau, dẫn tới co thắt đường thở • Tình trạng này hay gặp ở người hen phế quản, nhưng có thể gặp cả ở người lành... thể gặp cả ở người lành Tái tạo lại đường thở • Hen là tình trạng viêm mãn tính đường thở, hậu quả là thay đổi cấu trúc và chức năng đường thở dẫn tới tái tạo lại đường thở • Thay đổi về tế bào học và mô bệnh học cấu trúc đường thở giải thích sự giảm chức năng hô hấp theo thời gian ở bệnh nhân HPQ Tái tạo lại đường thở • Ở người HPQ, sự tái tạo đường thở bao gồm sự tăng sinh tế bào có chân, xơ hoá... lớn trẻ em, hen có thể khỏi hoặc cải thiện triệu chứng theo thời gian Chẩn đoán hen trẻ > 5 tuổi- GINA 2011 • Dựa vào triệu chứng lâm sàng và tiền sử • Lâm sàng: Khò khè thì thở ra • Khò khè trong cơn hen thường kèm theo ho, khó thở đặc biệt là về đêm, gần sáng • Tiền sử: Khò khè tái đi tái lại • Ho nặng lên về đêm • Khó thở tái đi tái lại • Nặng ngực tái đi tái lại Chẩn đoán • Triệu chứng xảy ra hoặc... nhiễm virus ▫ Viêm mũi dị ứng CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • Bệnh mũi xoang mãn • Luồng trào ngược dạ dày thực quản • Nhiễm virus đường hô hấp dưới tái đi tái lại • Loạn sản phổi • Lao • Dị dạng đường thở • Dị vật đường thở • Suy giảm miễn dịch Triệu chứng cơn hen cấp • Triệu chứng cơ năng Ho Khò khè Khó thở Nặng ngực Một số dấu hiệu báo trước: hắt hơi, ngứa mũi, ngạt mũi, chảy nước mũi, hoặc một số triệu chứng... nguyên nhân gây khò khè khác ở trẻ em CHẨN ĐOÁN • Khò khè Khò khè tái đi tái lại ( nhiều hơn 1 lần/tháng) Ho hay khò khè xuất hiện sau các hoạt động gắng sức Ho về đêm mà không có biểu hiện nhiễm virus Khò khè thay đổi theo mùa Tồn tại sau 3 tuổi CHẨN ĐOÁN • Triệu chứng khò khè xuất hiện trước 3 tuổi • Đáp ứng với điều trị bằng SABA và ICS • Yếu tố nguy cơ cao: tiền sử bố mẹ bị hen hoặc các bệnh dị ứng... các bệnh dị ứng hoặc tiền sử hen ở bố mẹ, anh chị em ruột • Triệu chứng xảy ra hoặc nặng lên khi xuất hiện: Chẩn đoán ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Tiếp xúc vật nuôi có lông Tiếp xúc mùi lạ có nguồn gốc hóa chất Thay đổi nhiệt độ Bụi nhà Thuốc ( Aspirin, beta-blockers) Gắng sức Phấn hoa Nhiễm virus đường hô hấp Thuốc lá Thay đổi cảm xúc mạnh Chẩn đoán • Đáp ứng với thuốc điều trị hen • Triệu chứng ho khạc đờm ... mắc hen: 3,9% • Tỷ lệ mắc hen trẻ em: 3,2% Yếu tố nguy làm phát bệnh HPQ trẻ em Sinh bệnh học hen phế quản • Hen phức hợp viêm phức tạp đặc trưng bởi: viêm đường hô hấp, tăng mẫn cảm đường thở,... người lớn trẻ em triệu chứng lâm sàng quan trọng • Phân nhóm hen mức độ nặng hen trẻ em khác người lớn • Ở phần lớn trẻ em, hen khỏi cải thiện triệu chứng theo thời gian Chẩn đoán hen trẻ > tuổi-... thuốc giãn phế quản khẳng định test phục hồi phế quản (+) ▫ PEF giúp chẩn đoán quản lý hen ▫ PEF tăng >20% so với trước dùng thuốc giãn phế quản thay đổi > 20% ngày Chẩn đoán hen trẻ ≤5 tuổi-