HEN PHẾ QUẢN Ở TRẺ EM

HEN PHẾ QUẢN Ở TRẺ EM PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy Bộ môn Nhi Đại học Y Hà nội MỤC TIÊU • 1- Trình bày định nghĩa, dịch tễ học HPQ • 2- Trình bày yếu tố gây khởi phát hen cấp • 3- Biết chế bệnh sinh HPQ • 4- Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng hen cấp • 5- Trình bày phác đồ xử trí hen cấp Đại cương • Hen phế quản (HPQ): bệnh hô hấp mãn tính thường gặp Bệnh có xu hướng gia tăng trẻ em • Tuy nhiên có nhiều thuốc giúp điều trị quản lý bệnh có hiệu • Biểu lâm sàng thường giai đoạn tái tái lại gồm khò khè, khó thở, nặng ngực, ho, đêm sáng sớm Định nghĩa: GINA- 2014 • Hen phế quản bệnh với nhiều hình thái khác biệt, thường đặc trưng viêm đường thở mạn tính Nó xác định tiền sử tái tái lại triệu chứng đường hô hấp khò khè, khó thở, nặng ngực, ho thay đổi theo thời gian cường độ, với hạn chế thông khí thở mức độ khác • Dịch tễ học • Trên giới có 300 triệu người mắc bệnh hen, 20 vạn ca tử vong hen • Theo ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Children) tỷ lệ mắc HPQ trẻ em thay đổi tuỳ theo nước, dao động từ 3-20% Tỷ lệ mắc HPQ giới Dịch tễ học HPQ Việt nam • Tỷ lệ HPQ trẻ em vào khoảng 7-11% • Một nghiên cứu Hà nội năm 2003 trẻ em từ 5-11 tuổi rằng: - tỷ lệ trẻ khò khè 24,9%, - khò khè vòng 12 tháng qua 14,9%, - bị HPQ 12,1%, - HPQ chẩn đoán bác sĩ 13,9% (Nguyễn Ngọc Nga, 2003) Dịch tễ học • VIỆT NAM (2011) • Tỷ lệ mắc hen: 3,9% • Tỷ lệ mắc hen trẻ em: 3,2% Leukotriene receptor antagonists • Ưu điểm LTRAs: Dùng đường uống Dùng hàng ngày Phòng hen gắng sức Ít tác dụng phụ Có tác dụng HPQ viêm mũi dị ứng Montelukast sodium ( Singuilair) Viên: 10mg, mg, mg Thuốc kháng immunoglobulin • Omalizumab -Xolair Omalizumab kháng thể đơn dòng người kháng lại IgE Kháng IgE phòng giải phóng chất trung gian hoá học histamin, leukotrienes, cytokines cách ức chế phản ứng tương tác kháng nguyên với IgE nằm bề mặt dưỡng bào BC ưa kiềm Thuốc kháng immunoglobulin Chỉ định điều trị hen dị ứng thể trung bình trẻ em 12 tuổi Sử dụng Omalizumab làm giảm đáng kể liều ICS Omalizumab có tác dụng trẻ hen phế quản khó kiểm soát dùng liều cao ICS, trẻ thường xuyên dùng kéo dài corticoid dạng uống Khi dùng phối hợp với ICS, Omalizumab làm giảm nguy gây hen cấp Kiểm soát triệu chứng • Kiểm soát triệu chứng (LABA) làm giãn phế quản 12 • LABA chống co thắt phế quản thứ phát tiếp xúc với dị nguyên, chất kích thích không đặc hiệu hoạt động gắng sức • Thuốc thường phối hợp với ICS • Thuốc có tác dụng làm tăng chức hô hấp, cải thiện triệu chứng, giảm hen cấp tính so với dùng ICS đơn Kiểm soát triệu chứng • Salmeterol • Eformoterol Thuốc điều trị phối hợp Thuốc điều trị phối hợp • Fluticasone Salmeterol (Seretide) • Budesonide Eformoterol (Symbicort ) Thuốc điều trị phối hợp • Chỉ định Triệu chứng chức hô hấp không cải thiện với ICS đơn Mong muốn làm giảm liều ICS mà muốn trì kiểm soát hen Là thuốc khởi phát để điều trị hen trung bình nặng làm triệu chứng hồi phục nhanh Điều trị hen cấp tính • Nguyên tắc: Nếu trẻ có hen nặng, dùng oxygen SABA sau hỏi tiền sử khám lâm sàng SABA dùng đường khí dung qua MDI Steroid dạng uống, sử dụng hen mức độ trung bình nặng, dùng tới ngày Adrenaline định triệu chứng hen biểu shock phản vệ, tuỳ theo mức độ nặng bệnh Điều trị hen cấp mức độ nhẹ - Salbutamol nhát ( trẻ nhỏ tuổi) 12 nhát ( trẻ > tuổi) - Khám lại sau 20 phút nhắc lại cần đánh giá thấy hen mức độ trung bình nặng - Xem xét sử dụng steroid đường toàn thân (prednisolone 1mg/kg tới 60 mg/ngày) Điều trị hen mức độ trung bình • Trẻ đòi hỏi phải nhập viện • Khởi phát, nhát salbutamol (trẻ tuổi), 12 nhát (trẻ tuổi) • Nếu liều khởi phát chưa đáp ứng, nhắc lại 20 phút lần nữa, sau dùng thuốc 1-4 • Giám sát bão hoà oxy Cho thở oxy cần • Dùng prednisolon đường uống 1mg/kg/ngày ngày Điều trị hen cấp nặng trẻ em • Nhập viện theo dõi đơn vị hồi sức • Sử dụng Salbutamol dạng khí dung • Nếu không đáp ứng, Salbutamol tiêm tĩnh mạch chậm 15mcg/kg/10phút, sau 1mcg/kg/phút truyền tĩnh mạch Điều trị hen cấp nặng trẻ em • Cung cấp oxy giám sát bão hoà oxy Có thể làm khí máu • Cho corticoid toàn thân Dùng prednisolon đường uống 1mg/kg/ngày 60 mg x ngày Hoặc Methyprednisolon IV 1mg/kg 60 mg ngày 1, sau 12 ngày thứ 2, sau hàng ngày Điều trị hen cấp nặng trẻ em • Dùng Ipratropium nhát ( trẻ tuổi) nhát (trẻ tuổi) cho 20 phút đầu (3 liều) • Khí dung Ipratropium liệu pháp thay • Aminophylline cho trường hợp cấp cứu khoa hồi sức Cho 10 mg/kg, trì 1,1mg/kg/giờ (trẻ tuổi) 0,7 mg/kg/giờ (trẻ tuổi) THANK YOU ... mắc hen: 3,9% • Tỷ lệ mắc hen trẻ em: 3,2% Yếu tố nguy làm phát bệnh HPQ trẻ em Sinh bệnh học hen phế quản • Hen phức hợp viêm phức tạp đặc trưng bởi: viêm đường hô hấp, tăng mẫn cảm đường thở,... người lớn trẻ em triệu chứng lâm sàng quan trọng • Phân nhóm hen mức độ nặng hen trẻ em khác người lớn • Ở phần lớn trẻ em, hen khỏi cải thiện triệu chứng theo thời gian Chẩn đoán hen trẻ > tuổi-... thuốc giãn phế quản khẳng định test phục hồi phế quản (+) ▫ PEF giúp chẩn đoán quản lý hen ▫ PEF tăng >20% so với trước dùng thuốc giãn phế quản thay đổi > 20% ngày Chẩn đoán hen trẻ ≤5 tuổi-