NƯỚCĐIỆN GIẢI Ở TRẺ EM

NƯỚC - ĐIỆN GIẢI trẻ em BS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN Mục tiêu Biết số loại dòch thường dùng Tính nhu cầu nước cho trẻ Biết cách xử trí loại nước Biết xử trí tăng, giảm kali máu NHU CẦU NƯỚC ĐIỆN GIẢI Cân nặng Nhu cầu Tổng dòch dòch/ngày 10 kg đầu 100 ml/kg 1000 10 kg tiếp 50 ml/kg 500 Kg 20 ml/kg NHU CẦU NƯỚC ĐIỆN GIẢI Ví dụ : trẻ 30 kg Cân nặng Nhu cầu Tổng dòch 10 kg đầu 100 ml/kg 1000 10 kg tiếp 50 ml/kg 500 10 kg cuối 20 ml/kg 200 1700 ml NHU CẦU NƯỚC ĐIỆN GIẢI  Na : 135 – 145 mEq Ngoại bào K : 150 mEq Nội bào  Mỗi 100 ml nước : – Na : mEq –K : mEq – Ca : 0,5 – mEq CÁC LOẠI DỊCH (1000 ml)  Glucose : 50g  NS : 9g Na+: 154  Dextrose Saline : – Dextrose : 50 g – NaCl : 9g  Dextrose ½ Saline: – Dextrose : – NaCl : 50 g 4,5 g  Dextrose ¼ Saline: – Dextrose : – NaCl : 50 g 2,25 g Cl- : 154 Dòch truyền sốc  NaCl 0,9% Lactate Ringer  Cao phân tử: gelatin, dextran, Hes, albumin Dòch truyền tiêu chảy Theo WHO : Tuổi 12th – tuổi < 12th 30ml/kg 70ml/kg 30 phút 2g30 phút giờ CÁC LOẠI MẤT NƯỚC Na H2O ĐẲNG NHƯC ƯU Phân loại nước Phân loại nước: Na máu (mEq/l) Đẳng trương Nhược trương Ưu trương 130 – 150 < 130 > 150 Thời gian bệnh % dòch ngoại bào % dòch nội bào < ngày 80 20 > ngày 60 40 MẤT NƯỚC ĐẲNG TRƯƠNG MẤT NƯỚC ĐẲNG TRƯƠNG Na H2O Nước có điện giải MẤT NƯỚC NHƯC TRƯƠNG MẤT NƯỚC NHƯC TRƯƠNG  Trẻ 15 tháng, 10kg  Tiêu chảy N4, kg nước 10%  Ion đồ : Na 120 mEq MẤT NƯỚC NHƯC TRƯƠNG Na H2O Nước có điện giải Na CO GIẬT hạ Na máu  TTM NaCl 3% : – 10ml/kg 30 – 60 phút  Nâng Na máu lên 125 mEq/L MẤT NƯỚC ƯU TRƯƠNG MẤT NƯỚC ƯU TRƯƠNG Na H2O Nước có điện giải Nước không điện giải (Free Water : FW) BÙ NƯỚC ĐIỆN GIẢI THEO KAPLAN XỬ TRÍ Na MÁU Kaplan medical: > 150 mEq/l 130 – 150 120 – 130 < 120 Nồng độ Na dung dòch thay 30 – 40 mEq/l 0,2% NS/D5% Na =34 mEq/l 50 – 60 70 – 80 0,33% Saline 0,45% Saline Na=56 Na =77 80 – 100 0,45% Saline + NaHCO3 Na= 100 CÁCH PHA DỊCH D5% Dextrosaline dòch 1 ½ (Na = 77) 1/3 (Na = 56) ¼ (Na = 34) TÓM TẮT  Nhu cầu nước, điện giải  Mất nước đẳng trương nhược trương thường gặp  Xử trí tăng Kali máu  Không có công thức bù Kali ... ml/kg NHU CẦU NƯỚC ĐIỆN GIẢI Ví dụ : trẻ 30 kg Cân nặng Nhu cầu Tổng dòch 10 kg đầu 100 ml/kg 1000 10 kg tiếp 50 ml/kg 500 10 kg cuối 20 ml/kg 200 1700 ml NHU CẦU NƯỚC ĐIỆN GIẢI  Na : 135 – 145... H2O Nước có điện giải MẤT NƯỚC NHƯC TRƯƠNG MẤT NƯỚC NHƯC TRƯƠNG  Trẻ 15 tháng, 10kg  Tiêu chảy N4, kg nước 10%  Ion đồ : Na 120 mEq MẤT NƯỚC NHƯC TRƯƠNG Na H2O Nước có điện giải Na CO GIẬT... 125 mEq/L MẤT NƯỚC ƯU TRƯƠNG MẤT NƯỚC ƯU TRƯƠNG Na H2O Nước có điện giải Nước không điện giải (Free Water : FW) BÙ NƯỚC ĐIỆN GIẢI THEO KAPLAN XỬ TRÍ Na MÁU Kaplan medical: > 150 mEq/l 130 – 150