SỰ THAY ĐỔI CỦA ĐƯỜNG CONG SPEE TRONG GIAI ĐOẠN BỘ RĂNG SỮA Ở TRẺ EM TỪ 3 ĐẾN 5 TUỔI pptx

SỰ THAY ĐỔI CỦA ĐƯỜNG CONG SPEE TRONG GIAI ĐOẠN BỘ RĂNG SỮA Ở TRẺ EM TỪ 3 ĐẾN 5 TUỔI TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định hình thể cung răng sữa dưới ở trẻ 5 tuổi khi chiếu trên

SỰ THAY ĐỔI CỦA ĐƯỜNG CONG SPEE

TRONG GIAI ĐOẠN BỘ RĂNG SỮA Ở TRẺ EM TỪ 3 ĐẾN 5 TUỔI

TÓM TẮT

Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định hình thể cung răng sữa dưới ở trẻ

5 tuổi khi chiếu trên mặt phẳng dọc giữa và đánh giá sự thay đổi đặc điểm hình thái đường cong Spee trong giai đoạn bộ răng sữa từ 3 đến 5 tuổi

Phương pháp: Với mô thức nghiên cứu dọc, mẫu nghiên cứu gồm 33

trẻ (17 nam và 16 nữ) có bộ răng sữa lành mạnh và đầy đủ 20 răng được theo dõi liên tục từ 3 đến 5 tuổi Tọa độ các đỉnh múi và bờ cắn răng cửa được qui về hệ trục tọa độ Descartes dựa theo vị trí tương đối của chúng trong không gian và được sử dụng để xác định hình ảnh mặt phẳng nhai của cung răng sữa dưới trên mặt phẳng dọc giữa

Kết quả nghiên cứu đã cho thấy đường cong Spee thật sự tồn tại ở bộ

răng sữa trong suốt giai đoạn từ 3 đến 5 tuổi Tuy nhiên, có những thay đổi

về đặc điểm hình thái của đường cong Spee theo thời gian là: độ sâu của

đường cong Spee giảm (p < 10-4) và bán kính của đường cong Spee tăng (p < 0,005) có ý nghĩa từ 3 đến 5 tuổi

Kết luận: Không có sự khác biệt có ý nghĩa về các trị của đường cong

Spee giữa trẻ nam và nữ, cũng như giữa bên phải và bên trái cung răng

ABSTRACT

The objective of this study aimed at determining the shape of the

deciduous lower dental arch in 5 year-old-children as it is projected on the median sagittal plane and comparing the morphologic characteristics of the curve of Spee in children from 3 to 5 years old

Method: With the longitudinal study design, the sample consisted of

33 children (17 boys and 16 girls) having sound and complete dentition The 3-dimensional coordinates of vestibular cusp tips and incisor edges were obtained using a measuring device and computer technology

Results: The curve of Spee could be measured in the deciduous

dentition of children from 3 to 5 years old It showed some modifications with time, with increasing curve radins (from 55.924mm at 3 years of age to 63.074mm at 5 years of age, p < 0.005) and decreasing depth curve (from 1.105 0.399mm to 0.920 0.380mm, p < 10-4)

Conclusion: There was no significant difference of the values of the

curve of Spee between male and female, right and left side

ĐẶT VẤN ĐỀ

Khi xem xét kỹ sự sắp xếp của các răng trên cung hàm, người ta thấy chúng không phải là một tập hợp ngẫu nhiên mà tuân theo những qui luật nhất định Sự sắp xếp tinh tế về hình thái của các răng trên cung hàm là một trong những yếu tố hàng đầu mang lại sự hài hòa về chức năng cho toàn bộ

hệ thống nhai Ngay từ cuối thế kỷ XIX, đã xuất hiện những tác giả đầu tiên nhận xét về hình dạng cung răng: Bonwill (1885), Broomell (1902) và Hawley (1905) theo đó, các cung răng đã được qui xấp xỉ với những đường cong hình học như cung tròn, ellipse, parabole, hyperbole Đặc biệt năm 1890, lần đầu tiên hình ảnh cung răng khi nhìn từ phía bên tạo thành một đường cong lõm được Von Spee(32) mô tả Sự phát hiện đường cong này đã đưa việc nghiên cứu bộ răng người sang một giai đoạn mới: giai đoạn nghiên cứu

về giải phẫu chức năng của bộ răng trong hệ thống nhai như một thể thống nhất Tiếp theo Spee, Wilson (1917) đã mô tả hình ảnh đường cong cắn khớp trong mặt phẳng đứng ngang và Monson (1920) cho rằng mặt nhai của các răng dưới thích ứng với một chỏm cầu bán kính 4 inches

Đã có rất nhiều nghiên cứu về đặc điểm hình thái của mặt phẳng nhai của cung răng vĩnh viễn ở người trưởng thành, nhiều giả thuyết được đề nghị

lý giải cho sự hình thành và thay đổi của các đường cong cắn khớp của bộ răng vĩnh viễn trong suốt đời sống Kết quả của các nghiên cứu này đã đóng vai trò nền tảng lý luận căn bản để giải quyết các vấn đề trong nha khoa

Tuy nhiên, đối với bộ răng sữa hầu hết các tác giả đều cho rằng mặt phẳng nhai của cung răng sữa là một mặt phẳng chứ không phải là một mặt cong như ở bộ răng vĩnh viễn

Hình 1: Mặt phẳng nhai cung răng dưới

Nghiên cứu năm 2001 của chúng tôi là nghiên cứu đầu tiên khẳng định sự tồn tại của đường cong Spee ở cung răng sữa dưới của trẻ 3 tuổi với các giá trị đặc trưng cơ bản được đo đạc định lượng cụ thể Đường cong này

đã thay đổi như thế nào, có trở thành đường thẳng do đặc điểm mòn răng khá nhanh ở bộ răng sữa hay không? Đó chính là mục tiêu của nghiên cứu tiếp theo này của chúng tôi

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Xác định đặc điểm hình thái đường rìa cắn - đỉnh múi ngoài của cung răng sữa dưới ở trẻ 5 tuổi trên mặt phẳng dọc giữa

Đánh giá sự thay đổi các đặc điểm hình thái đường cong Spee trong giai đoạn bộ răng sữa từ 3 đến 5 tuổi

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Mô thức nghiên cứu: là một nghiên cứu dọc thuần túy trên một nhóm trẻ nhất định được theo dõi liên tục từ 3 đến 5 tuổi, các dữ liệu được thu thập lần thứ nhất lúc 3 tuổi và lần thứ nhì lúc 5 tuổi

Mẫu nghiên cứu gồm 33 mẫu hàm dưới “lý tưởng” (17 nam và 16

nữ) được chọn từ 287 mẫu hàm của trẻ em tham gia chương trình “Theo dõi

và chăm sóc răng miệng đặc biệt trong 15 năm (1996 – 2010)” do Bộ Y tế quản lý được thực hiện tại khoa RHM Trường ĐH Y DƯỢC TP HCM

Đối tượng nghiên cứu được chọn theo các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn chung: Có cha mẹ, ông bà nội ngoại là người VN, dân tộc

Kinh; Tổng trạng sức khỏe bình thường; Không có chấn thương hàm mặt, dị hình do bệnh lý hoặc các thói quen; Không có sự bất hài hòa của mặt

Tiêu chuẩn: “Bộ răng lành mạnh”và bình thường về mặt hình thái học: Có bộ răng đầy đủ 20 răng sữa Không có răng sâu, răng trám Không

có răng bị lệch lạc, mọc sai chỗ Không bị thiếu hoặc thừa răng bẩm sinh Các mẫu hàm được lấy dấu bằng Alginate và đổ bằng thạch cao cứng trong vòng 3 phút kể từ khi lấy dấu ra khỏi miệng

Phương pháp nghiên cứu

Dụng cụ: Thước trượt điện tử có độ chính xác đến 0,01mm Mâm

định hướng: điều chỉnh mặt phẳng chuẩn song song với sàn nhà Một song song kế hiệu NEY (Ney surveyor) được gắn với một đồng hồ đo độ cao, có

độ chính xác đến 0,01mm

Kỹ thuật đo đạc

Bước 1: Chọn các điểm mốc và điểm mốc chuẩn

- Các điểm mốc được chọn là: Góc cắn gần và góc cắn xa cho các răng cửa, đỉnh múi răng nanh, các đỉnh múi ngoài của các răng cối sữa

- Ba điểm mốc chuẩn: đỉnh múi răng nanh bên phải (R83), đỉnh múi

xa của các răng cối sữa II (R75, 85)

- Ba điểm mốc chuẩn xác định mặt phẳng chuẩn cho mỗi mẫu hàm

Bước 2: Định vị mặt phẳng chuẩn song song với sàn nhà Dùng mâm định hướng để điều chỉnh sao cho 3 điểm mốc chuẩn có cùng một độ cao (h)

và chỉnh cho h = 0

Bước 3: Đo đạc các kích thước tại mỗi điểm mốc: ba kích thước

- Chiều cao: Từ điểm mốc đến mặt phẳng chuẩn(có thể âm hoặc dương)

- Khoảng cách từ điểm mốc đến điểm mốc chuẩn phía sau bên phải

- Khoảng cách từ điểm mốc đến điểm mốc chuẩn phía sau bên trái

Như vậy: Chúng tôi có được tọa độ tương đối của các điểm mốc so với 3 điểm mốc chuẩn, từ đó quy về hệ trục tọa độ Descartes (phương pháp này do Hoàng Tử Hùng đề nghị năm 1994)

Xử lý số liệu: Dùng phần mềm SPSS 7.5 để xử lý thống kê các số liệu

thu thập, trình bày các đặc trưng thống kê cơ bản (số trung bình, độ lệch chuẩn…) Sử dụng phép kiểm định Mann-Whitney để so sánh các đặc điểm nghiên cứu giữa 2 bên phải và trái, giữa nam và nữ Sử dụng phép kiểm định

t và Wilcoxon để so sánh dọc các đặc điểm nghiên cứu từ 3 đến 5 tuổi Dùng

phần mềm Matlab 6.0 để xây dựng và vẽ đồ thị phương trình đường hồi qui

biểu diễn hình ảnh cung răng sữa dưới trên mặt phẳng dọc giữa

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Đặc điểm hình thái đường rìa cắn – đỉnh múi ngoài cung răng sữa

dưới ở trẻ 5 tuổi

Kết quả tọa độ trung bình các điểm mốc của đường rìa cắn – đỉnh múi

ngòai cung răng sữa dưới ở trẻ 5 tuổi theo 3 chiều trong không gian được

trình bày ở Bảng 1

Từ kết quả trên, chúng tôi xây dựng và vẽ phương trình đường hồi qui

của cung răng sữa dưới trên mặt phẳng dọc giữa

Đồ thị 1: Hình chiếu cung răng sữa dưới của Nam trên mặt phẳng dọc

giữa với các đám mây vân điểm ở từng điểm mốc (chung cho Phải và Trái)

Đồ thị 2: Hình chiếu cung răng sữa dưới của Nữ trên mặt phẳng dọc

giữa với các đám mây vân điểm ở từng điểm mốc (chung cho Phải và Trái)

Đồ thị 3: Hình chiếu cung răng sữa dưới trên mặt phẳng dọc giữa với

các đám mây vân điểm ở từng điểm mốc (chung cho Nam và Nữ, Phải và

Trái)

Qua các đồ thị 1, 2, 3, hình ảnh cung răng sữa dưới ở trẻ 5 tuổi trên

mặt phẳng dọc giữa vẫn là một đường cong lõm lên trên, bắt đầu từ đỉnh múi

răng nanh đến đỉnh múi xa răng cối sữa II với điểm sâu nhất của đường cong nằm ở đỉnh múi xa – ngoài của răng cối sữa I, đoạn răng cửa không thuộc

đường cong này Như vậy, đường cong Spee vẫn hiện diện ở cung răng sữa

dưới của trẻ 5 tuổi

Về mặt hình thái, không có sự khác biệt có ý nghĩa về các đặc trưng

của đường cong Spee gồm độ sâu của đường cong Spee và độ dài của dây

chắn cung (tức khoảng cách từ đỉnh múi nhọn răng nanh đến đỉnh múi xa

của răng cối sữa II) giữa bên phải và bên trái cung răng (Bảng 2) cũng như

giữa nam và nữ (Bảng 3) Kết quả này tương tự như kết quả của đường cong

Spee ở trẻ 3 tuổi

Bảng 1: So sánh sự khác biệt giữa 2 bên phải và trái cung răng về độ

sâu trung bình của đường cong Spee và độ dài dây chắn cung

test

Trái Phải Mann-Whitney

test

-0,39

3

0,856

Bảng 2: So sánh sự khác biệt giữa Nam và Nữ về độ sâu trung bình

của đường cong Spee và độ dài dây chắn cung

Nam Nữ

Mann-Whitney test

-0,42

9

0,898

Bằng phương pháp hồi qui qua các điểm mốc từ đỉnh múi nhọn răng

nanh đến đỉnh múi xa của răng cối sữa II, chúng tôi tính được bán kính

đường tròn nhận đường cong Spee làm một cung Tuy nhiên, vì giá trị thật của bán kính đường cong Spee ở từng cá thể biến thiên khá lớn, nên chúng tôi đã dùng phương pháp lấy Ln (bán kính đường cong Spee) để tính giá trị trung bình của bán kính đường cong Spee cho mẫu nghiên cứu

Bán kính đường cong Spee của nửa cung răng bên phải (tính chung cả nam và nữ):

R = 67,627 mm, với hệ số biến thiên = 11,05%

Bán kính đường cong Spee của nửa cung răng bên trái (tính chung cả nam và nữ):

R = 58,850 mm, với hệ số biến thiên = 10,20%

Bán kính đường cong Spee của trẻ 5 tuổi (tính chung cho cả phải- trái, nam và nữ):

R = 63,055 mm, với hệ số biến thiên = 10,73%

Đánh giá sự thay đổi đặc điểm hình thái của đường cong Spee trong giai đoạn bộ răng sữa từ 3 đến 5 tuổi

Để mô tả những thay đổi của đường cong Spee trong giai đoạn từ 3 đến 5 tuổi, chúng tôi chọn các giá trị đặc trưng cơ bản gồm độ sâu và độ dài

dây chắn cung và dùng kiểm định t cặp đôi hoặc Wilcoxon để so sánh (bảng

3)

Bảng 3: So sánh sự khác biệt các giá trị đặc trưng của đường cong

Spee giữa trẻ 3 và 5 tuổi

test

Khác biệt

Kết quả của bảng 6 cho thấy ở bộ răng sữa sau hai năm thực hiện chức năng từ 3 đến 5 tuổi, đường cong Spee của cung răng sữa dưới đã có những thay đổi nhất định:

- Độ sâu đường cong Spee giảm từ 1,105mm xuống 0,920 mm, rất có

ý nghĩa thống kê (p 10-4)

- Nhưng độ dài dây chắn cung gần như không thay đổi (3 tuổi=19, 249; 5tuổi=19, 246 mm) Điều này phù hợp với kết quả nghiên cứu của Ngô Thị Quỳnh Lan 2001(4) về kích thước cung sữa trong giai đoạn từ 3 đến 5,5 tuổi: chiều dài cung răng gần như không thay đổi hoặc giảm nhẹ

- Bán kính đường cong Spee: do độ dài dây chắn cung gần như không thay đổi, nhưng lại có sự giảm có ý nghĩa về độ sâu, nên bán kính đường cong Spee tăng có ý nghĩa ở trẻ 5 tuổi (từ 55,924mm lên 63,074mm, độ chênh lệch là 7,150 mm với P = 0,001)

Đồ thị 4: Đường cong Spee của cung răng sữa dưới ở trẻ 3 tuổi (đen)

và 5 tuổi (đỏ)

Đồ thị hình 4: Cho thấy đường cong Spee của trẻ 5 tuổi nằm phía trên

đường cong của trẻ 3 tuổi, tức là đường cong Spee của trẻ 5 tuổi cạn hơn so với

trẻ 3 tuổi Như vậy hình ảnh đường cong Spee của cung răng sữa đã thay đổi có

ý nghĩa trong khỏang thời gian từ 3 đến 5 tuổi với xu hướng ngày càng phẳng

hơn

Cho đến nay, trong y văn thế giới các nghiên cứu định lượng về đường

cong cắn khớp hiện có chỉ xem xét cung ở răng vĩnh viễn, không có một nghiên

cứu hay phân tích nào mô tả đặc điểm đường cong Spee của bộ răng sữa, vì vậy

chúng tôi không thể so sánh được

Trong một nghiên cứu dọc về đường cong Spee của bộ răng vĩnh viễn, Ferrarrio (1999)(13) cũng nhận thấy có sự thay đổi có ý nghĩa của đường cong cắn khớp giữa trẻ thiếu niên (từ 12-14 tuổi) và người trưởng thành (19-22 tuổi) Bán kính đường cong Spee của trẻ thiếu niên là 80mm, khác biệt 20mm so với người trưởng thành (101mm), xu hướng thay đổi của đường cong Spee cũng là ngày càng trở nên phẳng hơn Theo tác giả, hai nhóm nghiên cứu đều ở giai đoạn”bắt đầu”và tương đối ổn định của bộ răng vĩnh viễn (răng cối lớn II đã mọc và ăn khớp nhau), trước khi có sự mòn răng diễn ra Vì vậy, sự thay đổi có ý nghĩa về bán kính đường cong Spee ở đây được giải thích là do sự xoay từ từ trục chính của các răng theo hướng lực tác động theo chiều ngang (do trục răng nghiêng theo chiều ngoài-trong) và chiều trước sau (do trục răng nghiêng gần), làm thay đổi dần độ cong của mặt phẳng nhai như một hàm số theo tuổi (dựa theo lý thuyết của Harris)(14)

Trong nghiên cứu này của chúng tôi: nhóm 3 tuổi là thời điểm bắt đầu của bộ răng sữa với đầy đủ tất cả các răng trên cung hàm, khớp cắn được thiết lập, khoảng thời gian từ 3 đến 5 tuổi là thời kỳ của bộ răng sữa thuần túy nhưng lại đi đôi với quá trình tăng trưởng và phát triển liên tục của hệ thống sọ-mặt theo đa hướng, nhóm 5 tuổi với đặc điểm của bộ răng sữa đã và đang thực hiện chức năng qua một thời gian và diễn ra một số những thay đổi như:

- Cung hàm để chứa răng dài ra, nhưng cung răng có xu hướng ngắn lại

- Cung hàm rộng ra theo chiều ngang, cung răng có xu hướng tăng kích thước theo chiều ngang, đặc biệt là vùng răng nanh

- Quan hệ giữa hai hàm thay đổi, vừa do sự thay đổi kích thước và hướng tăng trưởng của hai hàm, vừa do sự mòn men mặt nhai khá nhanh của các răng sữa, các răng cửa trên và dưới có xu hướng tiến đến cắn đối đầu

- Sự di gần sớm của các răng sữa có thể làm thay đổi tương quan của các răng cối sữa

Như vậy, việc giảm độ sâu của đường cong Spee và tăng bán kính ở đây có thể do nhiều yếu tố tác động chứ không đơn thuần là do xoay từ từ trục chính của răng như kết luận của Ferrarrio về sự thay đổi bán kính đường cong Spee ở trẻ thiếu niên và người trưởng thành Cần có những nghiên cứu sâu hơn để tìm hiểu mối tương quan giữa đường cong Spee của bộ răng sữa với các thành phần khác của hệ thống nhai cũng như ảnh hưởng của tất cả các thành phần của hệ thống nhai tác động lên đường cong Spee của bộ răng sữa trong quá trình phát triển của hệ thống sọ –mặt và cung răng của trẻ ở giai đoạn bộ răng sữa thuần túy từ 3 đến 5 tuổi