Sự thay đổi của đường cong Spee ở bộ răng vĩnh viễn: Nghiên cứu dọc từ 13-18 tuổi

Nghiên cứu nhằm xác định độ sâu và bán kính của đường cong Spee của cung răng vĩnh viễn hàm dưới ở người 13 và 18 tuổi và đánh giá sự thay đổi của những đặc điểm này trong giai đoạn bộ răng vĩnh viễn từ 13-18 tuổi.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học SỰ THAY ĐỔI CỦA ĐƯỜNG CONG SPEE Ở BỘ RĂNG VĨNH VIỄN: NGHIÊN CỨU DỌC TỪ 13-18 TUỔI Nguyễn Bảo Trân*, Nguyễn Thị Kim Anh** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định độ sâu bán kính đường cong Spee cung vĩnh viễn hàm người 13 18 tuổi đánh giá thay đổi đặc điểm giai đoạn vĩnh viễn từ 13-18 tuổi Phương pháp: Với mô thức nghiên cứu dọc, mẫu nghiên cứu gồm 35 trẻ (16 nam, 19 nữ) có vĩnh viễn lành mạnh đầy đủ theo dõi liên tục từ 13 đến 18 tuổi Hình ảnh mặt bên mẫu hàm hàm ghi lại cách chụp ảnh kỹ thuật số có chuẩn hóa Độ sâu bán kính đường cong Spee đo đạc gián tiếp qua ảnh chụp mặt bên mẫu hàm hàm phần mềm AutoCAD Kết nghiên cứu: Các giá trị đặc trưng đường cong Spee cung vĩnh viễn hàm nam nữ khơng có khác biệt có ý nghĩa 13 18 tuổi Khi đánh giá thay đổi đặc điểm giai đoạn từ 13-18 tuổi, nhận thấy độ sâu đường cong Spee giảm có ý nghĩa bán kính đường cong Spee tăng có ý nghĩa Kết luận: Xu hướng thay đổi đường cong Spee cung vĩnh viễn hàm từ 13-18 tuổi ngày cong Mặt phẳng nhai cung vĩnh viễn hàm trở nên phẳng Từ khóa: đường cong Spee, độ sâu đường cong Spee, bán kính đường cong Spee ABSTRACT CHANGES OF THE CURVE OF SPEE IN PERMANENT DENTITION: A LONGITUDINAL STUDY FROM 13 TO 18 YEARS OF AGE Nguyen Bao Tran, Nguyen Thi Kim Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: - 13 Objectives: the aims of this study are to determine the depth and radius of the curve of Spee (COS) in 13 and 18 year-old-people and to evaluate the changes of COS from 13 to 18 years of age Method: 35 people (16 males, 19 females) with sound and complete dentition longitudinally participated in this study Dental casts of mandibular were collected every year The depth and radius of COS were measured based on the standardized photographs of dental casts by AutoCAD software Results: Values of the curve of Spee had no significant difference between males and females During the time from 13 to 18 years old, the depth of the Spee curve decreased significantly, while the radius of this curve increased significantly Conclusions: The curve of Spee showed some modifications from 13 to 18 years of age, which was determined as becoming more flattened Keywords: the curve of Spee, the Spee depth, the Spee radius cách tinh tế, theo nguyên tắc ĐẶT VẤN ĐỀ định, giúp hoạt động chức diễn hiệu Hệ thống hàm mặt người, đặc biệt Mỗi cung hàm có đặc điểm giải răng, tổng thể thống xếp phẫu vị trí thích hợp để khơng đảm nhận * Học viên Nội trú khóa 2011-2014, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược, Thành phố Hồ Chí Minh ** Bộ mơn NKCS, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược, Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Bảo Trân Chuyên Đề Răng Hàm Mặt ĐT: 0917660426 Email: baotran2611@yahoo.com Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 chức chuyên biệt mà đảm bảo cho hài hồ cho tồn cung khớp cắn Khi nhìn từ phía bên cung hàm dưới, xếp để hình thành nên đường cong cắn khớp Đường cong mô tả lần vào năm 1890 Von Spee, mà sau biết đến qua thuật ngữ “đường cong Spee”(14,15) Theo Spee, đường cong Spee đóng vai trò quan trọng hoạt động chức mặt nhai xếp theo mặt phẳng, diện lồi khớp, hai cung trượt theo chiều trước sau để thực chức nhai nghiền Trong thực hành nha khoa, việc điều chỉnh tái tạo lại đường cong Spee cho hài hòa với hướng dẫn lồi cầu, hướng dẫn cửa, mặt phẳng khớp cắn độ cao múi giả yêu cầu bắt buộc chỉnh hình mặt phục hình tồn hàm để đạt khớp cắn chức ổn định đặc điểm hình thái học cung vĩnh viễn người Việt thay đổi đặc điểm theo thời gian, thực nghiên cứu đường cong Spee vĩnh viễn từ 13-18 tuổi với mục tiêu sau: 1- Xác định độ sâu bán kính đường cong Spee cung vĩnh viễn hàm người 13 18 tuổi 2- Xác định thay đổi độ sâu bán kính đường cong Spee cung vĩnh viễn hàm giai đoạn từ 13 - 18 tuổi ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Mẫu nghiên cứu Gồm 35 mẫu hàm hàm (16 nam 19 nữ) chọn từ 358 cặp mẫu hàm trẻ em tham gia chương trình “Theo dõi chăm sóc miệng đặc biệt 15 năm (1996-2010)” Bộ Y Tế quản lý, thực Khoa RHM – ĐH Y Dược TP.HCM Đối tượng nghiên cứu chọn theo tiêu chuẩn sau: Trên giới, hình ảnh đường cong Spee vĩnh viễn với giá trị độ sâu bán kính nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu tầm quan trọng mặt lâm sàng (Ferrario (1997, 1999)(4,5), Orthlieb (1997)(13), Kobayashi (1998)(7), Xu (2004)(16), Marshall (2006)(8)…) Theo nghiên cứu trên, đường cong Spee có thay đổi giai đoạn vị thành niên theo xu hướng giảm độ sâu tăng bán kính Ở tuổi trưởng thành, đường cong Spee gần khơng thay đổi Tiêu chuẩn chung Có cha mẹ, ơng bà nội ngoại người VN, dân tộc Kinh Tại Việt Nam, Hoàng Tử Hùng Nguyễn Thị Kim Anh lần cho số liệu đo đạc cụ thể đường cong Spee vĩnh viễn người trưởng thành (1994)(9) đó, nghiên cứu thay đổi đường cong sữa trẻ từ 3-5 tuổi (2007)(10) Song chưa có nghiên cứu thay đổi đường cong Spee theo thời gian vĩnh viễn Khơng bị bất thường hình dạng số lượng Nhằm tiếp nối cơng trình nghiên cứu trên, góp phần hồn thiện thơng số Có tình trạng sức khỏe bình thường, khơng có dị tật bẩm sinh hay bất hài hòa mặt, khơng mắc bệnh ảnh hưởng đến phát triển thể hệ thống đầu mặt – cung Khơng chỉnh hình mặt Tiêu chuẩn Có đủ 28 vĩnh viễn cung hàm Khớp cắn ANGLE hạng I Tiêu chuẩn chọn lựa mẫu hàm Phải đủ mẫu hàm hàm tương ứng với độ tuổi 13 18 cá thể Cung cân xứng, khơng có trồi lún ảnh hưởng đến đường cong cắn khớp Ghi dấu rõ ràng đầy đủ chi tiết Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 cung Phương pháp nghiên cứu Mô thức nghiên cứu Nghiên cứu dọc túy nhóm người định theo dõi liên tục từ 13 đến 18 tuổi, liệu thu thập lần thứ lúc 13 tuổi lần thứ nhì lúc 18 tuổi Phương tiện nghiên cứu - Máy ảnh kỹ thuật số loại DSRL, hiệu NIKON D5100, độ phân giải 16,2 MP - Chân máy ảnh - Thước thủy tĩnh - Bút lông kim - Hệ thống định vị mẫu hàm: Chân đỡ mẫu hàm: gồm mâm nhỏ để giữ mẫu hàm nhánh chân Mâm nghiêng nhánh chân thay đổi kích thước để định vị mẫu hàm theo hướng lựa chọn Tấm kính dùng để chuẩn hóa mặt nhai mẫu hàm gắn cố định đứng ốc khóa Tấm kính dày 3mm, chỉnh song song với mặt phẳng ngang thước thủy tĩnh Các điểm mốc chọn mẫu hàm Chọn điểm mốc để xác định độ sâu bán kính đường cong Spee (dựa theo nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Anh (1994, 2012)(9,11), gồm: đỉnh múi nanh, đỉnh múi gần cối lớn I đỉnh múi xa ngồi cối lớn II Các thơng số kích thước đường cong Spee Độ sâu đường cong Spee (SSpee): khoảng cách từ đỉnh múi gần cối lớn I đến Nghiên cứu Y học đường thẳng nối đỉnh múi xa cối lớn II đỉnh múi nanh Bán kính đường cong Spee (RSpee): bán kính đường tròn ngoại tiếp tam giác có đỉnh đỉnh múi nanh dưới, đỉnh múi gần cối lớn I dưới, đỉnh múi xa cối lớn II Mô tả phương pháp đo đạc thông số kích thước đường cong Spee Bước 1: Chụp ảnh mẫu hàm hàm nhìn từ phía bên phải mẫu hàm (dựa theo phương pháp Farella(2) Xu(16) có điều chỉnh) Các tác giả chọn bên mẫu hàm (phải trái) để nghiên cứu Nhiều nghiên cứu khác đường cong Spee giới Việt Nam nhận thấy hình thái đường cong Spee bên phải trái cung khơng có khác biệt(4,5,8,11) Trong nghiên cứu này, chọn phía bên phải mẫu hàm hàm để chụp ảnh nghiên cứu Chuẩn hóa mẫu hàm cho mặt nhai song song mặt phẳng ngang: Tấm kính chỉnh song song mặt phẳng ngang Đặt mẫu hàm lên chân đỡ điều chỉnh chạm kính điểm: điểm trước hai điểm vùng sau hai bên (theo phương pháp Hoàng Tử Hùng(12)) Chuẩn hóa máy ảnh cho: Mặt ống kính vng góc mặt phẳng ngang song song đường thẳng qua đỉnh múi nanh đỉnh múi xa cối lớn II hàm (hình 2) Hình Chuẩn hóa mặt ống kính vng góc mặt phẳng Hình Chuẩn hóa mặt ống kính song song đường ngang thẳng qua đỉnh múi nanh đỉnh múi xa cối lớn II hàm Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Tâm ống kính trùng với đỉnh múi cối nhỏ II hàm Chụp ảnh mẫu hàm chế độ Mannual, tiêu cự 105mm, độ F16 Bước 2: Chuyển ảnh vào máy vi tính, dùng phần mềm AutoCAD 2007 đo độ sâu bán kính đường cong Spee Xử lý số liệu Dùng phần mềm SPSS 16.0 để xử lý thống kê số liệu thu thập, trình bày đặc trưng thống kê (số trung bình, độ lệch chuẩn) Sử dụng kiểm định t cho mẫu độc lập kiểm định Mann-Whitney để so sánh đặc điểm nghiên cứu giữa nam nữ Sử dụng kiểm định t cặp đôi kiểm định dấu hạng Wilcoxon để so sánh dọc đặc điểm nghiên cứu từ 13 đến 18 tuổi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các đặc trưng đường cong Spee cung vĩnh viễn hàm người 13 18 tuổi Bảng trình bày số liệu thống kê mơ tả độ sâu bán kính đường cong Spee người 13 18 tuổi, chung cho hai giới Hình Ảnh chụp mặt hàm hàm từ phía bên phải mẫu hàm Bảng Các thơng số đường cong Spee trẻ 13 tuổi, chung cho nam nữ Biến số SSpee RSpee Trung bình (mm) 2,229 80,781 Độ lệch chuẩn (mm) 0,478 19,945 Sai số chuẩn (mm) 0,081 3,371 So sánh với nghiên cứu khác độ sâu đường cong Spee vĩnh viễn, nhận thấy: trẻ vị thành niên (13 tuổi), độ sâu đường cong Spee nghiên cứu 2,23mm, xấp xỉ với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Anh trẻ em Việt Nam 13 tuổi (2012)(11) thực phương pháp đo trực tiếp mẫu hàm 2,03mm Sự khác biệt độ sâu hai nghiên cứu 0,2mm, phù hợp với nhận định Hệ số biến thiên (%) 21,445 24,690 Khoảng tin cậy 95% (mm) 2,065 – 2,394 73,929 – 87,632 Hirogaki (2001)(6): khác biệt đo kích thước cung trực tiếp mẫu hàm đo gián tiếp qua hình ảnh mẫu hàm 0,3mm Độ sâu đường cong Spee nghiên cứu Marshall trẻ người Mỹ 12,5 tuổi(8) 2,17mm, xấp xỉ với trẻ em Việt Nam nghiên cứu Độ sâu đường cong Spee nghiên cứu Carter trẻ người Mỹ 14 tuổi(1) 1,86mm, thấp đo trẻ Việt Nam Bảng Các thông số đường cong Spee người 18 tuổi, chung cho nam nữ Biến số Trung bình (mm) Độ lệch chuẩn (mm) Sai số chuẩn (mm) Hệ số biến thiên (%) Khoảng tin cậy 95% (mm) SSpee RSpee 1,750 104,885 0,551 30,838 0,093 5,213 31,486 29,402 1,506 – 1,939 94,292 – 115,479 Ở người trưởng thành, độ sâu đường cong Spee nghiên cứu 1,75mm, nhỏ kết nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Anh người Việt trưởng thành từ 18-25 tuổi(9) 1,91mm Độ sâu đường cong Spee nghiên cứu Xu người Nhật 21 tuổi(16) 1,9mm 10 Marshall người Mỹ 27 tuổi(8) 2,02mm, lớn trẻ em Việt Nam nghiên cứu Độ sâu đường cong Spee nghiên cứu Carter người Mỹ 48 tuổi(1) 1,5mm, thấp trẻ Việt Nam So sánh nam nữ, bảng cho Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thấy 13 18 tuổi, độ sâu đường cong Spee nam nhỏ nữ bán kính đường cong Spee Nghiên cứu Y học nam lớn nữ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng Độ sâu bán kính đường cong Spee trẻ 13 tuổi, so sánh nam nữ Biến số SSpee RSpee Nam (n=16) TB ĐLC 2,145 0,508 86,484 20,339 Nữ (n=19) TB 2,301 75,978 p ĐLC 0,452 18,799 Mức ý nghĩa (1) 0,345 (2) 0,098 NS NS (1): Kiểm định t cho hai mẫu độc lập, (2): Kiểm định Mann-Whitney Bảng Độ sâu bán kính đường cong Spee người 18 tuổi, so sánh nam nữ Biến số SSpee RSpee Nam (n=16) TB ĐLC 1,697 0,524 109,548 28,665 Nữ (n=19) TB ĐLC 1,794 0,583 100,959 32,802 p Mức ý nghĩa (1) 0,612 (1) 0,420 NS NS (1): Kiểm định t cho hai mẫu độc lập, (2): Kiểm định Mann-Whitney bản: Kết nghiên cứu phù hợp với kết nhiều nghiên cứu khác: độ sâu đường cong Spee khơng có khác hai giới(3,9,11,16) Tuy nhiên, Kobayashi (1998)(7) nghiên cứu đường cong Spee người Nhật trưởng thành lại nhận thấy có khác biệt có ý nghĩa độ sâu đường cong Spee nam nữ: nữ sâu nam Độ sâu đường cong Spee (SSpee): giảm có ý nghĩa từ 2,23mm 13 tuổi xuống 1,75mm 18 tuổi (giảm -0,48mm, p