NGHIÊN cứu sự THAY đổi của yếu tố ĐÔNG máu II, v, VII, VIII, IX, x ở BỆNH NHÂN xơ GAN

B GIO DC O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ MNH TRNG NGHIấN CU S THAY I CA YU T ễNG MU II, V, VII, VIII, IX, X BNH NHN X GAN LUN VN THC S Y HC H NI 2016 B GIO DC O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ MNH TRNG NGHIÊN CứU Sự THAY ĐổI CủA YếU Tố ĐÔNG MáU II, V, VII, VIII, IX, X BệNH NHÂN XƠ GAN Chuyờn ngnh: Ni khoa Mó s: 60720140 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Trn Ngc nh H NI 2016 LI CM N Hon thnh lun ny, tụi xin by t lũng kớnh trng v biờt n sõu sc ti: - Ban giỏm hiu, phũng o to sau i hc, B mụn Ni trng i hc Y H Ni ó giỳp to iu kin cho tụi thi gian qua - Ban giỏm c Bnh vin Bch Mai, Phũng k hoch tng hp, Phũng nghiờn cu khoa hc, Th vin, khoa Ni trng i hc Y H Ni v cỏc khoa phũng, ó to mi iu kin tt nht giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun - c bit, tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti Phú Giỏo s, Tin sy Trn Ngc nh ngi thy ó tn tỡnh ch bo, cung cp lý thuyt v phng phỏp lun quý bỏu hng dn tụi thc hin ti ny - Tụi xin chõn thnh cỏm n Ban Giỏm c cựng ton th cỏc ng nghip bnh vin a khoa tnh Nam nh ó giỳp v to iu kin thun li giỳp tụi hon thnh chng trỡnh hc tp, nghiờn cu - Cui cựng, tụi xin trõn trng cỏm n s ng viờn khớch l, quan tõm sõu sc ca gia ỡnh, bn bố thõn thit v ng nghip Lun chc chn cũn nhiu hn ch, khim khuyt mong c cỏc thy cụ giỳp , ch bo H Ni, ngy 23 thỏng 12 nm 2016 Hc viờn Lờ Mnh Trng LI CAM OAN Tụi l Lờ Mnh Trng, hc viờn cao hc khúa XXIII Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Ni khoa, xin cam oan: õy l lun nhúm nghiờn cu ca chỳng tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Trn Th Ngc nh Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy thỏng nm 2016 Lờ Mnh Trng CC CH VIT TT APTT : AT - III DIC : : FDP : HMWK : IRN : PT TC TF : : : TFPI : THBH TT : : WHO : XHTH : Thi gian thromboplastin c hot húa mt phn (Activated Partial Thromboplastin Time) Anti thrombin III ụng mỏu ri rỏc lũng mch (Dissmeminated Intravascular Coagoulasion) Cỏc sn phm thoỏi húa ca fibrinogen (Fibrinogen Degradasion Products) Kininogen trng lng phõn t cao (High molecula Weigh Kinonogen) Ch s bỡnh thng húa quc t (Internasional Normalixed Ratio) Prothrombin Tiu cu Yu t t chc (Tissue Factor) Cht c ch yu t t chc (Tissue Factor Pathway Inhibitor) Tun hũan bng h Thi gian Thrombin (Thrombin Time) T chc y t th gii (World Health Organization) Xut huyt tiờu húa MC LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC S T VN X gan tờn Hy lp l Kirrhose ngha l gan b x, Laennec t ln u t nm 1819 mụ t tn thng gan nghin ru lõu ngy T ú bnh c mang tờn ụng gi l x gan Laennec X gan l mt bnh tng i ph bin Vit Nam v Th gii Theo thng kờ trc õy Bnh vin Bch Mai x gan chim 3,4% cỏc bnh ni khoa v 19% cỏc b nh gan mt [1], [2] Nhng nm gn õy bnh x gan khụng nhng gim m cú chiu hng gia tng ỏng k vic nhim cỏc virus viờm gan B, C v tỡnh trng x dng ru bia tng nhiu khu vc [3], [4], [5], [6] X gan tin trin t t, giai on sm (tim n) triu chng thng nghốo nn n triu chng rừ rng (giai on mt bự) thỡ bnh ó nng, bnh nhõn mt, chỏn n, gy, ri lon tiờu húa, d chy mỏu di danh hng nhiu n sc lao ng v kh nng sinh hot ca ngi bnh [7],vỡ vy cõn phỏt hin sm v iu tr kp thi Trong t tin trin ca bnh, bnh nhõn cú th xut hin cỏc bin chng nguy him nh: nhim trựng, c trng, ung th húa [8], [9] nhiu ngi bnh cú xut huyt di da din rng, xut huyt tiờu húa, hụn mờ cú th dn n t vong [2] Tỡnh trng ri lon ụng mỏu, cm mỏu c bit nh hng n tiờn lng bnh m gan li l ni tng hp hu ht cỏc yu t ụng mỏu huyt tng, c ch khỏ phc [5], [10] Suy gan lm gim tng hp cỏc yu t tham gia quỏ trỡnh ụng mỏu huyt tng: Fibrinogen, V, VIII, XI, XII v cỏc yu t ph thuc vitamin K nh II, VII, IX, X [11], [12] Ri lon cỏc yu t tham gia vo quỏ trỡnh ụng mỏu v s bin i cu trỳc bnh nhõn x gan ó c ghi nhn mt s cụng trỡnh nghiờn 10 cu v ngoi nc [13], [14], [15] Trc õy x gan ru sng trờn nm cha c 50%, viờm gan cú n 5% t vong sau n nm [16], [5] Ngy t l sng cao hn c phỏt hin sm v iu tr tớch cc [5] ó cú nhiờu nghiờn cu v cỏc yu t ụng mỏu v bnh lý x gan nhng cha cú nhiu ti liu nghiờn cu v mi liờn quan gia x gan v cỏc yu t ụng mỏu nờn chỳng tụi tin hnh nghiờn cu: S thay i ca yu t ụng mỏu II, V, VII, VIII, IX, X bnh nhõn x gan Mc tiờu nghiờn cu: S thay i ca yu t ụng mỏu II, V, VII, VIII, IX, X bnh nhõn x gan S thay i ca cỏc yu t II, V, VII, VIII, IX, X liờn quan n mc x gan theo phõn loi Child- Pugh 65 kh nng o thi cỏc yu t ny ca h thng vừng ni mụ Liờn quan gia mc x gan vi s st gim cỏc yu t ụng mỏu II, V, VII, VIII, IX, X nghiờn cu ca chỳng tụi: X gan nh cú t l gim cỏc yu t II l 9,7%, yu t V l 9,7%, yu t VII, VIII, IX, X l 6,5% Cú s chờnh lch nhiu so vi mc x gan va v nng: Yu t II l 83,9%, yu t V l 67,8%, yu t VII l 74,2%, yu t VIII l 80,7%, yu t IX l 71%, yu t X l 77,4% S khỏc bit cú ý ngha thng kờ p