Đánh giá sự thay đổi nồng độ LDH dịch màng bụng và c3, c4 huyết thanh ở bệnh nhân xơ gan nhiễm khuẩn dịch màng bụng
BẢO VỆ LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ LDH DỊCH MÀNG BỤNG VÀ C3, C4 HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN - NHIỄM KHUẨN DỊCH MÀNG BỤNG Người hướng dẫn: PGS TS Trần Ngọc Ánh ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan: bệnh lí tiêu hóa thường gặp Một nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Mĩ Nhiễm trùng NKDMB: biến chứng nghiêm trọng, hay gặp Xơ gan + nhiễm trùng: nguy tử vong cao gấp lần Tình trạng suy giảm miễn dịch, thiếu hụt bổ thể C3, C4 huyết thanh, LDH dịch ổ bụng: góp phần chẩn đoán nhiễm khuẩn dịch màng bụng Chưa có nghiên cứu Việt Nam Mục tiêu Nghiên cứu thay đổi nồng độ LDH dịch màng bụng C3, C4 huyết bệnh nhân xơ gan có nhiễm khuẩn dịch màng bụng (NKDMB) Đánh giá nồng độ LDH dịch màng bụng, C3, C4 huyết trước sau điều trị bệnh nhân xơ gan NKDMB TỔNG QUAN LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU Xơ gan Hội chứng suy tế bào gan Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Các biến chứng xơ gan Nhiễm khuẩn màng bụng LỊCH SỬdịch NGHIÊN CỨU Định nghĩa Sự nhiễm khuẩn DMB mà chứng nguồn nhiễm ổ bụng điều trị ngoại khoa Triệu chứng • Đau bụng • Sốt • Giảm nhu động ruột • Đại tiện phân lỏng • Cảm ứng phúc mạc • Hội chứng não gan • Hội chứng gan thận Chẩn đoán • BCĐNTT dịch ≥ 250 TB/mm3 • Cấy DMB tìm thấy vi khuẩn … A Rimola, G García-Tsao, M Navasa et al (2000) Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a consensus document Journal of hepatology, 32 (1), 142-153 Nhiễm khuẩn dịch màng bụng Kháng sinh Cefotaxim g/8h Các cephalosporin TH3 Tazocin, Augmentin… Quinolone Albumin Điều trị Chọc tháo Điều trị khác European Association For The Study Of The Liver (2010) EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis Journal of hepatology, 53 (3), 397-417 Cơ chế bảo vệ dịch cổ trướng Hoạt động thực bào hệ liên võng nội mô Sự biến đổi hệ thống miễn dịch Tăng tính thấm ruột Cơ chế bệnh sinh Sự lan truyền vi khuẩn Quá phát vi khuẩn đường tiêu hóa J Lata, O Stiburek and M Kopacova (2009) Spontaneous bacterial peritonitis: A severe complication of liver cirrhosis World Journal of Gastro-enterology, 15 (44), 5505-5510 Bổ thể, C3, C4 •Gan: sản xuất hầu hết thành phần bổ thể •Vai trò đáp ứng MD, chống nhiễm khuẩn •Hoạt hóa bổ thể: đường •Nhiều nghiên cứu: suy giảm C3, C4 BN xơ gan – NKDMB •Shalabya SA: C3≤ 45 mg/dl đặc hiệu 100%, nhạy 85% •Adreu M: C3< 80: yếu tố tiên đoán cho đợt NKDMB Đường thay LDH (lactat dehydrogenase) LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU • Giải phóng từ tổn thương nhiều tổ chức • Bệnh lí gan: tăng cao gan bị nhiễm độc; tăng nhẹ/bình thường với tổn thương mạn tính, xơ gan… • LDH dịch: phân biệt dịch thấm – dịch tiết Tăng NKDMB • Tỉ số LDH dịch/máu: Lee HH: ≥ 0.4: nhạy 76%, đặc hiệu 71% Nếu thêm BCTT> 240 ĐH 100% El-Touny CS: >0.6: số gián tiếp NKDMB LDH dịch màng bụng 51.85% 48.15% • Không có khác biệt theo phân loại Child Pugh, MELD, protein DMB, lượng BCĐNTT DMB LDH d ịch/máu ≥ 0.4 LDH d ịch/máu 0.6: cân nhắc số gián tiếp LDH dịch/máu >0.6 LDH dịch/máu ≤0.6 NKDMB LDH dịch màng bụng • Tương quan nghịch biến với mức giảm BCĐNTT (trị số tương đối) sau điều trị: r: - 0.543, p = 0.045) • Không có tương quan với số lượng BCĐNTT dịch Mức giảm BCTT % U/l LDH C3, C4 huyết C3 (mg/dl) Trung bình 53.81 ± 21.02 C4 (mg/dl) 13.03 ± 6.36 100% 80% 60% 71% 30 • Shalabya SA 2011, n = 20: 28.6 ± 7.87 40% • Chang CS 2001, n = 45: 43.1 ± 13.6 12.4 ± 93.5% 20% 29% 0% C4 C3 Giảm Thấp Cao 19 106 Bình thường • Bird G (1992), n = 11 : 74 (CI: 56-92) & 20 (CI: 16-24) C3, C4 huyết • BN: C3, C4 bình thường • G.Bird 1992: số BN xơ gan với tổn thương viêm gan rượu mà không NKDMB có tăng nồng độ bổ thể • 20 BN: C3 giảm, C4 bình thường • JJ Fromkers 1982: hoạt hóa chủ yếu đường thay C3, C4 huyết C3, C4 nhóm BN xơ gan không NKDMB số nghiên cứu C3 (mg/dl) Shalabya SA (2011) n = 20 Chang CS (2001) n = 22 Andreu M (1993) n = 110 Bird G (1992) n = 21 Runyon BA (1985) n = 34 C4 (mg/dl) 80.15 ± 55.27 73.2 ± 26.4 16.9 ± 6.6 81.2 ± 2.4 16.9 ± 0.66 113 (CI: 95-131) 28 (CI: 20-36) 117 ± 46 21 ± 11.4 C3, C4 huyết C3 (mg/dl) < 45 Số BN (n) 13 Tỉ lệ (%) 41.9 ≥ 45 18 58.1 < 80 29 93.5 ≥ 80 6.5 • Shalabya SA CS (2011): Ngưỡng cắt 45 mg/dl • Adreu M: C3< 80: yếu tố tiên đoán cho đợt NKDMB C3, C4 huyết C3 (mg/dl) C4 (mg/dl) p Child Pugh 89.5 ± 18.59 21 ± 6.683 B (n = 4) p1 = 0.000 Child Pugh 48.81 ± 15.88 11.62 ± 5.48 p2 = 0.004 C (n = 26) • Không khác biệt nhóm BN phân chia theo số lượng BCĐNTT, nồng độ protein LDH dịch ổ bụng (p > 0.05) • C3, C4 huyết nhóm Child Pugh C thấp nhóm Child Pugh B (p < 0.05) (Shalabya SA 2011, Baumann M 2004 Ellison RT 1990) • Andreu M 1993 • Guarner C 1997 • Danulescu RM 2014 Tiểu cầu C3 huyết C3 Tương quan đồng biến với số lượng tiểu cầu (r = 0.505, p < 0.01) Tương quan nghịch biến với điểm Child Pugh (r = - 0.432, p = 0.017) Sự thay đổi sau đợt điều trị Mức giảm BCĐNTT Giá trị tuyệt đối (G/l) Giá trị tương đối (%) Trung bình Thấp Cao 3.573 ± 7.641 0.18 32.77 70.44 ± 27.95 16.51 98.97 LDH dịch màng bụng Trung bình Thấp Cao LDH DMB (U/l) 104.94 ± 81,41 (n = 17) LDH huyết 287.33 ± 113.47 (U/l) LDH dịch/máu 0.38 ± 0.28 (n = 16) 32 363 165 536 0.12 LDH dịch giảm ý nghĩa thống kê (p = 0.067) Tỉ số LDH dịch/máu giảm (p = 0.025) LDHLỊCH dịch SỬ màng NGHIÊNbụng CỨU Runyon BA (1985) Trước Sau C3, C4 huyết Trung bình C3 (mg/dl) C4 (mg/dl) Thấp Cao 53.67 ± 25.37 22 12.88 ± 6.8 135 33 p p1 = 0.672 p2 = 0.866 • C3 C4 huyết trung bình thay đổi ý nghĩa thống kê • Wang Chen 2015: tăng sau 48 tuần C3, C4 huyết KẾT LUẬN • LDH DMB: 146.73 ± 141.01 U/l Tỉ số LDH DMB/huyết thanh: 0.53 ± 0.42 51.85% BN có tỉ số ≥ 0.4, 22.2% 0.6 • C3, C4 huyết thanh: 53.81 ± 21.02 13.03 ± 6.36 mg/dl 93.5% BN có C3 giảm, 29% có C4 giảm • C3, C4 nhóm Child Pugh C thấp nhóm Child Pugh B • C3 tương quan đồng biến số lượng tiểu cầu, nghịch biến điểm Child Pugh LDH dịch tương quan nghịch biến mức giảm BCTT dịch (%) • LDH dịch màng bụng sau đợt điều trị giảm ý nghĩa thống kê • Không có khác biệt C3, C4 trước sau điêìu trị • Tỉ số LDH MDB/huyết giảm Xin trân trọng cảm ơn ... C3, C4 huyết bệnh nhân xơ gan có nhiễm khuẩn dịch màng bụng (NKDMB) Đánh giá nồng độ LDH dịch màng bụng, C3, C4 huyết trước sau điều trị bệnh nhân xơ gan NKDMB TỔNG QUAN LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU Xơ gan. .. dịch, thiếu hụt bổ thể C3, C4 huyết thanh, LDH dịch ổ bụng: góp phần chẩn đoán nhiễm khuẩn dịch màng bụng Chưa có nghiên cứu Việt Nam Mục tiêu Nghiên cứu thay đổi nồng độ LDH dịch màng bụng C3,. .. DMB: LDH, đếm số BCTT, nuôi cấy, protein, albumin, glucose Thăm dò lại sau ngày điều trị kháng sinh Sơ đồ nghiên cứu Bệnh nhân xơ gan Có cổ trướng Có nhiễm khuẩn DMB LDH dịch màng bụng C3, C4 huyết