Đang tải... (xem toàn văn)
Khảo sát sự thay đổi nồng độ interleukin-6, interleukin-10 theo thời gian sau chấn thương.. Nghiên cứu mối liên quan giữa nồng độ.[r]
(1)Ths BS Lê Tiến Dũng TS Tô Vũ Khương TS Phạm Thái Dũng PGS.TS Mai Xuân Hiên PGS.TS Bùi Văn Mạnh PGS.TS Nguyễn Trường Giang
NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI
INTERLEUKINE 6, 10 VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI
(2)ĐẶT VẤN ĐỀ
1
ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
2
KẾT QUẢ & BÀN LUẬN
4
5 KẾT LUẬN
(3)ĐẶT VẤN ĐỀ
➢ Đa chấn thương (ĐCT) hay gặp khoa hồi sức, nguyên nhân chủ yếu gây tử vong CT Đánh giá mức độ nặng BN ĐCT quan trọng Phổ biến dùng bảng điểm lâm sàng: AIS (Abbreviated Injury Scale) ISS (Injury Severity Score)
➢ ĐCT: sốc máu, thiếu oxy & tổn thương nặng quan → tử vong, diễn biến SLB chủ yếu đáp ứng viêm (*)
➢ Sự tăng cao & vai trò cytokine IL- 6,10 & số dấu ấn sinh học khác ĐCT cần NC đánh giá
(4)Sơ đồ tóm tắt sinh lý bệnh đa chấn thương
(5)1. Khảo sát thay đổi nồng độ interleukin-6, interleukin-10 theo thời gian sau chấn thương. 2 Nghiên cứu mối liên quan nồng độ
interleukin -6, interleukin-10 với mức độ nặng ở bệnh nhân đa chấn thương
(6)ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Add Your Title
Add Your Title
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU:
BN đa chấn thương điều trị khoa Hồi sức tích cực – Bệnh viện Quân y 103 (3/2016 - 5/2017)
❖Tiêu chuẩn lựa chọn
➢ Chẩn đoán ĐCT theo (Patel 1971 Trentz 2000)
➢ Vào viện trong 6 giờ đầu
➢ Chưa điều trị trước đó
(7)ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:
➢ Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả, theo dõi dọc
➢ Nội dung nghiên cứu:
- Đặc điểm chung: tuổi, giới, nguyên nhân chấn thương - Đánh giá độ nặng đa chấn thương bảng điểm ISS
- Định lượng nồng độ IL 6, 10 thời điểm nhập viện, sau bị
thương 6h, 12h, 24h, 48h 72h (Tnv, T6, T12, T24, T48, T72)
- Xác định biến chứng toàn thân: NKH (Sepsis 2016)
(8)ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:
➢ Đánh giá độ nặng đa chấn thương điểm ISS.
Bước 1. Xác định số vùng tổn thương theo Baker, gồm vùng: sọ não, hàm mặt, ngực, bụng chậu, chi thể, da
Bước 2 Xác định độ nặng tổn thương vùng điểm AIS(*)
Tổn thương Điểm AIS
Tổn thương nhẹ 1
Tổn thương mức độ vừa 2
Tổn thương nặng, khơng đe doạ tính mạng 3
Tổn thương nặng, đe doạ tính mạng 4
Tổn thương trầm trọng, nguy tử vong cao 5
Tổn thương khơng sống sót 6
(9)ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:
➢ Đánh giá độ nặng đa chấn thương điểm ISS.
Bước 3. Tính điểm ISS = tổng bình phương điểm AIS vùng tổn thương nặng
Bảng phân loại độ nặng chấn thương theo điểm ISS
Điểm ISS Độ nặng chấn thương
< 9 Nhẹ
9 – 15 Trung bình
16 – 24 Nặng
(10)ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:
➢ Đánh giá độ nặng đa chấn thương điểm ISS.
Ví dụ cách tính điểm ISS:
Vùng tổn thương Tổn thương AIS AIS2
Sọ não Dập não 9
Hàm mặt Không tổn thương
Ngực Mảng sườn di động 16
Bụng chậu Đụng dập nhẹ gan
Vỡ lách độ IV,V
2
5 25
Chi thể Gãy kín xương chầy bên
Da Khơng tổn thương
(11)ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:
➢Định lượng IL 6, 10:
- Lấy máu để định lượng IL6, 10 thời điểm nghiên cứu - Phản ứng ELISA
- Bộ KIT định lượng IL6, IL10 hãng AviBion - Orgenium của Phần Lan
(12)ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 61 BN nghiên cứu
Định lượng IL 6, 10 Tnv, T6, T12, T24, T48, T72
Đánh giá mức độ tổn thương theo bảng điểm ISS, Xác định biến
chứng toàn thân
Mục tiêu Mục tiêu
Kết luận
Mối liên quan, tiên lượng
(13)KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
1 Đặc điểm chung bệnh nhân đa chấn thương
Tuổi, giới, nguyên nhân, thời gian số vùng tổn thương
Tuổi trung bình (năm) 35,9 ± 15,5 Giới Nam Nữ 83,6% (n=51) 16,4% (n=10) Nguyên nhân
Tai nạn giao thông Ngã cao
Khác
72,1% (n=44) 19,7% (n=12)
8,2% (n=5) Số vùng tổn thương
(14)KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
1 Đặc điểm chung bệnh nhân đa chấn thương
Tỉ lệ bệnh nhân theo mức độ nặng đánh giá điểm ISS
(15)KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
1 Đặc điểm chung bệnh nhân đa chấn thương Tỉ lệ tử vong nhóm bệnh theo điểm ISS
ISS > 40 ISS 25 - 40
(16)KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
1. Đặc điểm chung bệnh nhân đa chấn thương
Biến chứng
Biến chứng Tỉ lệ
Suy đa tạng 14/46 (23,3%)
Sốc 40/60 (66,7%)
Nhiễm khuẩn huyết 11/49 (18,3%)
Suy hô hấp 42/60 (70%)
Viêm phổi 2/60 (3,3%)
ARDS 1/59 (1,7%)
NC của Schroeder 2008 /100 BN ĐCT Đức có 49% suy HH cấp, IL-10 tăng cao yếu tố nguy cơ biến chứng
(17)KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
2 Nồng độ IL 6, IL 10 thời điểm sau chấn thương.
Nồng độ IL thời điểm sau chấn thương
Stensballe cs(2009), 265, IL-6: 30,0 pg/ml (10,0-79,3)Sapan cs (2016),56, IL-6:47,3 pg/mL (15,5–177,4)
Nồng
độ
IL
–
6 (ng
/l
)
(18)KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
2 Nồng độ IL 6, IL 10 thời điểm sau chấn thương.
Nồng độ IL 10 thời điểm sau chấn thương
Nồng
độ
IL
–
6 (ng
/l
)
Thời gian sau chấn thương (giờ)
(19)KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
3 Mối liên quan nồng độ IL 6, IL 10 với điểm ISS
Liên quan nồng độ Interleukin điểm ISS
Gebhard cs (2000) thời điểm 12 (r = 0,61).Mimasaka cs (2007),156,tương quan thuận (r = 0,33 )
p < 0,05
p < 0,05 p < 0,05
p > 0,05
p > 0,05
(20)KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
3 Mối liên quan nồng độ IL 6, IL 10 với điểm ISS
Liên quan nồng độ Interleukin 10 điểm ISS
(21)KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
3 Mối liên quan nồng độ IL 6, IL 10 với điểm ISS
Liên quan nồng độ Interleukin 10 điểm ISS
Cytokin Thời điểm
IL-6 IL-10
r p r p
Tnv 0,378 0,003 0,003 0,985 T6 0,300 0,022 -0,148 0,26 T12 0,301 0,019 -0,124 0,345
T24 0,247 0,057 -0,061 0,643
T48 0,143 0,274 -0,92 0,482
T72 0,198 0,129 -0,152 0,245
Gebhard cs (2000) thời điểm 12 (r = 0,61).Mimasaka cs (2007),156,tương quan thuận (r = 0,33 )
(22)KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Giá trị tiên lượng biến chứng NKH IL - 6, IL -10
Thời điểm IL-6 IL-10
ROC p ROC p
Tnv 0,75 0,01 0,37 0,18 T6 0,74 0,01 0,29 0,03 T12 0,76 0,01 0,34 0,11 T24 0,65 0,12 0,20 0,00 T48 0,74 0,01 0,29 0,03 T72 0,72 0,02 0,35 0,12
Nồng độ IL-6 hầu hết thời điểm có giá trị tiên lượng NKH (ROC>0,7) với p<0,05 nồng độ IL-10 huyết tương có giá trị tiên lượng
Giannoudis P.V cho rằng IL-6 cytokine có giá trị tiên lượng tốt đến kết điều trị của bệnh nhân có SIRS, NKH hội chứng SĐT
Ngược lại Svoboda (1994) lại nồng độ IL-6 khơng có giá trị tiên lượng SĐT
(23)KẾT LUẬN
1 Sự thay đổi nồng độ IL-6, IL-10 theo thời gian bệnh nhân đa chấn thương.
- Nồng độ IL-6, IL-10 tăng đồng thời, sớm sau chấn thương.
- IL-6 tăng cao thời điểm (64,63 ng/L), sau đó giảm dần thời điểm 12 giờ, 24 giờ, 48 giờ, 72 giờ. - IL-10 tăng cao dần thời điểm nghiên cứu, thời
(24)KẾT LUẬN
2 Liên quan nồng độ IL-6, IL-10 với mức độ nặng của bệnh nhân đa chấn thương.
- Tại thời điểm lúc nhập viên, 12 sau chấn thương: nhóm có ISS cao nồng độ IL cao, p < 0,05 Có tương quan thuận nồng độ IL-6 với độ nặng đa chấn thương theo thang điểm ISS thời điểm nhập viện (r=0,378), (r=0,300) 12 (r=0,301)
- Nồng độ IL-6 hầu hết thời điểm có giá trị tiên lượng biến chứng nhiễm khuẩn huyết (ROC > 0,7) nồng độ IL-10 thời điểm có giá trị tiên lượng nhiễm khuẩn huyết
- Nồng độ IL-10 máu tăng cao thời điểm nghiên cứu, không thấy mối tương quan nồng độ IL-10 với mức độ nặng theo thang điểm ISS
(25)