Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định các kích thước và tỉ số hình dạng cung răng vĩnh viễn ở người 13 và 18 tuổi và đánh giá sự thay đổi của những đặc điểm này trong giai đoạn từ 13-18 tuổi. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học SỰ THAY ĐỔI KÍCH THƯỚC CUNG RĂNG Ở BỘ RĂNG VĨNH VIỄNNGHIÊN CỨU DỌC TỪ 13-18 TUỔI Nguyễn Bảo Trân*, Nguyễn Thị Kim Anh** TÓM TẮT Mục tiêu :nghiên cứu nhằm xác định kích thước tỉ số hình dạng cung vĩnh viễn người 13 18 tuổi đánh giá thay đổi đặc điểm giai đoạn từ 13-18 tuổi Phương pháp: Với mô thức nghiên cứu dọc, mẫu nghiên cứu gồm 35 trẻ (16 nam, 19 nữ) có vĩnh viễn lành mạnh đầy đủ theo dõi liên tục từ 13 đến 18 tuổi Hình ảnh mặt nhai mẫu hàm ghi lại cách chụp ảnh kỹ thuật số có chuẩn hóa Kích thước cung đo đạc gián tiếp qua ảnh chụp mặt nhai mẫu hàm phần mềm AutoCAD Kết quả: Các kích thước cung nam lớn nữ, tỉ số hình dạng cung nam nhỏ nữ Trong giai đoạn từ 13-18 tuổi, chiều rộng vùng nanh giảm có ý nghĩa hàm, chiều rộng cung vùng cối lớn I giảm khơng có ý nghĩa, chiều rộng vùng cối lớn II tăng có ý nghĩa hàm Chiều dài cung giảm có ý nghĩa hàm hàm dưới.Các tỉ số hình dạng cung giảm có ý nghĩa hàm Kết luận: Xu hướng thay đổi kích thước cung vĩnh viễn từ 13-18 tuổi thu hẹp phía trước, mở rộng phía sau ngày trở nên ngắn lại Từ khóa: chiều rộng cung răng, chiều dài cung răng, hình dạng cung ABSTRACT THE CHANGES OF DENTAL ARCH DIMENSION IN PERMANENT DENTITION: A LONGITUDINAL STUDY FROM 13 TO 18 YEARS OF AGE Nguyen Bao Tran, Nguyen Thi Kim Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 31 - 39 Objectives: this study aimed at determining the size and shape ratio of permanent dental arch in 13 and 18 years-old-people Also, the study evaluated the changes of permanent dental arch size and shape from 13 to 18 years of age Method: With the longitudinal study design, the sample consisted of 35 people (16 males, 19 females) having sound and complete dentition Dental arch dimension was measured on standardized photographs of dental casts by AutoCAD software Results: Dental arch size in males were larger than in females, while the dental shape ratio in males were smaller than in females From 13 to 18 years old, the intercanine width decreased significantly, the intermolar width at first molars also decreased insignificantly, while the width between second molars increased significantly in the mandible Dental arch depth shortened in the upper and lower jaw Conclusion: The changes of dental arch dimensions in permanent dentition from 13 to 18 years of age were determined as becoming more tapered in the anterior segment, broader in molar segment and shorter in depth Keywords: dental arch width, dental arch depth, dental arch shape * BS Nội trú Khóa 2011-2014 – Khoa RHM, Đại học Y Dược TP.HCM ** Bộ môn NKCS – Khoa RHM, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Bảo Trân ĐT: 0917660426 Email: baotran2611@yahoo.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 31 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Sự hình thành phát triển cung q trình diễn liên tục Kích thước hình dạng cung ln thay đổi theo thời gian Những thay đổi diễn nhanh giai đoạn hỗn hợp, chậm khó nhận thấy vĩnh viễn mọc ăn khớp với hoàn toàn(5) Cho đến nay, giới có nhiều nghiên cứu thay đổi kích thước hình dạng cung răng vĩnh viễn tác giả Barrow (1952)(2), Lundstrӧm (1968)(12), Bishara (1997)(4), Carter (1998)(5), Paulino (2011)(16)… Nhìn chung, chiều rộng cung vĩnh viễn có xu hướng giảm theo tuổi(2,4,5,20)… Tuy nhiên, số nghiên cứu lại nhận thấy chiều rộng cung răng vĩnh viễn tăng theo thời gian với tốc độ chậm (DeKock (1972)(6), Harris (1997)(7)), không thay đổi sau đạt đỉnh tăng trưởng lúc 12-14 tuổi(18) Về chiều dài cung răng, hầu hết nghiên cứu cho chiều dài cung vĩnh viễn có xu hướng giảm theo thời gian(2,5,6,7,8,17) Tại Việt Nam, việc nghiên cứu đặc điểm hình thái cung vĩnh viễn thực nhiều tác Vũ Khối (1978)(21), Hồng Tử Hùng (1993)(9), Nguyễn Thị Kim Anh (1994, 2012)(13,14), Nguyễn Thị Mỹ Linh (2011)(15)… Song nghiên cứu thay đổi đặc điểm hình thái cung vĩnh viễn theo thời gian - có nghiên cứu dọc Lê Đức Lánh (2002)(11) khảo sát kích thước cung vĩnh viễn từ 12 đến15 tuổi Nhằm tiếp nối cơng trình nghiên cứu trên, góp phần hồn thiện thơng số hình thái học đặc điểm hình thái cung vĩnh viễn người Việt thay đổi đặc điểm theo thời gian, thực nghiên cứu vĩnh viễn người từ 13 đến 18 tuổi với mục tiêu sau: 1- Xác định kích thước tỉ số hình dạng cung vĩnh viễn người 13 18 tuổi 32 2- Xác định thay đổi kích thước tỉ số hình dạng cung vĩnh viễn từ 13 đến 18 tuổi ĐỐI TƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Mẫu nghiên cứu Gồm 35 cặp mẫu hàm (16 nam 19 nữ) chọn từ 358 cặp mẫu hàm trẻ em tham gia chương trình “Theo dõi chăm sóc miệng đặc biệt 15 năm (1996-2010)” Bộ Y Tế quản lý, thực Khoa RHM – ĐH Y Dược TP.HCM Đối tượng nghiên cứu chọn theo tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn chung Có cha mẹ, ông bà nội ngoại người VN, dân tộc Kinh Có tình trạng sức khỏe bình thường, khơng có dị tật bẩm sinh hay bất hài hòa mặt, khơng mắc bệnh ảnh hưởng đến phát triển thể hệ thống đầu mặt – cung Không chỉnh hình mặt Tiêu chuẩn Có đủ 28 vĩnh viễn cung hàm Không bị bất thường hình dạng số lượng Khớp cắn ANGLE hạng I Tiêu chuẩn chọn lựa mẫu hàm Phải đủ cặp mẫu hàm tương ứng với độ tuổi 13 18 cá thể Cung cân xứng, khơng có trồi lún ảnh hưởng đến đường cong cắn khớp _ Ghi dấu rõ ràng đầy đủ chi tiết cung Mẫu hàm trẻ lấy dấu Alginate đổ mẫu thạch cao cứng vòng phút từ lấy dấu khỏi miệng Phương pháp nghiên cứu Mô thức nghiên cứu: nghiên cứu dọc túy nhóm người định theo dõi liên tục từ 13 đến 18 tuổi, liệu thu Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học thập lần thứ lúc 13 tuổi lần thứ nhì lúc 18 tuổi Các đặc điểm khảo sát cung vĩnh viễn hàm hàm Phương tiện nghiên cứu Máy ảnh kỹ thuật số loại DSRL, hiệu NIKON D5100, độ phân giải 16,2 MP Về kích thước cung Ống kính tiêu cự 105mm Chân máy ảnh Thước thủy tĩnh Bút lông kim Hệ thống định vị mẫu hàm: - Chân đỡ mẫu hàm: gồm mâm nhỏ để giữ mẫu hàm nhánh chân Mâm nghiêng nhánh chân thay đổi kích thước để định vị mẫu hàm theo hướng lựa chọn - Tấm kính dùng để chuẩn hóa mặt nhai mẫu hàm gắn cố định đứng ốc khóa Tấm kính dày 3mm, chỉnh song song với mặt phẳng ngang thước thủy tĩnh - Chiều rộng cung răng: khảo sát kích thước Chiều rộng vùng nanh: khoảng cách hai đỉnh múi nanh, gồm chiều rộng vùng nanh hàm (RT3-3) hàm (RD3-3) Chiều rộng vùng cối lớn I: khoảng cách đỉnh múi gần cối lớn I, gồm chiều rộng vùng cối lớn I hàm (RT6-6) hàm (RD6-6) Chiều rộng vùng cối lớn II: khoảng cách đỉnh múi xa cối lớn II, gồm chiều rộng vùng cối lớn II hàm (RT7-7) hàm (RD7-7) - Chiều dài cung răng: khảo sát kích thước Chiều dài cung trước: khoảng cách từ điểm hai cửa đến đường nối hai đỉnh nanh, gồm chiều dài cung trước hàm (DT1-3) hàm (DD1-3) Chiều dài cung sau 1: khoảng cách từ điểm hai cửa đến đường nối hai đỉnh múi gần cối lớn I, gồm chiều dài cung sau I hàm (DT1-6) hàm (DD1-6) Chiều dài cung sau 2: khoảng cách từ điểm hai cửa đến đường nối hai đỉnh múi xa cối lớn II, gồm chiều dài cung sau hàm (DT1-7) hàm (DD1-7) Về hình dạng cung Hình 1: Hệ thống định vị mẫu hàm Các điểm mốc chọn mẫu hàm Chọn điểm mốc để xác định kích thước cung (dựa theo nghiên cứu Harris (1997)(7), Thilander (2009)(19), Lê Đức Lánh (2002)(11), gồm: điểm hai cửa giữa, đỉnh múi nanh, đỉnh múi gần cối lớn I đỉnh múi xa cối lớn II Chuyên Đề Răng Hàm Mặt - Hình dạng cung hàm hàm thể cụ thể qua cơng thức tốn học, tỉ số hình dạng cung Dựa theo nghiên cứu Harris (1997)(7) Nguyễn Thị Kim Anh (2012)(14), khảo sát tỉ số: - Tỉ số rộng trước/rộng sau: tỉ số chiều rộng vùng nanh chiều rộng vùng cối lớn II, gồm tỉ số rộng trước/rộng sau hàm (RT3-3/RT7-7) hàm (RD3-3/RD7-7) 33 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 - Tỉ số dài/rộng: tỉ số chiều dài cung sau chiều rộng vùng cối lớn II, gồm tỉ số dài/rộng hàm (DT1-7/RT7-7) hàm (DD1-7/RD7-7) Mơ tả phương pháp đo đạc kích thước cung Bước 1: Chụp ảnh mặt nhai mẫu hàm (theo phương pháp Nguyễn Thị Mỹ Linh (2011)(15)) Chuẩn hóa mẫu hàm cho mặt nhai song song mặt phẳng ngang: Tấm kính chỉnh song song mặt phẳng ngang Đặt mẫu hàm lên chân đỡ điều chỉnh mẫu hàm chạm kính điểm: điểm trước hai điểm vùng sau hai bên Chuẩn hóa máy ảnh cho mặt ống kính song song mặt phẳng ngang Chụp ảnh mẫu hàm chế độ Mannual, tiêu cự 105mm, độ F16 Hình 3: Ảnh chụp mặt nhai mẫu hàm hàm (trái) hàm (phải) Xử lý số liệu Dùng phần mềm SPSS 16.0 để xử lý thống kê số liệu thu thập, trình bày đặc trưng thống kê (số trung bình, độ lệch chuẩn) Sử dụng kiểm định t cho mẫu độc lập kiểm định Mann-Whitney để so sánh đặc điểm nghiên cứu giữa nam nữ Sử dụng kiểm định t bắt cặp kiểm định dấu hạng Wilcoxon để so sánh dọc đặc điểm nghiên cứu từ 13 đến 18 tuổi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kích thước tỉ số hình dạng cung vĩnh viễn người 13 18 tuổi Hình 2: Chụp ảnh mặt nhai mẫu hàm Bước 2: Chuyển ảnh vào máy vi tính, dùng phần mềm AutoCAD 2007 đo đạc kích thước cung 34 Kích thước cung vĩnh viễn người 13 18 tuổi Kết bảng cho thấy 13 18 tuổi, hầu hết kích thước cung nam lớn nữ Trong đó, chiều rộng vùng cối lớn I II nam lớn nữ có ý nghĩa thống kê Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Bảng 1: Kích thước cung trẻ 13 tuổi, so sánh nam nữ Hàm Hàm Kích thước cung (mm) Nam (n=16) TB ĐLC Nữ (n=19) TB ĐLC Mức ý nghĩa p 36,130 54,836 59,848 2,131 3,126 3,085 35,590 51,726 57,049 2,414 2,444 2,281 (1) Chiều rộng RT3-3 RT6-6 RT7-7 0,492 (1) 0,002 (1) 0,004 NS ** ** 8,042 28,631 44,267 1,028 1,977 2,352 7,891 28,490 43,716 1,273 2,262 2,460 (1) Chiều dài DT1-3 DT1-6 DT1-7 0,705 (1) 0,848 (1) 0,505 NS NS NS 27,680 46,525 54,139 1,806 2,950 3,515 26,981 43,667 51,889 1,937 2,437 2,319 (1) Chiều rộng RD3-3 RD6-6 RD7-7 0,281 (1) 0,004 (1) 0,003 NS ** ** 4,805 24,574 39,589 0,587 1,339 2,486 5,217 24,456 39,343 0,868 1,873 2,239 (1) Chiều dài DD1-3 DD1-6 DD1-7 0,117 (1) 0,871 (2) 0,619 NS NS NS p Mức ý nghĩa (1): Kiểm định t cho hai mẫu độc lập, (2): Kiểm định Mann-Whitney Bảng 2: Kích thước cung người 18 tuổi, so sánh nam nữ Hàm Hàm Kích thước cung (mm) Nam (n=16) TB ĐLC TB Nữ (n=19) ĐLC 35,367 54,776 60,630 1,950 3,554 3,350 34,441 51,361 56,928 2,151 2,656 2,792 (1) Chiều rộng RT3-3 RT6-6 RT7-7 0,195 (1) 0,003 (1) 0,001 NS ** *** 7,590 27,706 43,163 1,187 1,987 2,394 7,639 27,628 42,903 1,418 2,067 2,372 (2) Chiều dài DT1-3 DT1-6 DT1-7 0,921 (1) 0,910 (1) 0,750 NS NS NS 27,547 46,456 55,409 1,937 3,128 3,569 26,646 43,276 51,713 1,802 2,903 2,632 (1) Chiều rộng RD3-3 RD6-6 RD7-7 0,164 (1) 0,004 (1) 0,001 NS ** *** 4,244 23,697 39,241 0,941 1,234 1,526 4,841 23,820 38,737 1,009 2,009 2,373 (1) Chiều dài DD1-3 DD1-6 DD1-7 0,082 (1) 0,832 (1) 0,470 NS NS NS (1): Kiểm định t cho hai mẫu độc lập, (2): Kiểm định Mann-Whitney Tỉ số hình dạng cung vĩnh viễn người 13 18 tuổi Tỉ số rộng trước/rộng sau 13 tuổi có giá trị trung bình: 0,615 hàm 0,517 hàm dưới; 18 tuổi có giá trị trung bình: 0,596 hàm 0,508 hàm (bảng 3) Như vậy, rộng sau cung lớn gần gấp đôi rộng trước Do đó, cung vĩnh viễn có dạng hội tụ phía trước dạng chữ U Bảng 3: Tỉ số hình dạng cung người 13 18 tuổi, chung cho nam nữ Tỉ số hình dạng Hàm Hàm RT3-3/ RT7-7 DT1-7/ RT7-7 RD3-3/ RD7-7 DD1-7/ RD7-7 13 tuổi 18 tuổi TB ĐLC TB ĐLC 0,615 0,039 0, 596 0,037 0,755 0,050 0,736 0,056 0,517 0,036 0,508 0,036 0,748 0,058 0,732 0,056 Bảng 4, cho thấy 13 18 tuổi, tỉ số rộng trước/rộng sau tỉ số dài/rộng nam Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 35 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học nhỏ nữ, chứng tỏ cung nam có khuynh hướng mở rộng phía sau cung nữ Bảng 4: Tỉ số hình dạng cung trẻ 13 tuổi, so sánh nam nữ Nam (n=16) Tỉ số hình dạng RT3-3/ RT7-7 DT1-7/ RT7-7 RD3-3/ RD7-7 DD1-7/ RD7-7 Hàm Hàm Nữ (n=19) TB ĐLC TB ĐLC 0,604 0,741 0,513 0,734 0,034 0,051 0,044 0,067 0,624 0,767 0,520 0,759 0,042 0,048 0,028 0,048 Mức ý nghĩa p (1) 0,135 (2) 0,085 (1) 0,580 (1) 0,207 NS NS NS NS p Mức ý nghĩa (1): Kiểm định t cho hai mẫu độc lập, (2): Kiểm định Mann-Whitney Bảng 5: Tỉ số hình dạng cung người 18 tuổi, so sánh nam nữ Nam (n=16) Tỉ số hình dạng Hàm Hàm RT3-3/ RT7-7 DT1-7/ RT7-7 RD3-3/ RD7-7 DD1-7/ RD7-7 Nữ (n=19) TB ĐLC TB ĐLC 0,584 0,714 0,498 0,711 0,034 0,060 0,044 0,053 0,605 0,754 0,515 0,750 0,038 0,046 0,027 0,054 (1) 0,097 (1) 0,035 (1) 0,176 (1) 0,036 NS * NS * (1): Kiểm định t cho hai mẫu độc lập tuổi thể bảng 6: Sự thay đổi kích thước tỉ số hình dạng cung vĩnh viễn từ 13 - 18 tuổi - Chiều rộng vùng nanh giảm rõ rệt, đặc biệt hàm Sự thay đổi kích thước cung vĩnh viễn từ 13-18 tuổi - Chiều rộng vùng cối lớn I giảm ý nghĩa Sự thay đổi chiều rộng cung - Chiều rộng vùng cối lớn II tăng Sự thay đổi chiều rộng cung từ 13-18 Bảng 6: Sự thay đổi chiều rộng cung vĩnh viễn từ 13-18 tuổi 13 tuổi Hàm Hàm Chiều rộng cung (mm) 18 tuổi Khác biệt Mức ý nghĩa p TB ĐLC TB ĐLC TB ĐLC 36,130 35,590 35,837 2,1312,414 2,272 35,367 34,441 34,864 1,950 2,151 2,085 -0,763 -1,149 -0,973 0,893 1,353 1,166 (1) RT3-3 Nam Nữ Chung 0,004 (2) 0,000 (2) 0,000 ** *** *** 54,836 51,726 53,148 3,126 2,444 3,153 54,776 51,361 52,922 3,554 2,656 3,505 -0,060 -0,365 -0,226 0,819 0,709 0,766 (1) RT6-6 Nam Nữ Chung 0,772 (1) 0,038 (1) 0,090 NS * NS 59,848 57,049 58,329 3,085 2,281 2,993 60,630 56,988 58,653 3,350 2,792 3,531 0,782 -0,061 0,324 1,388 1,065 1,278 (1) RT7-7 Nam Nữ Chung 0,040 (1) 0,806 (1) 0,143 * NS NS 27,680 26,981 27,301 1,806 1,937 1,884 27,547 26,646 27,058 1,937 1,802 1,892 -0,133 -0,335 -0,243 0,602 0,710 0,661 (1) RD3-3 Nam Nữ Chung 0,389 (1) 0,054 (1) 0,037 NS NS * 46,525 43,667 44,973 2,950 2,437 3,012 46,456 43,276 44,730 3,128 2,903 3,371 -0,069 -0,390 -0,243 0,978 0,712 0,847 (1) RD6-6 Nam Nữ Chung 0,781 (1) 0,028 (1) 0,098 NS * NS 54,139 51,889 52,917 3,515 2,319 3,097 55,409 51,713 53,402 3,569 2,632 3,575 1,270 -0,176 0,485 1,612 0,709 1,395 (2) RD7-7 Nam Nữ Chung 0,026 (1) 0,294 (1) 0,047 * NS * (1): Kiểm định t cặp đôi, (2): Kiểm định dấu hạng Wilcoxon 36 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Chiều rộng vùng nanh giảm có ý nghĩa từ 13-18 tuổi Kết phù hợp với nghiên cứu Bishara(4), Carter(5), Henrikson(8), Tibana(20), Paulino(16) Theo kết nghiên cứu, kích thước chiều rộng cung răng, chiều rộng vùng nanh kích thước thay đổi rõ rệt từ 13-18 tuổi, đặc biệt hàm Điều phù hợp với nhận định Bishara: “Sau vĩnh viễn hình thành đầy đủ, chiều rộng cung có khuynh hướng giảm, đó, chiều rộng vùng nanh giảm nhiều vùng cối lớn”(4) Paulino cho “Chiều rộng vùng nanh kích thước có thay đổi lớn nhất, chiều rộng vùng cối lớn I thay đổi nhất”(16) Bên cạnh đó, có số nghiên cứu ghi nhận khuynh hướng thay đổi theo chiều ngược lại Theo Harris(7), từ 20-55 tuổi, tất kích thước chiều rộng cung tăng Lê Đức Lánh(11) nhận thấy từ 12-15 tuổi, chiều rộng vùng nanh tăng khơng có ý nghĩa Ngoài ra, số tác giả khác kết luận chiều rộng vùng nanh gần không thay đổi hai hàm từ sau nanh vĩnh viễn mọc(10,17,18) Chiều rộng vùng cối lớn I có khuynh hướng giảm khơng có ý nghĩa Kết tương tự nghiên cứu Barrow(2), Bishara(4), Carter(5), Tibana(20) Ngược lại, số nghiên cứu khác kết luận chiều rộng vùng cối lớn I tăng theo thời gian vĩnh viễn(1,6,7,11) Chiều rộng vùng cối lớn II có khuynh hướng tăng, tăng có ý nghĩa hàm Những thay đổi xảy chủ yếu nam, nữ không thay đổi Theo Thilander, chiều rộng vùng cối lớn II tăng có ý nghĩa từ 16-31 tuổi, đặc biệt hàm trên(19) Tại Việt Nam, Lê Đức Lánh nhận thấy chiều rộng vùng cối lớn II có khuynh hướng tăng(11) Như vậy, xu hướng thay đổi chiều rộng cung răng vĩnh viễn từ 13-18 tuổi thu hẹp phía trước mở rộng phía sau theo thời gian Nghiên cứu tương tự với Bishara người từ 25-46 tuổi(3), xu hướng thay Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học đổi chiều rộng cung hẹp vùng trước, tăng vùng cối Theo Harris(7), vùng phía sau cung có khuynh hướng mở rộng theo chiều ngang theo thời gian Harris cho nguyên nhân gây tăng chiều rộng cung vùng cối thân cối lớn hàm có trục nghiêng ngồi, tạo thành phần lực hướng phía ngồi làm tăng chiều rộng cung Nguyên nhân gây giảm chiều rộng cung giai đoạn vĩnh viễn thường nhắc đến trực tiếp nghiên cứu Chúng tơi tìm thấy vài nghiên cứu giảm chiều rộng cung trước có liên quan đến gia tăng độ chen chúc Theo Barrow(2), Bishara(3), Henrikson(8), Tibana(20), cung vĩnh viễn, có mối tương quan nghịch chiều rộng vùng nanh hàm độ chen chúc cửa hàm trên: độ chen chúc tăng theo thời gian chiều rộng cung vùng nanh giảm Trên cung răng, ln có khuynh hướng di gần sinh lý, tăng độ chen chúc theo thời gian(7) Vì cung vĩnh viễn thường có dạng hội tụ phía trước, nên di gần sinh lý gây nên giảm chiều rộng cung tương ứng Sự thay đổi chiều dài cung Chiều dài cung hàm hàm giảm có ý nghĩa từ 13-18 tuổi, chiều dài cung trước giảm chiều dài cung sau (bảng 7) Đa số tác giả giới nhận thấy chiều dài cung răng vĩnh viễn giảm theo thời gian, đặc biệt chiều dài cung sau 1(5,6,8,18,19) Theo Bjork (1969)(6), đa số người, xương hàm xoay theo hướng đóng tăng trưởng, làm giảm góc mặt phẳng hàm Do hướng xoay này, cửa có khuynh hướng đứng thẳng nghiêng trong, gia tăng độ chen chúc vùng trước Henrikson (2001)(8) tìm thấy mối tương quan thuận có ý nghĩa độ chen chúc trước hàm giảm chiều dài cung hàm 37 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học từ 13-31 tuổi: trước chen chúc, chiều dài cung giảm Bảng 7: Sự thay đổi chiều dài cung vĩnh viễn từ 13-18 tuổi 13 tuổi Hàm Hàm Chiều dài cung (mm) 18 tuổi Khác biệt Mức ý nghĩa p TB ĐLC TB ĐLC TB ĐLC 8,042 7,891 7,960 1,028 1,273 1,153 7,590 7,639 7,617 1,187 1,418 1,298 -0,452 -0,252 -0,343 0,719 0,409 0,572 (1) DT1-3 Nam Nữ Chung 0,024 (1) 0,01 (1) 0,000 * ** *** 28,631 28,490 28,554 1,977 2,262 2,107 27,706 27,628 27,664 1,987 2,076 2,001 -0,925 -0,862 -0,890 0,600 0,537 0,559 (1) DT1-6 Nam Nữ Chung 0,000 (1) 0,000 (1) 0,000 *** *** *** 44,267 43,716 43,968 2,352 2,460 2,392 43,163 42,903 43,022 2,394 2,372 2,350 -1,104 -0,813 -0,946 0,780 0,615 0,700 (1) DT1-7 Nam Nữ Chung 0,000 (2) 0,000 (1) 0,000 *** *** *** 4,805 5,217 5,028 0,587 0,868 0,771 4,244 4,841 4,568 0,941 1,009 1,010 -0,561 -0,376 -0,460 0,633 0,518 0,587 (2) DD1-3 Nam Nữ Chung 0,002 (1) 0,005 (2) 0,000 ** ** *** 24,547 24,456 24,498 1,339 1,873 1,628 23,697 23,820 23,764 1,234 2,009 1,677 -0,850 -0.636 -0,734 0,472 0,569 0,530 (1) DD1-6 Nam Nữ Chung 0,000 (1) 0,000 (1) 0,000 *** *** *** 39,589 39,343 39,456 2,486 2,239 2,323 39,241 38,737 38,967 1,526 2,373 2,019 -0,348 -0,606 -0,489 1,452 0,633 1,077 (2) DD1-7 Nam Nữ Chung 0,008 (1) 0,001 (2) 0,011 ** *** * (1): Kiểm định t cặp đôi, (2): Kiểm định dấu hạng Wilcoxon vậy, cung vĩnh viễn có xu hướng ngày Sự thay đổi tỉ số hình dạng cung vĩnh viễn thn phía trước, mở rộng phía sau trở từ 13-18 tuổi nên ngắn lại theo thời gian Sự thay đổi diễn Tỉ số rộng trước/rộng sau tỉ số dài/rộng rõ rệt hàm hàm cung giảm hai hàm (Bảng 8) Như Bảng 8: Sự thay đổi tỉ số hình dạng cung từ 13-18 tuổi Hàm Hàm Tỉ số hình dạng 13 tuổi 18 tuổi Khác biệt TB ĐLC TB ĐLC TB ĐLC Mức ý nghĩa p Nam Nữ Chung 0,604 0,624 0,615 0,034 0,042 0,039 0,584 0,605 0,596 0,034 0,038 0,037 -0,020 -0,019 -0,019 0,018 0,026 0,022 (1) RT3-3/ RT7-7 0,000 (2) 0,000 (1) 0,000 *** *** *** Nam Nữ Chung 0,741 0,767 0,755 0,051 0,048 0,050 0,714 0,754 0,736 0,060 0,046 0,056 -0,027 -0,013 -0,019 0,025 0,014 0,021 (1) DT1-7/ RT7-7 0,001 (2) 0,001 (1) 0,000 *** *** *** Nam Nữ Chung 0,513 0,520 0,517 0,044 0,028 0,036 0,498 0,515 0,508 0,044 0,027 0,036 -0,014 -0,004 -0,009 0,023 0,017 0,020 (1) RD3-3/ RD7-7 0,024 (1) 0,260 (1) 0,012 * NS * Nam Nữ Chung 0,734 0,759 0,748 0,067 0,048 0,058 0,711 0,750 0,732 0,053 0,054 0,056 -0,023 -0,009 -0,016 0,032 0,019 0,026 (2) DD1-7/ RD7-7 0,013 (1) 0,057 (1) 0,001 * NS *** (1): Kiểm định t cặp đôi, (2): Kiểm định dấu hạng Wilcoxon Xu hướng thay đổi hình dạng cung vĩnh viễn nghiên cứu tương tự với nghiên cứu Henrikson(8) Harris(7) 38 Henrikson thấy từ 13-31 tuổi, hình dạng cung thay đổi theo hướng: phần trước cung hẹp lại, phần sau cung mở Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 rộng hơn(8) Theo Harris, hình dạng cung vĩnh viễn có thay đổi liên tục theo thời gian Ở vĩnh viễn người từ 20-55 tuổi, phần sau cung mở rộng phần trước, làm giảm tỉ số rộng trước/rộng sau, khiến hai cung hàm trở nên thn phía trước theo thời gian Tuy nhiên mức độ thay đổi tinh tế, khó quan sát mắt thường tỉ số hình dạng cung thay đổi có ý nghĩa mặt thống kê(7) KẾT LUẬN 13 Qua nghiên cứu, chúng tơi rút kết luận sau: - Khi so sánh nam nữ, hầu hết kích thước cung nam lớn nữ Về hình dạng cung răng, cung nam có khuynh hướng mở rộng phía sau cung nữ - Trong giai đoạn từ 13-18 tuổi, chiều rộng cung thay đổi theo hướng thu hẹp vùng trước, mở rộng vùng sau Chiều dài cung giảm có ý nghĩa hai hàm Hình dạng cung vĩnh viễn thay đổi, ngày thuôn phía trước trở nên ngắn lại 10 11 12 14 15 16 17 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO Aluko IA, daCosta OO, Isiekwe MC (2009) Dental arch widths in the early and late permanent dentitions of a Nigerian population Nig Dent J, 17(1), pp.7-11 Barrow GV, White GR (1952) Developmental changes of the maxillary and mandibular dental arches Angle Orthod, 22(6), pp.41-49 Bishara SE, Jakobsen JR, Treder JE (1994) Facial and dental changes in adulthood Am J Orthod Dentofac Orthop, 106, pp.175-186 Bishara SE, Jakobsen JR, Treder JE, Nowak A (1997) Arch width changes from weeks to 45 years Am J Orthod Dentofac Orthop, 111, pp.401-9 Carter GA, McNamara JA (1998) Longitudinal dental arch changes in adults Am J Orthod Dentofac Orthop, 114, pp.88-99 DeKock WH (1972) Dental arch depth and width studied longitudinally from 12 years of age to adulthood Am J Orthod, 62(1), pp.56-66 Harris EF (1997) A longitudinal study of arch size and form in untreated adults Am J Orthod Dentofac Orthop, 111(4), pp.429427 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 19 20 21 Nghiên cứu Y học Henrikson J, Persson M, Thilander B (2001) Long-term stability of dental arch form in normal occlusion from 13 to 31 years of age Eur J Orthod, 23, pp.51-61 Hoàng Tử Hùng (1993) Đặc điểm hình thái nhân học người Việt Luận án Tiến sĩ khoa học Y Học, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP.HCM Knott VB (1972) Longitudinal study of dental arch widths at four stages of dentition Angle Orthod, 42(4), pp.387-394 Lê Đức Lánh (2002) Đặc điểm hình thái đầu mặt cung trẻ em từ 12 đến 15 tuổi Thành Phố Hồ Chí Minh Luận án Tiến sĩ Y Học, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP.HCM Lundstrӧm A (1968) Changes in crowding and spacing of the teeth with age Dent Prac, 19, pp.263-284 Nguyễn Thị Kim Anh, Hồng Tử Hùng (1994) Đặc điểm hình thái đường rìa cắn đỉnh múi ngồi cung theo chiều khơng gian Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP.HCM, tr.24-30 Nguyễn Thị Kim Anh (2012) Kích thước cung vĩnh viễn hàm trẻ 13 tuổi Tạp Chí Y Học TP.HCM, tập 16(2), tr.34-39 Nguyễn Thị Mỹ Linh (2011) Hình thể cung hàm trẻ 12 tuổi Tiểu luận tốt nghiệp Bác Sĩ Răng Hàm Mặt, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP.HCM Paulino V, Paredes V, Cibrian R, Gandia J (2011) Dental arch changes from adolescence to adulthood in a Spainish population: A cross-sectional study Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 16(4), pp.607-613 Ross-Powell RE, Harris EF (2000) Growth of the anterior dental arch in black American children: a longitudinal study from to 18 years of age Am J Orthod Dentofac Orthop, 118(6), pp.649-657 Sillman JH (1964) Dimensional changes of the dental arches: Longitudinal study from birth to 25 years Am J Orthod, 50(11), pp.824-842 Thilander B (2009) Dentoalveolar development in subjects with normal occlusion A longitudinal study between the ages of and 31 years Eur J Orthod, 31, pp.109-120 Tibana RHW, Palagi LM, Miguel JAM (2004) Changes in dental arch measurements of young adults with normal occlusion – A longitudinal study Angle Orthod, 74(5), pp.618623 Vũ Khoái (1963) Kết việc đo tìm vài số Răng hàm Mặt lứa tuổi Thanh thiếu niên Việt Nam Răng Hàm Mặt tập I, Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội Ngày nhận báo: 08/02/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/03/2015 Người phản biện: TS Trần Thị Nguyên Ny Ngày báo đăng: 10/04/2015 39 ... lập tuổi thể bảng 6: Sự thay đổi kích thước tỉ số hình dạng cung vĩnh viễn từ 13 - 18 tuổi - Chiều rộng vùng nanh giảm rõ rệt, đặc biệt hàm Sự thay đổi kích thước cung vĩnh viễn từ 1 3-1 8 tuổi -. .. nghĩa Sự thay đổi chiều rộng cung - Chiều rộng vùng cối lớn II tăng Sự thay đổi chiều rộng cung từ 1 3-1 8 Bảng 6: Sự thay đổi chiều rộng cung vĩnh viễn từ 1 3-1 8 tuổi 13 tuổi Hàm Hàm Chiều rộng cung. .. dài cung hàm 37 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học từ 1 3-3 1 tuổi: trước chen chúc, chiều dài cung giảm Bảng 7: Sự thay đổi chiều dài cung vĩnh viễn từ 1 3-1 8 tuổi 13 tuổi