Nghiên cứu này nhằm góp thêm dữ liệu về những thay đổi hình thái và kích thước cung răng trẻ em Việt Nam trong giai đoạn bộ răng hỗn hợp - đầu bộ răng vĩnh viễn, là giai đoạn thường bắt đầu điều trị chỉnh hình. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 SỰ PHÁT TRIỂN HÌNH THÁI VÀ KÍCH THƯỚC CUNG RĂNG TỪ 6,5 ĐẾN 13,5 TUỔI (NGHIÊN CỨU DỌC BẰNG PHƯƠNG PHÁP PROCRUSTE) Phạm Lệ Quyên* TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu nhằm góp thêm liệu thay đổi hình thái kích thước cung trẻ em Việt Nam giai đoạn hỗn hợp - đầu vĩnh viễn, giai đoạn thường bắt đầu điều trị chỉnh hình Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu dọc 258 mẫu hàm thạch cao 20 trẻ theo dõi từ 6,5 tuổi đến 13,5 tuổi Ảnh chụp theo chuẩn thống cặp mẫu hàm xử lý phần mềm Procluso APS Các kết xử lý thống kê hỗ trợ với phần mềm SPSS 11.5 Kết quả: cung đổi từ dạng thuôn sang dạng trứng; dạng cung ngắn lại loe rộng phí sau sau thời gian theo dõi Khoảng cách gian nanh, cối lớn thứ chu vi cung có xu hướng tăng từ đến 12 tuổi giảm chu vi cung nhìn chung có xu hướng giảm gần liên tục, phù hợp với nghiên cứu trước dựa đo đạc túy Hình dạng cung người Việt khác với người Âu, người Hàn Quốc Nhật Bản Kết luận: cung người Việt từ 6,5-13,5 tuổi có dạng trứng, với cung loe dần phía sau theo thời gian kích thước gian nanh xác lập lúc 9-10 tuổi Từ khóa: cung răng, phương pháp Procruste ABSTRACT EVOLUTION OF THE DENTAL ARCHES FROM 6.5 TO 13.5 YEARS OLD – A LONGITUDINAL STUDY USING PROCRUSTE METHOD Pham Le Quyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 56 - 62 Objectives: The individualization of patients’arches is the prime concern of orthodontists Therefore, the objectives of this study were to observe morphological and dimensional modifications of non-treated dental arches during mixed and early permanent dentition while determining possible relation between the morphology of dental arches and several predisposing factors Materials and method: this longitudinal study was conducted on 20 Vietnamese children basing on plaster casts obtained biannually from 6.5 to 13.5 years-old Photographs of 258 pairs of casts were taken in series with a same set-up system, then analysed with Procluso and their superimposition was done with APS Statistical analysis was performed with SPSS version 11.5 Results: upper and lower arches changed from tapered form into ovoid one The lower arch became gradually more divergent in its posterior part Intercanine and intermolar widths as well as upper arch length increased from to 12 years-old before decreasing thereafter The lower arch showed a steady tendency to shorten during this period Dental arches in Vietnamese were different in form with those of Caucasian, Korean and Japanese people Dimensional modifications observed in our study were in accordance with previous studies *: Khoa RHM, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Phạm Lệ Quyên 56 ĐT: 0903716159; Email: plquyen@gmail.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học conducted on the same population using direct measurement methods Conclusion: Vietnamese dental arches changed gradually to ovoid form from 6.5 to 13.5 years old with an increasing divergence in the posterior part of the lower arch and the intercanine width was already determined at 9-10 years-old Key words: dental arches, Procruste method ĐẶT VẤN ĐỀ Hình dạng cung chứa đựng nhiều thông tin quan trọng nên từ xưa trở thành đề tài nghiên cứu chuyên ngành sinh học Trước hình dạng cung khảo sát trực tiếp miệng bệnh nhân thông qua đo đạc mẫu hàm thạch cao ảnh chụp mẫu hàm Gần đây, mẫu hàm ảo chiều phương tiện phân tích đại ngày thông dụng Năm 1982, Bookstein giới thiệu quan niệm hình thái, “sinh trắc hình thái” phối hợp hình học sinh học, hình dạng kích thước, cho phép khảo sát tổng thể hình dạng vật thể(5) Phương pháp chồng hình Procruste thường áp dụng sinh trắc hình thái Đầu tiên chọn điểm tham chiếu Điểm điểm giải phẫu, điểm quy định, điểm ảo, điểm mốc giải phẫu mốc giải phẫu với điểm quy định Sau đó, khảo sát riêng phần hình dạng, cách đem đối tượng hệ quy chiếu (chồng hình tâm đối tượng), thang đo xoay hướng Ngày nay, nhiều câu hỏi đặt thực hành chỉnh hình liên quan với hình dạng cung răng, chẳng hạn như: có tồn hay khơng dạng cung chung cho dân số yếu tố định hình dạng này? Dạng cung có thay đổi theo giai đoạn phát triển cá thể hay khơng q trình điều trị chỉnh hình mặt nên giữ lại hình dạng nguyên thủy cung hay thay đổi mức độ cho phép đó? Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Hình 1: Quy trình chồng hình theo phương pháp Procruste Mục tiêu nghiên cứu + Xác định hình dạng cung trung bình người Việt, giai đoạn hỗn hợp đầu vĩnh viễn + Quan sát biến đổi hình dạng cung từ cối lớn thứ mọc lên cung hàm đến sau cối lớn thứ hai mọc hoàn toàn + Phát biến đổi kích thước cung theo thời gian + Liên hệ hình dạng cung với số yếu tố tuổi, giới tính, dạng mặt đối tượng, khoảng cách gian nanh, giang cối chu vi cung ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu mẫu hàm thạch cao đỗ từ dấu alginate, thực tháng 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 10 bé trai 10 bé gái từ 6,5 đến 13,5 tuổi trích từ nhóm 100 đối tượng tham gia chương trình nghiên cứu dọc theo dõi từ đến 18 tuổi Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y dược Tp.Hồ Chí Minh, năm 1997 Tiêu chuẩn chọn mẫu + Cặp mẫu hàm 6,5 tuổi: có đầy đủ cối lớn thứ + Khoảng khơng có tối đa ứng với răng, xen kẽ nhiều khoảng cung + Trên mẫu hàm 13,5 tuổi: không thiếu/ thừa răng, không xoay/ lệch nhiều; chen chúc tối đa 4mm, thưa hở kẽ tối đa 4mm; vĩnh viễn diện (trừ khôn) Các mẫu hàm mài gọn gàng, phần đế song song với mặt phẳng nhai Mỗi cá thể chọn tham gia nghiên cứu phải có cặp mẫu hàm năm Có tổng cộng 258 Hình : Hệ thống chụp hình chuẩn hóa cặp mẫu hàm đạt yêu cầu chọn vào mẫu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu dọc Tiến hành nghiên cứu Mẫu hàm cá thể chụp hình cặp, theo trình tự thời gian với hệ thống chuẩn hóa (Hình 3) gồm máy Canon EOS 30D, ống kính Tamron macro AF 90mm 1:2:8 đèn flash Ringlite MR 14EX cố định chân trượt cho mặt ống kính song song với bàn đặt mẫu hàm Dùng thước thủy tĩnh để kiểm tra độ song song với sàn mặt ống kính Sau đó, ảnh chụp xử lý chương trình Procluso, chọn 14 điểm chuẩn cho mẫu hàm gồm đỉnh múi sau điểm bờ cắn trước Trường hợp không diện, điểm chuẩn chọn sóng hàm điểm chuẩn lân cận 58 Hình : Hình cung sau xử lý Procluso Sau dùng chương trình APS để chồng hình thực phép thống kê đặc hiệu, phối hợp xử lý số liệu phần mềm SPSS phiên 11 vẽ biểu đồ Excel APS chương trình Xavier Penin tạo nên năm 1998 với Procluso nhằm khảo sát hình thái cung Chương trình APS dựa phép phân tích thành tố (Pricipal Component Analysis)(1) giúp đơn giản hóa phép thống kê cách gom biến số ban Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học đầu thành nhóm biến số dựa thành tố quan trọng chung Ví dụ hình 4, ta thấy có biến số trọng lượng kích thước, thành tố thể lượng thông tin tối đa Ngồi ra, APS thực phép phân tích hồi qui, test Ficher(7) Cung Hình 4: Phương pháp phân tích thành tố Để kiểm tra độ kiên định người chọn điểm chuẩn, 10 hình mẫu hàm 10 đối tượng khác chọn ngẫu nhiên để xử lý lại thêm hai lần, lần cách tháng để tính giá trị R theo phép kiểm GOODALL (1991)(7) đặc biệt dành cho phương pháp chồng hình Procruste, với giá trị R yêu cầu phải lớn 0,992 Ngồi để phân tích liên quan dạng mặt hình dạng cung răng, phim sọ nghiêng đối tượng thời điểm 13,5 tuổi vẽ nét để phân tích dạng mặt theo Steiner (dựa vào góc GoGn-SN) KẾT QUẢ Các kết đo có độ kiên định cao với R= 0,999883 Hình cho thấy cung dưới, biểu diễn đường đen nối điểm mốc, có dạng trứng (theo phân loại Ricketts)(3), với cung bất đối xứng nhẹ Các vector màu xanh biểu thị biến thiên vị trí điểm mốc cung Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Cung Hình 5: Hình dạng chung cung Có mối liên hệ rõ hình dạng cung tuổi: cung loe rộng phía sau theo thời gian phần trước tương đối ổn định Trong đó, thay đổi diễn tồn cung trên, khơng theo mẫu hình đặc biệt Cung nam dạng thuôn dài cung nữ dạng ngắn tròn Cung khơng có khác biệt hình thái hai giới Hình dạng cung liên hệ chặt chẽ với khoảng cách gian nanh tương ứng Ở cung mối liên hệ rõ Ngược lại, khoảng cách gian cối chu vi cung liên hệ chặt chẽ với cung Khơng có mối liên hệ hình dạng cung dạng mặt cá thể 59 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Cung Cung Hình : Sự thay đổi hình dạng cung theo thời gian (từ xanh thành đỏ) Cung Cung Hình : Sự khác biệt cung nam nữ (xanh: nam, đỏ: nữ) hai hàm Kích thước gian nanh hàm 27,22mm xác lập tương đối sớm, lúc tuổi 37.00 36.00 35.00 34.00 33.00 Nam HT mm 32.00 Nữ HT 31.00 Nam HD Nữ HD 30.00 29.00 28.00 27.00 26.00 25.00 6,5 Hình : Liên hệ hình dạng cung chu vi cung (xanh: chu vi lớn, đỏ: chu vi nhỏ) Khoảng cách gian nanh nam lớn nữ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,5) Từ 6,5 đến 12 tuổi, khoảng cách tăng mạnh hàm (2,3 nữ 3,2mm nam) hàm (0,9-1,6mm) giảm nhẹ 60 7,5 8,5 9,5 10 10,5 11 11,5 12 12,5 13 13,5 Tuổi Biểu đồ 1: Khoảng cách gian nanh hàm hàm từ 6.5 đến 13.5 tuổi Khoảng cách gian cối lớn thứ nam lớn nữ khác biệt có ý nghĩa thời điểm 10 tuổi (p