Kích thước cung răng vĩnh viễn hàm dưới ở trẻ 13 tuổi

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm xác định các kích thước cung răng dưới ở trẻ 13 tuổi theo 3 chiều trong không gian và đánh giá sự thay các đổi kích thước này khi so sánh với cung răng vĩnh viễn ở người trưởng thành (20-25 tuổi).

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KÍCH THƯỚC CUNG RĂNG VĨNH VIỄN HÀM DƯỚI Ở TRẺ 13 TUỔI Nguyễn Thị Kim Anh* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định kích thước cung trẻ 13 tuổi theo chiều không gian đánh giá thay đổi kích thước so sánh với cung vĩnh viễn người trưởng thành (20-25 tuổi) Phương pháp nghiên cứu: Mẫu nghiên cứu gồm 100 trẻ 13 tuổi (52 nam 48 nữ) có lành mạnh đầy đủ Tọa độ đỉnh múi bờ cắn cửa xác định theo chiều không gian (qui hệ trục tọa độ Descartes) dựa đo đạc khoảng cách điểm mốc Kết nghiên cứu: Cho thấy kích thước cung (chiều dài, chiều rộng giá trị đường cong Spee) nam lớn nữ, nhiên có khác biệt chiều rộng vùng cối lớn thứ hai có ý nghĩa thống kê So sánh kích thước cung trẻ 13 tuổi với người trưởng thành (20-25 tuổi) cho thấy chiều dài chiều rộng cung vĩnh viễn hàm giảm có ý nghĩa theo tuổi; nhiên, khơng có thay đổi có ý nghĩa giá trị đường cong Spee trẻ 13 tuổi người trưởng thành Từ khố: Toạ độ, đỉnh múi, rìa cắn, đường cong Spee ABSTRACT DETERMINE THE 3D MEASUREMENTS OF LOWER DENTAL ARCH IN 13 YEAR-OLD-CHILDREN Nguyen Thi Kim Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 34 - 39 Objective: The aim of this study is to determine the 3D measurements of lower dental arch in 13 year-oldchildren and to compare them with those in the adult (20-25 years old) Methods: The sample consists of 100 children (52 boys and 48 girls) having sound and complete dentition The 3-dimensional coordinates of vestibular cusp tips and incisor edges were obtained using a measuring device and computer technology Results: The width, length and values of curve of Spee of lower dental arch in male were all larger than in female, however only arch width in the second molar has got significant difference The lower arch measurement decreased significantly from 13 to 25 years old But there was no significant difference of the the values of the curve of Spee between 13 year-old-children and the adult Keywords: Coordinate, cusp tip, incisor edge, curve of Spee Để cho hoạt động hệ thống nhai ĐẶT VẤN ĐỀ hiệu quả, thành phần cung cần Hệ thống hàm mặt tổng thể hài hòa xếp cách liên tục theo thống nhất, xáo trộn nguyên tắc định Mỗi có vị trí đặc thành phần ảnh hưởng đến hoạt động điểm giải phẫu định cung đảm chức hệ thống Do bảo cho hài hòa giải phẫu chức đóng góp phần quan trọng hài hòa tồn cung hệ thống hàm mặt, hoạt động ăn Cho đến nay, giới có nhiều nhai, phát âm mặt thẩm mỹ người * Khoa RHM, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Thị Kim Anh ĐT: 0902206163 34 Email: drkimanh@gmail.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nghiên cứu hình thái đặc điểm cung vĩnh viễn cung sữa lứa tuổi khác Van Der Linden(23), Burris(1), Harris(6), Ferrario(5), Kobayashi(11)… Các đặc điểm hình thái cung tồn thay đổi suốt đời sống cá thể đáp ứng cho thích nghi hệ thống nhai trình hoạt động chức Tại Việt Nam, nghiên cứu Hoàng Tử Hùng Nguyễn Thị Kim Anh lần cho số liệu đo đạc cụ thể đặc điểm hình thái học cung theo ba chiều khơng gian - có đường cong Spee vĩnh viễn người trưởng thành (1994)(15) sữa trẻ từ đến tuổi (2007)(16) Kích thước hình dạng cung thay đổi tùy theo độ tuổi giúp cho hệ thống nhai đáp ứng cách hiệu với hoạt động chức Bộ sữa hay vĩnh viễn không giữ nguyên trạng thái ban đầu mà biến đổi theo hướng thích nghi Nhằm tiếp nối cơng trình nghiên cứu trên, góp phần hồn thiện thơng số hình thái học răng, chọn cung vĩnh viễn hàm trẻ 13 tuổi làm đối tượng nghiên cứu giai đoạn vĩnh viễn mọc tương đối đầy đủ cung Đề tài “Kích thước cung vĩnh viễn hàm trẻ 13 tuổi” thực với mục tiêu sau: Xác định kích thước cung tỉ số hình dạng cung vĩnh viễn hàm trẻ 13 tuổi Xác định thông số đường cong Spee cung vĩnh viễn hàm So sánh kích thước, tỉ số hình dạng thông số đường cong Spee cung vĩnh viễn trẻ 13 tuổi người trưởng thành (20-25 tuổi) để đánh giá xu hướng thay đổi hình thái cung vĩnh viễn Nghiên cứu Y học ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mẫu nghiên cứu Gồm 100 mẫu hàm hàm trẻ 13 tuổi (52 nam, 48 nữ) chọn từ 170 trẻ tham gia chương trình “Theo dõi chăm sóc miệng đặc biệt 15 năm (1996-2010)” Bộ Y tế quản lý thực khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP.HCM Đối tượng nghiên cứu chọn theo tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn tổng qt Có trọng lượng bình thường sinh ra, tình trạng sức khoẻ bình thường Khơng có dị tật bẩm sinh, dị hình bệnh lý thói quen xấu Khơng có bất hài hồ mặt Khơng bị rối loạn hoạt động cơ- khớp thái dương hàm Khơng điều trị chỉnh hình Tiêu chuẩn Có đủ 28 vĩnh viễn cung hàm Các chọn làm mốc không bị mẻ, gãy Khớp cắn ANGLE hạng I Mẫu hàm trẻ lấy dấu Alginate đổ thạch cao cứng vòng phút kể từ lấy dấu khỏi miệng Tiêu chuẩn chọn lựa mẫu hàm Bộ có đầy đủ 28 vĩnh viễn (khơng tính cối lớn thứ III) Khơng bị thiếu thừa bẩm sinh Ghi dấu rõ ràng đầy đủ chi tiết cung Khơng bị bọt, khơng có khiếm khuyết Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang, mô tả Dụng cụ Thước trượt điện tử có độ xác đến 0,01 mm Mâm định hướng để điều chỉnh mặt phẳng Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 35 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 chuẩn song song với sàn nhà Song song kế hiệu Ney gắn với đồng hồ đo độ cao có độ xác đến 0,01 mm Kỹ thuật đo đạc: bước Bước 1: Chọn đánh dấu điểm mốc Tỉ số hình dạng Dài/ rộng cối lớn thứ hai Rộng nanh/ rộng cối lớn thứ hai Các thông số đường cong Spee Độ sâu đường cong Spee Các điểm mốc chọn góc cắn gần cửa bên trái, đỉnh múi nanh, đỉnh múi gần cối lớn thứ nhất, đỉnh múi xa cối lớn thứ hai Độ dài dây chắn cung khoảng cách từ đỉnh múi nanh đến đỉnh múi xa cối lớn thứ hai Chọn điểm mốc chuẩn: đỉnh múi nanh bên phải (R43), đỉnh múi xa cối lớn thứ hai (R 37, 47) để xác định mặt phẳng chuẩn cho mẫu hàm Xử lý số liệu Bán kính đường cong Spee Bước 2: Định vị mặt phẳng chuẩn song song với sàn nhà Các số liệu thu thập sau đo đạc nhập vào máy tính phần mềm EXCEL 2003, dùng cơng thức chuyển đổi để xác định tọa độ điểm mốc không gian theo hệ trục tọa độ Descartes Dùng mâm định hướng để điều chỉnh cho điểm mốc chuẩn có độ cao (h) chỉnh cho h = Từ tọa độ điểm mốc tính tốn kích thước, sau chuyển liệu vào phần mềm SPSS 16.0 để xử lý thống kê Bước 3: Đo đạc kích thước điểm mốc: ba kích thước KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chiều cao: Từ điểm mốc đến mặt phẳng chuẩn(có thể âm dương) Các kích thước tỉ số hình dạng cung vĩnh viễn nhìn mặt phẳng ngang trẻ 13 tuổi Khoảng cách từ điểm mốc đến điểm mốc chuẩn phía sau bên phải Khoảng cách từ điểm mốc đến điểm mốc chuẩn phía sau bên trái Như vậy: Chúng tơi có tọa độ tương đối điểm mốc so với điểm mốc chuẩn, từ quy hệ trục tọa độ Descartes (phương pháp Hoàng Tử Hùng đề nghị năm 1994) Các đặc điểm khảo sát cung vĩnh viễn hàm Các kích thước cung Chiều rộng trước: khoảng cách đỉnh múi nanh Chiều rộng sau: khoảng cách đỉnh múi xa cối lớn thứ hai Chiều dài: khoảng cách từ góc cắn gần cửa bên trái đến đường nối đỉnh múi xa cối lớn thứ hai 36 Kết cho thấy tất giá trị kích thước cung vĩnh viễn trẻ 13 tuổi nam lớn nữ, nhiên có khác biệt chiều rộng vùng cối lớn thứ hai có ý nghĩa thống kê (Bảng 1) Bảng 1: Kích thước cung vĩnh viễn trẻ 13 tuổi, so sánh nam nữ Biến số Chiều rộng RN RCL II Chiều dài Nam (n=52) TB ĐLC Nữ (n=48) TB ĐLC P 27,47 1,70 26,93 2,13 0,167 54,32 2,27 53,01 2,04 0,001 40,19 2,24 39,33 2,50 0,07 Mức ý nghĩa NS ** NS Bảng trình bày số liệu thống kê kích thước cung tỉ số hình dạng cung vĩnh viễn trẻ 13 tuổi Kết cho thấy tỉ số rộng nanh / rộng cối 0,51, tức chiều rộng cung vùng cối lớn thứ hai lớn gần gấp lần vùng nanh, cung Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 có dạng thn phía trước rõ mà khơng phải dạng chữ U Bảng 2: Các kích thước tỉ số hình dạng cung trẻ 13 tuổi, chung cho nam nữ Biến số Chiều rộng RN Chiều dài Tỉ số hình dạng Dài/rộng Rộng RN/Rộng RCLII TB ĐLC Sai số Hệ số Khoảng tin cậy 95% (mm) (mm) chuẩn biến thiên (mm) (mm) (%) 27,21 1,93 0,193 7,00 26,83 – 27,60 39,78 2,39 0,239 0,005 6,01 0,74 0,05 6,71 0,51 0,057 0,0058 11,18 39,30 – 40,25 0,729 – 0,750 0,500 – 0,523 Theo nhiều tác giả, hình dạng cung nam nữ khơng khác kích thước cung nam lớn nữ Về chiều rộng cung Shikwa Gakuho (1990)(21) qua nghiên cứu dọc thay đổi cung 127 trẻ từ tháng đến 15 tuổi nhận thấy chiều rộng cung nam lớn nữ ngoại trừ chiều rộng hai cối lớn thứ hai Theo Gary A Carter (1998)(4), có khác biệt rõ ràng kích thước cung nam nữ hàm trên, hàm có khác biệt chiều rộng vùng cối lớn thứ có ý nghĩa thống kê Ross-Powell (2000)(20) nghiên cứu trẻ Mỹ da đen từ đến 18 tuổi nhận thấy kích thước cung nam nữ giống trẻ từ đến 10 tuổi, sau bắt đầu giai đoạn dậy thì, khác biệt kích thước cung nam nữ có ý nghĩa thống kê Về chiều dài cung Với nghiên cứu dọc thay đổi cung suốt giai đoạn từ tháng đến 45 tuổi, Bishara (1997)(3) nhận thấy chiều dài cung nam lớn nữ có ý nghĩa thống kê Theo Nguyễn Thị Kim Anh (1994)(15) Lê Đức Lánh (2002)(13), có khác biệt chiều dài cung nam nữ khơng có ý Chun Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học nghĩa thống kê Về tỉ số hình dạng Tỉ số rộng nanh/ rộng cối lớn thứ hai 0,51, điều cho thấy cung có dạng thn phía trước dạng chữ U Tỉ số dài/ rộng 0,74, cung vĩnh viễn thuôn dài cung sữa Các thông số đường cong Spee trẻ 13 tuổi Kết cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê thơng số đường cong Spee nam nữ trẻ 13 tuổi Các số liệu thống kê mô tả đường cong Spee trẻ 13 tuổi chung cho nam nữ trình bày Bảng 3, độ sâu đường cong Spee kết nghiên cứu có độ biến thiên lớn (30%) so với độ biến thiên kích thước cung (từ 4,2% đến 11,8%) Bảng 3: Các thông số đường cong Spee trẻ 13 tuổi Biến số Trung Độ lệch bình chuẩn (mm) (mm) S spee 2,02 0,62 R spee 89,53 47,27 L spee 34,62 2,03 Sai số Hệ số Khoảng tin chuẩn biến cậy 95% (mm) thiên (%) (mm) 0,062 30,69 1,9 – 2,15 4,75 53,00 80,1 – 98,96 0,203 5,81 34,21 – 35,02 Cho đến nay, giá trị đặc trưng đường cong cắn khớp nhìn từ phía bên có thay đổi theo giới tính hay khơng nhiều ý kiến trái ngược Kobayashi (1998)(11) nghiên cứu đường cong Spee qua 30 mẫu hàm người trưởng thành, kết cho thấy đường cong Spee nữ sâu nam có ý nghĩa thống kê (p