CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ : TĂNG GIẢM NATRI MÁU, KALI MÁU, CANXI MÁU, MAGNE MÁU Ở TRẺ EM
ĐIỀU CHỈNH RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI Tăng Natri máu: Natri máu > 145 mEq/L, - Nguyên nhân Tăng Natri máu: • thể tích dịch ngoại bào giảm (thường gặp nhất): nước tự trẻ nhẹ cân, tiêu chảy, tăng đường huyết… • thể tích dịch ngoại bào khơng giảm: truyền nhiều Natri… - BHLS: Tăng kích thích, lừ đừ, mê, co giật,… - Điều trị: • Nếu Natri máu > 155 mEq/L: Natri chlorua 0.45% 10 mL/kg TTM/ 30 phút • Khơng hạ Natri máu nhanh (> 10 mEq/L/ngày hay 0,5 mEq/L/giờ) nguy gây phù não Nguyên nhân Truyền Natri nhiều Xử trí Giảm lượng Natri truyền Dấu hiệu: Tăng cân (± ) Trẻ nhẹ cân (tăng nước không nhận Tăng nhu cầu dịch, bù nước biết ± Bù toan nước qua thận) Dấu hiệu: Sụt cân, tiểu ít, tim nhanh, toan chuyển hố Hạ Natri máu: Natri máu < 135 mEq/L + Na máu 125 mEq/L Tốc độ tăng Na máu không 1.5 – mEq/giờ Điều trị hạ Natri máu theo ngày tuổi sau sanh nguyên nhân Các dấu hiệu Xử trí -Giai đoạn sơ sinh sớm, SIADH (Hạ Na máu pha -Điều trị nguyên nhân loãng) -Hạn chế nước: 50 -70% nhu cầu (60 – Nhiễm khuẩn huyết 80ml/kg/ngày) Tăng cân, phù ±, tiểu -Có thể dùng lợi tiểu Furosemide 1mg/kg TMC Tỷ trọng nước tiểu tăng -Giai đoạn sơ sinh muộn: Trẻ nhẹ cân, Natri -Không sốc: nhiều qua thận, điều trị lợi tiểu, thiếu Bù Natri thiếu = 0,7 X Cân nặng(kg) mineralocorticoid tăng sinh thượng thận bẩm sinh X (135 –Na BN) Sụt cân, tim nhanh, tiểu ít, véo da chậm Na niệu > 20 mEq/L - Bù toan -Toan chuyển hóa Suy thận cấp: Creatinine máu > 1,5 mg/dl Na - Điều trị suy thận cấp, Giới hạn dịch niệu > 20 mEq/L Tăng Kali máu: Kali máu > mEq/L - Nguyên nhân: tán huyết kỹ thuật lấy máu; toan máu (pH giảm 0,1 đơn vị, K máu tăng 0,6 mEq/L); cung cấp nhiều Kali; hoại tử mô; tán huyết nội mạch: dùng Glucose nhược trương (< G 4.7%), NTH; suy thận; tăng sinh thượng thận bẩm sinh - Lâm sàng: yếu ECG: sóng T cao nhọn, QRS dãn, PR kéo dài, rối loạn nhịp - Điều trị: Ngưng dịch truyền thuốc có chứa Kali Điều trị nguyên nhân: suy thận, tăng sinh thượng thận, toan máu *Nếu kèm RL nhịp tim Kali > mEq/L: xử trí theo thứ tự ưu tiên - Calcium gluconate 10% 1-2ml/kg TMC hay Calci chlorua 10% 0.2 – 0.4 mL/kg (0.25 – 0.5 mEq/kg) (TMC – 10ph) - Natribicarbonate 4,2% – 2mEq/kg TM – 10 phút - Insulin:TM (0,05 đơn vị/kg pha Dextrose 10% 2ml/kg), sau TTM 0,1 đơn vị/kg/giờ pha Dextrose 10% 2ml – 4ml/kg - Kayexalate: 1g/kg, pha với 10ml/kg nước muối sinh lý nước cất, qua hậu môn, thời gian 30 phút, (thụt tháo – 6g), hay 3mL/kg Sorbitol 70% (uống 6g) TD kali máu -8 *Kali < mEq/L không RL nhịp tim: Kayexalate: 1g/kg, pha với 10ml/kg nước muối sinh lý nước cất, qua hậu môn, thời gian 30 phút, (thụt tháo – 6g), hay 3mL/kg Sorbitol 70% (uống 6g) TD kali máu 6-12 Chú ý: Không sử dụng Kayexalate có xuất huyết tiêu hóa, liệt ruột Hạ Kali máu: Kali máu < mEq/L - Nguyên nhân: cung cấp không đủ; tái phân bố tăng vận chuyển Kali vào nội bào (kiềm máu, Insulin, thuốc (salbutamol…), Kali: qua thận (Gentamycin, Amphotericin B, Corticoid, lợi tiểu Thiazide, Furosemide… đa niệu, toan hoá ống thận, hội chứng Bartter), qua đường tiêu hố (ói, tiêu chảy, dẫn lưu dàyruột) - Lâm sàng: • - Liệt ruột, chướng bụng, giảm trương lực Điều trị: • K máu – 3.5 mEq/L: Bù Kali đường uống hay tăng nồng độ K dịch pha Nồng độ Kali dịch pha: ≤ 40 - 80 mEq/L, tốc độ truyền ≤ 0.3 – 0.5 mEq/kg/giờ Theo dõi Ion đồ K máu < mEq/L: KCl 10% 0.5mEq/kg pha loãng TTM Hạ Canxi máu: Canxi ion hóa < 1.1 mmol/L (4.4 mg/dL) - Yếu tố nguy cơ: • Trẻ sanh non, hay trẻ bệnh, ngày đầu sau sanh; tiêu hoá kém; truyền máu; suy cận giáp bẩm sinh - - • Dùng lợi tiểu, thiếu Magné, cung cấp nhiều Phosphate • Mẹ tiểu đường BHLS: • Cấp: kích thích, bú kém, ói, ngưng thở, run nhẹ đầu chi, co giật • ECG: QT kéo dài, loạn nhịp tim Điều trị: • Trẻ co giật : Calci chlorua 10% (1,36 mEq/ml) 0.3 – 0.7 mL/kg TMC • phút hay Calci gluconate 10% (0,45mEq/ml) – mL/kg Trường hợp TM pha loãng Dextrose 5%/ CaCl2 tỉ lệ 3:1 Khơng triệu chứng: Duy trì: 45mg/kg/ngày uống TTM (Calci chlorua 10% mL/kg/ngày pha dịch) Hạ Magné máu: Magne máu < 18 mg/L (