THUỐC ĐIỀU CHỈNH RỐI LOẠN HÔ HẤP

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. THUỐC LONG ĐÀM. THUỐC CHỮA HO, THUỐC CHƯA HEN PHẾ QUẢN,KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ HO, NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ HO 1) Ưu tiên điều nguyên nhân (2) Chỉ điều trị triệu chứng khi: (a) Ho quá nhiề u là m bệ nh nhân không chị u nổ i (b) Chưa xá c đị nh được nguyên nhân; (c) Điề u trị nguyên nhân chưa đủ khố ng chế ho (d) Điề u trị nguyên nhân không thể được hay thấ t bạ i

Thuốc điều chỉnh rối loạn hô hấp Nội dung I Thuèc long đàm II Thuèc ch÷a ho III Thuèc chữa hen phế quản I.Thuốc long đờm Thuốc làm long đờm: Là thuốc làm tăng tiết dịch nhày đờng hô hấp cắt đứt cầu nối disulfit(-S-S-) sợi mucopolysaccharid đờm nên làm tiêu đờm, lỏng dịch tiết đờm dễ bị tống khỏi đờng hô hấp Các thuốc bao gồm: Eucalyptol, Acetyl cystein, Bromhexin, …  N - Acetyl cystein Tên biệt dược: Mucomyst, Acemuc - Là thuốc làm tiêu chất nhầy cắt đứt cầu disulfit sợi mucopolysaccharid cđa ®êm, nút nhầy di chuyển tống khỏi đường hơ hấp - Còn thuốc dùng để giải độc paracetamol - Chỉ định: + Ho có đờm + Dùng liều paracetamol - Dạng thuốc: gói bột 100-200mg, viên 200mg, khí dung - II Thuốc chữa ho 2.1 Đại cơng * Định nghĩa: Ho phản ứng bảo vệ thể nhằm đẩy dị vật nh đờm, chất nhầy, khỏi đờng hô hấp Chỉ dùng thuốc giảm ho ho nhiều kích thích, làm mệt bệnh nhân * Tác dụng thuốc chữa ho: - ức chế trung tâm ho hành não - Phong bế dây thần kinh cảm thụ - Nâng cao ngỡng kích thích trung tâm ho Gồm thuốc: Codein phosphat, Pholcodin, dextromethophan, Alimemazin(Theralen),… Đường hướng tâm   TK phế vị (Vagus nerve) đường hướng tâm yếu Kích thích bắt nguồn:  Tai (Ear)  Hầu họng (Pharynx)  Thanh quản (Larynx)  Phổi (Lungs)  Cây khí phế quản (Tracheobronchial tree)  Tim (Heart)  Màng tim (Pericardium) Thc qun (Esophagus) Các thuốc chữa ho Codein phosphat - Tên khác: Methylmorphin - Là alcaloid chiết từ nhựa anh túc bán tổng hợp từ morphin - Tác dụng: + ức chế trung tâm ho hành não + làm khô dịch tiết đờng hô hấp + tăng độ quánh dịch tiết phế quản Thuốc có tác dụng giảm đau, khoảng 10% codein thể bị khử methyl thành morphin nên dùng codein liều cao, kéo dài gây nghiện - Chỉ định: chứng ho khan hay ho phản xạ Codein phosphat - Chống định: + Trẻ em < tuổi + Phơ n÷ cã thai + Ngêi suy thËn + Hen phế quản (do làm giải phóng histamin) - Dạng thuốc: viên nén, nang, siro Thờng dạng kết hợp với thuốc khác nh hạ sốt, giảm đau nh: Efferalgan Codein cïng thuèc kích thích trực tiếp tế bào xuất tit: Terpin Codein Dextromethorphan - Tên biệt dợc: Pertussin - Là chất tổng hợp, đồng phân morphin(đồng phân D) nên tác dụng giảm ho giống codein(đồng phân L) nhng không gây nghiện - Là thuốc danh mục thuốc thiết yếu với u điểm: tác dụng chống ho tơng tự codein, không gây nghiện, dùng đợc cho trẻ em, không cần kê đơn - Không có tác dụng giảm đau tác dụng an thần - Chỉ định: ho khan mạn tính Điều trị hen phế quản Các nhóm thuốc: - Giãn phế quản: + Thc cêng β2 Adrenergic: T¸c dơng nhanh: salbutamol, terbutalin T¸c dơng chËm: salmeterol, formoterol + Hủ phã giao cảm: Itpratropium + Theophylin + Kháng leucotrien: montelukast, zafirlukast - Thuốc chống viêm: + Glucocorticoid + Cromolyn natri 3.3 Các thuốc trị hen phế quản 3.3.1 Salbutamol: Tên khác: albuterol - Biệt dợc: Ventolin - Tác dụng: + Làm giãn trơn khí phế quản + Giảm tiết yếu tố gây viêm, gây dị ứng(leucotrien, histamin từ dỡng bào phổi) + Tăng chức phận niêm mao(lông chuyển) - Tác dụng không mong muốn: + Nhịp tim nhanh + Run Thận trọng ngời cao huyết áp, tim mạch, cờng giáp, đái đờng, - 3.3.1 Salbutamol: - Chỉ định: + Hen phế quản + Bệnh phổi tắc nghÏn m¹n tÝnh (COPD: Chronic obstructive pulmonary disease) + Uèng dự phòng: siro, viên tác dụng thờng, viên tác dụng kéo dài + Chữa cơn: thuốc phun sơng Dùng kéo dài gây quen thuốc, giảm hiệu qủa điều trÞ TÁC DỤNG PHỤ Thường gặp: -run cơ:thường gặp (+) beta receptor vân -tim đập nhanh đánh trống ngực phản xạ kích thích tim dãn mạch ngoại vi,(+) trực tiếp beta tâm nhĩ Hiếm gặp: hạ kali máu tăng hấp thu kali vào vân,loạn nhịp tim,đau đầu,tăng glucose máu,mất ngủ 3.3.2 Theophylin Lµ thuèc thuéc nhãm Xanhtin cïng víi cafein, theobromin - T¸c dơng: + KÝch thÝch thần kinh trung ơng + Kích thích hô hấp, tuần hoàn + Giãn mạch, giãn trơn + Lợi tiểu Tác dụng u tiên trơn đờng hô hấp, giãn trơn khí phế quản nên dùng cho hen phế quản - 3.3.2 Theophylin - Tác dụng không mong muốn: Phạm vi an toàn hẹp(liều có tác dụng liều độc gần nhau) + Mất ngủ, bồn chồn, đánh trống ngực + Co giật trẻ em - Chỉ định: + Hen phế quản + Các biểu khó thở co thắt khí phế quản - Chống định: + Bệnh loét dày-tá tràng + Tình trạng co giật, động kinh - Dạng thuốc: viên (tác dụng thờng, tác dụng chậm Theostat), đặt hậu môn, tiêm 3.3.3 Ipratropium Là thuốc có cấu trúc tác dụng gần giống atropin , Biệt dợc: Atrovent Tác dụng: + Là thuốc kháng cholinergic hấp thu nên có tác dụng chỗ gây tác dụng phụ nh atropin + Tác dụng chọn lọc trơn phế quản - Chỉ định: + Hen phế quản + Dự phòng điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính(COPD) - Dạng thuốc: thuốc phun định liều + Atrovent (ipratropium bromid) + Berodual (ipratropium bromid + fenoterol, thuèc cêng 2) - 3.3.4 Glucocorticoid(GC, corticoid) Hiệu tốt điều điều trị hen có tác dụng chống viêm, giảm phù nề, giảm tiết dịch nhầy vào lòng phế quản, làm giảm phản ứng dị ứng 3.3.4 Glucocorticoid(GC, corticoid) - Cơ chế tác dụng: + ức chế tổng hợp giải phóng trung gian hoá học gây viêm(giảm co thắt phế quản, giảm tính thấm, giảm tiết dịch nhầy) + Giảm số lợng dỡng bào, - Cách dùng: + Khí dung: để giảm độc tính toàn thân, tăng tác dụng điều trị Khí dung định liều: Becotide(beclomethazol) Tác dụng phụ chỗ: nấm candida miệng(13%), khàn giọng, khó nói(5-50%) 2.3.4.Glucocorticoid(GC, steroid) + Tác dụng toàn thân: thờng để điều trị mạn tính cấp nặng Dạng toàn thân dùng liều cao kéo dài: ức chế thợng thận, giảm mật độ khoáng xơng, tăng nhãn áp, loét dày tá tràng, - Các thuốc: Prednisolon, Dexamethazol, Medrol, Betamethazol 3.3.5 Cromolyn * Tác dụng: + Làm vững bền màng dỡng bào nên giảm giải phóng chất trung gian hoá học Chỉ có tác dụng phòng hen, ngăn ngừa đáp ứng hen với kích thích dị ứng không dị ứng, nên tác dụng với hen cấp Trẻ em đáp ứng tốt ngời lớn * Chỉ định: Dự phòng hen * Đờng dùng: theo đờng hít, hấp thu nên gây độc tính toàn thân * Tác dụng không mong muốn: ho, co thắt phế quản nhẹ, nhức đầu, buồn ngủ, rối loạn tiêu hoá ... yếu NB.Không td anticholinergic,không an thần,không chống nôn,không chống say tàu xe (loratadine, cetirizine, and fexofenadine.) NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ HO 1) Ưu tiên điều nguyên nhân (2) Chỉ điều trị... codein(đồng phân L) nhng không gây nghiện - Là thuốc danh mục thuốc thiết yếu với u điểm: tác dụng chống ho tơng tự codein, không gây nghiện, dùng đợc cho trẻ em, không cần kê đơn - Không có tác dụng... chÝnh I Thuèc long đàm II Thuèc ch÷a ho III Thuốc chữa hen phế quản I .Thuốc long đờm Thuốc làm long đờm: Là thuốc làm tăng tiết dịch nhày đờng hô hấp cắt đứt cầu nối disulfit(-S-S-) sợi mucopolysaccharid