Bệnh đái tháo đường là một trong những bệnh không lây nhiễm thường gặp với tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao. Rối loạn điện giải là một trong những rối loạn không phổ biến ở bệnh nhân đái tháo đường nhưng rất ít thông tin về rối loạn loạn điện giải trên đối tượng đái tháo đường Các rối loạn điện giải thường gặp là Natri, Kali, Magnesium.
Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 46 - Naêm 2021 RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP Hồ Trường Bảo Long Bệnh viện đa khoa Lâm Đồng DOI: 10.47122/vjde.2021.46.8 TÓM TẮT Bệnh đái tháo đường bệnh không lây nhiểm thường gặp với tỷ lệ mắc bệnh tử vong cao Rối loạn điện giải rối loạn không phổ biến bệnh nhân đái tháo đường thơng tin rối loạn loạn điện giải đối tượng đái tháo đường Các rối loạn điện giải thường gặp Natri, Kali, Magnesium Rối loạn điện giải liên quan đến gia tăng tỷ lệ bệnh tật tử vong Những rối loạn đặc biệt thường gặp đái tháo đường bù, người cao tuổi có suy thận Bên cạnh sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường bệnh kèm gây rối loạn Vì nắm rõ chế sinh lý bệnh rối loạn dễ thành công việc điều trị Các bác sỹ lâm sàng cần lựa chọn hợp lý thuốc điều trị đái tháo đường không dựa vào hiệu làm giảm glucose máu giảm nguy tim mạch mà ý đến nguy gây rối loạn điện giải thăng toan-kiềm bệnh nhân Ngưng dùng thuốc có khả gây rối loạn điện giải, kiểm sốt chặt chẽ đường máu có tầm quan trọng đặc biệt việc ngăn ngừa rối loạn điện giải bệnh nhân đái tháo dường Nồng độ chất điện giải cần xem xét nghiệm thường quy theo dõi điều trị bệnh nhân đái tháo đường ABSTRACT Electrolyte disturbance in type diabetic patients Ho Truong Bao Long Lam Dong general hospital Type Diabetes mellitus is one of the most common non-communicable diseases associated with high morbidity and mortality Electrolyte disturbances are not uncommon among diabetic patients in hospital However, there are limited data on the magnitude of electrolyte disturbances in the diabetic population Common electrolyte disorders are sodium, potassium, magnesium and may be associated with an increase in morbidity and mortality These disorders are particularly common in decompensated diabetes, the elderly, or with renal failure Besides the use of drugs for diabetes mellitus or comorbidities can also cause these disorders Therefore, knowing the pathophysiology of electrolyte disturbance will be more successful in treatment Clinicians need to make the right choice between antidiabetic agents not only on their effectiveness in lowering blood glucose and reducing cardiovascular risk, but also on the risk of electrolyte and acid–base disturbances in diabetic patients Discontinuation of potentially disruptive drugs, as well as tight control of blood glucose, is of particular importance in the prevention of electrolyte disturbances in diabetic patients Electrolyte concentrations should be considered as a routine test in the monitoring and treatment of diabetic patients Chịu trách nhiệm chính: Hồ Trường Bảo Long Ngày nhận bài: 09/01/2021 Ngày phản biện khoa học: 09/02/2021 Ngày duyệt bài: 01/04/2021 Email: pmbslong@gmail.com Điện thoại: 0983029373 ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 2019, tồn giới có 463 triệu người lớn (độ tuổi 20-79) tương đương 11 người trưởng thành sống với bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) Dự đoán vào năm 2045, số tăng tới khoảng 700 triệu người Bệnh đái tháo đường gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm, nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận, cắt cụt chi [1] Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mạn tính, phức tạp cần chăm sóc điều trị liên 89 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” tục với chiến lược làm giảm nhiều yếu tố nguy ngồi việc kiểm sốt glucose máu [2] Các rối loạn điện giải (RLĐG) mắc phải cộng đồng, dù mạn tính hay vừa phải, liên quan đến tiên lượng xấu RLĐG chủ yếu phát BN nội trú nhiều đối tượng bệnh (từ BN không triệu chứng đến BN nặng), làm gia tăng tỷ lệ thương tật tử vong Trong thực hành lâm sàng, thường gặp tình trạng RLĐG, đặc biệt trình theo dõi điều trị bệnh nhân (BN) đái tháo đường type (T2DM) Việc làm rõ chế sinh lý bệnh, xét nghiệm thường quy nồng độ chất điện giải điều chỉnh kịp thời RLĐG giúp thành công điều trị BN T2DM, góp phần hạn chế thương tật tử vong [6] VAI TRÒ CỦA CÁC CHẤT ĐIỆN GIẢI TRONG ĐTĐ TÍP ĐTĐ bệnh có tăng tần suất bất thường điện giải, BN ĐTĐ, có nhiều ngun nhân sinh lý bệnh yếu tố thường gặp gây RLĐG như: Tình trạng dinh dưỡng Khả hấp thu dày-ruột Bất thường toan-kiềm kèm theo Thuốc điều trị Các bệnh kèm (chủ yếu bệnh thận) Bệnh cấp tính, đơn độc phối hợp Rối loạn cân điện giải dẫn đến rối loạn sinh lý học, chất điện giải đóng vai trị quan trọng số chế thể như: Giúp trì cân toan - kiềm Duy trì điện màng Co Dẫn truyền thần kinh Kiểm soát dịch thể Các nhà nghiên cứu chứng minh Insulin làm hoạt hóa enzyme Na+/K+ _ ATPase Vì vậy, BN ĐTĐ, nồng độ Insulin huyết thấp làm: Giảm hoạt động Na+/K+ _ ATPase với giảm chuyển hóa Na+ K+ Giảm vận chuyển qua màng 90 Soá 46 - Năm 2021 Ngăn cản tế bào biểu mơ ruột hấp thu monosaccharide Ngoài ra, ĐTĐ, glucose máu tăng gây lợi niệu thẩm thấu, làm dịch thể chất điện giải [6][9] CÁC NGUYÊN NHÂN CHÍNH GÂY RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐTĐ bệnh lý có gia tăng tần suất bất thường điện giải tác nhân thường gặp ĐTĐ, chủ yếu suy giảm chức thận, hội chứng hấp thu, rối loạn toan-kiềm chế độ dùng nhiều thuốc 3.1 Các rối loạn Natri máu Hạ Natri máu - Giả hạ Natri máu (tăng lipid máu đáng kể) - Nước di chuyển ngoại bào (hạ Natri máu pha loãng) tăng glucose máu (ưu trương) - Hạ Natri máu giảm thể tích lợi niệu thẩm thấu - Hạ Natri máu thuốc gây ra: thuốc hạ đường huyết (Chlorpropamide, Tolbutamide, Insulin) thuốc khác (lợi tiểu, Amitriptyline) Natri máu giả bình thường (tăng lipid máu đáng kể, giảm protein máu nghiêm trọng) Tăng Natri máu - Giả tăng Natri máu (giảm protein máu nghiêm trọng) - Mất nước nhiều Natri Kali (lợi niệu thẩm thấu), lượng nước không bù đủ 3.2 Các rối loạn Kali máu Hạ Kali máu - Hạ Kali máu dịch chuyển: có điều trị Insulin - Mất Kali dày-ruột: Hội chứng hấp thu (rối loạn vận động dày-ruột ĐTĐ, vi khuẩn phát triển mức, tình trạng tiêu chảy mạn) - Mất Kali thận: lợi niệu thẩm thấu, hạ Mg máu, thuốc lợi tiểu (Thiazides, lợi tiểu giống thiazides, furosemide) Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Tăng Kali máu - Tăng Kali máu dịch chuyển: tình trạng toan máu, thiếu hụt Insulin, tiêu vân, thuốc (chẹn beta) - Giảm lọc cầu thận Kali: bệnh thận cấp mạn - Giảm tiết Kali ống thận: hội chứng giảm renin giảm aldosterone, thuốc gây (ACEIs, ARB, thuốc ức chế renin, chẹn beta, lợi tiểu giữ Kali) 3.3 Các rối loạn Magnesium huyết Hạ Magnesium huyết - Giả hạ Mg máu: giảm albumin máu - Hạ Mg máu dịch chuyển: dùng Insulin - Chế độ ăn nghèo Mg - Mất Mg qua dày-ruột: tiêu chảy hậu bệnh thần kinh tự động ĐTĐ - Tăng Mg qua thận lợi niệu thẩm thấu, tăng lọc cầu thận, dùng lợi tiểu - Toan chuyển hóa tái phát 3.4 Các rối loạn Calci máu Hạ Calci máu - Giả hạ Calci máu: gỉảm albumin máu - Suy thận cấp tăng phosphate máu kèm theo - Suy thận mạn tiến triển tăng phosphate máu nồng độ Vitamin D thấp - Hội chứng thận hư: 25hydroxyvitamin D3 protein liên kết (với nó) nước tiểu Tăng Calci máu - Hội chứng cường cận giáp xảy đồng thời - Liệu pháp lợi tiểu 3.5 Các rối loạn Phospho Hạ phosphate máu - Lợi niệu thẩm thấu - Các thuốc: thiazides, lợi tiểu quai, Insulin - Các hội chứng hấp thu - Hội chứng cường giáp nguyên phát - Thiếu hụt Vitamin D [6] RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI THƯỜNG GẶP Ở BN ĐTĐ TÍP Có nhiều nghiên cứu RLĐG BN ĐTĐ, chủ yếu BN T2DM, cho thấy có Số 46 - Naêm 2021 RLĐG mức độ khác Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy thống kết RLĐG cụ thể, nghiên cứu thực T2DM không giai đoạn bệnh, khơng có giai đoạn rối loạn chức thận Nghiên cứu gần thực Bangladesh tháng (năm 2020) 90 T2DM 50 chứng, cho thấy RLĐG thường gặp BN ĐTĐ, BN có mức Creatinin eGFR bình thường, có liên quan đến thời gian mắc ĐTĐ kiểm soát ĐM [13] Nghiên cứu Benin năm 2016 150 BN ĐTĐ (110 chứng) cho thấy 48% BN ĐTĐ có tăng Kali máu, 43,3% hạ Mg, 45,3% hạ Natri máu so với nhóm chứng 19,1%, 9,1% 11,8% tương ứng [4] Kết hạ Natri máu, tăng Kali máu thấy nghiên cứu Ấn Độ năm 2017 nhóm BN T2DM kiểm sốt ĐM so với nhóm cịn lại [3] 4.1 Rối loạn Natri ĐTĐ gây rối loạn Natri nhiều chế khác Hạ Natri máu Hạ Natri máu RLĐG thường gặp thực hành lâm sàng, liên quan đến tình trạng tăng tỷ lệ bệnh tật tử vong Ngay hạ Natri máu dù không trầm trọng liên quan đến khả xuất hậu xấu (giảm nhận thức, té ngã, loãng xương, gãy xương) [7] Liamis G cs nghiên cứu năm 2013 5179 người 55 tuổi cho thấy ĐTĐ có liên quan đến hạ Natri máu, không lệ thuộc vào diện tăng glucose máu (ĐM) [6][7] Ông cho thay đổi chuyển hóa Vasopressin, tương tác Insulin Vasopressin, việc tác động lên ống góp, tái hấp thu nhiều dịch nhược trương chậm rỗng dày đề xuất chế mối liên hệ tăng ĐM hạ Natri máu [6] Trong nghiên cứu năm 2017 nhóm BN T2DM kiểm sốt ĐTĐ (nhóm 1, ĐM > 300mg%) nhóm cịn lại (nhóm 2, ĐM ≤ 300 mg%), Shridhar R cs thấy nhóm có nồng độ Natri máu giảm đáng kể nồng độ Kali tăng so với nhóm [12] Nghiên cứu 91 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Bangladesh năm 2020 cho thấy đa số trường hợp ĐTĐ có hạ Natri máu, nồng độ Natri máu hạ có liên quan đến tăng HbA1c thời gian mắc ĐTĐ [13] ĐM tăng làm tăng độ thẩm thấu huyết tương, làm nước dịch chuyển ngoại bào, hậu làm giảm nồng độ Natri pha lỗng Vì vậy, BN ĐTĐ, nồng độ Natri hiệu chỉnh cần tính thêm vào 1,6 mmol/l Natri cho 5,55 mmol/l glucose tăng mức bình thường; thêm 2,4 mmol/l Natri Số 46 - Naêm 2021 nồng độ ĐM 22,2 mmol/l Cần ý nồng độ Natri sau hiệu chỉnh (vì tác dụng pha lỗng tăng ĐM) cần xem cơng cụ hữu ích theo dõi điều trị [6] Đo áp lực thẩm thấu (ALTT) huyết tương giúp phân biệt hạ Natri máu nhược trương (giảm áp lực thẩm thấu) hạ Natri máu trương lực bình thường ưu trương (hạ Natri máu tình trạng ưu trương thường ĐM tăng cao kèm) [7] Hình Sơ đồ chẩn đốn hạ Natri máu BN ĐTĐ [7] Tăng Natri máu Nồng độ Natri máu tăng bình thường glucose máu tăng cho thấy lâm sàng có thiếu hụt đáng kể lượng nước toàn thân [10] Mất nước qua thận có tính chất nhược trương (mất nước nhiều Natri Kali) lợi niệu thẩm thấu dẫn đến 92 tăng Natri máu lượng nước không bù đủ [6] Natri máu tăng hàm ý có kiểm sốt glucose máu số trường hợp [10] Nghiên cứu Sarguru D cs năm 2016 Ấn Độ cho thấy nồng độ Natri BN ĐTĐ cao so với nhóm chứng, Natri tương quan nghịch có ý nghĩa Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” với glucose [10] Liamis G cs nghiên cứu 2008 113 BN tăng Natri máu cho thấy 34,5% BN (1/3 số trường hợp) kiểm soát ĐM [6] Tăng Natri máu liên quan đến rối loạn nội tiết Có vài chứng cho thấy tăng Natri máu tăng ALTT có liên quan đến suy giảm chuyển hóa glucose qua trung gian insulin phóng thích glucose glucagon Vì vậy, tăng Natri máu tăng ALTT cần xem yếu tố góp phần vào xuất ĐM tăng cao BN nặng [6] 4.2 Rối loạn Kali Hạ Kali máu Các nguyên nhân hạ Kali máu BN ĐTĐ bao gồm: (1) Tái phân bố Kali từ khoang dịch ngoại bào vào nội bào (hạ Kali máu dịch chuyển định Insulin); (2) Mất Kali qua dày-ruột hội chứng hấp thu; (3) Mất Kali qua thận (do lợi niệu thẩm thấu và/hoặc hạ Mg máu kèm: nồng độ Mg nội bào thấp kích hoạt kênh Kali lớp tủy thận làm tăng tiết Kali) Ngoài ra, cần ý tình trạng hạ Kali máu dùng lợi tiểu [6] Đa số BN bị nhiễm toan-ceton tăng ALTT có nồng độ Kali kiệt quệ đáng kể Thiếu hụt Kali khoảng 3-5 mEq/kg, số ca đến 10 mEq/kg Các ngun nhân nơn, tăng Kali qua thận lợi niệu thẩm thấu tiết anion (toan-ceton), tế bào Kali phân giải glycogen phân giải protein [6] Chỉ định Insulin BN thiếu hụt Kali nghiêm trọng cần trì hỗn nồng độ Kali 3,3 mEq/l để tránh loạn nhịp, ngưng tim nhược hô hấp; biến chứng đặc biệt cao BN ĐTĐ có THA, nhồi máu/thiếu máu tim, suy tim kèm theo [1][6][8] Tăng Kali máu Tỷ lệ tăng Kali máu BN ĐTĐ cao so với dân số chung Tái phân bố Kali từ khoang nội bào ngoại bào (tăng Kali máu dịch chuyển) làm tăng Kali máu mà khơng tăng lượng Kali tồn thể; tình trạng bao gồm toan máu (pH giảm 0,1 Kali tăng xấp xỉ 0,4 mmol/l), thiếu hụt insulin, tình trạng Số 46 - Naêm 2021 ưu trương, ly giải tế bào (tiêu vân), thuốc (như beta blockers) Giảm lọc Kali cầu thận (tổn thương thận cấp bệnh thận mạn) nhiều thuốc can thiệp vào tiết Kali (ACEIs, ARB, ức chế renin, beta blockers, lợi tiểu giữ Kali) làm tăng Kali máu [4][6] Tuy nhiên, nguyên nhân quan trọng hội chứng giảm renin-giảm aldosterone máu (làm giảm tiết Kali qua ống thận), bệnh thận ĐTĐ chiếm 43% - 63%, nguyên nhân thường gặp Hội chứng có đặc điểm suy thận nhẹ đến vừa bệnh nhân biểu điển hình tăng Kali máu khơng triệu chứng Sự tiến triển thành tăng Kali máu rõ rệt thường gặp BN với yếu tố nguy khác làm giảm hiệu tiết Kali, suy thận, giảm thể tích, sử dụng thuốc ảnh hưởng đến tiết Kali, đặc biệt BN ĐTĐ 60 tuổi (có giảm sản xuất renin) [6] Nghiên cứu Sarguru cs cho thấy tăng nhẹ Kali BN ĐTĐ so với nhóm chứng [10] Godwill cs nghiên cứu năm 2018 thấy có tăng rõ rệt Kali máu T2DM so với chứng [5] Một số nghiên cứu tương tự cho thấy Insulin ngoại sinh làm tăng nhẹ Kali máu thúc đẩy luồng Kali vào hệ xương tế bào gan, làm tăng hoạt động bơm Na+-K+ ATPase [10] Tăng Kali máu thiếu hụt tiết Insulin giảm sử dụng glucose ngoại biên làm giảm dung nạp carbohydrate tăng ĐM [6][10] 4.3 Rối loạn Magnesium Trong nhiều nguyên nhân gây hạ Mg BN ĐTĐ, lợi niệu thẩm thấu làm Mg khơng thích đáng nước tiểu chế bật Thiếu hụt Mg thúc đẩy sinh xơ vữa thông qua nhiều chế khác làm tăng cytokines gây viêm q trình oxy hóa lipid, gia tăng tăng trưởng tế bào nội mô ức chế sửa chữa DNA tế bào Thiếu hụt Mg có tầm quan trọng lâm sàng vai trị đồng tác nhân phản ứng enzyme liên quan đến tiến trình chuyển hóa [3][6] Hậu lâm sàng quan trọng hạ Mg máu biến đổi chức màng tế bào dễ bị kích thích hệ thần 93 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” kinh, cơ, hệ thống dẫn truyền tim Hạ Mg máu liên quan nhiều biến chứng mạn tính BN ĐTĐ THA, dày thành ĐM cảnh, bệnh ĐM vành, rối loạn lipid máu, bệnh võng mạc ĐTĐ, bệnh lý thần kinh, đột quỵ thiếu máu cục bộ, loét bàn chân, bệnh thận ĐTĐ (từ Albumin niệu vi thể đến bệnh thận tiến triển), yếu tố dự đoán bệnh thận giai đoạn cuối BN bệnh thận ĐTĐ [6] Một số nghiên cứu cho thấy có hạ Mg máu BN ĐTĐ Trung Quốc, Pakistan, Ấn Độ [4] Nghiên cứu Shenqi W cs (343 BN, năm 2013) cho thấy nồng độ Mg giảm chủ yếu BN ĐTĐ có biến chứng mạch máu lớn [11] Deepti G.N cs thực nghiên cứu (năm 2017, Ấn Độ) nhằm tìm hiểu kiểu RLĐG BN ĐTĐ so sánh kết BN ĐTĐ kiểm sốt tốt khơng tốt, cho thấy giảm đáng kể nồng độ Mg BN ĐTĐ, có tương quan nghịch có ý nghĩa HbA1c Mg máu Ở BN ĐTĐ khơng kiểm sốt tốt có biến động nồng độ Mg so với BN ĐTĐ kiểm soát tốt ĐM [3] Thiếu hụt Mg liên quan đến bất dung nạp carbohydrate kháng insulin, từ gây ĐTĐ làm xấu thêm ĐTĐ có sẵn [6] Can thiệp bổ sung Mg++ hữu ích việc ngăn ngừa điều trị hội chứng tim mạch chuyển hóa BN ĐTĐ [3] RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI LIÊN QUAN CÁC THUỐC HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Sự sử dụng thuốc hạ ĐM tăng nhiều từ tỷ lệ bệnh ĐTĐ gia tăng Các thuốc điều trị hạ ĐM dùng an tồn, chúng có liên quan định đến rối loạn toan-kiềm điện giải: - Các thuốc hạ ĐM gây hạ Natri máu như: Chlorpropamide (do làm tăng hiệu ADH), Tolbutamide (giảm tiết nước qua thận), Insulin; lợi tiểu (đặc biệt người lớn tuổi), Amitriptyline điều trị bệnh lý thần kinh ĐTĐ - Sử dụng Metformin có liên quan đến xuất tình trạng toan lactic, dù nhiều nghiên cứu nghi ngờ mối liên hệ trực tiếp với biến chứng 94 Soá 46 - Năm 2021 Ngồi ra, vài nghiên cứu cho Metformin có liên hệ trực tiếp đến giảm nồng độ Mg máu [14] Đã có trường hợp hạ Mg máu có triệu chứng (nồng độ Mg máu 0,66 mEq/l, hay 0,33 mmol/l) gặp trường hợp tiêu chảy Metformin gây [6] - Insulin gây hạ Mg máu BN ĐTĐ kiểm soát tăng ĐM làm tăng Mg qua thận lợi niệu thẩm thấu [14] Liệu pháp Insulin gây hạ Kali máu trầm trọng, đặc biệt BN trước có nồng độ Kali máu thấp [6] Thiazolidinediones (Pioglitazone, Rosiglitazone) có tác dụng phụ gây ứ dịch báo cáo gây hạ Natri lần - Các thuốc đồng vận thụ thể GLP1 thực nghiệm có ảnh hưởng đến cân nước điện giải, nhiên, rối loạn Natri máu (hoặc rối loạn điện giải khác) có liên quan đến thuốc chưa báo cáo người - Trong nghiên cứu gần đây, thuốc hạ ĐM hệ thuốc ức chế SGLT2 cho thấy không liên quan đến bất thường điện giải [6] Tuy nhiên, có ý kiến cho thuốc ức chế SGLT2 có liên hệ với bệnh ĐTĐ nhiễm toan-ceton có ĐM cao, nghiêm trọng, có làm tăng nồng độ Kali, Mg máu [14] KẾT LUẬN - Rối loạn điện giải thường gặp BN ĐTĐ liên quan đến gia tăng tỷ lệ bệnh tật tử vong Những rối loạn đặc biệt thường gặp ĐTĐ bù, người cao tuổi có suy thận Bên cạnh sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ bệnh kèm gây nên rối loạn Các chất điện giải liên quan thường gặp bao gồ Natri, Kali, Magnesium Nắm rõ chế sinh lý bệnh rối loạn dễ thành công việc điều trị Ngưng dùng thuốc có khả gây rối loạn điện giải, kiểm sốt chặt chẽ ĐM, có tầm quan trọng đặc biệt việc ngăn ngừa RLĐG BN ĐTĐ Các bác sỹ lâm sàng cần lựa chọn hợp lý thuốc điều trị ĐTĐ không dựa vào hiệu làm giảm ĐM giảm nguy tim mạch mà cịn vào nguy gây rối loạn Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 46 - Năm 2021 điện giải toan-kiềm BN Nồng độ chất điện giải cần xem xét nghiệm thường quy qáu trình điề trị theo dõi bệnh nhân đái tháo đường [6][8][14] TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2020) , Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường típ (Ban hành kèm theo Quyết định số 5481/QĐ-BYT ngày 30 tháng 12 năm 2020) ADA (2021), Introduction: Standards of Medical Care in Diabetes - 2021, Diabetes Care 2021 Jan; 44(Supplement 1): S1-S2 Deepti G.N., Sumina Cherian, K Lakshmi (2017), A comparative study of electrolyte imbalances in controlled and uncontrolled diabetes mellitus, International Journal of Clinical Biochemistry and Research 2017;4(1):22-24 Eugenie A.A.A, Thierry C.M.M., Casimir D A., Henri T (2016), Electrolyte disturbances in diabetic patients in Cotonou, Benin, Int J Res Med Sci 2016 Dec;4(12):5430-5435 Godwill A.E., Friday N.N., Thom-Justus C.A., Micheal C.A., Emmanuela N.A., Marian N.U., Ambrose N.N (2018), Influence of Type Diabetes on Serum Electrolytes and Renal Function Indices in Patients, Journal of Clinical and Diagnostic Research, 2018 Jun, Vol12(6): BC13-BC16 Liamis G., Liberopoulos E., Barkas F., Elisaf M (2014), Diabetes mellitus and electrolyte disorders, World J Clin Cases 2014;2(10):488–496 Liamis G., Tsimihodimos V., Elisaf M (2015), Hyponatremia in Diabetes Mellitus: Clues to Diagnosis and Treatment, J Diabetes Metab 6: 560 10 11 12 13 14 Marco B., Pier P.S., Mattia B., Ettore B., Luigi M.C (2018), Hyperglycemic Hyperosmolar State: A Pragmatic Approach to Properly Manage Sodium Derangements, Current Diabetes Reviews, 2018, 14, 534-541 Rashid N.K., Farhana S., Syedhh F.K., Muhammad H.S (2019), Pattern of electrolyte imbalance in Type diabetes patients: Experience from a tertiary care hospital, Pak J Med Sci May - June 2019 Vol 35 No Sarguru D., Vanaja R., Balaji R (2016), Evaluation of serum electrolytes in type II diabetes mellitus, Int J Pharm Sci Rev Res., 40(1), September – October 2016; Article No 45, Pages: 251-253 Shenqi W., Xuhong H., Yu L., Huijuan L., Li W., Yuqian B., Weiping J (2013), Serum electrolyte levels in relation to macrovascular complications in Chinese patients with diabetes mellitus, Cardiovascular Diabetology 2013, 12:146 Shridhar R., Sushith S., Mangalore B P., D’Sa J., Gopal R M., Pragathi G., Kiran P.K K., Mohandas R., Bhuvanesh S.K (2020), Serum electrolytes levels in patients with type diabetes mellitus: a cross-sectional study, Diabetes Mellitus, 2020;23(3):223-228 Tahniyah Haq., Shapur I., Mehruba A A., Shohael M A (2020), Electrolyte abnormalities in diabetes mellitus in the presence of normal serum creatinine, Sri Lanka Journal of Diabetes Endocrinology and Metabolism 2020/ Volume 10, No Theodosios F., Elefthria T., Christos R., Moses E., George Liamis (2017), Acidbase and electrolyte disorders associated with the use of antidiabetic drugs, Expert OpinDrug Saf 2017 Oct;16(10):11211132 95 ... gây rối loạn Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường? ?? Số 46 - Năm 20 21 điện giải toan-kiềm BN Nồng độ chất điện giải cần xem xét nghiệm thường quy qáu trình điề trị theo dõi bệnh nhân đái tháo đường. .. RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐTĐ bệnh lý có gia tăng tần suất bất thường điện giải tác nhân thường gặp ĐTĐ, chủ yếu suy giảm chức thận, hội chứng hấp thu, rối loạn toan-kiềm chế... kèm theo Thuốc điều trị Các bệnh kèm (chủ yếu bệnh thận) Bệnh cấp tính, đơn độc phối hợp Rối loạn cân điện giải dẫn đến rối loạn sinh lý học, chất điện giải đóng vai trị quan trọng số chế