ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN HIỆN NAY Ở TRẺ EM

ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN HIỆN NAY Ở TRẺ EM BS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN Mở đầu 1991 Bone: SIRS, Sepsis, severe sepsis, septic shock 2005 2008 2009 MỞ ĐẦU Mục tiêu trình bày: - Các khái niệm & đònh nghóa liên quan SNK - Hồi sức dòch SNK - Dùng vận mạch thuốc tăng sức co bóp tim - Dùng kháng sinh - Các điều trò khác bao gồm: • Hổ trợ hô hấp • Điều trò tăng đường huyết • Dùng steroid • Lọc máu Diễn tiến NKH SIRS Severe Sepsis Sepsis Crit Care Med 2003;31:1250 MODS Septic Shock Diễn tiến NKH SIRS Severe Sepsis Sepsis Hội chứng đáp ứng viêm tồn thân Ít tiêu chuẩn sau: Thân nhiệt >38.30 hay 12,000, 10% Septic Shock Diễn tiến NKH SIRS Severe Sepsis Sepsis Crit Care Med 2003;31:1250 Septic Shock Diễn tiến NKH SIRS Severe Sepsis Sepsis SIRS + Infection Crit Care Med 2003;31:1250 Septic Shock Diễn tiến NKH SIRS Severe Sepsis Septic Shock Sepsis Sepsis +: Rối loạn chức tim mạch hay ARDS hay Rối loạn chức ≥ quan Crit Care Med 2003;31:1250 Diễn tiến NKH SIRS Severe Sepsis Sepsis Septic Shock Sepsis + rối loạn chức tim mạch Crit Care Med 2003;31:1250 Tiêu chuẩn rối loạn chức quan Rối loạn chức tim mạch: Dù truyền dung dòch đẳng trường  40 ml/kg/giờ - Giảm huyết áp HOẶC - Cần dùng thuốc vận mạch để trì huyết áp giơi hạn bình thường: liều dopamine > g/kg/phút hay dobutamine, epinephrine norepinephrine liều HOẶC - Có tiêu chuẩn sau: • Toan chuyển hóa: BE < - mEq/l • Tăng lactate máu • Thiểu niệu: thể tích nước tiểu < 0,5 ml/kg/giờ • Thời gian đổ đầy mao mạch > giây • Nhiệt độ ngoại biên thấp nhiệt độ trung tâm > 30C TRONG MỘT NGHIÊN CỨU 400 bệnh nhân suy quan p < 0.01 C HF Payen et al CCM, 2009 Tăng suy tạng! Kết sau đó: Thời gian đến tử vong (14 days) C HF x2= 2.6383; p = 0.104 Payen et al CCM, 2009 Khơng khác biệt tử vong! IHD hay CRRT Khơng có khác biệt tử vong CRRT IHD sepsis có suy thận Huyết động khơng ổn định tăng áp lực nội sọ, suy gan thích hợp CRRT CRRT lọc màng bụng CRRT Kỹ thuật: CVVH hay CVVHDF Tốc độ lọc: 35 ml/kg/giờ Lọc sớm có hiệu Dừng lọc tích nước tiểu 400ml/ngày (người lớn) Kết luận Bước tiếp cận điều trò SNK đảm bảo đường thở, thông khí Hồi sức dòch tích cực, thích hợp quan trong điều trò sốc nhiễm khuẩn trẻ em Lượng dòch đủ quan trọng loại dòch Bù dòch 20 ml/kg thời gian từ 5-20 phút Lượng dòch sốc nhiễm khuẩn trung bình khoảng 60-80 ml/kg Kết luận Huyết động thay đổi theo diễn tiến bệnh Dùng kháng sinh theo liệu pháp xuống thang, sớm bao phủ toàn tác nhân nghi ngờ Tăng đường huyết có hại cần kiểm soát tình trạng tăng đường huyết Tuy nhiên cần tránh hạ đường huyết Hydrocortisone liều thấp: sốc kháng cathecholamine có nguy suy thượng thận CRRT suy thận hay tải dòch (>10%) Xin cảm ơn quý Thầy Cô! Suy thượng thận 82 ... tiến NKH SIRS Severe Sepsis Sepsis Hội chứng đáp ứng viêm tồn thân Ít tiêu chuẩn sau: Thân nhiệt > 38.3 0 hay 12,000, 100 UI/l - Bilirubin toàn phần ≥ mg% RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUẦN HOÀN Sốc lạnh Sốc ấm Tri giác Rối loạn Rối loạn Nước tiểu < ml/kg/giờ < ml/kg/giờ Thời gian đổ đầy mao mạch > giây