Bài giảng Hen phế quản

Thế giới:Năm 2014 có 334 triệu người bị hen WHO-World Health Organisation khoảng từ 5% được chẩn đoán và điều trị đúng cách... TRIỆU CHỨNGGiai đoạn toàn cơn = Hội chứng hẹp tiểu phế quả

HEN PHẾ QUẢN

GV: Nguyễn Thị Mỹ Hạnh

MỤC TIÊU

1 Hiểu được khái niệm hen, yếu tố khởi phát cơn hen, cơ

chế hen

2 Biết cách chẩn đoán hen

3 Nắm vững phác đồ điều trị theo bậc hen, kiểm soát hen

Thế giới:

Năm 2014 có 334 triệu người bị hen (WHO-World Health

Organisation)

khoảng từ 5% được chẩn đoán và điều trị đúng cách.

khoảng 200.000 người chết vì bệnh hen phế quản/năm

Nước có thu nhập thấp-TB: hen có xu hướng ngày càng gia tăng

Việt Nam:

Độ lưu hành hen: 5%

khoảng 3.000 ca chết vì bệnh hen phế quản/năm

• rối loạn tâm thần,

• rối loạn nội tiết,

Nặng ngực

HẬU QUẢ

=> Thăm dò chức năng hô hấp

•Test methacholine

5 TRIỆU CHỨNG

•Tiền triệu

•Giai đoạn toàn cơn

•Giai đoạn lui cơn

•Giai đoạn giữa các cơn

5 TRIỆU CHỨNG

Tiền triệu: ngứa mũi, hắt hơi, chảy

mũi nước, ho…

(triggers)

5 TRIỆU CHỨNG

Giai đoạn toàn cơn

= Hội chứng hẹp tiểu phế quản do co thắt

• Cơn khó thở: lúc đầu khó thở ra , khó thở chậm , nghe được tiếng khò khè, bệnh nhân phải ngồi dậy để thở, sau đó khó thở 2 thì

• Cơn 10-15ph, có thể tự hết hoặc sau dùng thuốc

• Cơn thường xuất hiện lúc nửa đêm về sáng

Co kéo các cơ hô hấp phụ Rung thanh giảm

Gõ vang

Rì rào phế nang giảm

 Hình ảnh X quang phổi?????

5 TRIỆU CHỨNG

• Giai đoạn ngoài cơn: không còn triệu chứng

 Đo chức năng hô hấp: bình thường  tìm sự tăng

phản ứng phế quản

PHẾ DUNG KÝ

PHẾ DUNG KÝ

• Chẩn đoán xác định hen: bằng thử nghiệm giãn

phế quản (hay dùng nhất)

• Đánh giá mức độ tắc nghẽn: FEV1

KHÍ MÁU

GIÁ TRỊ BÌNH THƯƠNG

pH = 7.35-7.45 PaCO2 = 35 – 45 mmHg PaO2 > 70 mmHg

HCO3 - = 22-26 mEq/l

,

Xét nghiệm khí máu có pH < 7.3

 Thở máy không xâm nhập

X QUANG PHỔI

Trong và ngoài cơn hen

• Test da: Prick test

CÁC XÉT NGHIỆM VỀ DỊ ỨNG

•Định lượng IgE toàn phần hoặc đặc hiệu

•Tìm bạch cầu ưa acid ở trong đàm

•Đo FeNO

7 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Chứng minh: Giới hạn lưu lượng khí thở ra dao động

• FEV1 < 80%

• Test phục hồi phế quản dương tính: FEV1 sau khi sử dụng

thuốc giãn phế quản tăng 200ml và 12%

!

7 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

 đo CNHH trước khi băt đầu điều trị

 không do CNHH trong c ơn cấp,

nhất là do nhiễm trùng đường hô

hấp trên

8 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

• Đợt cấp bênhphổi tắc nghẽnmãn tính

27

Hen tim

• Sơ đồ chẩn

đoán hen

9 ĐIỀU TRỊ

Mục tiêu

• Đạt được và duy trì kiểm soát các triệu chứng

• Duy trì mức độ hoạt động bình thường, bao gồm tập thể

• Điều trị đặc hiệu: điều trị nguyên nhân

❖Loại bỏ dị ứng nguyên

❖Giải mẫn cảm

• Điều trị không đặc hiệu: điều trị triệu chứng

9 ĐIỀU TRỊ

• Thuốc cắt cơn: đồng vận beta2 tác dụng nhanh dạng

xịt/uống, đối vận phó giao cảm, theophylline

• Thuốc ngừa cơn: corticoid hít, thuốc thay đổi leucotriene, đồng vận beta2 td dài dạng phối hợp corticoid hít,

theophylline, cromones, anti IgE

33

THUỐC CẮT

CƠN

• Dạng xịt

• Dạng khí dung

• Kỹ thuật xịt khá phức tạp  buồng đệm

THUỐC NGỪA CƠN

• Bậc hen

• Điều trị hiện tại

• Hoạt tính thuốc và dạng, loại thuốc sẵn có

• khả năng kinh tế của bệnh nhân

Ngoài ra cũng xem xét yếu tố văn hóa, hệ thống chăm sócsức khỏe tại địa phương/đất nước

BẬC HEN

BẬC ĐIỀU TRỊ?? 41

ICS+LABA liều thấp/ICS liều trung bình

Thay thế:

ICS liều thấp + LTRA/

Theophylline/

Zileuton

ICS+LABA liều trung bình/cao

Thay thế: ICS liều cao + LTRA/

Theophylline

Thêm kháng IgE cho bệnh nhân hen

dị ứng Hoặc Glucocorticoide đường uống

Step 1

Step 4 Step 3

Step 2

Việc lựa chọn thuốc:

• Bậc hen

• Điều trị hiện tại

• Hoạt tính thuốc và dạng, loại thuốc sẵn có

• Khả năng kinh tế của bệnh nhân

Ngoài ra cũng xem xét yếu tố văn hóa, hệ thống

chăm sóc sức khỏe tại địa phương/đất nước.

TĂNG/HẠ BẬC ĐIỀU TRỊ45

• Xem xét trong 3 tháng hay hơn

• Nếu bệnh nhân có nguy cơ bị đợt kịch phát hoặc giới

hạn luồng khí cố định  không hạ bậc

• Chọn thời điểm thích hợp (không nhiễm trùng hô hấp,

bệnh nhân không đi xa, không mang thai)

• Tiếp cận từng bậc như một điều trị thử

• Hạ bậc ICS 25-50% mỗi 3 tháng

TĂNG BẬC

• Kiểm soát 1 phần  tăng 1 bậc điều trị

• Không được kiểm soát  tăng ≥ 2 bậc điều trị

dựa vào điều trị trước đó của bệnh nhân để xác định họ đang điều trị với bậc nào

• Vd: bn đang điều trị với seretide xịt 25/250 2 nhát 1 ngày, mức độ kiểm soát hen là kiểm

soát 1 phần

•  bn đang điều trị ICS/LABA liều trung bình là step 4  tăng 1 bậc điều trị là tăng lên step 5

ICS/LABA LIỀU THẤP/TRUNG BÌNH/CAO?

Việc lựa chọn thuốc:

• Bậc hen

• Điều trị hiện tại

• Hoạt tính thuốc và dạng, loại thuốc sẵn có

• Khả năng kinh tế của bệnh nhân

Ngoài ra cũng xem xét yếu tố văn hóa, hệ thống

chăm sóc sức khỏe tại địa phương/đất nước.

TÓM LẠI

1 Hen PQ là bệnh không thể điều trị lành nhưng dư phòng

được, tuân thủ tốt giúp bn có cuộc sống như người bìnhthường

3 Xác định bậc hen giúp chọn bậc điều trị

5 Mức độ kiểm soát hen: 3 mức

1 Trong hen phế quản cơ chế sinh bệnh chính là:

2 Trong hen phế quản dị ứng không nhiễm khuẩn, nguyênnhân thường gặp nhất là :

3 Cơn hen phế quản thường xuất hiện :

A Vào buổi chiều

B Vào ban đêm, nhất là nửa đêm trước sáng

C Vào ban đêm, nhất là nửa đêm về sáng

D Suốt ngày

E Vào buổi sáng

4 Để dự phòng có hiệu quả cơn hen phế quản , người ta sửdụng :

A Bệnh nhân A đang hút thuốc lá, 1 tháng nay không lên cơn ban đêm, ban ngày lên 3-4 cơn/tuần phải sử dụng thuốc cắt cơn, phải bỏ chơi tennis

B Bệnh nhân B cách đây 1 năm lên cơn hen cấp nặng phải đặt nội khí quản, hiện tại 1 tháng nay lên 5 cơn khó thở ban đêm, sợ mệt nên không làm việc nặng, ban ngày lên 3-4 cơn/tuần không cần dùng thuốc cắt cơn

C Bệnh nhân C lên cơn khó thở ban ngày 3 lần/tuần phải sử dụng thuốc cắt cơn, không lên cơn ban đêm, chạy bộ được nhưng trước khi chạy bộ phải xịt