Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị hội chứng ngừng thở khi ngủ ở trẻ hen phế quản

Những kết luận mới của luận án: - Đề tài đã xác định được tần suất mắc hội chứng ngừng thở khi ngủ ở trẻ HPQ. - Mô tả được đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đa ký hô hấp khi ngủ của trẻ hen phế quản bị ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ. Đánh giá được mức độ cải thiện hội chứng ngừng thở ở nhóm trẻ HPQ bị OSAS bằng thuốc kháng Leukotrienes qua các bằng chứng thay đổi trên lâm sàng, thay đổi trên đa kí hô hấp.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG YẾN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị HộI CHứNG NGừNG THở KHI NGủ TRẻ HEN PHế QUảN LUN N TIN S Y HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN HONG YN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị HộI CHứNG NGừNG THở KHI NGủ TRẻ HEN PHế QUảN Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 9720135 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.GS.TSKH Dương Quý Sỹ PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy HÀ NỘI - 2022 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án này, nhận nhiều giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, bạn đồng nghiệp gia đình Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới GS.TSKH Dương Quý Sỹ, PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy, Thầy Cơ tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, hết lịng giúp đỡ tơi giải tất khó khăn, đem lại niềm cảm hứng cho tơi suốt trình học tập thực luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến toàn thể bác sỹ, điều dưỡng Khoa Dị Ứng Miễn Dịch Khớp, Khoa khám bệnh - Bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ thực hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, phòng Quản lý đào tạo Sau Đại học Thầy Cô Bộ môn Nhi tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, Hội đồng quản lý, Ban giám đốc trung tâm Sản-Nhi, tập thể cán Khoa Nhi Hô hấp nơi công tác, tạo điều kiện động viên học tập, nghiên cứu Tôi xin ghi nhớ cảm ơn gia đình bệnh nhân tình nguyện tham gia, cung cấp cho tơi số liệu quý giá giúp thực nghiên cứu Cuối xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn tới Bố mẹ, Chồng hai yêu quý, anh chị em, bạn bè thân thiết luôn động viên chỗ dựa vững mặt cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng …… năm 2022 Tác giả Nguyễn Hoàng Yến LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Hồng Yến, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy: GS.TSKH Dƣơng Quý Sỹ PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Ngƣời cam đoan Nguyễn Hoàng Yến Nguyễn Hoàng Yến DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT KÝ TỰ TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT AAP American Academy of Pediatric Viện Hàn Lâm Nhi khoa Mỹ AASM American Academy of Sleep Viện Y học Giấc ngủ Mỹ Medicine AHI Apnea-hypopnea index Chỉ số ngưng thở - giảm thở ngủ AT Adenotonsillectomy Phẫu thuật cắt amiđan nạo VA ATS American Thoracic Society Hiệp hội Lồng ngực Mỹ BiPAP Bilevel positive airway pressure Áp lực dương hai mức BMI Body mass index Chỉ số khối thể CPAP Continuous positive airway pressure Thở máy áp lực dương liên tục EDS Excessive daytime sleepiness Buồn ngủ ban ngày mức FENO Fraction exhaled nitric oxide Nồng độ oxit nitrit khí thở FEV1 Forced expiratory volume in Thể tích thở gắng sức second giây FVC Force vital capacity Dung tích sống gắng sức FEF25-75 Forced expiratory flow at 25-75% Lưu lượng thở khoảng dung tích sống gắng sức GC Glucocorticoid Glucocorticoid GINA Global Initiative For Asthma Khởi Xướng Hen Toàn cầu GR Glucocorticoid receptor Thụ thể glucocorticoid GER Gastroesophageal reflux Trào ngược dày- thực quản HDA Histone deacetylase Hen phế quản HPQ ICS Inhaled corticosteroid Corticosteroid dạng hít IL Interleukin iNOS Inducible nitric oxide synthase LABA Long-acting muscarinic antagonist Nhóm chủ vận beta-2 tác dụng Men oxit nitrit cảm ứng kéo dài KÝ TỰ TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT LAMA Long-acting muscarinic antagonist Nhóm kháng cholinergic tác dụng kéo dài LTRA Leukotriene receptor antagonist Kháng thụ thể leukotriene NO Nitric oxide Oxit nitrit NOS Nitric oxide synthases Men oxit nitrit Nhiễm sắc thể NST OR Odd ratio Tỷ suất chênh OSA Obstructive sleep apnea Ngưng thở tắc nghẽn ngủ OSAS Obstructive sleep apnea syndrome Hội chứng ngưng thở tắc nghẽn ngủ PSG Polysommography Đa ký giấc ngủ PAP Positive airway pressure Áp lực dương đường thở PEF Peak expiratory flow Lưu lượng đỉnh PPB Part per billion Phần tỷ đơn vị RPG Respiratorypolygraphy Đa ký hô hấp SABA Short acting beta-2 agonist Nhóm chủ vận beta-2 tác dụng ngắn SD Standard deviation Độ lệch chuẩn SNP Single nucleotide polymorphism Đa hình đơn nucleotit Th T helper T giúp đỡ TNF Tumor necrotic factor Yếu tố hoại tử khối u UARS Upper airway resistance syndrome Hội chứng tăng kháng lực đường hô hấp VC Vital capacity Dung tích sống VKMDU Viêm kết mạc dị ứng VMD Viêm mũi dị ứng WHO World Health Oganization Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát hội chứng ngưng thở tắc nghẽn ngủ 1.1.1 Tình hình nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn ngủ 1.1.2 Đại cương giấc ngủ 1.1.3 Một số khái niệm rối loạn hô hấp ngủ 1.1.4 Cấu trúc đường hô hấp liên quan với OSAS 1.2 Đặc điểm ngưng thở tắc nghẽn ngủ trẻ em 1.2.1 Dịch tễ học OSAS trẻ em 1.2.2 Các yếu tố bệnh sinh liên quan đến OSAS trẻ em 10 1.2.3 Di chứng hệ thống OSAS 15 1.2.4 Chẩn đoán ngưng thở tắc nghẽn ngủ trẻ em 18 1.2.5 Điều trị ngưng thở ngủ trẻ em 23 1.3 Khái quát HPQ trẻ em 25 1.3.1 Chẩn đoán HPQ trẻ em 26 1.3.2 Điều trị HPQ trẻ em 27 1.4 Đặc điểm ngưng thở tắc nghẽn ngủ trẻ em hen phế quản 30 1.4.1 Mối liên quan ngưng thở tắc nghẽn ngủ hen phế quản trẻ em 30 1.4.2 Điều trị OSAS trẻ bị HPQ 34 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán hen phế quản 38 2.1.4 Tiêu chẩn chẩn đoán hội chứng ngừng thở ngủ trẻ em 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Cách tính cỡ mẫu: 41 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 41 2.2.4 Đánh giá kết điều trị 46 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 47 2.3 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu 50 2.3.1 Thăm khám lâm sàng 50 2.3.2 Cận lâm sàng 53 2.4 Xử lý số liệu 60 2.5 Thời gian nghiên cứu 62 2.6 Đạo đức nghiên cứu 62 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 63 3.1.1 Đặc điểm nhân trắc học bệnh nhân nghiên cứu 63 3.1.2 Đặc điểm mức độ nặng mức độ kiểm soát hen nghiên cứu 64 3.2 Tỷ lệ mắc ngưng thở tắc nghẽn ngủ trẻ hen phế quản 65 3.3 Đặc điểm nhóm bệnh nhân hen phế quản bị khơng bị ngưng thở tắc nghẽn ngủ 66 3.3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân hen phế quản bị khơng bị ngưng thở tắc nghẽn ngủ 66 3.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm bệnh nhân hen phế quản bị khơng bị ngưng thở tắc nghẽn ngủ 67 3.3.3 Đặc điểm chức hô hấp nhóm bệnh nhân hen phế quản bị khơng bị ngưng thở tắc nghẽn ngủ 68 3.4 Đặc điểm bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn ngủ 69 3.4.1 Đặc điểm đa ký hơ hấp nhóm bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn ngủ 69 3.4.2 Mức độ nặng ngưng thở tắc nghẽn ngủ bệnh nhân hen phế quản 70 3.4.3 Đặc điểm bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn ngủ phân bố theo nhóm tuổi 70 3.4.4 Đặc điểm bệnh lý liên quan dị ứng gia đình bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn ngủ 71 3.4.5 Bậc hen bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn ngủ 72 3.4.6 Tình trạng kiểm sốt hen bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn ngủ 73 3.4.7 Đặc điểm dự phòng thuốc hen bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn ngủ 73 3.4.8 Đặc điểm triệu chứng ban đêm ban ngày bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn ngủ 74 3.4.9 Đặc điểm chức hô hấp bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn ngủ 75 3.4.10 Mối tương quan mức độ nặng hen phế quản với số AHI ngủ 75 3.4.11 Mối tương quan số FEV1 với số AHI ngủ 76 3.4.12 Mối tương quan BMI với số ngáy bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn ngủ 76 3.4.13 Mối tương quan số FENO phế quản FENO mũi với số AHI ngủ 77 3.5 Đánh giá số nguy nguy tương đối bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn ngủ 78 3.5.1 Các triệu chứng đêm bệnh nhân hen phế quản có nguy bị ngưng thở tắc nghẽn ngủ 78 3.5.2 Các triệu chứng ban ngày bệnh nhân hen phế quản có nguy bị ngưng thở tắc nghẽn ngủ 80 3.6 Đặc điểm bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn ngủ sau tháng điều trị Singulair phối hợp điều trị hen 82 3.6.1 Đặc điểm mức độ nặng hen phế quản sau tháng điều trị 82 3.6.2 Đặc điểm mức độ kiểm soát hen phế quản sau tháng điều trị 83 3.6.3 Thay đổi điểm kiểm soát hen ACT sau tháng 83 3.6.4 Đặc điểm chức hô hấp bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn ngủ sau tháng 84 3.6.5 Thay đổi FENO phế quản sau tháng điều trị 84 3.6.6 Đặc điểm liên quan đến ngưng thở tắc nghẽn ngủ bệnh nhân hen phế quản sau tháng điều trị 85 3.7 Đặc điểm bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn ngủ sau tháng điều trị Singulair phối hợp điều trị hen 88 3.7.1 Đặc điểm mức độ nặng hen phế quản sau tháng điều trị 88 3.7.2 Đặc điểm mức độ kiểm soát HPQ sau tháng 89 3.7.3 Thay đổi điểm kiểm soát hen ACT sau tháng 89 3.7.4 Đặc điểm chức hô hấp sau tháng 90 3.7.5 Đặc điểm FENO phế quản sau tháng điều trị 91 3.7.6 Đặc điểm liên quan đến ngưng thở tắc nghẽn ngủ bệnh nhân hen phế quản sau tháng điều trị 91 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 94 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân HPQ nghiên cứu 94 4.1.1 Đặc điểm nhân trắc học trẻ HPQ nghiên cứu 94 Dị nguyên Kết Dị nguyên Kết Chứng dương ……………………mm Chứng âm ……………………mm D.pter ……………………mm D.farine ……………………mm Blomia ……………………mm Gián ……………………mm Chó ……………………mm Mèo ……………………mm Nấm Aspegilus ……………………mm Phấn hoa ……………………mm 6.5 Đo chức hô hấp FENO lần đầu Trƣớc test phục hồi phế quản Chỉ số Sau test (2 nhát ventolin qua buồng đệm) FEV1 FVC FEV1/FVC PEAK flow FENO Phế quản CANO 6.6 Điểm ACT test:……………… D Thăm khám lần sau tháng đầu (Ngày…., tháng…., năm………) Đánh giá lâm sàng Chiều cao:……… cm Cân nặng:…………….kg, Toàn trạng: tỉnh □ BMI:………… Nhiệt độ:………………………… Tình trạng nhiễm trùng: có □, khơng □ Tình trạng hơ hấp: Nhịp thở:………… lần/phút SpO2:………….% Suy hô hấp □, độ □, độ □, độ □ Không suy hô hấp □ Phổi ral rít □, ngáy □, ẩm □, thơ □, bt □ Tuần hồn: Nhịp tim:……… lần/phút, bình thường □, Tai mũi họng: Viêm họng: Viêm Amydal, VA nhanh □, chậm □ có □, khơng □ có □, khơng □ Viêm niêm mạc mũi, chảy mũi: có □, Trong ngày đến tháng qua không □ Trong ngày qua Viêm mũi dị ứng Cơn hen cấp Triệu chứng lâm sàng ngƣng thở tắc nghẽn ngủ trẻ bị hen phế quản Triệu chứng ban đêm: Ngáy Có □ Khơng □  Khó thở ngủ Có □ Khơng □  Chứng kiến ngưng thở trẻ Có □ Khơng □  Ngủ khơng n giấc Có □ Khơng □  Thức giấc thường xun Có □ Khơng □  Đổ mồ trộm Có □ Khơng □  Đái dầm Có □ Khơng □ Triệu chứng ban ngày  Trẻ có hành vi bất thường: Có □ Khơng □  Cáu gắt Có □ Khơng □  Kích động Có □ Khơng □  Trẻ có giảm nhận thức khơng? Có □ Không □ Kết học tập trẻ………………………………  Trẻ có buồn ngủ ban ngày khơng? Có □ Khơng □ Trẻ có ngủ gật tình sau (Nếu trẻ không thực hoạt động này, tưởng tưởng hoạt động ảnh hưởng đến trẻ nào):  Trẻ ngồi đọc sách Có □ Khơng □  Xem tivi Có □ Khơng □  Ngồi ô tô mà không dừng xe Có □ Khơng □  Làm tập nhà Có □ Khơng □ Thuốc sử dụng tháng qua: Tên thuốc sử dụng Liều lƣợng Thời Sử gian sử dụng dụng hàng ngày Sử Theo Tự ý dụng CĐ tăng ngắt bs liều quãng Tự ý giảm liều ICS Corticoid uống Corticoid TM SABA LABA Kháng Leucotrien Thuốc Sử dụng ngày đến tháng qua Sử dụng vòng ngày qua ICS Kháng Leucotrien Số lần trẻ phải đến thăm khám bác sỹ HPQ tháng qua:…… Số lần trẻ phải nhập viện điều trị HPQ tháng qua:…………… Số ngày trẻ phải nghỉ học để điều trị HPQ tháng qua:…………… Đánh giá mức độ nặng hen sau tháng dự phòng Triệu chứng ban ngày Triệu chứng ban đêm Ảnh hƣởng hoạt động □ Nhẹ, ngắt quãng 80% ≤ 20% □ Nhẹ, dai dẳng >1 lần/tuần >2 lần/tháng Có thể ảnh hưởng hoạt động thể lực 80% 20-30% □ Trung bình Hàng ngày > lần/tuần Ảnh hưởng hoạt động thể lực 60-80% > 30% □ Nặng Thường xuyên, liên tục Thường có Giới hạn hoạt động thể lực ≤ 60% > 30% Bậc hen FEV1 Dao động FEV1 Chẩn đoán HPQ: Bậc □, Bậc □, Bậc □, Bậc □ Kiểm sốt hen: Hồn tồn □, KS phần □, Chưa kiểm soát □ Đánh giá mức độ kiểm soát hen sau tháng dự phịng Đặc điểm Kiểm sốt hồn Kiểm sốt toàn: bao gồm phần:≥1 đặc điểm đặc điểm tuần dƣới Triệu chứng ban ngày 2 lần/tuần □ Hạn chế hoạt động Khơng □ Có □ Thức giấc đêm Khơng □ Có □ Nhu cầu dùng thuốc cắt 2 lần /tuần □ Lưu lượng đỉnh Bình thường □ 80% giá trị tốt bệnh nhân □ Đợt kịch phát hen Không □ ≥ lần/năm □ Chƣa đƣợc kiểm soát ≥3 đặc điểm mức kiểm soát phần tuần Chỉ số AHI: ………… Đo chức hô hấp FENO sau tháng theo dõi FEV1 FEV1/FVC PEF FENO CANO Điểm ACT:……………điểm E Thăm khám lần sau tháng (… Ngày, ………tháng, ……… năm) Đánh giá lâm sàng: Chiều cao:……… cm Cân nặng:…………….kg, BMI:…………… Toàn trạng: tỉnh □, li bì □ Tình trạng nhiễm trùng: có □, không □ Hô hấp: Nhịp thở:…………lần/phút SpO2:……… Suy hô hấp □, độ □, độ □, độ □ Khơng suy hơ hấp □ Rale phổi Có rale □, khơng có rale □ Tuần hồn: Nhịp tim:……… lần/phút, Tai mũi họng: bt □, nhanh □, chậm □ Viêm họng: có □, khơng □ Viêm Amydal, VA có □, khơng □ Viêm niêm mạc mũi, chảy mũi: có □, Trong ngày đến tháng qua không □ Trong ngày qua Viêm mũi dị ứng Cơn hen cấp Thuốc sử dụng tháng qua: Tên thuốc sử dụng Liều lƣợng Thời gian sử dụng Sử dụng hàng ngày Sử dụng ngắt quãng Theo CĐ bs Tự Tự ý ý giảm tăng liều liều ICS Corticoid uống Corticoid TM SABA LABA Kháng Leucotrien Thuốc ICS Kháng Leucotrien Sử dụng ngày đến tháng qua Sử dụng vòng ngày qua Số lần trẻ phải đến thăm khám bác sỹ HPQ tháng qua:…… Số lần trẻ phải nhập viện điều trị HPQ tháng qua:…………… Số ngày trẻ phải nghỉ học để điều trị HPQ tháng qua:…………… Phân loại mức độ nặng hen sau tháng Bậc hen Ảnh hƣởng hoạt động Triệu chứng ban đêm □ Nhẹ, ngắt quãng 80% ≤ 20% □ Nhẹ, dai dẳng >1 lần/tuần >2 lần/tháng Có thể ảnh hưởng hoạt động thể lực 80% 20-30% □ Trung bình Hàng ngày > lần/tuần Ảnh hưởng hoạt động thể lực 60-80% > 30% Thường xuyên, liên tục Thường có Giới hạn hoạt động thể lực ≤ 60% > 30% □ Nặng FEV1 Dao động Triệu chứng ban ngày PEAK Đánh giá mức độ kiểm soát sau tháng Đặc điểm Kiểm sốt hồn tồn: bao gồm đặc điểm Kiểm soát phần:≥1 đặc điểm tuần Chưa kiểm soát Triệu chứng ban ngày 2 lần/tuần □ Hạn chế hoạt động Khơng □ Có □ Thức giấc đêm Khơng □ Có □ Nhu cầu dùng thuốc cắt 2 lần /tuần □ ≥3 đặc điểm mức kiểm soát phần tuần Lưu lượng đỉnh Bình thường □ 80% giá trị tốt bệnh nhân □ Đợt kịch phát hen Khơng □ ≥ lần/năm □ Chẩn đốn HPQ: Bậc □, Bậc □, Bậc □, Bậc □ Kiểm sốt hen: Hồn tồn □, Chỉ số AHI………… KS phần □, Chưa kiểm soát □ Đo chức hô hấp nồng độ FENO sau tháng theo dõi FEV1 FEV1/FVC PEF FENO CANO Điểm ACT test:………………điểm PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM CHO TRẺ EM HEN PHẾ QUẢN ACT TEST CHO TRẺ > 11 tuổi Để trẻ tự trả lời câu hỏi sau Trong tuần qua, bệnh hen làm ảnh hưởng cháu việc học vui chơi mức độ nào? Liên tục Rất thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm Không lần lần/tuần Không lần Tổng Trong tuần qua, cháu bị khó thở lần Hơn lần/ngày 1 lần/ngày 3-6 lần/tuần 3 Trong tuần qua, cháu bị thứ giấc ban đêm hen (ho, khó thở, khị khè, đau ngực)? ≥ đêm/tuần 2-3 đêm/tuần đêm/tuần 1-2 lần/ tuần Không lần ≥ lần/ngày 1-2 lần/ngày 2-3 lần/tuần lần/tuần Khơng lần Cháu tự thấy việc kiểm soát hen cháu tuần qua, cháu xếp nào? Không kiểm soát chút Kiểm soát Kiểm soát phần Kiểm soát tốt Kiểm soát hoàn toàn ACT TEST CHO TRẺ 4-11 tuổi Trẻ tự trả lời câu hỏi sau Hôm bệnh hen cháu nào? Rất xấu Xấu Điểm Tốt Rất tốt Khi cháu chạy, vận động chơi thể thao bệnh hen gây khó khăn cho cháu nào? Bệnh hen trở ngại lớn cháu không làm việc theo ý Bệnh hen trở ngại cháu, cháu khơng thích Bệnh hen trở ngại cháu cháu không Bệnh hen không trở ngại cháu 3 Cháu có bị ho hen khơng? Có, tất thời gian Có, hầu hết thgian Có, thời gian Khơng lúc Cháu có bị thức giấc ban đêm hen khơng? Có, tất thời gian Có, hầu hết thgian Có, thời gian Không lúc Bố, mẹ trả lời câu hỏi sau: Trong tuần qua, trung bình có ngày tháng, bạn có triệu chứng hen ban ngày? Hàng ngày 19-24 ng/th 11-18 ng/th 4-11 ng/th 1-3 ng/th Không lúc Trong tuần qua, trung bình ngày tháng bạn khò khè ban ngày Hàng ngày 19-24 ng/th 11-18 ng/th 4-11 ng/th 1-3 ng/th Không lúc Trong tuần qua, trung bình ngày tháng bạn bị thức giấc đêm Hàng ngày 19-24 ng/th 11-18 ng/th 4-11 ng/th 1-3 ng/th Tổng điểm ACT:……………… Cách tính điểm:  ≤ 20 điểm: Hen chưa kiểm soát  20 – 24 điểm: Hen kiểm soát phần  25 – 27 điểm: Hen kiểm sốt hồn tồn Khơng lúc PHỤ LỤC BỘ C U HỎI GIẤC NGỦ Ở TRẺ EM (PSQ: Pediatric Sleep Questionnaise) Hãy mô tả vấn đề xuất lúc trẻ ngủ Các thuốc điều trị Tiền sử bệnh trẻ: Dị ứng với? Cân nặng lúc sinh: ………………… Thói quen ngủ Giờ ngủ ngày thường: ………… Giờ ngủ ngày cuối tuần: ……………… Giờ thức giấc ngày thường: ………Giờ thức giấc ngày cuối tuần: ………… Số lần ngủ ngắn ngày (ngủ trưa, ngủ chiều…): ……………………… Thời gian ngủ ngắn trung bình: …………Số lần thức giấc đêm:……… Tổng thời gian ngủ 24 giờ: … Thời gian ngủ thông thường: ………………Thời gian ngủ:…………… Xem TV, chơi điện tử, máy tính, điện thoại, sách báo, nhắn tin trước ngủ: có/khơng Cà phê: có/khơng Mơ tả mơi trường ngủ: ………………………………… Tư ngủ thường gặp: ……………………………………………………… Sử dụng “Liệu pháp áp lực dương đường thở” (CPAP/BiPAP): …………… Luôn (4) Thường xuyên (3) Thỉnh thoảng (2) Hiếm (1) Không (0) Hãy khoanh tròn vào ý A Trong lúc ngủ, trẻ có bao giờ… A1 Ngủ ngáy? (4) (3) (2) (1) (0) A2 Ngáy khoảng nửa thời gian ngủ? (4) (3) (2) (1) (0) A3 Ngáy thường xuyên? (4) (3) (2) (1) (0) A4 Ngáy to? (4) (3) (2) (1) (0) A5 Thở mạnh thở “nặng nề”? (4) (3) (2) (1) (0) A6 Phải gắng sức để thở? (4) (3) (2) (1) (0) Anh/chị (bố mẹ trẻ) có bao giờ… A7 Nhìn thấy trẻ thao thức, khó ngủ lúc ngủ vào buổi đêm? (4) (3) (2) (1) (0) A8 Bị tỉnh giấc tiếng thở trẻ lúc ngủ? (4) (3) (2) (1) (0) A9 Phải lắc trẻ ngủ để giúp trẻ thở/tỉnh giấc để thở? (4) (3) (2) (1) (0) A11 Nhìn thấy trẻ tỉnh giấc với tiếng khịt mũi? (4) (3) (2) (1) (0) A12 Thấy bị ngừng thở lúc ngủ? (4) (3) (2) (1) (0) A15 Thấy trẻ thường xuyên bị vã mồ hôi, ướt quần áo ngủ mồ hôi? (4) (3) (2) (1) (0) A17 Trong đêm trẻ có thường xuyên phải dậy tiểu tiện? (4) (3) (2) (1) (0) A21 Thấy trẻ thường xuyên ngủ mở miệng? (4) (3) (2) (1) (0) A22 Mũi trẻ có thường xuyên bị nghẹt đêm? (4) (3) (2) (1) (0) A23 Trẻ có bị dị ứng làm ảnh hưởng đến khả thở qua mũi? (4) (3) (2) (1) (0) Con bạn… A24 có xu hướng thở qua miệng vào ban ngày? (4) (3) (2) (1) (0) A25 có miệng khơ tỉnh giấc vào sáng sớm? (4) (3) (2) (1) (0) A27 có than phiền bị đau dày đêm? (4) (3) (2) (1) (0) A29 bị rát cổ họng vào ban đêm? (4) (3) (2) (1) (0) A30 nghiến đêm? (4) (3) (2) (1) (0) A32 bị đái dầm? (4) (3) (2) (1) (0) Con bạn… B1 tỉnh giấc trạng thái mệt mỏi vào buổi sáng? (4) (3) (2) (1) (0) B2 cảm thấy buồn ngủ ngày? (4) (3) (2) (1) (0) B3 than phiền cháu cảm thấy buồn ngủ ngày? (4) (3) (2) (1) (0) B4 có bị giáo viên hay người hướng dẫn nói bạn buồn ngủ vào ban ngày? (4) (3) (2) (1) (0) B5 có ngủ ngắn (ngủ trưa) ngày? (4) (3) (2) (1) (0) B6 có khó đánh thức lúc buổi sáng? (4) (3) (2) (1) (0) B7 có bị đau đầu tỉnh giấc buổi sáng? (4) (3) (2) (1) (0) B9 bị dừng/chậm phát triển thời điểm từ sinh? (4) (3) (2) (1) (0) B22 bị thừa cân? (4) (3) (2) (1) (0) Con bạn có bị C1 thất bại cần tập trung vào chi tiết gây lỗi bất cẩn làm tập nhà, việc nhà hoạt động khác? (4) (3) (2) (1) (0) C2 thường xun gặp khó khăn phải trì tập trung làm việc chơi trò chơi đó? (4) (3) (2) (1) (0) C3 khơng tập trung người khác nói chuyện trực tiếp? (4) (3) (2) (1) (0) C4 không theo lời dạy khơng hồn thành tập nhà, việc nhà nhiệm vụ giao? (4) (3) (2) (1) (0) C5 gặp khó khăn tổ chức thực việc giao hoạt động khác? (4) (3) (2) (1) (0) C6 từ chối, không thích miễn cưỡng thực nhiệm vụ hoạt động địi hỏi trì nỗ lực trí óc? (VD việc nhà tập nhà)? (4) (3) (2) (1) (0) C7 đánh vật dụng cần thiết để thực nhiệm vụ hoạt động (ví dụ: đồ chơi, cơng việc trường, bút chì, sách dụng cụ học tập) (4) (3) (2) (1) (0) C8 Dễ bị nhãng tác động bên ngoài? (4) (3) (2) (1) (0) C9 hay quên hoạt động hàng ngày? (4) (3) (2) (1) (0) C10 chân tay vặn vẹo không yên ngồi? (4) (3) (2) (1) (0) C11 rời khỏi chỗ ngồi lớp chỗ nào? (4) (3) (2) (1) (0) C12 chạy vòng quanh leo trèo lung tung tình khơng phù hợp? (4) (3) (2) (1) (0) C13 gặp khó khăn chơi gắn kết với hoạt động với mục đích thư giãn? (4) (3) (2) (1) (0) C14 hiếu động thường tưởng tượng lái xe? (4) (3) (2) (1) (0) C15 nói nhiều (4) (3) (2) (1) (0) C16 Buột miệng nói đáp án trước hồn thành câu hỏi (4) (3) (2) (1) (0) C17 sốt ruột khơng thể đợi đến lượt (4) (3) (2) (1) (0) C18 có làm phiền người khác hay khơng? (VD: nói leo lúc người khác nói chuyện chơi trò chơi (4) (3) (2) (1) (0) PHỤ LỤC THANG ĐIỂM EPWOTH CẢI TIẾN CHO TRẺ EM Có khả trẻ ngủ gật ngủ tình sau? Nếu trẻ khơng thực hoạy động này, tưởng tượng hoạt động ảnh hưởng đến trẻ nào? Điểm Tình Ngồi đọc sách Xem tivi 3.Ngồi không hoạt động nơi công cộng 4.Ngồi ôtô mà không dừng xe 5.Nằm nghỉ nghơi vào buổi chiều hoàn cảnh cho phép 6.Ngồi nói chuyện với 7.Ngồi lặng lẽ sau bữa trưa 8.Làm tập nhà làm kiểm tra Tổng điểm: 0= Không ngủ gật 1= Khả ngủ gật thấp 2= Khả ngủ gật trung bình 3=Khả ngủ gật cao Tổng điểm ≥ 10 : Trẻ bị buồn ngủ ban ngày PHỤ LỤC CÁC BƢỚC ĐO ĐA KÝ HÔ HẤP CÁC BƯỚC THỰC HIỆN BƯỚC NỘI DUNG CHUẨN BỊ MÁY - Pin - SPO2 - Dây canula - Dây đai ngực - Keo dán GHI CHÚ Pin sạc phải đầy Sử dụng pin sạc 2700 mAh BƯỚC CÀI ĐẶT MÁY - Mở phần mềm apnelink - Nhập thông tin bệnh nhân Nhập đầy đủ Họ, tên, ngày tháng năm sinh, Địa chỉ, chiều cao cân nặng bệnh nhân BƯỚC CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN - Tại Lap - Hoặc nhà - BN phải có người nhà ngủ - Hướng dẫn BN mặc đồ thoải mái GẮN MÁY Gắn dây đeo ngực SPO2 Canula Bật nguồn máy - Gắn dây đeo ngực vừa sát vào vùng ngực BN (Chật gây khó thở cho BN, rộng khơng ghi lại chuyển động lồng ngực) - Gắn dây canula cẩn thận (dùng keo dán) tránh bị rớt - Hướng dẫn người nhà BN để ý đèn nguồn máy (nếu tắt phải bật lại nguồn) BƯỚC - BƯỚC XUẤT KẾT QUẢ - Kết nối máy vào phần mềm - Tải liệu - Đọc kết MINH HỌA - Điều chỉnh chế độ đọc (3s) - Kết luận kết trả cho BN ... khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Ngƣời cam đoan Nguyễn Hoàng Yến Nguyễn Hoàng Yến DANH MỤC... nghiên cứu thấy có gia tăng nồng độ phế nang (CANO) lúc thức giấc có mối liên quan số ngưng thở - giảm thở (AHI) CANO người bị OSA [27] Năm 2017, Nguyễn Hoàng Yến nghiên cứu tỷ lệ mắc hội chứng... sườn nằm ngang, khoang liên sườn giãn rộng, trẻ chậm lớn Gõ phổi: Có thể thấy vang bình thường, vùng đục trước tim giảm Nghe: Có tiếng ran rít ran ngáy, tiếng khị khè, rì rào phế nang âm sắc