SIEU AM DANH GIA DA THAI SPK22 DHYPNT MEDIC 2016

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ ĐA THAI Dr NGUYỄN QUANG TRỌNG www.sieuamvietnam.vn, www.cdhanqk.com (Lớp Siêu Âm Sản-Phụ Khoa, khóa 22, ĐHYPNT-MEDIC, 2016) IMAGING DEPARTMENT FV HOSPITAL – HCM CITY NỘI DUNG • Đại cƣơng • Phơi thai học • Khảo sát màng đệm màng ối – Quý I – Sau quý I • Các biến chứng đa thai • Thai dính (conjoined twins) • Thai thai (Fetus-in-fetu) • Kết luận ĐẠI CƢƠNG • Trƣớc đây, tần suất trẻ sinh đôi khoảng 1-1,5% trẻ sinh sống (live birth) • Nhƣng năm gần có gia tăng nhanh chóng tỷ lệ đa thai, có lý đƣợc đƣa ra: – Tuổi thai phụ ngày lớn lúc mang thai – Sự gia tăng trƣờng hợp thụ thai có trợ giúp y khoa C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1185-1212 • Khoảng 50% trƣờng hợp sinh đôi phần lớn trƣờng hợp sinh trở lên bị sinh non sinh thiếu cân • Tỷ lệ trẻ chết chu sinh (perinatal) trẻ sinh đôi gấp 5-10 lần so với trẻ sinh đơn • Thai phụ đa thai có tỷ lệ sảy thai biến chứng thời kỳ mang thai cao bình thƣờng PHƠI THAI HỌC • Thai đơi chia làm loại: – Thai đôi dị hợp tử: Dizygotic Twins (DZ twins): 70% (cịn gọi thai đơi giả) – Thai đơi đồng hợp tử: Monozygotic Twins (MZ twins): 30% (cịn gọi thai đôi thật) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1185-1212 THAI ĐÔI DỊ HỢP TỬ (DZ TWINS) THƢỜNG XẢY RA Ở CÁC THAI PHỤ: - Có thai sau dùng thuốc kích thích rụng trứng - Thai phụ có tiền sử gia đình sinh dị hợp tử - Thai phụ > 35 tuổi - Chủng tộc: Châu Phi > Châu Âu > Châu Á  Thai đôi dị hợp tử: 70%  Từ hai hợp tử (zygote) hình thành hai thai  Hình thành phôi thai với màng đệm, màng ối, túi nỗn hồn  Chúng có hai bánh riêng biệt bánh hòa làm • Thai đôi đồng hợp tử: 30% – Từ hợp tử (zygote) phân chia thành hai thai – Màng đệm (chorionicity) màng ối (amnionicity) MZ twins có nhiều kiểu hình tùy thuộc vào giai đoạn phân chia THAI ĐÔI ĐỒNG HỢP TỬ: 30% - Thai đôi hai màng đệm/hai màng ối (DC/DA twins): phân chia diễn vòng ngày đầu sau thụ thai (25%) - Thai đôi màng đệm/hai màng ối (MC/DA twins): phân chia diễn ngày thứ ngày thứ sau thụ thai (70%) - Thai đôi màng đệm/một màng ối (MC/MA twins): phân chia diễn sau ngày thứ sau thụ thai (4%) - Thai đơi dính (conjoined twins): phân chia diễn sau ngày thứ 13 sau thụ thai Kypros Nicolaides et al Diploma in Fetal Medicine & ISUOG Educational Series 2001  Dichorionic diamniotic twins (DC/DA twins): 25%  Sự phân chia diễn giai đoạn tế bào giai đoạn morula  Hình thành phơi thai với màng đệm, màng ối, túi nỗn hồn  Chúng có hai bánh riêng biệt bánh hịa làm • Thai thai phức hợp bao gồm: – Một bao xơ (tƣơng ứng với phức hợp màng đệmmàng ối) – Trong bao chứa dịch (tƣơng ứng với dịch ối) – Một khối thai đƣợc treo cuống (tƣơng ứng với cuống rốn) – Cột sống sơ khai Cột sống sơ khai xem hình ảnh định chẩn đốn, giúp phân biệt với Teratoma 2000-09-09-18 Fetus-in-fetu © Jeanty http://www.thefetus.net • Phần lớn trƣờng hợp thai thai nằm sau phúc mạc, nhƣng số trƣờng hợp thấy vị trí khác (xem sơ đồ) 2000-09-09-18 Fetus-in-fetu © Jeanty http://www.thefetus.net Khối lớn, giới hạn rõ với cấu trúc cột sống, mỡ, dịch Paula J Woodward, MD et al A Comprehensive Review of Fetal Tumors with Pathologic Correlation RadioGraphics 2005;25:215-242 Khối lớn, giới hạn rõ với cấu trúc cột sống, mỡ, dịch Cắt dọc: thấy khối giới hạn rõ với cấu trúc cột sống sơ khai Cắt ngang 2000-09-09-18 Fetus-in-fetu © Jeanty http://www.thefetus.net Khảo sát bụng thai nhi 30 tuần tuổi, thấy cấu trúc hộp sọ X quang SA bụng nhũ nhi, 30 tuần sau sinh, thấy cấu trúc hộp sọ cột sống Nữ, 18 tuổi, đau bụng KẾT LUẬN • Phần lớn trường hợp thai đôi thai đôi giả (dị hợp tử) (70%) • Ở thai đơi thật (đồng hợp tử) ln ln có thơng nối tuần hồn hai bánh gặp biến chứng rất nặng nề: – Hội chứng truyền máu thai-thai (thông nối động-tĩnh mạch) – Thai đôi thiếu tim (thông nối động-động mạch tĩnh-tĩnh mạch) – Hội chứng thuyên tắc mạch thai đôi (do mảnh vỡ từ thai chết qua tuần hồn thơng nối gây thun tắc ở thai cịn sống) • Ngoài việc khảo sát kỹ lưỡng hai thai để khảo sát bất thường này, ta phải lưu ý khảo sát cổ tử cung để tránh trường hợp thai đôi sinh non • Thai đôi dính là trường hợp thai đôi thật, mà phân chia diễn sau ngày thứ 13 sau thụ thai • Rất gặp là trường hợp thai thai hình thành từ thai đôi màng đệm/hai màng ối mà trình phát triển thai này ký sinh thai TÀI LIỆU THAM KHẢO • C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1185-1212 • Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 • Arthur C Fleischer et al Sonography in Obstetrics & Gynecology: principles and practice, 6th Edition 2001 McGraw-Hill • Y Robert et al Echographie en practique Obstetricale 2003 • Kypros Nicolaides et al Diploma in Fetal Medicine & ISUOG Educational Series 2006 • Paula J Woodward, MD et al A Comprehensive Review of Fetal Tumors with Pathologic Correlation RadioGraphics 2005;25:215-242 • 2000-09-09-18 Fetus-in-fetu © Jeanty http://www.thefetus.net CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ Mùa thu ở Rennes, Pháp, 2004 ... HIỆU LAMBDA, DẤU HIỆU T - Dấu hiệu lambda (+)  DC /DA twins (sau 14 tuần, dấu hiệu khó tìm) - Dấu hiệu T (+)  MC /DA twins Bước 4: XÁC ĐỊNH GIỚI TÍNH CỦA HAI THAI - Giới tính thai khác  DC /DA twins... tuần DC /DA twins MC /DA twins Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Lambda sign (+): DC /DA twins Thai đôi 21 tuần Màng ngăn mỏng, lambda sign (+): DC /DA twins... đơn • Thai phụ đa thai có tỷ lệ sảy thai biến chứng thời kỳ mang thai cao bình thƣờng PHƠI THAI HỌC • Thai đơi chia làm loại: – Thai đôi dị hợp tử: Dizygotic Twins (DZ twins): 70% (cịn gọi thai