4. sieu am danh gia su tang truong cua thai new

SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ SỰ TĂNG TRƯỞNG THAI BS HUỲNH VĂN NHÀN BỆNH VIỆN TỪ DŨ NĂM 2005 MỞ ĐẦU  Rối loạn tăng trưởng thai gồm: Thai chậm tăng trưởng tử cung (Intrauterine growth restriction - IUGR)  Thai to    Cả hai loại làm tăng tần suất bệnh tật tử vong chu sinh Do đó, cần chẩn đốn trước sanh để định thời điểm phương pháp chấm dứt thai kỳ nhằm giảm nguy chu sinh THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG   Năm 1966, Scott&Usher báo cáo tỷ lệ tử vong tăng gấp lần trọng lượng trẻ vị bách phân thứ 3-10 gấp 20 lần P< vị bách phân thứ Thai nhỏ kích thước có nhiều nguyên nhân khó để xác định rõ nguyên nhân cá thể, thuật ngữ TCTTTTC dùng cho trường hợp sanh có kích thước hay tăng trưởng bình thường ĐỊNH NGHĨA TCTTTTC Trước sanh  Trọng lượng thai < vị bách phân thứ 10 theo tuổi thai  Chu vi bụng < vị bách phân thứ 10  Chu vi bụng chu vi đầu không tăng / hai lần SA cách 2w  CVB/CVĐ > độ lệch chuẩn Sau sanh  P thai < độ lệch chuẩn  P thai < vị bách phân thứ 10  P thai < 2.5 kg NGUYÊN NHÂN TCTTTTC THAI Bất thường NST: Trisomie 13,18,21; monosomy 45XO Dị tật bẩm sinh: vị rốn, vị hồnh, vơ sọ, Đa thai: Song thai ối, HC truyền máu/ST, BÁNH NHAU Sự xâm lấn bất thường nguyên bào nuôi Nhồi máu đa ổ, bướu máu bánh Vị trí dây rốn cắm bất thường Nhau tiền đạo MẸ Suy dinh dưỡng, bệnh tim, bệnh thận, bệnh mạch máu, nhiễm trùng Hút thuốc, uống rượu Tiền sanh non, sanh nhẹ cân Mẹ điều trị thuốc kháng đông, corticoid, THAI CHẬM TTTTC     Thường TCTTTTC, phần thể giảm khơng tương xứng Điển hình: Bụng nhỏ, đầu chi bình thường hay gần bình thường Trường hợp nghiêm trọng, xảy giai đoạn sớm: thai nhỏ tương xứng Do vậy, số tác giả chi làm loại: Không tương xứng: phổ biến, thường bánh  Tương xứng: bất thường NST, nhiễm trùng thai sớm  SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BƯỚC ĐỂ ƯỚC TÍNH VỊ BÁCH PHÂN CỦA TRỌNG LƯỢNG THAI Xác định xác tuổi thai: dựa vào SA tháng đầu, đo CRL( sai số 0.7 tuần)  Ước tính trọng lượng thai theo số đo đạc SA  Tra bảng để xác định trọng lượng thai tính vị bách phân thứ theo tuổi thai  Chẩn đoán TCTTTTC P thai < vị bách phân thứ 10  CÁC DẤU HIỆU KHÁC/SA ĐN       HC/AC tăng FL/AC tăng Thể tích ối giảm Nhau vơi hoá sớm P thai thấp Đầu nhỏ ĐĐH GTTĐ(+) 82 34-49 78-83 24 98 62 64 89 88 24-88 62-94 94 62 18-20 55 16 45 21-44 GTTĐ(-) 98 92-93 92 94 99 92-98 HƯỚNG XỬ TRÍ TCTTTTC   Sau nghi ngờ có TCTTTTC, bước phải tìm ngun nhân Ngun nhân mẹ thai: Mẹ: Cần khám để tìm bệnh lý nội khoa CHA, bệnh mạch máu bệnh thận bệnh nhiễm trùng, siêu vi thời gian mang thai  Thai: Cần SA kỹ để tìm dị tật, đặc biệt rối loạn NST phải nghi ngờ TCTTTTC xuất sớm trước TCN  THEO DÕI TCTTTTC     Tuỳ tuổi thai mức độ nghiêm trọng, SA đánh giá tuần hay tuần SA cần đánh giá: tăng trưởng thai, lượng nước ối, thơng số Doppler số sinh học Bình thường, TCN 3, thai tăng trọng tối thiểu 100-200gr/tuần Doppler có giá trị theo dõi TCTTTTC CƠ CHẾ THAI CHẬM TTTTC Khi thai chậm TT bánh  Trở kháng tăng, VT cuối tâm trương giảm  VT cuối tâm trương biến đảo ngược  Thai tử vong/tử cung vịng 12-24 SĨNG TÂM TRƯƠNG ĐẢO NGƯỢC THAI TỬ VONG TRONG 24 GIỜ SÓNG TÂM TRƯƠNG ĐẢO NGƯỢC THAI TỬ VONG TRONG 24 GIỜ ĐM NÃO GIỮA     Dễ nhận thấy có tượng bù trừ thiếu Oxy não Ở TCN 1: khơng có VT cuối tâm trương Khi thai lớn dần, bắt đầu xuất VT cuối tâm trương sớm ĐMR, ĐMC Bình thường: RI > 0.7 thai > 30 tuần ĐM NÃO GIỮA SĨNG ĐM NÃO GIỮA BÌNH THƯỜNG THAI CHẬM TTTTC  Khi thai chậm TT, tuần hoàn bánh giảm tuần hoàn não tăng ( hiệu ứng bù trừ cho não)  VT cuối tââm trương tăng, RI giảm 0.7) TCTTTTC: RI ĐM NÃO GIỮA GIẢM ĐM TỬ CUNG     TC khơng có thai: thể tích thấp, trở kháng cao TCN1: thể tích tăng, trở kháng thấp thể tích tăng nhanh sau 12 tuần Bình thường: RI 0.58, 50% thai chậm TT ĐM TỬ CUNG KHƠNG CĨ THAI ĐM TỬ CUNG CĨ THAI GIÁ TRỊ CỦA DOPPLER ĐN ĐĐH TĐ(+) TĐ(-) ĐMTC RI>0.58 67 64 17 94 ĐMR S/D>3 V TTrương 37 mất/đảo ĐMR&TC 36 78 83 93 97 34 39 57 97 93 93 VÒNG DÂY RỐN QUẤN CỔ/ MẶT CẮT DỌC VÒNG DÂY RỐN QUẤN CỔ/ MẶT CẮT NGANG XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... chuẩn  P thai < vị bách phân thứ 10  P thai < 2.5 kg NGUYÊN NHÂN TCTTTTC THAI Bất thường NST: Trisomie 13,18,21; monosomy 45XO Dị tật bẩm sinh: vị rốn, vị hồnh, vơ sọ, Đa thai: Song thai ối,...MỞ ĐẦU  Rối loạn tăng trưởng thai gồm: Thai chậm tăng trưởng tử cung (Intrauterine growth restriction - IUGR)  Thai to    Cả hai loại làm tăng tần su? ??t bệnh tật tử vong chu sinh Do đó,... PHÂN CỦA TRỌNG LƯỢNG THAI Xác định xác tuổi thai: dựa vào SA tháng đầu, đo CRL( sai số 0.7 tuần)  Ước tính trọng lượng thai theo số đo đạc SA  Tra bảng để xác định trọng lượng thai tính vị bách