siêu âm đáng giá sự tăng trưởng thai

SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ SỰ TĂNG TRƯỞNG THAI MỞ ĐẦU  Rối loạn sự tăng trưởng của thai gồm:  Thai chậm tăng trưởng trong tử cung (Intrauterine growth restriction - IUGR)  Thai to  Cả hai loại đều làm tăng tần suất bệnh tật và tử vong chu sinh.  Do đó, cần được chẩn đoán trước sanh để quyết đònh thời điểm và phương pháp chấm dứt thai kỳ nhằm giảm các nguy cơ chu sinh. THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG  Năm 1966, Scott&Usher báo cáo tỷ lệ tử vong tăng gấp 8 lần nếu trọng lượng trẻ ở vò bách phân thứ 3-10 và gấp 20 lần nếu P< vò bách phân thứ 3.  Thai nhỏ kích thước có rất nhiều nguyên nhân và rất khó để xác đònh rõ nguyên nhân ở từng cá thể, do đó thuật ngữ TCTTTTC được dùng cho những trường hợp sanh con có kích thước hay tăng trưởng dưới bình thường. ĐỊNH NGHĨA TCTTTTC Trước sanh  Trọng lượng thai < vò bách phân thứ 10 theo tuổi thai.  Chu vi bụng < vò bách phân thứ 10  Chu vi bụng và chu vi đầu không tăng / hai lần SA cách nhau 2w.  CVB/CVĐ > 2 độ lệch chuẩn Sau sanh  P thai < 2 độ lệch chuẩn  P thai < vò bách phân thứ 10.  P thai < 2.5 kg NGUYÊN NHÂN TCTTTTC THAI Bất thường NST: Trisomie 13,18,21; monosomy 45XO . . Dò tật bẩm sinh: thoát vò rốn, thoát vò hoành, vô sọ, . . Đa thai: Song thai 1 nhau 1 ối, HC truyền máu/ST, . . BÁNH NHAU Sự xâm lấn bất thường của nguyên bào nuôi Nhồi máu nhau đa ổ, bướu máu bánh nhau Vò trí dây rốn cắm bất thường Nhau tiền đạo. MẸ Suy dinh dưỡng, bệnh tim, bệnh thận, bệnh mạch máu, nhiễm trùng Hút thuốc, uống rượu Tiền căn sanh non, sanh con nhẹ cân. Mẹ đang điều trò thuốc kháng đông, corticoid, THAI CHẬM TTTTC  Thường TCTTTTC, các phần cơ thể giảm không tương xứng nhau.  Điển hình: Bụng nhỏ, đầu và các chi bình thường hay gần như bình thường.  Trường hợp nghiêm trọng, xảy ra ở giai đoạn sớm: thai nhỏ tương xứng nhau.  Do vậy, một số tác giả chi làm 2 loại:  Không tương xứng: phổ biến, thường do bánh nhau  Tương xứng: bất thường NST, nhiễm trùng thai sớm SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN 3 BƯỚC ĐỂ ƯỚC TÍNH VỊ BÁCH PHÂN CỦA TRỌNG LƯNG THAI  Xác đònh chính xác tuổi thai: dựa vào SA 3 tháng đầu, đo CRL( sai số 0.7 tuần)  Ước tính trọng lượng thai theo các số đo đạc trên SA hiện tại.  Tra bảng để xác đònh trọng lượng thai tính được ở vò bách phân thứ mấy theo tuổi thai.  Chẩn đoán TCTTTTC nếu P thai < vò bách phân thứ 10. CÁC DẤU HIỆU KHÁC/SA ĐN ĐĐH GTTĐ(+) GTTĐ(-)  HC/AC tăng 82 94 62 98  FL/AC tăng 34-49 78-83 18-20 92-93  Thể tích ối giảm 24 98 55 92  Nhau vôi hoá sớm 62 64 16 94  P thai thấp 89 88 45 99  Đầu nhỏ 24-88 62-94 21-44 92-98 HƯỚNG XỬ TRÍ TCTTTTC  Sau khi nghi ngờ có TCTTTTC, bước tiếp theo là phải đi tìm nguyên nhân.  Nguyên nhân có thể là mẹ hoặc thai:  Mẹ: Cần khám để tìm những bệnh lý nội khoa như CHA, bệnh mạch máu và bệnh thận cũng như bệnh nhiễm trùng, siêu vi trong thời gian mang thai.  Thai: Cần SA kỹ để tìm các dò tật, đặc biệt là các rối loạn NST phải nghi ngờ khi TCTTTTC xuất hiện sớm ở trước TCN 3. THEO DÕI TCTTTTC  Tuỳ tuổi thai và mức độ nghiêm trọng, có thể SA đánh giá mỗi tuần hay nữa tuần.  SA cần đánh giá: sự tăng trưởng của thai, lượng nước ối, các thông số Doppler và chỉ số sinh học.  Bình thường, ở TCN 3, thai tăng trọng tối thiểu 100-200gr/tuần.  Doppler rất có giá trò trong theo dõi TCTTTTC [...]... dưỡng, vận tốc cuối tâm trương tăng ( D tăng) =>RI và S/D giảm dần Nếu vận tốc cuối tâm trương giảm tăng kháng trở dòng chảy trong nhau thai thiếu Oxy, thai suy DOPPLER ĐM RỐN     Ở TCN1: vận tốc tâm thu cao, không có tâm trương Thai càng lớn: vận tốc cuối tâm trương bắt đầu xuất hiện và tăng dần Tỷ lệ S/D giảm dần và đến 30 tuần mới ổn đònh Bình thường: S/D < 3 ở thai > 30 tuần DOPPLER... CHẾ THAI CHẬM TTTTC Khi thai chậm TT do bánh nhau  Trở kháng tăng, VT cuối tâm trương giảm  VT cuối tâm trương biến mất rồi đảo ngược  Thai tử vong/tử cung trong vòng 12-24 giờ SÓNG TÂM TRƯƠNG ĐẢO NGƯC THAI TỬ VONG TRONG 24 GIỜ SÓNG TÂM TRƯƠNG ĐẢO NGƯC THAI TỬ VONG TRONG 24 GIỜ ĐM NÃO GIỮA     Dễ nhận thấy và có hiện tượng bù trừ khi thiếu Oxy não Ở TCN 1: không có VT cuối tâm trương Khi thai. .. cuối tâm trương và sớm hơn ĐMR, ĐMC Bình thường: RI > 0.7 khi thai > 30 tuần ĐM NÃO GIỮA SÓNG ĐM NÃO GIỮA BÌNH THƯỜNG THAI CHẬM TTTTC  Khi thai chậm TT, tuần hoàn bánh nhau giảm nhưng tuần hoàn não tăng ( hiệu ứng bù trừ cho não)  VT cuối t âm trương tăng, RI giảm 0.7) TCTTTTC: RI ĐM NÃO GIỮA GIẢM ĐM TỬ CUNG     TC không có thai: thể tích thấp, trở kháng cao TCN1: thể tích tăng, ... truyền của siêu âm  HIỆU ỨNG DOPPLER    Vật không di chuyển: TS sóng dội về bằng TS sóng tới Vật di chuyển hướng về đầu dò: TS sóng dội về lớn hơn TS sóng tới Vật di chuyển rời xa đầu dò: TS sóng dội về thấp hơn TS sóng tới CÁC THÔNG SỐ DOPPLER 1 S/D(Systolic/Diastolic) 2 RI = (S – D)/S 3 PI = (S – D)/ Mean (Mean = (S+D)/2) CƠ CHẾ TCTTTTC   Ở thai kỳ bình thường: Khi gần trưởng thành, do tăng nhu... RI ĐM NÃO GIỮA GIẢM ĐM TỬ CUNG     TC không có thai: thể tích thấp, trở kháng cao TCN1: thể tích tăng, trở kháng thấp và thể tích tăng rất nhanh sau 12 tuần Bình thường: RI 0.58, 50% thai chậm TT ĐM TỬ CUNG KHÔNG CÓ THAI ĐM TỬ CUNG CÓ THAI GIÁ TRỊ CỦA DOPPLER ĐN ĐĐH TĐ(+) TĐ(-) ĐMTC RI>0.58 67 64 17 94 78 37 83 93 34 39 97 93 ĐMR&TC 36 97 57 93 ĐMR S/D>3 V TTrương mất/đảo . SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ SỰ TĂNG TRƯỞNG THAI MỞ ĐẦU  Rối loạn sự tăng trưởng của thai gồm:  Thai chậm tăng trưởng trong tử cung (Intrauterine growth restriction - IUGR)  Thai to  Cả. có thể SA đánh giá mỗi tuần hay nữa tuần.  SA cần đánh giá: sự tăng trưởng của thai, lượng nước ối, các thông số Doppler và chỉ số sinh học.  Bình thường, ở TCN 3, thai tăng trọng tối thiểu. TCTTTTC  Ở thai kỳ bình thường: Khi gần trưởng thành, do tăng nhu cầu dinh dưỡng, vận tốc cuối tâm trương tăng ( D tăng) =>RI và S/D giảm dần.  Nếu vận tốc cuối tâm trương giảm <=> ;tăng kháng