4. sieu am danh gia su tang truong cua thai new

SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ SỰ TĂNG TRƯỞNG THAI BS HUỲNH VĂN NHÀN BỆNH VIỆN TỪ DŨ NĂM 2005 MỞ ĐẦU  Rối loạn tăng trƣởng thai gồm: Thai chậm tăng trƣởng tử cung (Intrauterine growth restriction - IUGR)  Thai to    Cả hai loại làm tăng tần suất bệnh tật tử vong chu sinh Do đó, cần đƣợc chẩn đốn trƣớc sanh để định thời điểm phƣơng pháp chấm dứt thai kỳ nhằm giảm nguy chu sinh THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG   Năm 1966, Scott&Usher báo cáo tỷ lệ tử vong tăng gấp lần trọng lƣợng trẻ vị bách phân thứ 3-10 gấp 20 lần P< vị bách phân thứ Thai nhỏ kích thƣớc có nhiều nguyên nhân khó để xác định rõ nguyên nhân cá thể, thuật ngữ TCTTTTC đƣợc dùng cho trƣờng hợp sanh có kích thƣớc hay tăng trƣởng dƣới bình thƣờng ĐỊNH NGHĨA TCTTTTC Trƣớc sanh  Trọng lƣợng thai < vị bách phân thứ 10 theo tuổi thai  Chu vi bụng < vị bách phân thứ 10  Chu vi bụng chu vi đầu không tăng / hai lần SA cách 2w  CVB/CVĐ > độ lệch chuẩn Sau sanh  P thai < độ lệch chuẩn  P thai < vị bách phân thứ 10  P thai < 2.5 kg NGUYÊN NHÂN TCTTTTC THAI Bất thƣờng NST: Trisomie 13,18,21; monosomy 45XO Dị tật bẩm sinh: vị rốn, vị hồnh, vơ sọ, Đa thai: Song thai ối, HC truyền máu/ST, BÁNH NHAU Sự xâm lấn bất thƣờng nguyên bào nuôi Nhồi máu đa ổ, bƣớu máu bánh Vị trí dây rốn cắm bất thƣờng Nhau tiền đạo MẸ Suy dinh dƣỡng, bệnh tim, bệnh thận, bệnh mạch máu, nhiễm trùng Hút thuốc, uống rƣợu Tiền sanh non, sanh nhẹ cân Mẹ điều trị thuốc kháng đông, corticoid, THAI CHẬM TTTTC     Thƣờng TCTTTTC, phần thể giảm khơng tƣơng xứng Điển hình: Bụng nhỏ, đầu chi bình thƣờng hay gần nhƣ bình thƣờng Trƣờng hợp nghiêm trọng, xảy giai đoạn sớm: thai nhỏ tƣơng xứng Do vậy, số tác giả chi làm loại: Không tƣơng xứng: phổ biến, thƣờng bánh  Tƣơng xứng: bất thƣờng NST, nhiễm trùng thai sớm  SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BƢỚC ĐỂ ƢỚC TÍNH VỊ BÁCH PHÂN CỦA TRỌNG LƢỢNG THAI Xác định xác tuổi thai: dựa vào SA tháng đầu, đo CRL( sai số 0.7 tuần)  Ƣớc tính trọng lƣợng thai theo số đo đạc SA  Tra bảng để xác định trọng lƣợng thai tính đƣợc vị bách phân thứ theo tuổi thai  Chẩn đoán TCTTTTC P thai < vị bách phân thứ 10  CÁC DẤU HIỆU KHÁC/SA ĐN       HC/AC tăng FL/AC tăng Thể tích ối giảm Nhau vơi hoá sớm P thai thấp Đầu nhỏ ĐĐH GTTĐ(+) 82 34-49 78-83 24 98 62 64 89 88 24-88 62-94 94 62 18-20 55 16 45 21-44 GTTĐ(-) 98 92-93 92 94 99 92-98 HƯỚNG XỬ TRÍ TCTTTTC   Sau nghi ngờ có TCTTTTC, bƣớc phải tìm ngun nhân Ngun nhân mẹ thai: Mẹ: Cần khám để tìm bệnh lý nội khoa nhƣ CHA, bệnh mạch máu bệnh thận nhƣ bệnh nhiễm trùng, siêu vi thời gian mang thai  Thai: Cần SA kỹ để tìm dị tật, đặc biệt rối loạn NST phải nghi ngờ TCTTTTC xuất sớm trƣớc TCN  THEO DÕI TCTTTTC     Tuỳ tuổi thai mức độ nghiêm trọng, SA đánh giá tuần hay tuần SA cần đánh giá: tăng trƣởng thai, lƣợng nƣớc ối, thơng số Doppler số sinh học Bình thƣờng, TCN 3, thai tăng trọng tối thiểu 100-200gr/tuần Doppler có giá trị theo dõi TCTTTTC CƠ CHẾ THAI CHẬM TTTTC Khi thai chậm TT bánh  Trở kháng tăng, VT cuối tâm trƣơng giảm  VT cuối tâm trƣơng biến đảo ngƣợc  Thai tử vong/tử cung vịng 12-24 SĨNG TÂM TRƢƠNG ĐẢO NGƢỢC THAI TỬ VONG TRONG 24 GIỜ SÓNG TÂM TRƢƠNG ĐẢO NGƢỢC THAI TỬ VONG TRONG 24 GIỜ ĐM NÃO GIỮA     Dễ nhận thấy có tƣợng bù trừ thiếu Oxy não Ở TCN 1: khơng có VT cuối tâm trƣơng Khi thai lớn dần, bắt đầu xuất VT cuối tâm trƣơng sớm ĐMR, ĐMC Bình thƣờng: RI > 0.7 thai > 30 tuần ĐM NÃO GIỮA SĨNG ĐM NÃO GIỮA BÌNH THƯỜNG THAI CHẬM TTTTC  Khi thai chậm TT, tuần hoàn bánh giảm nhƣng tuần hoàn não tăng ( hiệu ứng bù trừ cho não)  VT cuối tââm trương tăng, RI giảm 0.7) TCTTTTC: RI ĐM NÃO GIỮA GIẢM ĐM TỬ CUNG     TC khơng có thai: thể tích thấp, trở kháng cao TCN1: thể tích tăng, trở kháng thấp thể tích tăng nhanh sau 12 tuần Bình thƣờng: RI 0.58, 50% thai chậm TT ĐM TỬ CUNG KHƠNG CĨ THAI ĐM TỬ CUNG CĨ THAI GIÁ TRỊ CỦA DOPPLER ĐN ĐĐH TĐ(+) TĐ(-) ĐMTC RI>0.58 67 64 17 94 ĐMR S/D>3 V TTrƣơng 37 mất/đảo ĐMR&TC 36 78 83 93 97 34 39 57 97 93 93 VÕNG DÂY RỐN QUẤN CỔ/ MẶT CẮT DỌC VÕNG DÂY RỐN QUẤN CỔ/ MẶT CẮT NGANG XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... chuẩn  P thai < vị bách phân thứ 10  P thai < 2.5 kg NGUYÊN NHÂN TCTTTTC THAI Bất thƣờng NST: Trisomie 13,18,21; monosomy 45XO Dị tật bẩm sinh: vị rốn, vị hồnh, vơ sọ, Đa thai: Song thai ối,...MỞ ĐẦU  Rối loạn tăng trƣởng thai gồm: Thai chậm tăng trƣởng tử cung (Intrauterine growth restriction - IUGR)  Thai to    Cả hai loại làm tăng tần su? ??t bệnh tật tử vong chu sinh Do đó,... PHÂN CỦA TRỌNG LƢỢNG THAI Xác định xác tuổi thai: dựa vào SA tháng đầu, đo CRL( sai số 0.7 tuần)  Ƣớc tính trọng lƣợng thai theo số đo đạc SA  Tra bảng để xác định trọng lƣợng thai tính đƣợc vị