phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng cho trẻ em tại bệnh viện sản nhi tỉnh quảng ninh

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM ANH TN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI, 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM ANH TN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ- DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 22/07/ - 22/11/2019 HÀ NỘI, 2020 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Nguyễn Hồng Anh người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo động viên tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, bác sỹ, dược sỹ công tác Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh, anh chị trung tâm DI ADR Quốc gia, đặc biệt Ths Nguyễn Mai Hoa tạo điều kiện giúp đỡ khảo sát, nghiên cứu thực luận văn tốt nghiệp Tôi biết ơn giúp đỡ Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, thầy phịng Sau đại học, thầy cô môn Dược lý - Dược lâm sàng dạy dỗ, quan tâm tạo điều kiện cho thời gian học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng u thương, biết ơn tới gia đình, bạn bè ln động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 29 tháng 11 năm 2019 Học viên Phạm Anh Tuân MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 1.1.1.Định nghĩa viêm phổi cộng đồng 1.1.2.Tình hình dịch tễ viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.1.3 Nguyên nhân gây viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.2 ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 1.2.1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.2.2 Các phác đồ điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em 1.3 CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 14 1.3.1 Nhóm Beta lactam 14 1.3.2 Nhóm macrolid 16 1.3.3 Nhóm aminosid 17 1.3.4 Kháng sinh nhóm khác 17 1.4 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH QUẢNG NINH 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 21 2.2.4 Một số tiêu chuẩn sử dụng để phân tích kết 23 CHƯƠNG KẾT QUẢ 29 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 29 Hình Sơ đồ thu thập bệnh án nghiên cứu 29 3.1.1 Liên quan lứa tuổi giới tính bệnh viêm phổi 29 3.1.2 Mức độ nặng viêm phổi bệnh mắc kèm bệnh nhân viêm phổi 30 3.1.3 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu: 31 3.2 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI 32 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 32 3.2.2 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 32 3.2.3 Các phác đồ điều trị ban đầu bệnh nhân nhập viện 33 3.2.4 Đặc điểm phác đồ thay trình điều trị 34 3.2.5 Độ dài đợt điều trị sử dụng kháng sinh 36 3.2.6 Hiệu điều trị 37 3.2.7 Phân tích phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 37 3.2.7.1 Phân tích phù hợp việc lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu37 3.2.7.2 Phân tích phù hợp liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh 38 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 41 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới tính mẫu nghiên cứu 41 4.1.2 Mức độ nặng bệnh viêm phổi 41 4.1.3 Bệnh mắc kèm bệnh nhân viêm phổi 42 4.1.4 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 42 4.2 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI 43 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 43 4.2.2 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 44 4.2.4 Đặc điểm thay đổi phác đồ điều trị 47 4.2.5 Thời gian nằm viện điều trị kháng sinh 48 4.2.6 Hiệu điều trị viêm phổi 48 4.2.7 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 49 4.2.7.1 Phân tích lựa chọn kháng sinh so với hướng dẫn điều trị chuẩn 49 4.2.7.2 Phân tích phù hợp liều dùng, nhịp đưa thuốc kháng sinh 50 KẾT LUẬN 52 Kết khảo sát đặc điểm mẫu nghiên cứu 52 Kết phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 52 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BTS British Thoracic Society ( Hội lồng ngực Anh) BYT Bộ Y tế BN Bệnh nhân C3G Cephalosporin hệ E.coli Escherichia coli GRF Mức độ lọc cầu thận HDĐT Hướng dẫn điều trị IDSA Infectious Diseases Society of America (Hội bệnh nhiễm trùng nhi khoa Mỹ) K.pneumoniae Klebsiella pneumoniae KS Kháng sinh M pneumoniae Mycoplasma pneumoniae P.aeruginosa Pseudomonas aeruginosa S.pneumoniae Streptococus pneumoniae TB Tiêm bắp TM Tiêm tĩnh mạch VK Vi khuẩn VPCĐ Viêm phổi cộng đồng WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC SƠ ĐỒ Hình Sơ đồ thu thập bệnh án nghiên cứu .29 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.Các nghiên cứu gần tác nhân gây bệnh viêm phổi cộng đồng trẻ em Việt Nam Bảng 1.2.Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn thường gặp gây viêm phổi trẻ em Bảng 1.3.Tóm tắt số phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em tổ chức chuyên môn giới 10 Bảng 1.4 Tóm tắt số phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em Việt Nam 11 Bảng 1.5 Phân nhóm kháng sinh Penicillin phổ kháng khuẩn 15 Bảng 1.6.Các hệ cephalosporin phổ kháng khuẩn 15 Bảng 2.1 Bảng liều dùng kháng sinh sử dụng để phân tích nghiên cứu 26 Bảng 2.2.Bảng liều chuẩn số kháng sinh khuyến cáo theo chức thận qua giá trị GFR 27 Bảng 3.1.Đặc điểm tuổi giới tính mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.2.Mức độ nặng viêm phổi đặc điểm bệnh lý mắc kèm mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.3.Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.4.Tình hình sử dụng kháng sinh trước đến viện .32 Bảng 3.5.Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu .33 Bảng 3.6.Các phác đồ kháng sinh ban đầu bệnh nhân nhập viện 34 Bảng 3.7.Số lượt thay đổi phác đồ kháng sinh lý thay đổi 35 Bảng 3.8.Các kiểu thay đổi phác đồ kháng sinh .35 Bảng 3.9.Độ dài đợt điều trị (ngày) sử dụng kháng sinh .36 Bảng 3.10.Hiệu điều trị bệnh viêm phổi 37 Bảng 3.11.Sự phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 38 Bảng 3.12 Phân tích liều dùng nhịp đưa thuốc bệnh nhân có chức thận bình thường .39 Bảng 3.13 Phân tích liều dùng kháng sinh bệnh nhân có chức thận suy giảm 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi nguyên nhân gây tử vong trẻ em, đặc biệt nước phát triển Theo thống kê tổ chức y tế giới (WHO) có khoảng 20% tử vong trẻ em tuổi có ngun nhân nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính, 90% trường hợp viêm phổi [11] Có nhiều nguyên nhân gây viêm phổi, vi khuẩn nguyên nhân gây bệnh chủ yếu nước ta, thường gặp S.pneumoniae, H.influenzae Việc tìm hiểu tác nhân gây bệnh việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em chủ đề quan tâm sở y tế Kháng sinh vũ khí lợi hại điều trị viêm phổi trẻ em Tuy nhiên việc sử dụng không nguyên tắc sẽ yếu tố nguy làm gia tăng vi khuẩn kháng thuốc có nguy xảy phản ứng có hại Do việc thực chương trình quản lý kháng sinh điều trị viêm phổi cho trẻ em bệnh viện cần thiết nhằm phát kịp thời vấn đề chưa hợp lý có biện pháp can thiệp kịp thời, hiệu Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh bệnh viện chuyên khoa, tuyến chuyên môn cao lĩnh vực Sản khoa Nhi khoa tỉnh, thực nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ trẻ em địa bàn tỉnh Theo tìm hiểu mơ hình bệnh tật bệnh viện, năm đơn ngun Hơ hấp thường có số lượng bệnh nhân cao, phần lớn viêm phổi Để hưởng ứng lời kêu gọi Tổ chức Y tế Thế giới “Không hành động hôm nay, ngày mai thuốc chữa” “Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020” Bộ Y tế, Bệnh viện quan tâm đến việc sử dụng kháng sinh an toàn hợp lý điều trị nhiễm khuẩn, đặc biệt viêm phổi Tuy nhiên bệnh viện chưa có đề tài nghiên cứu đánh giá việc sử dụng kháng sinh cho đối tượng trẻ em mắc viêm phổi cộng đồng Nhằm góp phần vào việc lựa chọn sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn hiệu cho bệnh nhân nhi, tiến hành đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh” với mục tiêu sau: Chú trọng xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn vào kết kháng sinh đồ để điều chỉnh kháng sinh hợp lý 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Bệnh viện Nhi đồng (2016), Phác đồ điều trị nhi khoa, Nhà xuất y học, pp Bệnh viện Nhi Trung ương (2013), Phác đồ điều trị viêm phổi vi khuẩn trẻ em, pp Bộ Y tế (2018), Dược thư quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học, pp Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em, pp Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Nhà xuất y học, pp Bộ Y tế (2015), Quyết định việc ban hành tài liệu chuyên môn“Hướng dẫn sử dụng kháng sinh”, Quyết định số 7058/QĐ-BYT ngày 02/3/2015, pp Cao Thị Thu Hiền (2016), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa Nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình, Luận văn Thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội Công ty cổ phần hóa dược phẩm Mekophar, Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Sumakin 2012 Đào Minh Tuấn (2013), "Nghiên cứu nguyên gây viêm phổi trẻ em tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em từ tháng đến 15 tuổi", Tạp chí y học Việt Nam, 411(2), pp 14-20 Đinh Ngọc Đệ (2012), Điều dưỡng nhi khoa, Nhà xuất Y học, pp 185188 Đồng Khắc Hưng (2010), Chẩn đoán điều trị viêm phổi, Nhà xuất Y học, pp 9-40 Huỳnh Văn Tường (2012), "Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng nặng trẻ 2-59 tháng tuổi", Y học TP Hồ Chí Minh, 16(1/2012), pp 76-80 Lê Nhị Trang (2016), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em tháng đến tuổi khoa Nhi bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc - Thanh Hóa, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội Lê Thị Hồng Hanh (2013), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tính nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn viêm phổi thùy trẻ em", Y học Việt Nam, Số 2/2013, pp 53-59 Mai Tất Tố, Vũ Thị Trâm, cs (2007), Dược lý học, Nhà xuất y học, pp 130-168 Ngô Quý Châu (2012), Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp 14-27 Nguyễn Thị Hiền Lương (2008), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Mai Hòa (2010), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi cho trẻ em khoa nhi bệnh viện đa khoa Lý Nhân - 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Hà Nam, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Thanh Xuân (2013), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ khoa Nhi bệnh viện Bắc Thăng Long, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Văn Hội (2016), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em tháng đến tuổi khoa Nhi bệnh viện đa khoa Xín Mần, Hà Giang, Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Văn Linh (2017), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em từ tháng đến tuổi Bệnh viện đa khoa Đức Giang, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Phạm Thu Hà (2018), Phân tích sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Bệnh viện Nhi Trung Ương, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội Phạm Thu Hiền cộng (2015), "Căn nguyên gây viêm phổi trẻ em tuổi điều trị bệnh viện", Tạp chí nhi khoa, 8(3), pp 1-6 Phạm Xuân Phúc (2013), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội Quách Ngọc Ngân cộng (2014), "Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng trẻ từ tháng đến tuổi Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ", Y học TP Hồ Chí Minh, 18(1/2014), pp 294-300 Trần Ngọc Hồng (2018), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng khoa Nhi, Bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn, tỉnh Lào Cai, Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Trần Thị Anh Thơ (2014), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện sản nhi Nghệ An, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội Trần Thu Thủy, Nguyễn Duy Hưng (2013), "Sử dụng hợp lý aminoglycosid đường tiêm: gentamicin, tobramycin, netilmicin, amikacin", Bản tin Cảnh giác Dược, Số 1, pp 5-6 Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất Y học, pp TIẾNG ANH Bradley J S., Byington C L., Shah S S., Alverson B., Carter E R., Harrison C., Kaplan S L., Mace S E., McCracken G H., Jr., Moore M R., St Peter S D., Stockwell J A., Swanson J T (2011), "The management of communityacquired pneumonia in infants and children older than months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 the Infectious Diseases Society of America", Clin Infect Dis, 53(7), pp e2576 Britist Medical Association (2018-2019), Britist National Formulary for Children, Pharmaceutical Press.,, pp Harris M., Clark J., Coote N., Fletcher P., Harnden A., McKean M., Thomson A (2011), "British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011", Thorax, 66 Suppl 2, pp ii1-23 Le Saux N., Robinson J L (2015), "Uncomplicated pneumonia in healthy Canadian children and youth: Practice points for management", Paediatr Child Health, 20(8), pp 441-50 Liu L., Oza S., Hogan D., Chu Y., Perin J., Zhu J., Lawn J E., Cousens S., Mathers C., Black R E (2016), "Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals", Lancet, 388(10063), pp 3027-3035 Mathur S., Fuchs A., Bielicki J., Van Den Anker J., Sharland M (2018), "Antibiotic use for community-acquired pneumonia in neonates and children: WHO evidence review", Paediatr Int Child Health, 38(sup1), pp S66-s75 Pharmacist American Society of Health-System (2013), "HFS Drug Information", pp Rudan I., O'Brien K L., Nair H., Liu L., Theodoratou E., Qazi S., Luksic I., Fischer Walker C L., Black R E., Campbell H (2013), "Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010: estimates of incidence, severe morbidity, mortality, underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries", J Glob Health, 3(1), pp 010401 Rudan I., Tomaskovic L., Boschi-Pinto C., Campbell H (2004), "Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age", Bull World Health Organ, 82(12), pp 895-903 Sarah S Long Larry K Pickering, Charles G ProberSarah S Long, Larry K Pickering, Charles G Prober (2012), Principles and Practice of Pediatric Infectious Disease, Elsevier Health Sciences, pp 1445-1452 Schwartz G J., Munoz A., Schneider M F., Mak R H., Kaskel F., Warady B A., Furth S L (2009), "New equations to estimate GFR in children with CKD", J Am Soc Nephrol, 20(3), pp 629-37 Soofi S., Ahmed, S., Fox, M P., et al (2012), "Efectiveness of community case management of severe pneumonia with oral amoxicillin in children aged 2–59 months in Matiari district, rural Pakistan: a cluster-randomised controlled trial", Lancet, 379(9817), pp 729-737 Sweetman Sean C "Martindale The Complete Drug Reference", pp 158-361 Theodoratou E., Al-Jilaihawi, S., Woodward, F., et al (2010), "The effect of case management on childhood pneumonia mortality in developing countries", Int J Epidemiol, 39(1), pp 155-171 44 45 Van P H., Binh P T., Minh N H., Morrissey I., Torumkuney D (2016), "Results from the Survey of Antibiotic Resistance (SOAR) 2009-11 in Vietnam", J Antimicrob Chemother, 71 Suppl 1, pp i93-102 World Health Organization (2014), Revised WHO classification and treatment of childhood pneumonia at health facilites, WHO Press, pp PHỤ LỤC MẪU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN I ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Phiếu số: ……………………………………………………………………… Mã bệnh án: …………………………………………………………………… Họ tên bệnh nhân: ………………………………………………………… Giới tính: ☐ Nam ☐ Nữ Tuổi (tháng): ……………Cân nặng (kg): ………….Chiều cao (cm) : ……… Thời gian điều trị: Ngày vào viện:…………………………… Ngày viện:…………………… Ngày vào khoa:……………… Thời gian chẩn đoán viêm phổi:……………… Tiền sử Tiền sử bệnh: ………………………………………………………………… Tiền sử dị ứng : ………………………………………………………………… Kháng sinh sử dụng trước nhập viện : ☐ Có (ghi rõ có thơng tin:…………… ………) ☐ Khơng ☐ Khơng rõ Triệu chứng lâm sàng: Mạch (lần/phút) :…………Huyết áp (mmHg):……… Nhịp thở (lần/phút):…… Sốt ☐ Phập phồng cánh mũi ☐ Ho ☐ Tím tái ☐ Thở nhanh ☐ Co giật mê ☐ Uống ☐ Ngủ li bì, khó đánh thức ☐ Tiếng ran ☐ Suy dinh dưỡng nặng ☐ Rút lõm lồng ngực ☐ ☐ Viêm phổi nặng Mức độ nặng: ☐ Viêm phổi Xét nghiệm cận lâm sàng: Ngày xét nghiệm Creatinin (µmol/l) Xét nghiệm vi khuẩn ☐ Có Loại bệnh phẩm Ngày ni cấy ☐ Không Ngày trả kết Kết nuôi cấy (-) (+)/Ghi rõ ☐ Có ☐ Khơng Tên vi khuẩn Kháng sinh nhạy cảm (S) Kháng sinh đồ Ngày trả kết Kháng sinh trung gian (I) Kháng sinh bị kháng (R) Hiệu điều trị: ☐ Khỏi ☐ Đỡ, giảm ☐ Nặng ☐ Không cải thiện ☐ Tử vong II Đặc điểm sử dụng kháng sinh Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị ban đầu TT Tên thuốc (tên hoạt chất) Hàm lượng Đường dùng Liều lần Số lần/ngày Ngày bắt đầu ngày kết thúc Có thay đổi phác đồ kháng sinh : ☐ Có ☐ Khơng Lý thay đổi phác đồ:…………………………………………………………… Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị thay 1: TT Tên thuốc (tên hoạt chất) Hàm lượng Đường dùng Liều lần Số lần/ngày Ngày bắt đầu ngày kết thúc Có thay đổi phác đồ kháng sinh : ☐ Có ☐ Khơng Lý thay đổi phác đồ:…………………………………………………………… Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị thay TT Tên thuốc (tên hoạt chất) Hàm lượng Đường dùng Liều lần Số lần/ngày Ngày bắt đầu ngày kết thúc PHỤ LỤC CHI TIẾT CÁC KIỂU THAY ĐỔI PHÁC ĐỒ KHÁNG SINH Phác đồ theo nhóm kháng sinh Macrolid Phác đồ thay đổi theo nhóm kháng sinh Kháng sinh Kháng sinh thay đổi C3G Azithromycin Azithromycin Azithromycin Clarithromycin Cefotaxim Ceftazidim Cefotaxim Cefotaxim Cefotaxim Amikacin Ceftriaxon Amikacin Ceftriaxon Amikacin Cefotaxim C3G C3G+ aminosid Cefotaxim Cefotaxim Penicilin/Kháng beta lactamase C3G Penicilin/Kháng beta lactamase + aminosid C3G C3G Carbapenem C3G Penicilin/Kháng beta lactamase +Macrolid Cefotaxim Macrolid C3G + quinolon Clarithromycin C3G + aminosid Macrolid C3G + aminosid Amoxicilin/sulbactam Cefotaxim Ampicilin/sulbactam Cefoperazol Gentamicin C3G Số lượt thay đổi Cefoperazol Meropenem Ampicilin/sulbactam Clarithromycin Cefotaxim Amikacin Cefotaxim Amikacin Cefotaxim Levofloxacin Clarithromycin Cefotaxim ... viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh? ?? với mục tiêu sau: 1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nhi viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh Phân tích. .. tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhi viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 1.1.1.Định nghĩa viêm phổi. .. ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 1.2.1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.2.2 Các phác đồ điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em 1.3 CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ