Bài giảng Chương 3: Sinh lý máu và dịch thể

Bài giảng Chương 3: Sinh lý máu và dịch thể với các nội dung khối lượng, thành phần và chức năng sinh lý của máu; chức năng sinh lý của máu; đặc tính của máu; quá trình sinh hồng cầu; sức bền hồng cầu; tốc độ lắng hồng cầu... Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung kiến thức.

CHƯƠNG SINH LÝ MÁU VÀ DỊCH THỂ Môi trường sống ngày trở nên quan trọng lĩnh vực sinh học xã hội học Môi trường bên ngồi thể (ngoại mơi) sinh vật thiên nhiên bao la, gồm điều kiện hồn cảnh tự nhiên khơng khí, thời tiết, khí hậu, ngày đêm Đối với người, ngoại mơi bao gồm yếu tố xã hội Yếu tố xã hội người tạo ra, lại có ảnh hưởng trực tiếp trở lại người Một số sinh vật, đặc biệt kí sinh trùng, ngoại mơi thể vật chủ Trong lao động, người coi mơi trường lao động xung quanh tàu ngầm, tàu thuỷ, hầm lò, cơng sự, nhà máy ngoại mơi Các yếu tố ngoại môi luôn biến đổi theo thời gian không gian Những thay đổi tác nhân kích thích lên thể sinh vật người Môi trường bên thể (nội môi) môi trường sống tế bào, chất dịch gián tiếp, trực tiếp nuôi tế bào Nội mơi có đặc tính định, thay đổi phạm vi hẹp Sự thay đổi yếu tố nội môi nguyên nhân hậu nhiều chế bệnh lý khác Vì vậy, việc xét nghiệm, kiểm tra tính định nội môi cần thiết để giúp cho chẩn đoán, theo dõi điều trị tiên lượng bệnh lâm sàng Nội môi thể bao gồm máu, dịch gian bào, dịch bạch huyết, dịch não tuỷ, dịch nhãn cầu, tinh dịch, dịch quan tiền đình dịch Trong loại nội môi đây, máu thành phần quan trọng Máu chứa đủ vật chất cần thiết thể nguồn gốc nhiều dịch thể khác Cho nên, nói đến nội mơi người ta thường nghĩ tới máu Tuy vậy, khái niệm nội môi khái niệm tương đối Ví dụ: máu nội môi thể lại ngoại môi tế bào Con người từ sinh bị qui luật khắc nghiệt tự nhiên xã hội chi phối Để tồn phát triển, người phải ln ln thích nghi với biến đổi môi trường, phải cải tạo môi trường sống phải biết 67 bảo vệ mơi trường sống Điều có nghĩa người thể thống thống với môi trường sống KHỐI LƯỢNG, THÀNH PHẦN VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA MÁU KHỐI LƯỢNG Máu tổ chức lỏng, lưu thơng hệ tuần hồn Trong kg thể trọng, có 75 - 80ml máu Trẻ sơ sinh có 100ml máu /kg cân nặng, sau khối lượng máu giảm dần Từ -3 tuổi trở khối lượng máu lại tăng dần lên, giảm dần tuổi trưởng thành định Một người trưởng thành, bình thường máu chiếm - 9% trọng lượng thể Một người nặng 50kg có khoảng lít máu Người ta xác định khối lượng máu xác nhiều phương pháp khác nhau: phương pháp tiêm chất có màu vào máu, chất bị lọc khỏi thận, phân huỷ nhanh không độc hại dùng chất đồng vị phóng xạ đánh dấu hồng cầu Khối lượng máu tăng lên sau ăn, uống, mang thai, truyền dịch Khối lượng máu giảm thể nhiều mồ hơi, nơn mửa, ỉa chảy, chấn thương có chảy máu bên bên thể Nếu khối lượng máu tăng lên thể, dịch từ máu vào khoảng gian bào da mơ, sau nước xuất dần theo nước tiểu Nếu khối lượng máu giảm thể, dịch từ khoảng gian bào vào máu làm cho khối lượng máu tăng lên Trong nhiều trường hợp máu cấp diễn (mất máu tạng lớn, xương lớn, máu đường động mạch ) khối lượng máu bị giảm đột ngột, thể khơng có khả tự bù trừ; không cấp cứu kịp thời, thể không sống THÀNH PHẦN Máu gồm hai thành phần: thể hữu hình (huyết cầu) huyết tương Các thể hữu hình máu hồng cầu, bạch cầu tiểu cầu, chiếm 43 - 45% tổng số 68 máu, số gọi hematocrit Hồng cầu thành phần chiếm chủ yếu thể hữu hình Huyết tương chiếm 55 - 57% tổng số máu Huyết tương chứa nước, protein, chất điện giải, hợp chất hữu vô cơ, hocmon, vitamin, chất trung gian hoá học, sản phẩm chuyển hố Huyết tương chứa tồn chất cần thiết cho thể toàn chất cần thải Huyết tương bị lấy fibrinogen gọi huyết CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA MÁU Máu có nhiều chức , chức máu: 3.1 Chức dinh dưỡng Máu mang tồn chất dinh dưỡng để ni thể Các chất dinh dưỡng đưa từ vào qua đường tiêu hố Ngồi bạch cầu vào lòng ống tiêu hố nhận chất dinh dưỡng theo kiểu "ẩm bào" "thực bào", lại vào lòng mạch mang thêm phần chất dinh dưỡng cho máu 3.2 Chức bảo vệ Máu có khả bảo vệ thể khỏi bị nhiễm trùng nhờ chế thực bào, ẩm bào chế miễn dịch dịch thể, miễn dịch tế bào Máu có khả tham gia vào chế tự cầm máu, tránh máu cho thể bị tổn thương mạch máu có chảy máu 3.3 Chức hơ hấp Máu mang 0xy từ phổi tới tế bào mô, đồng thời máu mang cacbonic từ tế bào mô tới phổi 3.4 Chức đào thải Máu mang chất sau chuyển hoá, chất độc, chất lạ tới quan đào thải (thận, máy tiêu hoá, phổi, da ) để thải 3.5 Chức điều hoà thân nhiệt Máu mang nhiệt phần "lõi" thể ngồi để thải vào mơi trường giữ nhiệt cho thể nhờ chế co mạch da 69 3.6 Chức điều hoà chức phận thể Bằng điều hồ tính định nội mơi, máu tham gia vào điều hoà toàn chức phận thể chế thần kinh thần kinh - thể dịch ĐẶC TÍNH CỦA MÁU Máu có tính định Tính định máu đánh giá qua số sinh lý, sinh hoá máu Các số này, điều kiện sinh lý bình thường thay đổi thay đổi phạm vi hẹp Vì chúng coi số Kiểm tra số sinh lý, sinh hoá máu việc làm vô quan trọng cần thiết để đánh giá rối loạn chức thể HỒNG CẦU HÌNH DÁNG VÀ KÍCH THƯỚC Hồng cầu trưởng thành, lưu thông máu tế bào khơng có nhân Ở điều kiện tự nhiên, có hình đĩa lõm hai mặt, đường kính khoảng 7,2m, bề dày ngoại vi 2,2m, trung tâm 1m (hình 3.1) Thể tích hồng cầu 83m3 (83femtolit) Nhờ có tính đàn hồi tốt mà hồng cầu dễ dàng thay đổi hình dạng qua mao mạch Diện tích bề mặt hồng cầu lớn (do có hai mặt lõm), hồng cầu biến dạng màng hồng cầu không bị căng vỡ Nếu tính diện tích tồn màng hồng cầu thể cộng lại, lên đến 3000m2 Hình 3.1 Hình dáng kích thước hồng cầu THÀNH PHẦN Tỷ lệ thành phần hồng cầu % Các thành phần 67,00 Nước 70 28,00 0,30 2,00 0,02 1,20 Hemoglobin Lipid loại (lecitin, cholesterol) Những chất khác có chứa nitơ (enzym, protein, glutation) Urê Các chất vơ (K+) Hồng cầu có cấu trúc đặc biệt với nhiều thành phần khác Nó gồm protein lipid tạo nên Đa số lipid kết hợp với protein tạo thành lipoprotein Trong có glucose, clorua, phosphat Nền màng chiếm -5% trọng lượng hồng cầu Giữa mắt có hemoglobin Hai thành phần quan trọng hồng cầu nghiên cứu nhiều màng hồng cầu hemoglobin Màng hồng cầu mang nhiều kháng nguyên nhóm máu Hemoglobin thành phần quan trọng vận chuyển khí máu SỐ LƯỢNG Người trưởng thành, máu ngoại vi có 3,8 x 1012 hồng cầu/lít (đối với nữ); 4,2 x1012 hồng cầu/lít (đối với nam) Trẻ sinh, ngày đầu số lượng hồng cầu cao (5,0 x1012 hồng cầu/lít) Sau đó, tượng tan máu, số lượng hồng cầu giảm dần Trẻ em 15 tuổi có số lượng hồng cầu thấp người trưởng thành 0,1 - 0,2 x 1012 hồng cầu/lít Số lượng hồng cầu ổn định tuổi trưởng thành Số lượng hồng cầu tăng lên sau bữa ăn, lao động thể lực, sống núi cao 700 - 1000m, nhiều mồ hôi, đái nhiều, ỉa chảy, bỏng huyết tương, bệnh đa hồng cầu, bệnh tim bẩm sinh Số lượng hồng cầu giảm lúc ngủ, uống nhiều nước, cuối kỳ hành kinh, sau đẻ, đói lâu ngày, nơi có phân áp oxy cao, loại bệnh thiếu máu, suy tuỷ, nhiễm độc, chảy máu trong, chảy máu vết thương QUÁ TRÌNH SINH HỒNG CẦU 4.1 Nguồn gốc giai đoạn phát triển hồng cầu Những tuần đầu thai nhi hồng cầu có nhân thai sản xuất Từ tháng thứ hai trở gan, lách, sau hạch bạch huyết sản xuất hồng cầu có nhân Từ tháng thứ kỳ phát triển thai, tuỷ xương bắt đầu sản xuất 71 hồng cầu từ trở đi, tuỷ xương nơi sinh hồng cầu Sau tuổi 20 tuỷ xương dài bị mỡ hố, tuỷ xương xốp xương sống, xương sườn, xương ức, xương chậu sản xuất hồng cầu Vì tuổi già dễ bị thiếu máu Tế bào tuỷ xương tế bào gốc vạn có khả trì nguồn cung cấp tế bào gốc phát triển thành tế bào gốc biệt hoá để tạo dòng khác tế bào máu (theo thuyết nguồn gốc) Tế bào gốc biệt hoá sinh hồng cầu gọi đơn vị tạo cụm dòng hồng cầu: C.F.U.E (Colony forming unit erythrocyt) Sau tế bào dòng hồng cầu trải qua giai đoạn sau Tiền nguyên hồng cầu (proerythoblast) Nguyên hồng cầu ưa kiềm( normoblast ưa kiềm) Nguyên hồng cầu đa sắc (normoblast đa sắc) Nguyên hồng cầu (normoblast) Hồng cầu lưới (reficulocyt) Hồng cầu trưởng thành (erythrocyt) Nhân nguyên hồng cầu nồng độ hemoglobin bào tương cao > 34% Hồng cầu thức khơng có nhân xuyên mạch rời bỏ tuỷ xương vào hệ tuần hồn chung Hồng cầu lưới có khả vào máu hồng cầu trưởng thành tỷ lệ thấp chiếm 1% tổng số lượng hồng cầu máu ngoại vi, khoảng 1-2 ngày sau hồng cầu lưới trở thành hồng cầu trưởng thành Hồng cầu sống máu khoảng 120 ngày (người da trắng), gần 120 ngày (người Việt) Hệ thống enzym nội bào hồng cầu ln tổng hợp ATP từ glucose để trì tính đàn hồi màng tế bào, trì vận chuyển ion qua màng, giữ cho sắt ln ln có hố trị 2, đồng thời ngăn cản oxy hoá protein hồng cầu Trong trình sống, hệ thống enzym giảm dần, hồng cầu già cỗi, màng hồng cầu bền dễ vỡ 72 Một phần hồng cầu tự huỷ máu, đại phận hồng cầu bị huỷ tổ chức võng - nội mô lách, gan, tuỷ xương Hemoglobin giải phóng bị thực bào đại thực bào lách, gan, tuỷ xương Đại thực bào giải phóng sắt vào máu vận chuyển dạng ferritin Phần porphyrin hem đại thực bào chuyển thành sắc tố bilirubin giải phóng vào máu, qua gan để tiết theo mật 4.2.Các nguyên liệu cần thiết cho trình sinh hồng cầu Để tạo thành hồng cầu, thể có hai q trình song song: tạo thành tế bào hồng cầu tổng hợp hemoglobin Đây q trình phức tạp, đòi hỏi nhiều nguyên liệu protein, cholin, thymidin, acid nicotinic, thiamin, pyridoxin, acid folic, vitamin B12, Fe++, nhiều enzym chất xúc tác cho trình tổng hợp Vitamin B12 acid folic cần cho trình tổng hợp thymidintriphosphat, thành phần quan trọng DNA Thiếu vitamin B12 acid folic làm giảm DNA, tế bào không phân chia không trưởng thành được.Lúc nguyên hồng cầu tuỷ xương có kích thước lớn bình thường, gọi ngun bào khổng lồ Tế bào to lượng DNA không đủ lượng RNA lại tăng dần lên bình thường, tế bào tăng tổng hợp hemoglobin bào quan nhiều Các hồng cầu trưởng thành có hình bầu dục khơng đều, màng mỏng đời sống ngắn (chỉ 1/3 - 1/2 thời gian hồng cầu bình thường) Vitamin B12 qua đường tiêu hoá kết hợp với yếu tố nội (tế bào viền tuyến dày tiết) Phức hợp gắn vào receptor màng tế bào niêm mạc hồi tràng vitamin B12 hấp thu theo chế ẩm bào Vitamin B12 vào máu, dự trữ gan Nhu cầu vitamin B12 - g/24h Trong dự trữ vitamin B12 gan gấp 1000 lần nhu cầu thể ngày Thành phần thứ hai không phần quan trọng sắt Sắt hấp thu theo đường tiêu hoá vào máu Trong máu, sắt kết hợp với globulin apotransferrin để tạo thành transferrin vận chuyển huyết tương (vì sắt liên kết với globulin lỏng lẻo) Sắt vận chuyển tới mô đặc biệt: tổ chức võng - nội mô gan Tại đây, sắt giải phóng tế bào hấp thu 73 Trong bào tương, sắt kết hợp với protein apoferritin để tạo thành ferritin dạng dự trữ sắt Một lượng nhỏ sắt dự trữ dạng hemosiderin tế bào Đặc tính transferrin gắn mạnh với receptor màng tế bào nguyên hồng cầu Trong tế bào, transferrin giải phóng sắt vào ty lạp thể Tại diễn trình tổng hợp hem Mỗi ngày người trưởng thành cần 1mg sắt Phụ nữ cần sắt nhiều gấp đơi so với nam giới bị máu qua máu kinh nguyệt Sắt bị thải hàng ngày qua phân mồ hôi Sắt hấp thu ruột nhờ apoferritin gan sản xuất, tiết theo mật vào tá tràng Apoferritin gắn với sắt tự với sắt hemoglobin, myoglobin để tạo thành transferrin.Transferrin gắn vào receptor tế bào niêm mạc ruột, vào máu Sắt hấp thu chậm ít, sắt ăn vào theo thức ăn nhiều Khi apoferritin thể bão hoà sắt transferrin khơng giải phóng sắt cho mơ không nhận sắt từ ruột, hấp thu sắt bị ngừng lại Khi thể thừa sắt, gan giảm sản xuất apoferritin làm cho apoferritin máu mật giảm làm giảm hấp thu sắt Trong trường hợp ăn nhiều sắt, sắt vào máu nhiều dẫn đến lắng đọng hemosiderin tế bào võng nội mô, gây độc hại cho tế bào 4.3 Sự điều hồ q trình sinh hồng cầu Số lượng hồng cầu máu ngoại vi điều hoà định nhằm cung cấp đủ oxy cho tế bào hoạt động Sự tăng trưởng sinh sản tế bào gốc kiểm sốt protein kích thích tăng trưởng, ví dụ interleukin Các tế bào gốc biệt hố đến lượt lại chịu kích thích tăng trưởng chất gây biệt hoá, mà chất lại nhiều quan thận, gan sản xuất chúng bị thiếu oxy Bệnh nhân bị thiếu máu máu, bị giảm chức tuỷ xương bị chiếu xạ, người sống vùng núi cao có nồng độ oxy khơng khí thấp 74 bình thường, bệnh nhân bị suy tim, bệnh phổi có giảm trao đổi khí phổi gây thiếu oxy mô làm cho q trình oxy hố mơ bị giảm Khi mô bị thiếu oxy chúng sản xuất erythropoietin Erythropoietin glucoprotein có TLPT 34000 Bình thường 80-90% erythropoietin thận sản xuất, lại gan sản xuất Một số mơ khác sản xuất erythropoietin, khơng đáng kể Vì gặp bệnh nhân thiếu máu suy thận mãn tính Khi thận gan thiếu oxy, erythropoietin sản xuất sau vài phút sau vài Erythropoietin thận sản xuất dạng chưa hoạt động gọi erythogenin Nhờ kết hợp với globulin (do gan sản xuất) erythogenin chuyển thành erythropoietin hoạt động Erythropoietin có tác dụng: kích thích q trình chuyển C.P.U.E thành tiền nguyên hồng cầu kích thích chuyển nhanh hồng cầu non thành hồng cầu trưởng thành SỨC BỀN HỒNG CẦU Màng hồng cầu màng bán thấm Nước qua màng hồng cầu áp xuất thẩm thấu bên bên hồng cầu khác Người ta xác định sức bền hồng cầu dung dịch muối NaCl nhược trương có nồng độ khác từ 0,02% ( phương pháp Hamberger) Hồng cầu dung dịch muối NaCl nhược trương bị trương to lên vỡ nước từ dung dịch muối vào hồng cầu.Khi hồng cầu vỡ, hemoglobin giải phóng vào dung dịch làm cho có màu hồng Một số hồng cầu bắt đầu vỡ dung dịch muối NaCl nhược trương 0,44% Nồng độ muối NaCl 0,44% gọi sức bền tối thiểu hồng cầu Toàn hồng cầu vỡ hết dung dịch NaCl nhược trương 0,34% Nồng độ muối NaCl 0,34% gọi sức bền tối đa hồng cầu Sức bền hồng cầu giảm bệnh vàng da huỷ huyết, tăng lên sau cắt lách TỐC ĐỘ LẮNG HỒNG CẦU 75 Máu chống đông, đặt ống nghiệm, hồng cầu lắng xuống dưới, huyết tương lên Điều xảy tỷ trọng hồng cầu (1,097) cao tỷ trọng huyết tương (1,028) Khi có q trình viêm diễn thể làm hàm lượng protein máu thay đổi, cân điện tích protein huyết tương thay đổi, điện tích màng hồng cầu bị biến đổi theo, hồng cầu dễ dính lại với làm cho lắng nhanh Như tốc độ lắng máu cao trình viêm diễn thể mạnh Chỉ số tốc độ lắng hồng cầu chiều cao cột huyết tương tính mm 1h, 2h 24h HEMOGLOBIN 7.1 Cấu trúc Hemoglobin Hemoglobin (Hb) protein màu, phức tạp thuộc nhóm chromoproteid màu đỏ, có nhóm ngoại hem Hb thành phần chủ yếu hồng cầu, chiếm 28% tương ứng với 14,6g 100 ml máu TLPT Hb 64.458 Hb gồm phần: hem globin Mỗi phân tử Hb có hem globin Nó tạo thành từ đơn vị Mỗi đơn vị hem kết hợp với globin Globin có cấu trúc chuỗi polypeptid Ở người lớn, chuỗi polypeptid giống đôi một: chuỗi  chuỗi  Các đơn vị liên kết với liên kết yếu: liên kết ion, liên kết hydro, tạo nên cấu trúc bậc phân tử Hb (hình 3.2) Ở chuỗi polypeptid đơn vị có hốc chứa hem Trung tâm phân tử Hb có hốc rỗng gọi hốc trung tâm (hình 3.3) Hốc trung tâm tiếp nhận phân tử 2,3 diphosphoglycerat (2,3 DPG) kết hợp hốc trung tâm với 2,3 DPG có vai trò điều hồ lực Hb với 0xy Thành phần thứ Hb hem Sắc tố hem thuộc loại porphyrin chất có khả kết hợp với nguyên tử kim loại Hem người porotophyrin IX kết hợp với Fe++ Hem có nhân pyrol liên kết với cầu nối menten (-CH=) Vòng porphyrin có gắn gốc metyl (-CH3) vị trí 1, 3, 5, 8; gốc vinyl (-CH=CH2) vị trí 2,4; gốc propionyl (-CH2 - CH2 - C00H) vị trí 6,7 Fe++ gắn với đỉnh phía nhân pyrol hai liên kết đồng hoá trị hai liên kết phối trí với globin qua gốc histidin (hình 3.4) Porphyrin phổ biến giới sinh vật Porphyrin kết hợp với Mg ++ tạo thành chất diệp lục thực vật 76 quanh mao mạch gan phổi Bình thường dưỡng bào tiết lượng nhỏ heparin heparin khuếch tán vào hệ tuần hoàn với lượng nhỏ heparin bạch cầu hạt ưa base thường xun chống cục máu đơng hình thành mao mạch (đặc biệt mao tĩnh mạch) Vì heparin dùng làm thuốc bảo vệ chống đơng máu lâm sàng - 2-macroglobulin 2-macroglobulin có trọng lượng phân tử 360.000, có khả kết hợp với yếu tố gây đông máu làm bất hoạt chúng, tác dụng chống đông máu yếu nhiều lần so với heparin - Coumarin Coumarin chất đưa từ vào thể để làm giảm tổng hợp yếu tố II, VII, IX X, ngăn cản đông máu thể Coumarin chất cạnh tranh với vitamin K, mà vitamin K chất cần thiết cho trình tổng hợp yếu tố II, VII, IX X Vitamin K loại vitamin tan dầu dùng để điều trị thời gian đông máu kéo dài thiếu vitamin K 3.3 Chống đông máu ngồi thể - Ống bình chứa máu tráng silicon, ngăn cản hoạt hóa tiếp xúc bề mặt yếu tố XII tiểu cầu, máu khơng đơng - Heparin sử dụng thể cho hiệu chống đông máu cao - Các chất làm giảm ion Ca++ kalioxalat, amonioxalat, natricitrat tạo calcioxalat, calcicitrat nên có tác dụng chống đơng máu tốt - Muối trung tính natriclorua với nồng độ cao làm bất hoạt thrombin nên chống đông máu - Bảo quản máu nhiệt độ thấp (4 0C-60C) làm ngừng hoạt động enzym gây đông máu nên máu không đông SỰ RỐI LOẠN CƠ CHẾ CẦM MÁU 105 Cầm máu chế phức tạp, rối loạn chế cầm máu thật hội chứng gây nhiều trở ngại cho việc chẩn đoán, điều trị thầy thuốc Chúng ta gặp rối loạn chế cầm máu nguyên nhân sau - Rối loạn chức gan dẫn đến rối loạn chế cầm máu, gan quan sản xuất tồn yếu tố gây đơng máu chống đông máu - Thiếu hụt vitamin K dẫn đến giảm yếu tố II, VII, IX X gây rối loạn chế cầm máu - Bệnh ưa chảy máu (hemophilia) thiếu yếu tố VIII (hemophilia A), yếu tố IX (hemopilia B), yếu tố XI (hemophilia C) Đây bệnh di truyền - Suy nhược tuỷ làm giảm tiểu cầu gây rối loạn chế cầm máu - Huyết khối Cục máu đông hình thành bất thường lòng mạch gây nghẽn mạch (thrombus) cục máu đơng hình thành bất thường hệ tuần hồn bong trơi tự lòng mạch tới chỗ mạch nhỏ dừng lại gây tắc mạch (emboli) Rối loạn chế đông máu gây huyết khối bệnh lý nặng hyết khối động mạch vành, động mạch não, động mạch thận, động mạch phổi sau động mạch chi quan khác Nguyên nhân huyết khối bề mặt lớp tế bào nội mơ bị xù xì xơ vữa động mạch, nhiễm trùng (thấp tim, nhiễm trùng máu), chấn thương phát động trình đông máu Hiện người ta thường dùng catheter để đưa chất hoạt hố plasminogen mơ vào vùng huyết khối để điều trị - Đông máu rải rác lòng mạch máu nhỏ xuất nhiều nguyên nhân khác Khi mô bị chết tổn thương giải phóng thromboplastin vào máu tạo nhiều cục máu đông làm tắc phần lớn mạch máu nhỏ ngoại vi Đơng máu rải rác gặp shock nhiễm khuẩn Vi khuẩn độc tố vi khuẩn, nội độc tố (endotoxin) hoạt hố q trình đơng máu gây tắc, nghẽn mạch đẩy tình trạng shock nặng thêm - Nhiễm trùng nhiễm độc gây huỷ fibrin làm chảy máu Cũng có nhiều trường hợp bình thường chế cầm máu cân có can thiệp 106 phẫu thuật vào thể rối loạn chế cầm máu xuất hiện, gây chảy máu kéo dài - Cấu trúc thành mạch bị biến đổi, thành mạch bền dễ gây chảy máu HUYẾT TƯƠNG Huyết tương phần lỏng máu, chiếm 55-56% thể tích máu toàn phần Huyết tương dịch trong, vàng, sau ăn có màu sữa, vị mặn có mùi đặc biệt acid béo Huyết tương chứa 92% nước, lại chất hữu chất vô Huyết tương bị lấy fibrinogen gọi huyết Một số số vật lý máu: Độ nhớt huyết tương: Độ nhớt máu toàn phần: Tỷ trọng huyết tương: Tỷ trọng huyết cầu: Tỷ trọng máu toàn phần: Áp suất thẩm thấu máu: pH máu: 2,0-2,5 4,7 (đối với nam); 4,4 (đối với nữ) 1,028 1,097 1,057 7,6 atm 7,36 PROTEIN HUYẾT TƯƠNG Protein huyết tương phân tử lớn, có trọng lượng phân tử cao, ví dụ trọng lượng phân tử albumin: 69000, fibrinogen: 340000 v.v Protein toàn phần: 68-72 g/l Đây phần chủ yếu chất chứa nitơ Bằng phương pháp đại, người ta tách protein huyết tương thành hàng trăm thành phần nhỏ khác Thông thường protein huyết tương có thành phần sau đây: Albumin: 42g/l Globulin: 24g/l 107 Tỉ lệ albumin/globulin: 1,7 1 globulin: 3,5g/l 2 globulin: 5g/l  globulin: 8g/l  globulin: 7,5g/l Fibrinogen: 4g/l Protein huyết tương có chức sau: - Chức tạo áp suất keo máu: Các phân tử protein mang điện Trong môi trường huyết tương có pH=7,36; chúng mang điện âm dạng proteinat Do có dấu điện tích khác mặt ngồi, nên có khả giữ nước nhiều hay quanh phân tử Vì protein huyết tương giữ nước lòng mạch Lực giữ nước tạo nên áp suất keo Thành phần quan trọng protein huyết tương albumin Các protein nói chung hay albumin nói riêng gan sản xuất đưa vào máu Khi giảm chức gan, protein huyết tương giảm, nước không giữ lại mạch mà vào khoảng gian bào, gây tượng phù (phù thiếu protein huyết tương) Trong nhiều trường hợp điều trị, muốn giữ nước lòng mạch để trì huyết áp khối lượng máu lưu hành người ta thường truyền dịch có chứa hợp chất hữu có phân tử lượng cao (có áp lực keo cao) - Chức vận chuyển Các protein thường chất tải cho nhiều chất hữu vơ ví dụ lipoprotein, Thyroxin binding prealbumin, Thyroxin binding globulin - Chức bảo vệ Một thành phần quan trọng protein huyết tương globulin miễn dịch: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE (do tế bào lympho B sản xuất) Các globulin miễn dịch có tác dụng chống lại kháng nguyên lạ xâm nhập vào thể Thông qua hệ thống miễn dịch, globulin miễn dịch bảo vệ cho thể 108 - Chức cầm máu Các yếu tố gây đông máu huyết tương, chủ yếu protein gan sản xuất - Cung cấp protein cho toàn thể CÁC CHẤT HỮU CƠ KHƠNG PHẢI PROTEIN Nhóm đa dạng thường chia làm hai loại: chất có khơng chứa nitơ Những chất hữu khơng phải protein, có chứa nitơ: Urê: Acid amin tự do: Acid uric: Creatin, creatinin: Bilirubin: Amoniac: 300mg/l 500mg/l 45mg/l 30mg/l 5mg/l 2mg/l Các chất hữu protein, không chứa nitơ: Glucose: Lipid: Cholesterol: Phospholipid: Acid lactic: 1g/l 5g/l 2g/l 1,5g/l 0,1g/l Đa số lipid huyết tương gắn với protein tạo nên lipoprotein, lipid gắn với 1 globulin (25%), với  globulin (70%) Ngoài chất trên, huyết tương có chất có hàm lượng thấp lại có vai trò vơ to lớn chức phận thể như: chất trung gian hoá học, chất trung gian chuyển hoá, hormon, vitamin enzym CÁC CHẤT VƠ CƠ 109 Các chất vơ thường dạng ion chia thành hai loại anion cation Các chất vơ giữ vai trò chủ yếu điều hoà áp suất thẩm thấu, điều hoà pH máu tham gia vào chức tế bào - Áp suất thẩm thấu Đơn vị đo áp suất thẩm thấu OsMol, tương đương với 22,4 atm Thường dùng mOsMol mOsMol áp suất thẩm thấu 1/1000 Mol lít nước Bình thường áp suất thẩm thấu máu 300-310 mOsMol Áp suất thẩm thấu chủ yếu Na+ Cl- định (95%), ngồi có số chất khác như: HCO3-, K+, Ca++, HPO4 , glucose, protein, urê, acid uric, cholesterol, SO4 Áp suất thẩm thấu giữ nước vị trí cân Thay đổi áp suất thẩm thấu làm thay đổi hàm lượng nước tế bào gây rối loạn chức tế bào Trong thực hành việc xác định áp suất thẩm thấu từ nồng độ Mol phức tạp, người ta thường đo độ hạ băng điểm để tính mOsMol Một nồng độ 5,35 mOsMol làm hạ băng điểm 0,010; áp suất thẩm thấu 5,35 mOsMol - Cân ion Các ion (anion cation) huyết tương cân điện tích Đo nồng độ ion Equivalent (Eq) Eq đương lượng ion trọng lượng Mol chia cho hoá trị (Eq=1000 mEq) Cân ion có vai trò quan trọng chức tế bào, với cân acid base máu Nồng độ ion huyết tương là: Cl-: HCO-: Protein: HPO4 : SO4 : Acid hữu cơ: 3650 mg/l, 1650 mg/l, 70000 mg/l, 5-106 mg/l, 45 mg/l, 45 mg/l, 103 mEq/l 27 mEq/l 15-18 mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l + Na+: K+: 155 mEq/l 3300 mg/l, 180-190 mg/l, 142 mEq/l mEq/l 110 Ca++: 100 mg/l, Mg++: 18-20 mg/l, Các thành phần khác mEq/l 1,5 mEq/l 1,5 mEq/l + 155 mEq/l Sự cân ion huyết tương thực nhờ chế: khuếch tán, tĩnh điện, cân Donnan, vận chuyển tích cực tế bào, chế siêu lọc, tái hấp thu tiết tích cực thận CÁC DỊCH KHÁC CỦA CƠ THỂ DỊCH NỘI BÀO VÀ DỊCH GIAN BÀO Một thể trưởng thành, bình thường có khoảng 25 lít dịch nằm tế bào (chiếm 45% trọng lượng thể), gọi dịch nội bào, có khoảng lít dịch nằm xung quanh tế bào, thuộc tổ chức gian bào (chiếm 15% trọng lượng thể), gọi dịch gian bào Dịch gian bào môi trường sống tế bào nên gọi ngoại mơi tế bào Thành phần chất dịch nội bào gian bào là: Các chất số Dịch nội bào Dịch gian bào Na+ 10 mEq/l 142 mEq/l K+ 140 mEq/l mEq/l Ca++ 0,0001 mEq/l 2,4 mEq/l Mg++ 58 mEq/l 1,2 mEq/l Cl- mEq/l 103 mEq/l HCO3- 10 mEq/l 28 mEq/l PO43- 75 mEq/l mEq/l SO42- mEq/l mEq/l Glucose 0-20 mg/dl 90 mg/dl Acid amin 200 mg/dl 30 mg/dl Lipid (Cholesterol , 2-95 g/dl 0,5 g/dl 111 Phospholipid , triglycerid) pO2 20 mmHg 35mmHg pCO2 50mmHg 46mmHg Protein 16g/dl 2g/dl pH 7,0 7,4 Dịch gian bào chứa đầy đủ thành phần chất dinh dưỡng để ni tế bào Dịch nội bào trì hoạt động sống, phát triển thực chức tế bào Nhìn chung có nhiều chất có thành phần tương tự dịch nội bào dịch gian bào Song có số chất khác hàm lượng dịch nội bào dịch gian bào Ví dụ dịch nội bào chứa lượng protein, K+, Mg+, phosphat, sulphat lớn nhiều so với dịch gian bào Có khác hàm lượng chất hai bên màng tế bào (trong ngồi màng tế bào) có vận chuyển (thụ động chủ động, đặc biệt chủ động) chất qua màng Dịch gian bào chứa chất sau chuyển hoá tế bào đào thải, từ dịch gian bào, chất vào máu chuyển tới quan đào thải Rõ ràng dịch gian bào làm nhiệm vụ trung gian vô quan trọng dịch nội bào huyết tương 1.1 Sự trao đổi nước huyết tương dịch gian bào Sự trao đổi nước chất hoà tan nước huyết tương gian bào phụ thuộc vào: áp lực keo áp lực thuỷ tĩnh hai khu vực Thành mao mạch màng bán thấm ngăn cách huyết tương gian bào - Tại mao động mạch: Áp lực máu mao mạch( áp lực thuỷ tĩnh) : 30 mmg Hg Áp lực keo huyết tương : 28 mmg Hg Áp lực thuỷ tĩnh dịch gian bào :-3 mmg Hg Áp lục keo dịch gian bào : mmg Hg Áp lực lọc : ( 30-28 ) +( 3+ ) = 13 mmg Hg 112 -Tại mao động mạch mao tĩnh mạch: Áp lực thuỷ tĩnh máu mao mạch : 17 mmg Hg Áp lực keo huyết tương : 28 mmg Hg Áp lực thuỷ tĩnh dịch gian bào : -3 mmg Hg Áp lực keo dịch gian bào : mmg Hg Áp lực lọc : (17 - 28 ) + ( = ) = mmg Hg - Tại mao tĩnh mạch: Áp lực thuỷ tĩnh máu mao mạch : 10mmg Hg Áp lực keo huyết tương : 28mmg Hg Áp lực thuỷ tĩnh dịch gian bào : -3 mmg Hg Áp lực keo dịch gian bào : mmg Hg Áp lực lọc : (10 - 28 ) + ( + ) = -7 mmg Hg nước bị lọc sang dịch gian bào với lực 13 Qua ta nhận thấy mao động mạch: nước chất hoà tan mmHg, vùng mao mạch gần khơng có tượng lọc, mao tĩnh mạch: nước chất hoà tan nước bị tái hấp thu trở lại máu với lực lọc - 7mmHg Áp lực tái hấp thu nhỏ nhiều so với áp lực lọc có khả đưa 9/10 lượng dịch bị lọc trở lại mạch số lượng mao tĩnh mạch nhiều có tính thấm cao mao động mạch 1/10 lượng dịch lại theo mao mạch bạch huyết 1.2 Compliance dịch gian bào Tổ chức dịch gian bào có hai thành phần bản: dịch gian bào mạng lưới acid hyaluronic Để đánh giá chức dịch gian bào, người ta đưa khái niệm Compliance dịch gian bào Compliance dịch gian bào tỷ số biến thiên thể tích dịch gian bào( V ) biến thiên áp suất dịch gian bào(P) : Compliance dịch gian bào = V dịch gian bào/P dịch gian bào Bình thường biến thiên P mmHg biến thiên V 300 ml Dịch gian bào có áp suất -7mmHg V dịch gian bào tăng, p dịch gian bào tăng Nhưng V dịch gian bào tăng 30% p dịch gian bào tăng 113 không đáng kể nên Compliance tăng cao Khi V dịch gian bào tăng 30% p dịch gian bào tăng lên cách đột ngột làm cho Compliance dịch gian bào giảm Sự tăng đột ngột p dịch gian bào đóng vai trò quan trọng ngăn cản nước từ huyết tương không tràn vào dịch gian bào (chống phù nề) Mạng lưới acid hyaluronic khoảng gian bào với chất khác tạo nên hỗn hợp gel (gel gian bào) Gel gian bào có khả hấp thu nước trương lên tạo áp suất trương (Welling pressure) ÁP lực trương ( hay áp lực gel gian bào ) +7mmHg Như áp lực gel gian bào đối lập với áp suất dịch gian bào Áp suất dịch gian bào luôn làm cho khoảng gian bào xẹp lại, áp lực gel gian bào lại làm cho khoảng gian bào giãn Thể tích gel gian bào tăng lên hydrat hố, làm cho áp lực gel gian bào giảm Khi thể tích gel gian bào tăng đến 30% áp lực gel gian bào áp suất gel gian bào đóng vai trò chống lại “dịch tự do” (chống phù nề) Compliance dịch gian bào van điều chỉnh trao đổi dịch thể máu mô Nếu thể tích máu tăng dịch vào khoảng gian bào, thể tích máu giảm dịch từ khoảng gian bào vào máu Đương nhiên giới hạn điều hồ 30% thể tích dịch gian bào (khoảng - 2,5l) Vượt giới hạn thể không tự điều chỉnh được; bị phù nề bị nước DỊCH BẠCH HUYẾT 2.1 Thành phần số lượng dịch bạch huyết Dịch bạch huyết dịch lưu thông hệ bạch huyết Dịch dịch khoảng gian bào vào hệ thống bạch huyết Một phần lớn quan trọng dịch bạch huyết xuất phát từ mao bạch mạch mao tràng Từ bạch huyết gom vào hạch bạch huyết, đổ vào bể Pecquet, sau theo ống ngực, đổ vào tĩnh mạch đòn trái, tĩnh mạch chủ trên, đổ vào tâm nhĩ phải Có khoảng 2/ tổng số dịch bạch huyết xuất phát từ hệ thống bạch mạch gan ruột Còn 1/3 tổng số dịch bạch huyết xuất phát từ hệ thống bạch huyết khác thể Bản chất dịch bạch huyết dịch gian bào nên hàm lượng chất có dịch bạch huyết gần giống dịch gian bào Riêng 114 dịch bạch huyết gan hàm lượng protein cao: 6g/dl (gấp lần so với dịch gian bào), dịch bạch huyết ruột có hàm lượng protein 3- g/dl ( gấp khoảng lần so với dịch gian bào) Đặc biệt dịch bạch huyết ruột có hàm lượng lipid cao (vì 70% lipid sau trình tiêu hoá ruột hấp thu theo đường này), đặc biệt sau ăn Lipid hệ bạch huyết dạng lipoprotein Do có pha trộn dịch bạch huyết gan, ruột mô nên dịch bạch huyết ống ngực chứa lipid khoảng 2g/dl, protein: 3-5 g/dl Lympho bào vào máu qua hệ bạch huyết nên dịch bạch huyết có nhiều tế bào lympho Ngồi có số chất có kích thước lớn vi khuẩn sau qua vách tế bào nội mạc mao bạch mạch, vào hệ bạch huyết Những phần tử bị giữ lại hạch bạch huyết bị phá huỷ Số lượng dịch bạch huyết không nhiều, đại phận nằm ống ngực, hệ thống bạch huyết gan ruột Trung bình có khoảng 120ml dịch bạch huyết vào hệ thống tuần hoàn Dịch bạch huyết có vai trò bổ xung số thành phần quan trọng cho máu protein, bạch cầu lympho, lipid lượng dịch 2.2 Sự lưu thông dich bạch huyết (động lực dịch bạch huyết) - Về mặt cấu tạo, mao bạch huyết tạo nên tế bào nội mô mao mạch bạch huyết Lớp tế bào xếp lên liên tiếp tạo nên van nhỏ khiến cho dịch gian bào thành phần dịch gian bào ( kể thành phần có kích thước lớn khơng hấp thu vào hệ mao tĩnh mạch) qua hệ thống van vào lòng mao mạch bạch huyết Để cho mao mạch bạch huyết không bị xẹp lại tế bào nội mơ mao mạch bạch huyết có dây neo vào tế bào mô liên kết xung quanh - Mao mạch bạch huyết có tính thấm cao mao tĩnh mạch nên nước chất hoà tan nước thuộc dịch kẽ dễ hấp thu vào mao mạch bạch huyết chênh lệch áp lực dịch gian bào dịch bạch huyết thấp 115 - Dịch bạch huyết có hàm lượng protein cao nhiều so với dịch kẽ nên nước từ dịch kẽ dễ vào dịch bạch huyết chênh lệch áp lực keo - Các tế bào nội mô mao mạch bạch huyết có chứa sợi actomyosin nên chúng co bóp theo nhịp Các tế bào trơn thành mạch bạch huyết co tạo động lực thúc đẩy di chuyển dịch bạch huyết - Khi mạch đập, co cơ, vận động phần khác thể, có vật đè ép lên mơ từ ngồi thể làm cho tốc độ dòng dich bạch huyết tăng cường lưu thông - Áp lực máu tĩnh mạch đòn trái thấp áp lực dịch bạch huyết ống ngực làm cho dòng dịch bạch huyết từ ống ngực dễ vào hệ tuần hoàn làm tăng lưu thơng bạch huyết, đặc biệt có tăng thơng khí phổi 3.DỊCH NÃO TUỶ 3.1 Sự tạo thành dịch não tuỷ Dịch não tuỷ chứa não thất, bể chứa quanh não, khoang nhện Các khoang nối thơng với có áp lực dịch não tuỷ định Trong trình phát triển bào thai, hệ thần kinh trung ương từ ống thẳng bị gấp khúc lại số nơi, có đoạn gấp khúc não thất III tiểu não, tiểu não hành não Ở đoạn gấp khúc mạch máu màng nuôi xoắn xuýt lại tạo thành đám rối mạch Dịch thể siêu lọc vận chuyển qua đám rối mạch này, tạo thành dịch não tuỷ đổ vào não thất, từ não thất qua lỗ Magendie, Luschka, Monro đổ vào khoang nhện Ngoài dịch não tuỷ sản xuất từ màng ống nội tuỷ, màng nhện phần tế bào não tiết qua khoang quanh mạch vào não Khoang quanh phần màng nuôi thành mạch Mơ não khơng có hệ bạch huyết protein thoát từ mao mạch vào dịch gian bào theo khoang quanh mạch đến khoang nhện tái hấp thu vào tĩnh mạch qua nhung mao màng nhện Khoang quanh mạch có vai trò hệ bạch huyết, có số chất từ não qua khoang quanh mạch vào máu 116 Thành phần dịch não tuỷ Dịch não tuỷ dịch trong, không màu , có số lượng từ 60 - 100 ml, có tỷ trọng 1,005, có số khúc xạ 1,334 - 1,335, pH = 7,3- 7,4, có áp lựclà 10 - 15 cmH2O ( nằm ), 15 - 20 cmH2O (khi ngồi) Thành phần dịch não tuỷ là: Protein : 15 - 22 mg/dl  1mg/dl Cholesterol : Dự trữ kiềm : 10 - 27 mEq/dl Glucose : 50 - 75 mg/dl Ure : 20 - 50 mg/dl Acid béo : 43mg/dl Acid uric toàn phần : 14 mg/dl Phosphat : 9mg/dl Calci : mg/dl NaCl : 70mg/dl Bạch cầu lympho : -3 BC/1mm3 So với huyết tương người ta nhận thấy nồng độ Na + dịch não tuỷ tương đương với huyết tương nồng độ Cl - cao khoảng 15% nồng độ K+ cao khoảng 40% 3.3 Chức dịch não tuỷ Tế bào não máu nuôi trực tiếp , vai trò trao đổi chất dinh dưỡng hệ thần kinh dịch não tuỷ thứ yếu Dịch não tuỷ có chức quan trọng đệm đỡ cho não hộp sọ cứng Tỷ trọng não dịch não tuỷ tương đương nên não trôi dịch não tuỷ Khi có chấn thương vào hộp sọ làm cho toàn não chuyển động đồng thời, nên tránh tổn thương não Bên cạnh đó, dịch não tuỷ đóng vai trò bể chứa điều hồ, thích nghi với thay đổi thể tích não máu tăng giảm Việc nghiên cứu vai trò chức thành phần đặc tính dịch não tuỷ có ý nghiã lớn lâm sàng Sự thay đổi tính chất, thành phần dịch não tuỷ, 117 chắn có liên quan đến bệnh lý não Nghiên cứu áp lực dịch não tuỷ cho phép chẩn đoán, tiên lượng điều trị bệnh Bình thường áp lực dịch não tuỷ cao áp lực máu xoang tĩnh mạch 1,5mmHg van mở dịch não tuỷ vào máu Các van nhung mao màng nhện có chức hấp thu dịch hoạt động van không cho máu ngược trở lại dịch não tuỷ Khi u não, chảy máu não vào dịch não tuỷ, viêm màng não áp lực dịch não tuỷ tăng lên gây tử vong 3.4 Hàng rào máu não Hàng rào máu não thực chất “chắn sinh học “ máu dịch não tuỷ, dịch não tuỷ mơ não Có chất dễ dàng qua, lại có chất khơng vượt qua hàng rào máu não Điều chứng tỏ hàng rào máu não có tính thấm chọn lọc cao với mục đích bảo vệ dinh dưỡng cho tế bào não, tế bào quan trọng vào bậc người Nhìn chung, hàng rào máu não có tính thấm cao với nước, CO2, O2 chất hoà tan lipid rượu, chất gây mê; có tính thấm chất Na+, Cl-, H+ không thấm protein hợp chất hưũ có phân tử lượng cao Các kháng thể, thuốc khơng hồ tan lipid không thấm vào dịch não tuỷ nhu mơ não Vì có số thuốc khơng có hiệu não đưa vào máu lại có hiệu cao đưa vào dịch não tuỷ Hàng rào máu não có hai chức chính: chức bảo vệ chức điều hồ dinh dưỡng Hàng rào máu não ngăn cản không cho chất độc lạ từ máu vào mô thần kinh Để đánh giá chức bảo vệ, người ta đưa số : hệ số thấm Hệ số thấm tỷ số nồng độ chất mô/ nồng độ chất máu Hệ số thấm máu dịch não tuỷ tỷ số nồng độ chất dịch não tuỷ/ nồng độ chất máu động mạch Hệ số thấm dịch não tuỷ mô não tỷ số nồng độ chất mơ não/nồng độ chất dịch não tuỷ 118 Thông thường chất từ máu vào dịch não tuỷ, từ dịch não tuỷ vào mô não có hệ số 1 Chức điều hồ dinh dưỡng trì tính định môi trường cho tế bào não hoạt động Chức biểu hệ số phân phối chất Hệ số phân phối chất tỷ số hiệu nồng độ chất động mạch tinh mạch / nồng độ chất dịch não tuỷ tỷ số hiệu nồng độ chất động mạch tĩnh mạch/ nồng độ chất mơ não Cần phải ý hai chức bảo vệ dinh dưỡng có liên quan mật thiết với Nhờ chức bảo vệ mà mô thần kinh không bị chất độc lạ xâm nhập qua điều hồ tính định mặt lý hố mơ thần kinh DỊCH NHÃN CẦU ( THUỶ TINH DỊCH ) Dịch nhãn cầu dịch nằm nhãn cầu, giữ cho nhãn cầu căng Dịch nhãn cầu nằm phía trước, hai bên thuỷ tinh thể nằm sau thuỷ tinh thể, trước võng mạc Dịch nhãn cầu luôn tạo tái hấp thu Sự cân trình tiết hấp thu dịch nhãn cầu có tác dụng điều hồ thể tích áp lực dịch nhãn cầu Dịch tạo u nhú thể mi tiết, tốc độ - 3ml/min Dịch chảy qua đồng tử đến tiền phòng, vào góc giác mạc mống mắt qua mạng lưới vào kênh Schalemn đổ vào tĩnh mạch nhãn cầu Kênh Schlemn tĩnh mạnh nối với tĩnh mạch lớn hơn, thường chứa thuỷ tinh dịch (còn gọi thuỷ tinh mạch) Áp lực nhãn cầu bình thường khoảng 12 - 20 mmHg Trong bệnh Glaucoma (thiên đầu thống), áp lực nhãn cầu tới 60 - 70 mmHg gây mù nhanh có vài Dịch nhãn cầu suốt Trong q trình sống, rối loạn chuyển hố nên đục, vẩn đục gây dấu hiệu “đom đóm”, “ruồi bay” làm giảm thị lực 119 ... bảo vệ thể khỏi bị nhiễm trùng nhờ chế thực bào, ẩm bào chế miễn dịch dịch thể, miễn dịch tế bào Máu có khả tham gia vào chế tự cầm máu, tránh máu cho thể bị tổn thương mạch máu có chảy máu 3.3... điều hồ tồn chức phận thể chế thần kinh thần kinh - thể dịch ĐẶC TÍNH CỦA MÁU Máu có tính định Tính định máu đánh giá qua số sinh lý, sinh hoá máu Các số này, điều kiện sinh lý bình thường thay... máu tăng lên sau ăn, uống, mang thai, truyền dịch Khối lượng máu giảm thể nhiều mồ hôi, nôn mửa, ỉa chảy, chấn thương có chảy máu bên bên ngồi thể Nếu khối lượng máu tăng lên thể, dịch từ máu