BÀI GIẢNG SINH lý máu và DỊCH THỂ

Nội môi của cơ thể bao gồm máu, dịch gian bào, dịch bạch huyết, dịchnão tuỷ, dịch nhãn cầu, tinh dịch, dịch trong cơ quan tiền đình và các thanh dịch.Trong các loại nội môi trên đây, máu

BÀI GIẢNG:

SINH LÝ MÁU VÀ DỊCH THỂ

GIỚI THIỆU 3BÀI 1: KHỐI LƯỢNG, THÀNH PHẦN VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ

GIỚI THIỆU

Môi trường sống ngày càng trở nên rất quan trọng đối với các lĩnh vựcsinh học và xã hội học Môi trường bên ngoài cơ thể (ngoại môi) của mọi sinh

vật là thiên nhiên bao la, gồm các điều kiện và hoàn cảnh tự nhiên như khôngkhí, thời tiết, khí hậu, ngày đêm Đối với con người, ngoại môi còn bao gồmcác yếu tố về xã hội Yếu tố xã hội là do chính con người tạo ra, nhưng nó lại cóảnh hưởng trực tiếp trở lại con người.

Một số sinh vật, đặc biệt là kí sinh trùng, ngoại môi là cơ thể vật chủ.Trong lao động, con người còn coi môi trường lao động xung quanh mình nhưtàu ngầm, tàu thuỷ, hầm lò, công sự, nhà máy là ngoại môi Các yếu tố củangoại môi luôn luôn biến đổi theo thời gian và không gian Những thay đổi này

là tác nhân kích thích lên cơ thể sinh vật và con người

Môi trường bên trong cơ thể (nội môi) là môi trường sống của mọi tế bào,

là chất dịch hoặc gián tiếp, hoặc trực tiếp nuôi tế bào Nội môi có đặc tính làhằng định, hoặc thay đổi trong một phạm vi rất hẹp Sự thay đổi của các yếu tốnội môi là nguyên nhân hay là hậu quả của nhiều cơ chế bệnh lý khác nhau Vìvậy, việc xét nghiệm, kiểm tra tính hằng định của nội môi là rất cần thiết để giúpcho chẩn đoán, theo dõi điều trị và tiên lượng bệnh trong lâm sàng

Nội môi của cơ thể bao gồm máu, dịch gian bào, dịch bạch huyết, dịchnão tuỷ, dịch nhãn cầu, tinh dịch, dịch trong cơ quan tiền đình và các thanh dịch.Trong các loại nội môi trên đây, máu là thành phần quan trọng nhất Máu chứa

đủ các vật chất cần thiết của cơ thể và cũng là nguồn gốc của nhiều dịch thểkhác Cho nên, nói đến nội môi là người ta thường nghĩ tới máu Tuy vậy, kháiniệm nội môi cũng chỉ là khái niệm tương đối Ví dụ: máu là nội môi của cơ thểnhưng lại là ngoại môi của tế bào

Con người từ khi sinh ra đã bị những qui luật khắc nghiệt của tự nhiên vàcủa xã hội chi phối Để tồn tại và phát triển, con người phải luôn luôn thích nghivới mọi sự biến đổi của môi trường, phải cải tạo môi trường sống và cũng phảibiết bảo vệ môi trường sống của mình Điều này có nghĩa là con người là mộtthể thống nhất và thống nhất với môi trường sống

BÀI 1:

KHỐI LƯỢNG, THÀNH PHẦN VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA MÁU.

1 KHỐI LƯỢNG.

Máu là tổ chức lỏng, lưu thông trong hệ tuần hoàn Trong 1 kg thể trọng,

có 75 - 80ml máu Trẻ sơ sinh có 100ml máu /kg cân nặng, sau đó khối lượngmáu giảm dần Từ 2 -3 tuổi trở đi khối lượng máu lại tăng dần lên, rồi giảm dầncho đến tuổi trưởng thành thì hằng định Một người trưởng thành, bình thườngmáu chiếm 7 - 9% trọng lượng cơ thể Một người nặng 50kg có khoảng 4 lớtmáu Người ta có thể xác định khối lượng máu chính xác bằng nhiều phươngpháp khác nhau: phương pháp tiêm các chất có màu vào máu, chất này ít bị lọc

ra khỏi thận, phân huỷ nhanh và không độc hại hoặc dựng các chất đồng vịphóng xạ đánh dấu hồng cầu

Khối lượng máu tăng lên sau khi ăn, uống, khi mang thai, khi truyềndịch Khối lượng máu giảm khi cơ thể ra nhiều mồ hôi, nôn mửa, ỉa chảy, chấnthương có chảy máu bên trong hoặc bên ngoài cơ thể Nếu khối lượng máutăng lên trong cơ thể, dịch từ máu sẽ vào khoảng gian bào của da và các mô, sau

đó nước được bài xuất dần theo nước tiểu Nếu khối lượng máu giảm trong cơthể, dịch từ khoảng gian bào vào máu làm cho khối lượng máu tăng lên Trongnhiều trường hợp mất máu cấp diễn (mất máu ở các tạng lớn, các xương lớn,mất máu đường động mạch ) khối lượng máu bị giảm đột ngột, cơ thể không cókhả năng tự bù trừ; nếu không cấp cứu kịp thời, cơ thể sẽ không sống được

2 THÀNH PHẦN

Máu gồm hai thành phần: thể hữu hình (huyết cầu) và huyết tương Cácthể hữu hình của máu là hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu, chiếm 43 - 45% tổng sốmáu, chỉ số này được gọi là hematocrit Hồng cầu là thành phần chiếm chủ yếutrong thể hữu hình Huyết tương chiếm 55 - 57% tổng số máu Huyết tương chứanước, protein, các chất điện giải, các hợp chất hữu cơ và vô cơ, các hocmon, cácvitamin, các chất trung gian hoá học, các sản phẩm chuyển hoá Huyết tươngchứa toàn bộ các chất cần thiết cho cơ thể và toàn bộ các chất cần được thải rangoài Huyết tương bị lấy mất fibrinogen thì được gọi là huyết thanh

3 CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA MÁU

Máu có rất nhiều chức năng, dưới đây là những chức năng cơ bản củamáu:

3.1 Chức năng dinh dưỡng

Máu mang trong mình toàn bộ các chất dinh dưỡng để nuôi cơ thể Cácchất dinh dưỡng được đưa từ ngoài vào qua đường tiêu hoá Ngoài ra bạch cầucòn vào lòng ống tiêu hoá nhận các chất dinh dưỡng theo kiểu "ẩm bào" và

"thực bào", rồi lại vào lòng mạch mang thêm một phần các chất dinh dưỡng chomáu

3.2 Chức năng bảo vệ

Máu có khả năng bảo vệ cơ thể khỏi bị nhiễm trùng nhờ cơ chế thực bào,

ẩm bào và cơ chế miễn dịch dịch thể, miễn dịch tế bào Máu cũng có khả năngtham gia vào cơ chế tự cầm máu, tránh mất máu cho cơ thể khi bị tổn thươngmạch máu có chảy máu

3.3 Chức năng hô hấp

Máu mang 0xy từ phổi tới tế bào và mô, đồng thời máu mang cacbonic từ

tế bào và mô tới phổi

3.4 Chức năng đào thải

Máu mang các chất sau chuyển hoá, chất độc, chất lạ tới các cơ quan đàothải (thận, bộ máy tiêu hoá, phổi, da) để thải ra ngoài

3.5 Chức năng điều hồ thân nhiệt

Máu mang nhiệt ở phần "lõi" của cơ thể ra ngoài để thải vào môi trườnghoặc giữ nhiệt cho cơ thể nhờ cơ chế co mạch da

3.6 Chức năng điều hồ các chức phận cơ thể

Bằng sự điều hồ tính hằng định nội môi, máu đã tham gia vào điều hồtoàn bộ các chức phận cơ thể bằng cơ chế thần kinh và thần kinh - thể dịch

4 ĐẶC TÍNH CỦA MÁU

Máu có tính hằng định Tính hằng định của máu được đánh giá qua cácchỉ số sinh lý, sinh hoá của máu Các chỉ số này, trong điều kiện sinh lý bình

thường là rất ít thay đổi hoặc chỉ thay đổi trong một phạm vi rất hẹp Vì vậychúng được coi như là một hằng số Kiểm tra các chỉ số sinh lý, sinh hoá củamáu là một việc làm vô cùng quan trọng và rất cần thiết để đánh giá những rốiloạn chức năng của cơ thể.

BÀI 2:

HỒNG CẦU

1 HÌNH DÁNG VÀ KÍCH THƯỚC

Hồng cầu trưởng thành, lưu thông trong máu là tế bào không có nhân Ởđiều kiện tự nhiên, nó có hình đĩa lõm hai mặt, đường kính khoảng 7,2m, bềdày ở ngoại vi là 2,2m, ở trung tâm là 1m.

hồng cầu dễ dàng thay đổi hình dạng khi đi qua các mao mạch Diện tích bề mặthồng cầu lớn (do có hai mặt lõm), vì vậy khi hồng cầu biến dạng màng hồng cầukhông bị căng và vỡ ra Nếu tính diện tích toàn bộ màng hồng cầu trong cơ thểcộng lại, có thể lên đến 3000m2

Hồng cầu có một cấu trúc đặc biệt với nhiều thành phần khác nhau Nógồm một nền do protein và lipid tạo nên Đa số lipid đều kết hợp với protein tạothành lipoprotein Trong nền còn có glucose, clorua, phosphat Nền và màngchiếm 2 -5% trọng lượng hồng cầu Giữa các mắt của nền có hemoglobin Haithành phần quan trọng nhất của hồng cầu được nghiên cứu nhiều đó là mànghồng cầu và hemoglobin Màng hồng cầu mang nhiều kháng nguyên nhóm máu.Hemoglobin là thành phần quan trọng trong sự vận chuyển khí của máu

3 SỐ LƯỢNG

lượng hồng cầu giảm dần Trẻ em dưới 15 tuổi có số lượng hồng cầu thấp hơn

người trưởng thành 0,1 - 0,2 x 1012 hồng cầu/lớt Số lượng hồng cầu ổn định ởtuổi trưởng thành.

Số lượng hồng cầu tăng lên sau bữa ăn, khi lao động thể lực, sống ở trênnúi cao 700 - 1000m, khi ra nhiều mồ hôi, đái nhiều, ỉa chảy, bỏng mất huyếttương, trong bệnh đa hồng cầu, bệnh tim bẩm sinh Số lượng hồng cầu giảmlúc ngủ, khi uống nhiều nước, cuối kỳ hành kinh, sau đẻ, đói lâu ngày, ở nơi cóphân áp oxy cao, các loại bệnh thiếu máu, suy tuỷ, nhiễm độc, chảy máu trong,chảy máu do vết thương

4 QUÁ TRÌNH SINH HỒNG CẦU

4.1 Nguồn gốc và các giai đoạn phát triển của hồng cầu

Những tuần đầu của thai nhi hồng cầu có nhân được lá thai giữa sản xuất

Từ tháng thứ hai trở đi gan, lách, sau đó là hạch bạch huyết cũng sản xuất rahồng cầu có nhân Từ tháng thứ 5 của kỳ phát triển thai, tuỷ xương bắt đầu sảnxuất hồng cầu và từ đó trở đi, tuỷ xương là nơi duy nhất sinh ra hồng cầu Sautuổi 20 các tuỷ xương dài bị mỡ hoá, còn tuỷ xương xốp như xương sống, xươngsườn, xương ức, xương chậu sản xuất hồng cầu Vì vậy tuổi già dễ bị thiếu máuhơn

Tế bào tuỷ xương là tế bào gốc vạn năng có khả năng duy trì nguồn cungcấp tế bào gốc và phát triển thành tế bào gốc biệt hoá để tạo ra các dòng khácnhau của tế bào máu (theo thuyết một nguồn gốc) Tế bào gốc biệt hoá sinh rahồng cầu được gọi là đơn vị tạo cụm của dòng hồng cầu: C.F.U.E (Colonyforming unit erythrocyt) Sau đó các tế bào dòng hồng cầu trải qua các giai đoạnsau đây:

Tiền nguyên hồng cầu (proerythoblast) Nguyên hồng cầu ưa kiềm( normoblast ưa kiềm) Nguyên hồng cầu đa sắc (normoblast đa sắc)

Nguyên hồng cầu (normoblast)Hồng cầu lưới (reficulocyt)Hồng cầu trưởng thành (erythrocyt)

Nhân của nguyên hồng cầu mất đi khi nồng độ hemoglobin trong bàotương cao > 34% Hồng cầu chính thức không có nhân xuyên mạch rời bỏ tuỷxương vào hệ tuần hoàn chung Hồng cầu lưới cũng có khả năng vào máu nhưhồng cầu trưởng thành nhưng tỷ lệ rất thấp chỉ chiếm 1% tổng số lượng hồngcầu ở máu ngoại vi, khoảng 1-2 ngày sau hồng cầu lưới trở thành hồng cầutrưởng thành Hồng cầu sống trong máu khoảng 120 ngày (người da trắng), gần

120 ngày (người Việt)

Hệ thống enzym nội bào hồng cầu luôn luôn tổng hợp ATP từ glucose đểduy trì tính đàn hồi của màng tế bào, duy trì vận chuyển ion qua màng, giữ chosắt luôn luôn có hố trị 2, đồng thời ngăn cản sự oxy hoá protein trong hồng cầu.Trong quá trình sống, hệ thống enzym giảm dần, hồng cầu già cỗi, màng hồngcầu kém bền và dễ vỡ

Một phần hồng cầu tự huỷ trong máu, còn đại bộ phận hồng cầu bị huỷtrong tổ chức võng - nội mô của lách, gan, tuỷ xương Hemoglobin được giảiphóng ra bị thực bào ngay bởi các đại thực bào lách, gan, tuỷ xương Đại thựcbào giải phóng sắt vào máu và nó được vận chuyển dưới dạng ferritin Phầnporphyrin của hem trong đại thực bào được chuyển thành sắc tố bilirubin giảiphóng vào máu, rồi qua gan để bài tiết theo mật

4.2.Các nguyên liệu cần thiết cho quá trình sinh hồng cầu

Để tạo thành hồng cầu, trong cơ thể có hai quá trình song song: sự tạothành tế bào hồng cầu và sự tổng hợp hemoglobin Đây là những quá trình rấtphức tạp, đòi hỏi nhiều nguyên liệu như protein, cholin, thymidin, acid nicotinic,

thiamin, pyridoxin, acid folic, vitamin B12, Fe++, nhiều enzym và chất xúc táccho quá trình tổng hợp này.

Vitamin B12 và acid folic rất cần cho quá trình tổng hợpthymidintriphosphat, một trong những thành phần quan trọng của DNA Thiếuvitamin B12 và acid folic sẽ làm giảm DNA, tế bào sẽ không phân chia vàkhông trưởng thành được.Lúc này các nguyên hồng cầu trong tuỷ xương có kíchthước lớn hơn bình thường, được gọi là nguyên bào khổng lồ Tế bào to ra là vìlượng DNA không đủ nhưng lượng RNA lại tăng dần lên hơn bình thường, tếbào tăng tổng hợp hemoglobin hơn và các bào quan cũng nhiều hơn Các hồngcầu trưởng thành sẽ có hình bầu dục không đều, màng mỏng hơn và đời sống sẽngắn hơn (chỉ bằng 1/3 - 1/2 thời gian của hồng cầu bình thường)

Vitamin B12 qua đường tiêu hoá kết hợp với yếu tố nội (tế bào viền tuyến

dạ dày bài tiết) Phức hợp này gắn vào receptor màng tế bào niêm mạc hồi tràng

và vitamin B12 được hấp thu theo cơ chế ẩm bào Vitamin B12 vào máu, dự trữ

ở gan Nhu cầu vitamin B12 là 1 - 3 g/24h Trong khi đó sự dự trữ vitamin B12của gan có thể gấp 1000 lần nhu cầu của cơ thể trong một ngày

Thành phần thứ hai không kém phần quan trọng là sắt Sắt được hấp thutheo đường tiêu hoá vào máu Trong máu, sắt được kết hợp với một globulin làapotransferrin để tạo thành transferrin vận chuyển trong huyết tương (vì sắt liênkết với globulin rất lỏng lẻo) Sắt được vận chuyển tới các mô đặc biệt: tổ chứcvõng - nội mô và gan Tại đây, sắt được giải phóng ra và được tế bào hấp thu

Trong bào tương, sắt kết hợp với một protein là apoferritin để tạo thànhferritin là dạng dự trữ sắt Một lượng nhỏ sắt được dự trữ ở dạng hemosiderintrong tế bào Đặc tính duy nhất của transferrin là nó gắn rất mạnh với receptormàng tế bào nguyên hồng cầu Trong tế bào, transferrin giải phóng sắt vào ty lạpthể Tại đây diễn ra quá trình tổng hợp hem Mỗi ngày một người trưởng thànhcần 1mg sắt Phụ nữ cần sắt nhiều gấp đôi so với nam giới vì bị mất máu quamáu kinh nguyệt Sắt bị thải hàng ngày qua phân và mồ hôi

Sắt được hấp thu ở ruột nhờ apoferritin do gan sản xuất, bài tiết theo mậtvào tá tràng Apoferritin gắn với sắt tự do hoặc với sắt của hemoglobin,myoglobin để tạo thành transferrin.Transferrin gắn vào receptor tế bào niêm mạcruột, rồi vào máu Sắt được hấp thu rất chậm và rất ít, mặc dù sắt được ăn vàotheo thức ăn là khá nhiều Khi apoferritin trong cơ thể bão hồ sắt thì transferrinkhông giải phóng sắt cho các mô và cũng không nhận sắt từ ruột, hấp thu sắt bịngừng lại

Khi cơ thể thừa sắt, gan giảm sản xuất apoferritin làm cho apoferritintrong máu và mật giảm và cũng làm giảm hấp thu sắt Trong trường hợp ăn quánhiều sắt, sắt vào máu nhiều dẫn đến lắng đọng hemosiderin trong các tế bàovõng - nội mô, gây độc hại cho tế bào này

4.3 Sự điều hồ quá trình sinh hồng cầu

Số lượng hồng cầu ở máu ngoại vi được điều hồ hằng định nhằm cung cấp

đủ oxy cho tế bào hoạt động Sự tăng trưởng và sinh sản của các tế bào gốcđược kiểm soát bởi các protein kích thích tăng trưởng, ví dụ như interleukin 3

Các tế bào gốc biệt hoá đến lượt mình lại chịu sự kích thích tăng trưởngcủa các chất gây biệt hoá, mà các chất này lại được rất nhiều cơ quan như thận,gan sản xuất khi chúng bị thiếu oxy

Bệnh nhân bị thiếu máu do mất máu, bị giảm chức năng tuỷ xương khi bịchiếu xạ, những người sống ở vùng núi cao có nồng độ oxy trong không khí thấphơn bình thường, bệnh nhân bị suy tim, các bệnh về phổi có giảm trao đổi khí ởphổi đều gây ra thiếu oxy ở các mô làm cho quá trình oxy hoá ở các mô bịgiảm đi

Khi các mô bị thiếu oxy chúng sản xuất ra erythropoietin Erythropoietin

là một glucoprotein có TLPT là 34000 Bình thường 80-90% erythropoietin là dothận sản xuất, còn lại là do gan sản xuất Một số mô khác cũng sản xuấterythropoietin, nhưng không đáng kể Vì vậy chúng ta có thể gặp bệnh nhânthiếu máu do suy thận mãn tính Khi thận và gan thiếu oxy, erythropoietin sẽđược sản xuất sau vài phút hoặc sau vài giờ

Erythropoietin do thận sản xuất ở dạng chưa hoạt động gọi là erythogenin.Nhờ kết hợp với một globulin (do gan sản xuất) erythogenin chuyển thànherythropoietin hoạt động Erythropoietin có tác dụng: kích thích quá trìnhchuyển C.P.U.E thành tiền nguyên hồng cầu và kích thích chuyển nhanh cáchồng cầu non thành hồng cầu trưởng thành.

5 SỨC BỀN HỒNG CẦU

Màng hồng cầu là một màng bán thấm Nước có thể qua màng hồng cầukhi áp xuất thẩm thấu bên trong và bên ngoài hồng cầu khác nhau Người ta xácđịnh sức bền hồng cầu bằng dung dịch muối NaCl nhược trương có nồng độkhác nhau từ 0,02% một ( phương pháp Hamberger)

Hồng cầu trong dung dịch muối NaCl nhược trương bị trương to lên và vỡ

ra do nước từ dung dịch muối vào trong hồng cầu.Khi hồng cầu vỡ, hemoglobingiải phóng vào dung dịch và làm cho nó có màu hồng Một số hồng cầu bắt đầu

vỡ trong dung dịch muối NaCl nhược trương 0,44% Nồng độ muối NaCl 0,44%được gọi là sức bền tối thiểu của hồng cầu Toàn bộ hồng cầu vỡ hết trong dungdịch NaCl nhược trương 0,34% Nồng độ muối NaCl 0,34% được gọi là sức bềntối đa của hồng cầu

Sức bền của hồng cầu giảm trong bệnh vàng da huỷ huyết, tăng lên saucắt lách

6 TỐC ĐỘ LẮNG HỒNG CẦU

Máu được chống đông, đặt trong ống nghiệm, hồng cầu lắng xuống dưới,huyết tương nổi lên trên Điều đó xảy ra là do tỷ trọng của hồng cầu (1,097) caohơn tỷ trọng của huyết tương (1,028) Khi có quá trình viêm diễn ra trong cơ thểlàm hàm lượng các protein máu thay đổi, cân bằng điện tích protein huyết tươngthay đổi, điện tích màng hồng cầu cũng bị biến đổi theo, hồng cầu dễ dính lạivới nhau hơn và làm cho nó lắng nhanh hơn

Như vậy tốc độ lắng máu càng cao thì quá trình viêm đang diễn ra trong

cơ thể càng mạnh Chỉ số tốc độ lắng hồng cầu là chiều cao cột huyết tương tínhbằng mm trong 1h, 2h và 24h

7 HEMOGLOBIN

7.1 Cấu trúc của Hemoglobin.

Hemoglobin (Hb) là 1 protein màu, phức tạp thuộc nhóm chromoproteidmàu đỏ, có nhóm ngoại là hem Hb là thành phần chủ yếu của hồng cầu, chiếm28% và tương ứng với 14,6g trong 100 ml máu TLPT của Hb là 64.458

Hb gồm 2 phần: hem và globin Mỗi phân tử Hb có 4 hem và 1 globin Nóđược tạo thành từ 4 dưới đơn vị Mỗi dưới đơn vị là 1 hem kết hợp với globin

Globin có cấu trúc là các chuỗi polypeptid Ở người lớn, 4 chuỗipolypeptid giống nhau từng đôi một: 2 chuỗi  và 2 chuỗi  Các dưới đơn vịliên kết với nhau bằng liên kết yếu: liên kết ion, liên kết hydro, tạo nên cấu trúcbậc 4 của phân tử Hb (hình 3.2) Ở chuỗi polypeptid của mỗi dưới đơn vị có 1hốc chứa hem Trung tâm của phân tử Hb có 1 hốc rỗng gọi là hốc trung tâm(hình 3.3) Hốc trung tâm tiếp nhận phân tử 2,3 diphosphoglycerat (2,3 DPG) và

sự kết hợp của hốc trung tâm với 2,3 DPG có vai trò điều hồ ái lực của Hb với0xy

Thành phần thứ 2 của Hb là hem Sắc tố hem thuộc loại porphyrin lànhững chất có khả năng kết hợp với nguyên tử kim loại Hem ở người là

1, 3, 5, 8; các gốc vinyl (-CH=CH2) ở vị trí 2,4; các gốc propionyl (-CH2 - CH2 C00H) ở vị trí 6,7 Fe++ gắn với đỉnh phía trong của nhân pyrol bằng hai liên kếtđồng hoá trị và hai liên kết phối trí và với globin qua gốc histidin (hình 3.4)

tạo thành chất diệp lục của thực vật

Hem có thể kết hợp với nhiều chất khác nhau Nếu hem kết hợp với

tạo nên chất gọi là hemochromogen Hem phản ứng với NaCl trong môi trườngacid tạo ra chloruahem (hemin) Phản ứng này được sử dụng trong pháp y.

7.2 Các loại hemoglobin ở người.

Hemogobin khác nhau ở phần cấu tạo globin Hb của thai nhi là HbF.Globin của HbF gồm hai chuỗi  và hai chuỗi  Hb của người lớn là HbA.Globin của HbA gồm hai chuỗi  và hai chuỗi  (vị trí thứ 3 của chuỗi  làglutamin được thay bằng threonin ở chuỗi ) Hb của bệnh nhân mắc bệnh thiếumáu có hồng cầu hình lưỡi liềm là HbS (HbB) vị trí thứ 6 của chuối  là valinđược thay bằng glutamin Loại hồng cầu này rất dễ vỡ khi qua mao mạch nhỏ.HbC và HbD là các Hb bình thường gặp ở một số chủng tộc người Châu Phi

Có nhiều phương pháp định lượng Hb, kể cả các phương pháp không chảymáu Bình thường người Việt có Hb là 14,6g (đối với nam) và 13,3g (đối vớinữ) trong 100ml máu Đếm số lượng hồng cầu và định lượng Hb là những xétnghiệm quan trọng trong đánh giá sự thiếu máu, thiếu máu đẳng sắc (giá trị hồngcầu =1), thiếu máu ưu sắc (giá trị hồng cầu >1) và thiếu máu nhược sắc (giá trịhồng cầu <1)

7.3 Chức năng của hemoglobin.

- Hemoglobin kết hợp với oxy tạo thành oxyhemoglobin (Hb02) Khảnăng kết hợp lỏng lẻo và thuận nghịch tạo điều kiện cho việc Hb nhận oxy ởphổi rồi vận chuyển đến mô giải phóng oxy cho tế bào Oxy kết hợp với Hb ởphần Fe++ của hem

tử Hb có thể kết hợp bão hồ với 4 phân tử oxy Thực tế trong cơ thể điều này rất

phế nang vào máu, từ máu vào trong hồng cầu) thì cùng một lúc xảy ra hai mốiliên kết: Fe++-02- và Fe++-N+- (nitơ của nhóm imidazol) Lúc này oxy mang điệntích âm vì nhận điện tử của nitơ Fe++ lúc này trở thành một acid yếu Vì một lý

do nào đó mà không có mối liên kết Fe++-N+-, lúc này oxy không liên kết với Fe+

+ mà lại nhận điện tử của Fe++ , Hb chuyển thành methemoglobin, làm cho Hbmất khả năng vận chuyển oxy Imidazol định hướng trên bề mặt hem là nguyênnhân tạo ra mối liên kết Fe++-N+-

Sự kết hợp và phân ly Hb02 chịu ảnh hưởng của p02,pC02, pH, nhiệt độmáu

Đây cũng là một phản ứng thuận nghịch Sự kết hợp xảy ra ở mô, sự phân ly xảy

ra ở phổi Carbonic kết hợp với Hb ở nhóm amin của globin nên gọi là phản ứng

- Hemoglobin kết hợp với carbonmonocid tạo thành Carboxyhemoglobin(HbC0) HbC0 rất bền vững và không còn khả năng vận chuyển oxy vì ái lực

được 02 ra khỏi Hb02 Khi ngộ độc C0, cần cho thở 02 phân áp cao để tái tạo lạioxyhemoglobin

- Hemoglobin có tính chất đệm Hệ đệm hemoglobin là một trong các hệ

Khả năng đệm của Hb là đáng kể vì hàm lượng Hb trong máu khá cao vàchiếm khoảng 35% dung tích đệm của máu

- Trong quá trình chuyển hoá Hb, cơ thể tạo ra sắc tố mật Sắc tố mậtkhông có chức năng sinh lý nhưng nó là chất chỉ thị màu đối với các nhà lâmsàng, nó cho ta biết mật có mặt ở đâu, qua đó đánh giá chức năng gan mật

8 CHỨC NĂNG CỦA HỒNG CẦU.

8.1 Chức năng vận chuyển khí oxy và carbonic.

Hồng cầu vận chuyển khí oxy từ phổi đến mô và vận chuyển khí carbonic

từ mô đến phổi nhờ chức năng của hemoglobin

diễn ra quá trình C02 + H20  H2C03 nhờ men xúc tác carboanhydrase (men này

có nhiều trong hồng cầu) Sau đó H2C03 phân ly H+ + HC03- Nhờ hiệu ứng

Hamburger mà HC03- được khuyếch tán rất nhiều từ trong hồng cầu chuyển

trọng bậc nhất trong sự vận chuyển C02 ở dạng HC03- của huyết tương

8.2 Chức năng điều hồ cân bằng acid - base của máu.

Chức năng này do hệ đệm hemoglobinat đảm nhiệm Đồng thời với hệđệm của Hb, hồng cầu còn tạo ra HC03- trong qúa trình vận chuyển C02, nên nó

đã tạo ra hệ đệm bicarbonat HC03/H2C03,hệ đệm quan trọng nhất của máu

8.3 Chức năng tạo độ nhớt của máu.

Hồng cầu là thành phần chủ yếu tạo độ nhớt của máu, nhờ độ nhớt mà tốc

độ tuần hoàn, nhất là tuần hoàn mao mạch, hằng định Tốc độ tuần hoàn hằngđịnh là điều kiện thuận lợi cho sự trao đổi vật chất giữa tế bào và máu Khi độnhớt của máu thay đổi sẽ gây ra thay đổi tốc độ tuần hoàn và làm rối loạn traođổi vật chất của tế bào

9 RỐI LOẠN LÂM SÀNG CỦA HỒNG CẦU.

9.1 Thiếu máu.

Thiếu máu là giảm Hb trong máu dưới mức bình thường Theo W.H.Ongười bị thiếu máu là người có hàm lượng Hb máu giảm:

< 13gHb trong 100ml máu (đối với nam)

< 12g Hb trong 100ml máu (đối với nữ)

< 14g Hb trong 100ml máu (đối với trẻ sơ sinh)

Thiếu máu là do mất máu, do máu bị huỷ nhanh hơn trong cơ thể hoặc dotuỷ xương giảm sản xuất

- Thiếu máu do mất máu cấp tính hoặc mạn tính

- Thiếu máu do suy nhược tuỷ vì bị nhiễm xạ, nhiễm độc (chất độc hoáhọc công nghiệp, chiến tranh)

- Thiếu máu do thiếu acid folic, thiếu vitamin B12 hoặc thiếu yếu tố nội vìcắt bỏ dạ dày viêm teo dạ dày, viêm loét dạ dày- tá tràng

- Thiếu máu do thiếu sắt, do thiểu dưỡng

- Thiếu máu do thiếu các yếu tố kích thích tăng sinh, tăng trưởng hồngcầu erythropoietin (suy thận, gan mạn tính).

- Thiếu máu do tan máu, do đời sống hồng cầu quá ngắn Một số bệnh củahồng cầu do màng hồng cầu kém bền dễ vỡ như bệnh thiếu máu có hồng cầuhình lưỡi liềm, bệnh thiếu máu có hồng cầu hình cầu (kích thước hồng cầu rấtnhỏ, hình cầu)

Ngày nay chúng ta đã hiểu rằng nguyên nhân tai biến là do sự có mặt cuảkháng thể tự nhiên trong cơ thể Các kháng thể này chống lại các kháng nguyênvới tính miễn dịch cao có trên bề mặt hồng cầu

Trên bề mặt hồng cầu người có nhiều kháng nguyên khác nhau người ta

đã tìm được khoảng 30 kháng nguyên thường gặp và hàng trăm kháng nguyênkhác nhưng đều là kháng nguyên có tính miễn dịch yếu, thường chỉ dựng đểnghiên cứu gen Các kháng nguyên xếp thành hệ thống các nhóm máu AB0, Rh,

nhóm máu AB0 và Rh đóng vai trị đặc biệt quan trọng trong truyền maú

1.1 Hệ thống nhóm máu AB0.

Năm 1901, Landsteiner phát hiện ra hiện tượng: huyết thanh của ngườinày làm ngưng kết hồng cầu của người kia và ngược lại Sau đó nguời ta đã tìmđược kháng nguyên A và kháng nguyên B, kháng thể (chống A) và kháng thể

 ( chống B)

Kháng nguyên A và B có mặt trên màng hồng cầu; kháng thể  và  cómặt trong huyết tương Kháng thể  sẽ làm ngưng kết hồng cầu mang khángnguyên A, kháng thể  sẽ làm ngưng kết hồng cầu mang kháng nguyên B

Do cơ thể có trạng thái dung nạp với kháng nguyên bản thân, nên tronghuyết tương không bao gời có kháng thể chống lại kháng nguyên có trên bề mặthồng cầu của chính cơ thể đó Từ đó hệ thống nhóm máu ABO được chia làm 4nhóm: nhóm A, nhóm B, nhóm AB và nhóm O Ký hiệu nhóm máu biểu thị sự

có mặt của kháng nguyên trên bề mặt hồng cầu

Cơ thể nhóm máu A có kháng nguyên A trên bề mặt hồng cầu và cókháng thể  (chống B) trong huyết tương

Cơ thể nhóm máu B có kháng nguyên B trên bề mặt hồng cầu và cókháng thể  (chống A) trong huyết tương

Cơ thể nhóm máu AB có kháng nguyên A và B trên bề mặt hồng cầu vàkhông có kháng thể  và  trong huyết tương

Cơ thể nhóm máu 0 không có kháng nguyên Avà B trên bề mặt hồng cầu,trong huyết tương có cả kháng thể  và 

Người ta cũng biết rằng các kháng thể  và  là những kháng thể xuấthiện tự nhiên trong huyết thanh Sự phân bố các kháng nguyên, kháng thể thuộc

hệ thống nhóm máu AB0 như sau:

máu

Khángnguyên

Khángthể

AB

-A và B

 và 



-

474193

4321,529,56

Các kháng nguyên thuộc hệ ABO do một locus kiểm soát với 3 alen AB0trong đó A và B là trội Việc phát hiện ra cấu trúc kháng nguyên nhóm máuthuộc hệ AB0 đã làm thay đổi quan niệm trước đây cho rằng: kháng nguyên A làsản phẩm trực tiếp của gen A, kháng nguyên B là sản phẩm trực tiếp của gen B.Người ta cho rằng tham gia hình thành kháng nguyên nhóm máu trong hệ AB0

có các hệ gen Hh và hệ thống gen AB0 Các hệ thống gen này di truyền độc lập.Người có nhóm máu 0 chỉ có gen H mà không có gen A và B nên không cóenzym biến chất H thành kháng nguyên A hoặc B, do đó chỉ có chất H chiếmtoàn bộ bề mặt hồng cầu Người có nhóm máu A có cả gen H và gen A nên cóenzym biến chất H thành kháng nguyên A do đó trên bề mặt hồng cầu có cả chất

H và cả kháng nguyên A Với sự giải thích tương tự, người có nhóm máu B, trên

bề mặt hồng cầu có cả chất H và kháng nguyên B Người có nhóm máu AB, trên

bề mặt hồng cầu có cả chất H, kháng nguyên A và kháng nguyên B

Đại bộ phận người là có gen H Một số ít người không có gen H (cơ thểđồng hợp tử hh), không có chất H trên bề mặt hồng cầu Người không có gen H,

dự có gen A hoặc gen B thì cũng không có kháng nguyên A hoặc kháng nguyên

B, vì các kháng nguyên này chỉ xuất hiện từ chất H Khi thử máu bằng kỹ thuậtngưng kết, người không có gen H đều được ghi nhận là nhóm máu O, nhưng họ(cơ thể đồng hợp tử hh) có thể tạo ra kháng thể chống H khi truyền máu củangười nhóm máu O thật sự (có chất H) vì thế có thể gây tai biến Người có nhómmáu này được gọi là nhóm máu O Bombay

Đa số người (80%), kháng nguyên nhóm máu còn có mặt trong các dịchtiết: nước bọt, dịch vị

Ngay sau khi ra đời, kháng thể có nồng độ rất thấp Từ tháng thứ 2 trở đi,kháng thể tăng dần lên và cao nhất từ 8 -10 tuổi, sau đó giảm dần trở về bìnhthường ở tuổi trưởng thành rồi giảm dần theo tuổi tác Kháng thể là  globulin,hầu hết là IgM, sau đó là IgG Giống các kháng thể miễn dịch khác IgM và IgGcũng do các lympho bào sản xuất

1.2 Hệ thống nhóm máu Rh.

Năm 1940 Landsteiner và Wiener nhận thấy: nếu lấy hồng cầu khỉMacacus Rhesus gây miễn dịch cho thỏ thì huyết thanh miễn dịch thỏ ngoài việcgây ngưng kết hồng cầu khỉ còn gây ngưng kết hồng cầu người Lúc đầu xếp

thấy hệ thống kháng nguyên Rh không đơn giản như vậy Trong hệ thống Rh cónhiều kháng nguyên, phần lớn chúng có tính phản ứng chéo và sinh miễn dịchyếu Do đó kháng thể không gây ngưng kết mạnh như hệ thống AB0

Kháng nguyên hệ Rh phân bố thưa thớt trên bề mặt hồng cầu Có 3 loạikháng nguyên chính: kháng nguyên D (Rh0), kháng nguyên C (Rh'), khángnguyên E (Rh'') Chỉ có kháng nguyên D có tính kháng nguyên mạnh và có tính

nhóm máu khác thuộc hệ Rh đều có tính kháng nguyên rất yếu, ít được chú ý

như Rh1, Rh2, Rhz, Rhy, rh Tỷ lệ Rh+ của người da trắng là 85%, người Mỹ dađen là 95%, người Phi da đen là 100%, người Việt là 99,92% Nói một cách

Kháng nguyên hệ thống nhóm máu Rh là di truyền, còn kháng thể chống

của người cho vẫn tồn tại trong máu người nhận Phản ứng này chậm và rất nhẹ

Rh- mới đạt tối đa Nếu truyền máu Rh+ cho những người này ở lần thứ 2, có thểgây ra tai biến truyền máu nặng, chẳng kém gì tai biến như hệ AB0 Sau vài lầntruyền máu Rh+ cho người Rh-, người Rh- trở nên rất mẫn cảm với kháng nguyên

Rh, tai biến khi truyền máu là cực kỳ nguy hiểm Đó là lý do tại sao ta phải cầnlưu ý tới người đã được truyền máu nhiều lần Cần phải xác định nhóm máu hệ

Rh cho họ, sợ rằng họ là người Rh-

Trường hợp thứ hai là người mẹ Rh-, bố Rh+ Đứa trẻ được di truyền Rh+

máu mẹ Người mẹ sẽ có quá trình tạo kháng thể chống Rh, các kháng thể nàyqua nhau thai làm ngưng kết hồng cầu thai Nếu người mẹ có thai lần đầu thì cơthể người mẹ chưa sản xuất đủ kháng thể để gây nguy hiểm cho thai nhi

vàng da huỷ huyết và tỷ lệ mắc bệnh tăng dần lên và triệu chứng bệnh cũngnặng hơn cho những thai sau

Nhiều người bố Rh+ dị hợp tử, do đó có khoảng 25% số con cái là Rh- Vìvậy sau khi đẻ đứa con trước bị vàng da huỷ huyết, tăng nguyên hồng cầu,không nhất thiết đứa trẻ sau cũng bị bệnh này Những đứa trẻ mắc bệnh tăngnguyên hồng cầu bào thai thấy các mô sinh máu đều tăng sinh hồng cầu; gan,

lách to ra và sản xuất hồng cầu kỳ bào thai Hồng cầu này xuất hiện nhiều trongmáu Trẻ thường chết do thiếu máu nặng Nếu sống sót trẻ thường thiếu trí tuệ,tổn thương vỏ não vận động do lắng đọng bilirubin trong các neuron Cũng cóthể kháng thể chống Rh còn tấn công một số tế bào khác của cơ thể.

Trường hợp thứ hai mà ta cần lưu ý trên đây chính là người phụ nữ có tiền

sử sảy thai, đẻ non, đẻ con có tăng nguyên hồng cầu bào thai, vàng da huỷhuyết Những người này nếu cần truyền máu, phải xét nghiệm nhóm máu Rh

Rh Nếu truyền máu Rh+ cho họ thì sẽ có tai biến rất nguy hiểm xảy ra

1.3 Các hệ thống nhóm máu khác.

Trong các hệ thống nhóm máu còn lại thì hệ Kell chiếm vị trí hàng đầu.Kháng nguyên Kell rất nguy hiểm Năm 1947 người ta đã phát hiện tai nạn dokháng nguyên này gây ra, từ đó về sau tai nạn do kháng nguyên này vẫn đượctheo dõi

được truyền máu nhiều lần Trong vòng 20 năm đó người ta đã miêu tả nhiều

và xuất hiện tai nạn tan máu

(thuộc hệ Lewis), M, N, P chỉ gây ra phản ứng ở một nhiệt độ nhất định vàkhông nguy hiểm

2 TRUYỀN MÁU

Trong thực hành truyền máu, ngoài những qui định về những xét nghiệmphát hiện các virut lây theo đường máu, về kỹ thuật bảo quản chúng ta cầnphải thực hiện đúng qui tắc về nhóm máu, qui tắc cơ bản là: không để khángnguyên và kháng thể tương ứng gặp nhau trong máu người nhận Đối với hệthống nhóm máu ABO, thoả mãn qui tắc trên là phải truyền cùng nhóm

Dựa vào kháng thể đã biết của huyết thanh mẫu (antiA, antiB, antiAB)người ta xác định chính xác kháng nguyên A và B trên bề mặt hồng cầu Đồngthời với việc xác định nhóm máu thuộc hệ ABO, cần phải làm các phản ứngchéo: trộn hồng cầu người cho với huyết thanh máu người nhận và ngược lạitrộn hồng cầu người nhận với huyết thanh máu người cho Các phản ứng trênkhông có hiện tượng ngưng kết hồng cầu thì máu đó mới được truyền

Có một số tác giả đề nghị rằng, để đảm bảo an toàn tuyệt đối, tốt nhất làtruyền máu tự thân Đối tượng được lấy máu lúc khoẻ mạnh và được bảo quảntrong ngân hàng, khi cần thì lấy chính máu của họ truyền cho họ Hiện nay chưa

có điều kiện ký thuật để bảo quản máu được lâu (đặc biệt là các nước đang pháttriển) cho nên điều này chưa thực hiện được Để khắc phục tai biến truyền máu

và tình trạng lây nhiễm bệnh qua truyền máu, các nhà khoa học đã nghiên cứusản xuất ra máu nhân tạo để làm dịch truyền thay thế máu Song phạm vi ứngdụng máu nhân tạo chưa được rộng rãi vì giá thành còn quá đắt

Trong trường hợp cần truyền máu mà lại không có máu cùng nhóm, người

ta có thể truyền theo một qui tắc tối thiểu: không để xảy ra ngưng kết hồng cầucủa người cho trong máu của người nhận Nếu để xảy ra tai biến này thì chỉ cầntruyền nhầm 2ml máu đã có thể gây chết người do tắc mạch, rối loạn trao đổi khícủa máu, tan máu, suy thận cấp Như vậy có thể truyền máu khác nhóm, nhưngbắt buộc phải theo sơ đồ sau:

O A

B AB

Nhóm O truyền được cho nhóm A,B và AB Nhóm A và B truyền đượccho nhóm AB Nhóm AB không truyền được cho nhóm O, A và B Trongtrường hợp truyền máu khác nhóm như vậy, chỉ được truyền khoảng 250ml máu

(một đơn vị máu), với tốc độ rất chậm Tai biến do truyền máu rất khó xảy ra vìkháng thể trong máu người cho ngay lập tức bị pha loãng trong máu của ngườinhận do đó nồng độ kháng thể rất thấp Các kháng thể này sau đó sẽ bị cácenzym phân giải Tuy vậy, ngày nay nhờ sự hiến máu nhân đạo được phổ cậpnên sự truyền máu theo qui tắc tối thiểu ít được ứng dụng.

nên thực tế người ta chú ý hai trường hợp cần xét nghiệm nhóm máu hệ Rh đó làngười đã được truyền máu nhiều lần và người phụ nữ có tiền sử xảy thai, đẻ non,

đẻ con có hội chứng vàng da huỷ huyết Việc xét nghiệm núm máu hệ Rh cũngdựa trên kháng thể của huyết thanh mẫu để tìm kháng nguyên Nếu người cần

được truyền máu là máu Rh- thì nhất thiết phải được truyền máu là Rh-

Thành phần bạch cầu rất phức tạp, gồm nhiều chất hữu cơ và vô cơ Bàotương của bạch cầu chứa nhiều sắt, calci, lipid (cholesterol, triglycerid và acidbéo) Các lipid này liên quan tới vai trò chống nhiễm trùng của bạch cầu Bạchcầu chứa nhiều lipid được xem như tiên lượng tốt chống nhiễm trùng(Boyd,1973) trong bạch cầu còn có nhiều acid ascorbic, hạt glycogen Hạtglycogen nhiều lên trong quá trình tiêu hoá và mắc bệnh đái tháo đường Bạch

cầu có một hệ thống enzym rất phong phú (oxydase, peroxydase, catalase,lipase, amylase) và một số chất diệt khuẩn.

Trên màng tế bào bạch cầu có rất nhiều thụ thể liên quan tới chức năngcủa bạch cầu Dựa vào các thụ thể này, nhờ các kỹ thuật hiện đại, ta có thể phânloại được bạch cầu và theo dõi các giai đoạn phát triển của bạch cầu

Trên bề mặt lympho bào có hệ thống kháng nguyên phù hợp tổ chức Mặc

dù một số kháng nguyên có mặt trên tế bào của nhiều mô, nhưng chúng lại bịphát hiện dễ dàng trên lympho bào Do đó tất cả kháng nguyên phù hợp tổ chứcchủ yếu của người được ký hiệu là HLA (humanlymphocyt antigen) Tất cảHLA hợp thành hệ thống kháng nguyên phù hợp tổ chức của người, còn gọi là

hệ thống HLA, chia thành 5 nhóm Nhóm A, nhóm B, nhóm

HLA-C, nhóm HLA-D và nhóm HLA-DR Dưới các nhóm này có rất nhiều phânnhóm đã được đặt tên Hệ thống kháng nguyên HLA di truyền và rất có ý nghĩatrong đáp ứng miễn dịch thải ghép

Trong 1lít máu ngoại vi có 7,0 x 109 bạch cầu (đối với nam) 6,2 x109 bạchcầu (đối với nữ), nhìn chung vào khoảng 5,0 x 109 đến 9,0 x 109 bạch cầu (đối

12 tuổi trở đi số lượng bạch cầu trở về ổn định bằng người trưởng thành

Số lượng bạch cầu tăng lên khi ăn uống, khi lao động thể lực, tháng cuốicủa thời kỳ mang thai, sau khi đẻ Đặc biệt số lượng bạch cầu tăng lên khi nhiễmkhuẩn, bệnh bạch cầu Một số hormon và một số tinh chất mô cũng làm tăng sốlượng bạch cầu như: hormon tuyến giáp, adrenalin, estrogen, tinh chất gan, tinhchất lách, tuỷ xương Số lượng bạch cầu giảm khi bị lạnh, khi bị đói, khi giàyếu, suy nhược tuỷ, nhiễm virus, nhiễm độc, nhiễm trùng quá nặng, hoặc điều trịbằng các hormon corticoid, insulin kéo dài

2 PHÂN LOẠI BẠCH CẦU

Về mặt đại thể, với kỹ thuật kinh điển, dựa vào hình dáng, kích thước tếbào, hình dáng nhân, sự bắt màu của hạt trong bào tương Ngày nay nhờ kỹ

thuật hiện đại còn phát hiện được các thụ thể bề mặt tế bào bạch cầu v.v ;người ta có thể phân loại bạch cầu thành bạch cầu hạt (bạch cầu đa nhân) vàbạch cầu không hạt (bạch cầu đơn nhân) Bạch cầu đa nhân được chia làm 3loại: trung tính, ưa acid và base Bạch cầu đơn nhân được chia làm 2 loại:monocyt và lymphocyt Ở người bình thường, tỷ lệ các bạch cầu trong máungoại vi như sau:

Bạch cầu hạt ưa acid (E): 2,3%

Ngày nay, nhờ kỹ thuật cao chúng ta có thể phân loại bạch cầu một cáchchi tiết hơn với mục đích tìm hiểu chức năng của từng loại bạch cầu phục vụ chonghiên cứu khoa học, chẩn đoán và điều trị Tuy vậy việc xác định công thứcbạch cầu phổ thông và số lượng bạch cầu vẫn được coi là xét nghiệm thườngquy của bệnh viện vì nó vẫn còn giá trị thực tiễn Đồng thời với xác định giá trịtương đối (là tỷ lệ % của từng bạch cầu), các nhà lâm sàng còn xác định giá trịtuyệt đối (số lượng từng loại bạch cầu có trong 1lớt máu) Chỉ số này rất cần cho

sự tiên lượng bệnh

Bạch cầu đa nhân trung tính (N) tăng >70% trong các trường hợp nhiễmkhuẩn cấp, quá trình làm mủ, viêm tĩnh mạch, nghẽn mạch, nhồi máu cơ tim,nhồi máu phổi Nó còn tăng trong co giật động kinh, đưa protein vào trong cơ

thể, chảy máu phúc mạc nhẹ Đồng thời với N tăng còn có bạch cầu đũa (stab)tăng.

- Bạch cầu đa nhân trung tính giảm <60% trong các trường hợp nhiễmtrùng tối cấp, nhiễm virus kỳ toàn phát, sốt rét, cường lách, nhiễm độc, suynhược tuỷ

- Bạch cầu đa nhân ưa acid (E) tăng nhẹ và thoáng qua gặp trong hồi phụcsau nhiễm trùng, khử độc protein E tăng liên tục trong các bệnh giun sán, dịứng, bệnh chất tạo keo.Bạch cầu đa nhân ưa acid giảm trong sốc, trong hộichứng Cushing, trong giai đoạn điều trị bằng corticoid

- Bạch cầu đa nhân ưa base (B) tăng trong một số trường hợp viêm mạntính kéo dài, viêm hồi phục B còn thay đổi trong một số trường hợp nhiễm độc

- Bạch cầu đơn nhân monocyt (M) tăng trong nhiễm trùng, bệnh bạch cầu,nhiễm virus M giảm trong một số trường hợp nhiễm độc

- Bạch cầu đơn nhân lymphocyt (L) tăng do tăng sinh trong nhiễm khuẩnmạn tính, nhiễm virus, giai đoạn lui bệnh của nhiễm trùng

3 ĐỜI SỐNG CỦA BẠCH CẦU

Như đã phân loại ở phần trên, bạch cầu được chia ra thành 3 dòng: dòngbạch cầu hạt, dòng monocyt và dòng lymphocyt Ba dòng bạch cầu này đượcsinh ra từ tế bào gốc vạn năng trong tuỷ xương

Dòng bạch cầu hạt: tế bào gốc phát triển qua nhiều giai đoạn trở thànhmyeoblat  promyelocyt  myelocyt metamyelocyt bạch cầu đa nhântrưởng thành Từ myelocyt, bạch cầu chia thành ba loại bạch cầu đa nhân (bạchcầu hạt) khác nhau: bạch cầu hạt trung tính, bạch cầu hạt ưa acid, bạch cầu hạt

ưa base

Dòng lymphocyt: tế bào gốc vạn năng phát triển qua nhiều giai đoạn đểbiệt hoá và được "xử lý" ở các mô đặc biệt rồi thành lympho trưởng thành dự trữtrong các mô bạch huyết lưu thông máu các mô mô bạch huyết v.v chu

kỳ xảy ra liên tục

Dòng monocyt: tế bào gốc vạn năng phát triển qua nhiều giai đoạn biệthoá thành monocyt.

Chưa biết chính xác thời gian sống của bạch cầu trong máu là bao lâu vìbạch cầu có mặt ở khắp mọi nơi Bạch cầu vào các cơ quan rồi từ các cơ quanquay trở lại máu Thời gian bạch cầu có mặt trong máu chẳng qua là thời gianvận chuyển bạch cầu từ nơi sản xuất đến nơi sử dụng Vì vậy thời gian sống củabạch cầu trong máu là rất ngắn

Nếu ngừng sản xuất bạch cầu đột ngột (bằng cách chiếu tia ) trong 3 đến

6 ngày đầu máu ngoại vi không còn bạch cầu đa nhân trung tính Thời gian bạchcầu sống trong máu khỏang 4-5 ngày Thời gian bạch cầu sống cả trong và ngoàimạch khoảng 8-12 ngày Thời gian bạch cầu tồn tại trong tuỷ xương khoảng 4-8giờ Khó có thể xác định chính xác thời gian sống của bạch cầu monocyt vì nóluôn luôn qua lại giữa các mô Thời gian lưu thông của monocyt trong máukhoảng 10-20 giờ Thời gian sống của monocyt trong các ổ viêm dài hơn bạchcầu đa nhân trung tính Lympho bào vào hệ tuần hoàn liên tục qua ống ngực Sốlượng lympho bào trong ống ngực vào hệ tuần hoàn chung trong 24 giờ thường

là gấp nhiều lần số lượng lympho bào máu ở một thời điểm Điều đó chứng tỏthời gian lympho bào sống trong máu là rất ngắn (24h) Bạch cầu lympho từ cơquan bạch huyết vào máu, từ máu tới mô, từ mô lại vào cơ quan bạch huyết, rồilại vào máu chu kỳ cứ thế diễn ra liên tục

Bạch cầu bị tiêu diệt ở khắp mọi nơi trong cơ thể khi bị già cỗi, nhưngchủ yếu là trong lòng ống tiêu hoá, phổi và lách Bạch cầu (đặc biệt là các đạithực bào, bạch cầu hạt trung tính) bị tiêu diệt ở các ổ viêm, các vùng và các diệncủa cơ thể dễ bị vi khuẩn đột nhập như da, phổi, niêm mạc

4.2 Chuyển động theo kiểu a mip.

Bạch cầu M và N có khả năng chuyển động bằng chân giả (theo kiếuamip) với tốc độ: 40m/min

4.3 Hoá ứng động và nhiệt ứng động

Có một số chất do mô viêm sản xuất, do vi khuẩn tạo ra hoặc những chấthoá học đưa từ ngoài vào cơ thể thu hút bạch cầu tới (hoá ứng động dương tính)hoặc xua đuổi bạch cầu ra xa hơn (hoá ứng động âm tính) Tương tự, với nhiệtcũng như vậy, bạch cầu cũng có nhiệt ứng động dương tính và âm tính Các đặctính này chủ yếu là của bạch cầu M và N

+ Quá trình opsonin hoá Các kháng thể (được sản xuất trong quá trìnhmiễn dịch) đã gắn vào màng tế bào vi khuẩn làm cho vi khuẩn dễ bị thực bào

Sự thực bào được thực hiện như sau:

Bạch cầu tiếp cận vật lạ, phóng chân giả để bao vây vật lạ, tạo thành mộttúi kín chứa vật lạ Túi này xâm nhập vào trong tế bào, tách khỏi màng tế bàotạo ra một túi thực bào trôi tự do trong bào tương Túi thực bào tiếp cận lysosom

và các hạt khác trong bào tương và xuất hiện hiện tượng hồ màng Các enzymtiêu hoá và các tác nhân giết vi khuẩn được trút vào túi thực bào để xử lý vật lạ.Túi thực bào trở thành túi tiêu hoá Sau khi tiêu hoá, các sản phẩm cần thiết cho

tế bào được giữ lại, các sản phẩm không cần thiết sẽ được đào thải ra khỏi tế bàobằng quá trình xuất bào

Tính thực bào của bạch cầu không phải là vô hạn Một bạch cầu hạt trungtính có thể thực bào 5-25 vi khuẩn thì chết Đại thực bào có khả năng thực bào