BÀI GIẢNG SINH lý máu và DỊCH THỂ

BÀI GIẢNG: SINH LÝ MÁU VÀ DỊCH THỂ MỤC LỤC GIỚI THIỆU BÀI 1: KHỐI LƯỢNG, THÀNH PHẦN VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA MÁU BÀI 2: HỒNG CẦU BÀI 3: NHÓM MÁU VÀ TRUYỀN MÁU BÀI 4: BẠCH CẦU BÀI 5: TIỂU CẦU BÀI 6: CẦM MÁU VÀ ĐÔNG MÁU BÀI 7: HUYẾT TƯƠNG BÀI 8: CÁC DỊCH KHÁC CỦA CƠ THỂ 19 26 37 39 48 53 GIỚI THIỆU Môi trường sống ngày trở nên quan trọng lĩnh vực sinh học xã hội học Môi trường bên thể (ngoại môi) sinh vật thiên nhiên bao la, gồm điều kiện hoàn cảnh tự nhiên không khí, thời tiết, khí hậu, ngày đêm Đối với người, ngoại môi bao gồm yếu tố xã hội Yếu tố xã hội người tạo ra, lại có ảnh hưởng trực tiếp trở lại người Một số sinh vật, đặc biệt kí sinh trùng, ngoại môi thể vật chủ Trong lao động, người coi môi trường lao động xung quanh tàu ngầm, tàu thuỷ, hầm lò, công sự, nhà máy ngoại môi Các yếu tố ngoại môi luôn biến đổi theo thời gian không gian Những thay đổi tác nhân kích thích lên thể sinh vật người Môi trường bên thể (nội môi) môi trường sống tế bào, chất dịch gián tiếp, trực tiếp nuôi tế bào Nội môi có đặc tính định, thay đổi phạm vi hẹp Sự thay đổi yếu tố nội môi nguyên nhân hậu nhiều chế bệnh lý khác Vì vậy, việc xét nghiệm, kiểm tra tính định nội môi cần thiết để giúp cho chẩn đoán, theo dõi điều trị tiên lượng bệnh lâm sàng Nội môi thể bao gồm máu, dịch gian bào, dịch bạch huyết, dịch não tuỷ, dịch nhãn cầu, tinh dịch, dịch quan tiền đình dịch Trong loại nội môi đây, máu thành phần quan trọng Máu chứa đủ vật chất cần thiết thể nguồn gốc nhiều dịch thể khác Cho nên, nói đến nội môi người ta thường nghĩ tới máu Tuy vậy, khái niệm nội môi khái niệm tương đối Ví dụ: máu nội môi thể lại ngoại môi tế bào Con người từ sinh bị qui luật khắc nghiệt tự nhiên xã hội chi phối Để tồn phát triển, người phải luôn thích nghi với biến đổi môi trường, phải cải tạo môi trường sống phải biết bảo vệ môi trường sống Điều có nghĩa người thể thống thống với môi trường sống BÀI 1: KHỐI LƯỢNG, THÀNH PHẦN VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA MÁU KHỐI LƯỢNG Máu tổ chức lỏng, lưu thông hệ tuần hoàn Trong kg thể trọng, có 75 - 80ml máu Trẻ sơ sinh có 100ml máu /kg cân nặng, sau khối lượng máu giảm dần Từ -3 tuổi trở khối lượng máu lại tăng dần lên, giảm dần tuổi trưởng thành định Một người trưởng thành, bình thường máu chiếm - 9% trọng lượng thể Một người nặng 50kg có khoảng lớt máu Người ta xác định khối lượng máu xác nhiều phương pháp khác nhau: phương pháp tiêm chất có màu vào máu, chất bị lọc khỏi thận, phân huỷ nhanh không độc hại dựng chất đồng vị phóng xạ đánh dấu hồng cầu Khối lượng máu tăng lên sau ăn, uống, mang thai, truyền dịch Khối lượng máu giảm thể nhiều mồ hôi, nôn mửa, ỉa chảy, chấn thương có chảy máu bên bên thể Nếu khối lượng máu tăng lên thể, dịch từ máu vào khoảng gian bào da mô, sau nước xuất dần theo nước tiểu Nếu khối lượng máu giảm thể, dịch từ khoảng gian bào vào máu làm cho khối lượng máu tăng lên Trong nhiều trường hợp máu cấp diễn (mất máu tạng lớn, xương lớn, máu đường động mạch ) khối lượng máu bị giảm đột ngột, thể khả tự bù trừ; không cấp cứu kịp thời, thể không sống THÀNH PHẦN Máu gồm hai thành phần: thể hữu hình (huyết cầu) huyết tương Các thể hữu hình máu hồng cầu, bạch cầu tiểu cầu, chiếm 43 - 45% tổng số máu, số gọi hematocrit Hồng cầu thành phần chiếm chủ yếu thể hữu hình Huyết tương chiếm 55 - 57% tổng số máu Huyết tương chứa nước, protein, chất điện giải, hợp chất hữu vô cơ, hocmon, vitamin, chất trung gian hoá học, sản phẩm chuyển hoá Huyết tương chứa toàn chất cần thiết cho thể toàn chất cần thải Huyết tương bị lấy fibrinogen gọi huyết CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA MÁU Máu có nhiều chức năng, chức máu: 3.1 Chức dinh dưỡng Máu mang toàn chất dinh dưỡng để nuôi thể Các chất dinh dưỡng đưa từ vào qua đường tiêu hoá Ngoài bạch cầu vào lòng ống tiêu hoá nhận chất dinh dưỡng theo kiểu "ẩm bào" "thực bào", lại vào lòng mạch mang thêm phần chất dinh dưỡng cho máu 3.2 Chức bảo vệ Máu có khả bảo vệ thể khỏi bị nhiễm trùng nhờ chế thực bào, ẩm bào chế miễn dịch dịch thể, miễn dịch tế bào Máu có khả tham gia vào chế tự cầm máu, tránh máu cho thể bị tổn thương mạch máu có chảy máu 3.3 Chức hô hấp Máu mang 0xy từ phổi tới tế bào mô, đồng thời máu mang cacbonic từ tế bào mô tới phổi 3.4 Chức đào thải Máu mang chất sau chuyển hoá, chất độc, chất lạ tới quan đào thải (thận, máy tiêu hoá, phổi, da) để thải 3.5 Chức điều hồ thân nhiệt Máu mang nhiệt phần "lõi" thể để thải vào môi trường giữ nhiệt cho thể nhờ chế co mạch da 3.6 Chức điều hồ chức phận thể Bằng điều hồ tính định nội môi, máu tham gia vào điều hồ toàn chức phận thể chế thần kinh thần kinh - thể dịch ĐẶC TÍNH CỦA MÁU Máu có tính định Tính định máu đánh giá qua số sinh lý, sinh hoá máu Các số này, điều kiện sinh lý bình thường thay đổi thay đổi phạm vi hẹp Vì chúng coi số Kiểm tra số sinh lý, sinh hoá máu việc làm vô quan trọng cần thiết để đánh giá rối loạn chức thể BÀI 2: HỒNG CẦU HÌNH DÁNG VÀ KÍCH THƯỚC Hồng cầu trưởng thành, lưu thông máu tế bào nhân Ở điều kiện tự nhiên, có hình đĩa lõm hai mặt, đường kính khoảng 7,2µm, bề dày ngoại vi 2,2µm, trung tâm 1µm Thể tích hồng cầu 83µm3 (83femtolit) Nhờ có tính đàn hồi tốt mà hồng cầu dễ dàng thay đổi hình dạng qua mao mạch Diện tích bề mặt hồng cầu lớn (do có hai mặt lõm), hồng cầu biến dạng màng hồng cầu không bị căng vỡ Nếu tính diện tích toàn màng hồng cầu thể cộng lại, lên đến 3000m2 THÀNH PHẦN Tỷ lệ thành phần hồng cầu: % Các thành phần 67,00 28,00 0,30 2,00 0,02 1,20 Nước Hemoglobin Lipid loại (lecitin, cholesterol) Những chất khác có chứa nitơ (enzym, protein, glutation) Urê Các chất vô (K+) Hồng cầu có cấu trúc đặc biệt với nhiều thành phần khác Nó gồm protein lipid tạo nên Đa số lipid kết hợp với protein tạo thành lipoprotein Trong có glucose, clorua, phosphat Nền màng chiếm -5% trọng lượng hồng cầu Giữa mắt có hemoglobin Hai thành phần quan trọng hồng cầu nghiên cứu nhiều màng hồng cầu hemoglobin Màng hồng cầu mang nhiều kháng nguyên nhóm máu Hemoglobin thành phần quan trọng vận chuyển khí máu SỐ LƯỢNG Người trưởng thành, máu ngoại vi có 3,8 x 1012 hồng cầu/lớt (đối với nữ); 4,2 x1012 hồng cầu/lớt (đối với nam) Trẻ sinh, ngày đầu số lượng hồng cầu cao (5,0 x1012 hồng cầu/lớt) Sau đó, tượng tan máu, số lượng hồng cầu giảm dần Trẻ em 15 tuổi có số lượng hồng cầu thấp người trưởng thành 0,1 - 0,2 x 1012 hồng cầu/lớt Số lượng hồng cầu ổn định tuổi trưởng thành Số lượng hồng cầu tăng lên sau bữa ăn, lao động thể lực, sống núi cao 700 - 1000m, nhiều mồ hôi, đái nhiều, ỉa chảy, bỏng huyết tương, bệnh đa hồng cầu, bệnh tim bẩm sinh Số lượng hồng cầu giảm lúc ngủ, uống nhiều nước, cuối kỳ hành kinh, sau đẻ, đói lâu ngày, nơi có phân áp oxy cao, loại bệnh thiếu máu, suy tuỷ, nhiễm độc, chảy máu trong, chảy máu vết thương QUÁ TRÌNH SINH HỒNG CẦU 4.1 Nguồn gốc giai đoạn phát triển hồng cầu Những tuần đầu thai nhi hồng cầu có nhân thai sản xuất Từ tháng thứ hai trở gan, lách, sau hạch bạch huyết sản xuất hồng cầu có nhân Từ tháng thứ kỳ phát triển thai, tuỷ xương bắt đầu sản xuất hồng cầu từ trở đi, tuỷ xương nơi sinh hồng cầu Sau tuổi 20 tuỷ xương dài bị mỡ hoá, tuỷ xương xốp xương sống, xương sườn, xương ức, xương chậu sản xuất hồng cầu Vì tuổi già dễ bị thiếu máu Tế bào tuỷ xương tế bào gốc vạn có khả trì nguồn cung cấp tế bào gốc phát triển thành tế bào gốc biệt hoá để tạo dòng khác tế bào máu (theo thuyết nguồn gốc) Tế bào gốc biệt hoá sinh hồng cầu gọi đơn vị tạo cụm dòng hồng cầu: C.F.U.E (Colony forming unit erythrocyt) Sau tế bào dòng hồng cầu trải qua giai đoạn sau đây: Tiền nguyên hồng cầu (proerythoblast) Nguyên hồng cầu ưa kiềm( normoblast ưa kiềm) Nguyên hồng cầu đa sắc (normoblast đa sắc) Nguyên hồng cầu (normoblast) Hồng cầu lưới (reficulocyt) Hồng cầu trưởng thành (erythrocyt) Nhân nguyên hồng cầu nồng độ hemoglobin bào tương cao > 34% Hồng cầu thức nhân xuyên mạch rời bỏ tuỷ xương vào hệ tuần hoàn chung Hồng cầu lưới có khả vào máu hồng cầu trưởng thành tỷ lệ thấp chiếm 1% tổng số lượng hồng cầu máu ngoại vi, khoảng 1-2 ngày sau hồng cầu lưới trở thành hồng cầu trưởng thành Hồng cầu sống máu khoảng 120 ngày (người da trắng), gần 120 ngày (người Việt) Hệ thống enzym nội bào hồng cầu luôn tổng hợp ATP từ glucose để trì tính đàn hồi màng tế bào, trì vận chuyển ion qua màng, giữ cho sắt luôn có hố trị 2, đồng thời ngăn cản oxy hoá protein hồng cầu Trong trình sống, hệ thống enzym giảm dần, hồng cầu già cỗi, màng hồng cầu bền dễ vỡ Một phần hồng cầu tự huỷ máu, đại phận hồng cầu bị huỷ tổ chức võng - nội mô lách, gan, tuỷ xương Hemoglobin giải phóng bị thực bào đại thực bào lách, gan, tuỷ xương Đại thực bào giải phóng sắt vào máu vận chuyển dạng ferritin Phần porphyrin hem đại thực bào chuyển thành sắc tố bilirubin giải phóng vào máu, qua gan để tiết theo mật 4.2.Các nguyên liệu cần thiết cho trình sinh hồng cầu Để tạo thành hồng cầu, thể có hai trình song song: tạo thành tế bào hồng cầu tổng hợp hemoglobin Đây trình phức tạp, đòi hỏi nhiều nguyên liệu protein, cholin, thymidin, acid nicotinic, thiamin, pyridoxin, acid folic, vitamin B12, Fe ++, nhiều enzym chất xúc tác cho trình tổng hợp Vitamin B12 acid folic cần cho trình tổng hợp thymidintriphosphat, thành phần quan trọng DNA Thiếu vitamin B12 acid folic làm giảm DNA, tế bào không phân chia không trưởng thành được.Lúc nguyên hồng cầu tuỷ xương có kích thước lớn bình thường, gọi nguyên bào khổng lồ Tế bào to lượng DNA không đủ lượng RNA lại tăng dần lên bình thường, tế bào tăng tổng hợp hemoglobin bào quan nhiều Các hồng cầu trưởng thành có hình bầu dục không đều, màng mỏng đời sống ngắn (chỉ 1/3 - 1/2 thời gian hồng cầu bình thường) Vitamin B12 qua đường tiêu hoá kết hợp với yếu tố nội (tế bào viền tuyến dày tiết) Phức hợp gắn vào receptor màng tế bào niêm mạc hồi tràng vitamin B12 hấp thu theo chế ẩm bào Vitamin B12 vào 10 - Rối loạn chức gan dẫn đến rối loạn chế cầm máu, gan quan sản xuất toàn yếu tố gây đông máu chống đông máu - Thiếu hụt vitamin K dẫn đến giảm yếu tố II, VII, IX X gây rối loạn chế cầm máu - Bệnh ưa chảy máu (hemophilia) thiếu yếu tố VIII (hemophilia A), yếu tố IX (hemopilia B), yếu tố XI (hemophilia C) Đây bệnh di truyền - Suy nhược tuỷ làm giảm tiểu cầu gây rối loạn chế cầm máu - Huyết khối Cục máu đông hình thành bất thường lòng mạch gây nghẽn mạch (thrombus) cục máu đông hình thành bất thường hệ tuần hoàn bong trôi tự lòng mạch tới chỗ mạch nhỏ dừng lại gây tắc mạch (emboli) Rối loạn chế đông máu gây huyết khối bệnh lý nặng hyết khối động mạch vành, động mạch não, động mạch thận, động mạch phổi sau động mạch chi quan khác Nguyên nhân huyết khối bề mặt lớp tế bào nội mô bị xù xì xơ vữa động mạch, nhiễm trùng (thấp tim, nhiễm trùng máu), chấn thương phát động trình đông máu Hiện người ta thường dùng catheter để đưa chất hoạt hoá plasminogen mô vào vùng huyết khối để điều trị - Đông máu rải rác lòng mạch máu nhỏ xuất nhiều nguyên nhân khác Khi mô bị chết tổn thương giải phóng thromboplastin vào máu tạo nhiều cục máu đông làm tắc phần lớn mạch máu nhỏ ngoại vi Đông máu rải rác gặp shock nhiễm khuẩn Vi khuẩn độc tố vi khuẩn, nội độc tố (endotoxin) hoạt hoá trình đông máu gây tắc, nghẽn mạch đẩy tình trạng shock nặng thêm - Nhiễm trùng nhiễm độc gây huỷ fibrin làm chảy máu Cũng có nhiều trường hợp bình thường chế cầm máu cân có can thiệp phẫu thuật vào thể rối loạn chế cầm máu xuất hiện, gây chảy máu kéo dài 45 - Cấu trúc thành mạch bị biến đổi, thành mạch bền dễ gây chảy máu BÀI 7: HUYẾT TƯƠNG Huyết tương phần lỏng máu, chiếm 55-56% thể tích máu toàn phần Huyết tương dịch trong, vàng, sau ăn có màu sữa, vị mặn có mùi đặc biệt acid béo Huyết tương chứa 92% nước, lại chất hữu chất vô Huyết tương bị lấy fibrinogen gọi huyết Một số số vật lý máu: Độ nhớt huyết tương: 2,0-2,5 Độ nhớt máu toàn phần: 4,7 (đối với nam); 4,4 (đối với nữ) Tỷ trọng huyết tương: 1,028 Tỷ trọng huyết cầu: 1,097 Tỷ trọng máu toàn phần: 1,057 Áp suất thẩm thấu máu: 7,6 atm pH máu: 7,36 PROTEIN HUYẾT TƯƠNG Protein huyết tương phân tử lớn, có trọng lượng phân tử cao, ví dụ trọng lượng phân tử albumin: 69000, fibrinogen: 340000 v.v Protein toàn phần: 68-72 g/l Đây phần chủ yếu chất chứa nitơ Bằng phương pháp đại, người ta tách protein huyết tương thành hàng trăm thành phần nhỏ khác Thông thường protein huyết tương có thành phần sau đây: Albumin: 42g/l Globulin: 24g/l Tỉ lệ albumin/globulin: 1,7 α1 globulin: 3,5g/l α2 globulin: 5g/l 46 β globulin: 8g/l γ globulin: 7,5g/l Fibrinogen: 4g/l Protein huyết tương có chức sau: - Chức tạo áp suất keo máu: Các phân tử protein mang điện Trong môi trường huyết tương có pH=7,36; chúng mang điện âm dạng proteinat Do có dấu điện tích khác mặt ngoài, nên có khả giữ nước nhiều hay quanh phân tử Vì protein huyết tương giữ nước lòng mạch Lực giữ nước tạo nên áp suất keo Thành phần quan trọng protein huyết tương albumin Các protein nói chung hay albumin nói riêng gan sản xuất đưa vào máu Khi giảm chức gan, protein huyết tương giảm, nước không giữ lại mạch mà vào khoảng gian bào, gây tượng phù (phù thiếu protein huyết tương) Trong nhiều trường hợp điều trị, muốn giữ nước lòng mạch để trì huyết áp khối lượng máu lưu hành người ta thường truyền dịch có chứa hợp chất hữu có phân tử lượng cao (có áp lực keo cao) - Chức vận chuyển Các protein thường chất tải cho nhiều chất hữu vô ví dụ lipoprotein, Thyroxin binding prealbumin, Thyroxin binding globulin - Chức bảo vệ Một thành phần quan trọng protein huyết tương globulin miễn dịch: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE (do tế bào lympho B sản xuất) Các globulin miễn dịch có tác dụng chống lại kháng nguyên lạ xâm nhập vào thể Thông qua hệ thống miễn dịch, globulin miễn dịch bảo vệ cho thể - Chức cầm máu Các yếu tố gây đông máu huyết tương, chủ yếu protein gan sản xuất - Cung cấp protein cho toàn thể 47 CÁC CHẤT HỮU CƠ KHÔNG PHẢI PROTEIN Nhóm đa dạng thường chia làm hai loại: chất có không chứa nitơ Những chất hữu protein, có chứa nitơ: Urê: 300mg/l Acid amin tự do: 500mg/l Acid uric: 45mg/l Creatin, creatinin: 30mg/l Bilirubin: 5mg/l Amoniac: 2mg/l Các chất hữu protein, không chứa nitơ: Glucose: 1g/l Lipid: 5g/l Cholesterol: 2g/l Phospholipid: 1,5g/l Acid lactic: 0,1g/l Đa số lipid huyết tương gắn với protein tạo nên lipoprotein, lipid gắn với α1 globulin (25%), với β globulin (70%) Ngoài chất trên, huyết tương có chất có hàm lượng thấp lại có vai trò vô to lớn chức phận thể như: chất trung gian hoá học, chất trung gian chuyển hoá, hormon, vitamin enzym CÁC CHẤT VÔ CƠ Các chất vô thường dạng ion chia thành hai loại anion cation Các chất vô giữ vai trò chủ yếu điều hồ áp suất thẩm thấu, điều hồ pH máu tham gia vào chức tế bào - Áp suất thẩm thấu 48 Đơn vị đo áp suất thẩm thấu OsMol, tương đương với 22,4 atm Thường dùng mOsMol mOsMol áp suất thẩm thấu 1/1000 Mol lít nước Bình thường áp suất thẩm thấu máu 300-310 mOsMol Áp suất thẩm thấu chủ yếu Na+ Cl- định (95%), có số chất khác như: HCO3-, K+, Ca++, HPO4 , glucose, protein, urê, acid uric, cholesterol, SO4 Áp suất thẩm thấu giữ nước vị trí cân Thay đổi áp suất thẩm thấu làm thay đổi hàm lượng nước tế bào gây rối loạn chức tế bào Trong thực hành việc xác định áp suất thẩm thấu từ nồng độ Mol phức tạp, người ta thường đo độ hạ băng điểm để tính mOsMol Một nồng độ 5,35 mOsMol làm hạ băng điểm 0,010; áp suất thẩm thấu 5,35 mOsMol - Cân ion Các ion (anion cation) huyết tương cân điện tích Đo nồng độ ion Equivalent (Eq) Eq đương lượng ion trọng lượng Mol chia cho hoá trị (Eq=1000 mEq) Cân ion có vai trò quan trọng chức tế bào, với cân acid base máu Nồng độ ion huyết tương là: Cl-: 3650 mg/l, 103 mEq/l HCO-: 1650 mg/l, 27 mEq/l Protein: 70000 mg/l, 15-18 mEq/l HPO4 : 5-106 mg/l, mEq/l SO4 : 45 mg/l, Acid hữu cơ: mEq/l 45 mg/l, mEq/l + 155 mEq/l Na+: 3300 mg/l, 142 mEq/l K+: 180-190 mg/l, mEq/l Ca++: 100 mg/l, mEq/l Mg++: 18-20 mg/l, 1,5 mEq/l 49 Các thành phần khác 1,5 mEq/l + 155 mEq/l Sự cân ion huyết tương thực nhờ chế: khuếch tán, tĩnh điện, cân Donnan, vận chuyển tích cực tế bào, chế siêu lọc, tái hấp thu tiết tích cực thận BÀI 8: CÁC DỊCH KHÁC CỦA CƠ THỂ 50 DỊCH NỘI BÀO VÀ DỊCH GIAN BÀO Một thể trưởng thành, bình thường có khoảng 25 lít dịch nằm tế bào (chiếm 45% trọng lượng thể), gọi dịch nội bào, có khoảng lít dịch nằm xung quanh tế bào, thuộc tổ chức gian bào (chiếm 15% trọng lượng thể), gọi dịch gian bào Dịch gian bào môi trường sống tế bào nên gọi ngoại môi tế bào Thành phần chất dịch nội bào gian bào là: Các chất số Dịch nội bào Dịch gian bào Na+ 10 mEq/l 142 mEq/l K+ 140 mEq/l mEq/l Ca++ Mg++ ClHCO3PO43SO42Glucose Acid amin Lipid (Cholesterol , 0,0001 mEq/l 58 mEq/l mEq/l 10 mEq/l 75 mEq/l mEq/l 0-20 mg/dl 200 mg/dl 2-95 g/dl 2,4 mEq/l 1,2 mEq/l 103 mEq/l 28 mEq/l mEq/l mEq/l 90 mg/dl 30 mg/dl 0,5 g/dl Phospholipid , triglycerid) pO2 20 mmHg 35mmHg pCO2 50mmHg 46mmHg Protein 16g/dl 2g/dl pH 7,0 7,4 Dịch gian bào chứa đầy đủ thành phần chất dinh dưỡng để nuôi tế bào Dịch nội bào trì hoạt động sống, phát triển thực chức tế bào Nhìn chung có nhiều chất có thành phần tương tự dịch nội bào dịch gian bào Song có số chất khác hàm lượng dịch nội bào dịch gian bào Ví dụ dịch nội bào chứa 51 lượng protein, K+, Mg+, phosphat, sulphat lớn nhiều so với dịch gian bào Có khác hàm lượng chất hai bên màng tế bào (trong màng tế bào) có vận chuyển (thụ động chủ động, đặc biệt chủ động) chất qua màng Dịch gian bào chứa chất sau chuyển hoá tế bào đào thải, từ dịch gian bào, chất vào máu chuyển tới quan đào thải Rõ ràng dịch gian bào làm nhiệm vụ trung gian vô quan trọng dịch nội bào huyết tương 1.1 Sự trao đổi nước huyết tương dịch gian bào Sự trao đổi nước chất hồ tan nước huyết tương gian bào phụ thuộc vào: áp lực keo áp lực thuỷ tĩnh hai khu vực Thành mao mạch màng bán thấm ngăn cách huyết tương gian bào - Tại mao động mạch: Áp lực máu mao mạch( áp lực thuỷ tĩnh) : 30 mmg Hg Áp lực keo huyết tương : 28 mmg Hg Áp lực thuỷ tĩnh dịch gian bào :-3 mmg Hg Áp lục keo dịch gian bào : mmg Hg Áp lực lọc : ( 30-28 ) +( 3+ ) = 13 mmg Hg - Tại mao động mạch mao tĩnh mạch: Áp lực thuỷ tĩnh máu mao mạch : Áp lực keo huyết tương 17 mmg Hg : 28 mmg Hg Áp lực thuỷ tĩnh dịch gian bào Áp lực keo dịch gian bào : -3 mmg Hg : mmg Hg Áp lực lọc : (17 - 28 ) + ( = ) = mmg Hg - Tại mao tĩnh mạch: Áp lực thuỷ tĩnh máu mao mạch : 10mmg Hg Áp lực keo huyết tương : 28mmg Hg Áp lực thuỷ tĩnh dịch gian bào : -3 mmg Hg Áp lực keo dịch gian bào : mmg Hg Áp lực lọc : (10 - 28 ) + ( + ) = -7 mmg Hg 52 Trong nước bị lọc sang dịch gian bào với lực 13 Qua ta nhận thấy mao động mạch: nước chất hồ tan mmHg, vùng mao mạch gần tượng lọc, mao tĩnh mạch: nước chất hồ tan nước bị tái hấp thu trở lại máu với lực lọc - 7mmHg Áp lực tái hấp thu nhỏ nhiều so với áp lực lọc có khả đưa 9/10 lượng dịch bị lọc trở lại mạch số lượng mao tĩnh mạch nhiều có tính thấm cao mao động mạch 1/10 lượng dịch lại theo mao mạch bạch huyết 1.2 Compliance dịch gian bào Tổ chức dịch gian bào có hai thành phần bản: dịch gian bào mạng lưới acid hyaluronic Để đánh giá chức dịch gian bào, người ta đưa khái niệm Compliance dịch gian bào Compliance dịch gian bào tỷ số biến thiên thể tích dịch gian bào( ∆V) biến thiên áp suất dịch gian bào(∆P): Compliance dịch gian bào = ∆V dịch gian bào/∆P dịch gian bào Bình thường biến thiên ∆P mmHg biến thiên ∆V 300 ml Dịch gian bào có áp suất -7mmHg V dịch gian bào tăng, p dịch gian bào tăng Nhưng V dịch gian bào tăng 30% p dịch gian bào tăng không đáng kể nên Compliance tăng cao Khi V dịch gian bào tăng 30% p dịch gian bào tăng lên cách đột ngột làm cho Compliance dịch gian bào giảm Sự tăng đột ngột p dịch gian bào đóng vai trị quan trọng ngăn cản nước từ huyết tương không tràn vào dịch gian bào (chống phù nề) Mạng lưới acid hyaluronic khoảng gian bào với chất khác tạo nên hỗn hợp gel (gel gian bào) Gel gian bào có khả hấp thu nước trương lên tạo áp suất trương (Welling pressure) ÁP lực trương ( hay áp lực gel gian bào ) +7mmHg Như áp lực gel gian bào đối lập với áp suất dịch gian bào Áp suất dịch gian bào luôn làm cho khoảng gian bào xẹp lại, áp lực gel gian bào lại làm cho khoảng gian bào giãn Thể tích gel gian bào tăng lên hydrat hoá, làm cho áp lực gel gian bào giảm Khi thể tích gel 53 gian bào tăng đến 30% áp lực gel gian bào áp suất gel gian bào đóng vai trị chống lại “dịch tự do” (chống phù nề) Compliance dịch gian bào van điều chỉnh trao đổi dịch thể máu mô Nếu thể tích máu tăng dịch vào khoảng gian bào, thể tích máu giảm dịch từ khoảng gian bào vào máu Đương nhiên giới hạn điều hồ 30% thể tích dịch gian bào (khoảng - 2,5l) Vượt giới hạn thể không tự điều chỉnh được; bị phù nề bị nước DỊCH BẠCH HUYẾT 2.1 Thành phần số lượng dịch bạch huyết Dịch bạch huyết dịch lưu thông hệ bạch huyết Dịch dịch khoảng gian bào vào hệ thống bạch huyết Một phần lớn quan trọng dịch bạch huyết xuất phát từ mao bạch mạch mao tràng Từ bạch huyết gom vào hạch bạch huyết, đổ vào bể Pecquet, sau theo ống ngực, đổ vào tĩnh mạch đòn trái, tĩnh mạch chủ trên, đổ vào tâm nhĩ phải Có khoảng 2/ tổng số dịch bạch huyết xuất phát từ hệ thống bạch mạch gan ruột Còn 1/3 tổng số dịch bạch huyết xuất phát từ hệ thống bạch huyết khác thể Bản chất dịch bạch huyết dịch gian bào nên hàm lượng chất có dịch bạch huyết gần giống dịch gian bào Riêng dịch bạch huyết gan hàm lượng protein cao: 6g/dl (gấp lần so với dịch gian bào), dịch bạch huyết ruột có hàm lượng protein 3- g/dl (gấp khoảng lần so với dịch gian bào) Đặc biệt dịch bạch huyết ruột có hàm lượng lipid cao (vì 70% lipid sau trình tiêu hoá ruột hấp thu theo đường này), đặc biệt sau ăn Lipid hệ bạch huyết dạng lipoprotein Do có pha trộn dịch bạch huyết gan, ruột mô nên dịch bạch huyết ống ngực chứa lipid khoảng 2g/dl, protein: 3-5 g/dl Lympho bào vào máu qua hệ bạch huyết nên dịch bạch huyết có nhiều tế bào lympho Ngoài có số chất có kích thước lớn vi khuẩn sau qua vách tế 54 bào nội mạc mao bạch mạch, vào hệ bạch huyết Những phần tử bị giữ lại hạch bạch huyết bị phá huỷ Số lượng dịch bạch huyết không nhiều, đại phận nằm ống ngực, hệ thống bạch huyết gan ruột Trung bình có khoảng 120ml dịch bạch huyết vào hệ thống tuần hoàn Dịch bạch huyết có vai trò bổ xung số thành phần quan trọng cho máu protein, bạch cầu lympho, lipid lượng dịch 2.2 Sự lưu thông dich bạch huyết (động lực dịch bạch huyết) - Về mặt cấu tạo, mao bạch huyết tạo nên tế bào nội mô mao mạch bạch huyết Lớp tế bào xếp lên liên tiếp tạo nên van nhỏ khiến cho dịch gian bào thành phần dịch gian bào ( kể thành phần có kích thước lớn không hấp thu vào hệ mao tĩnh mạch) qua hệ thống van vào lòng mao mạch bạch huyết Để cho mao mạch bạch huyết không bị xẹp lại tế bào nội mô mao mạch bạch huyết có dây neo vào tế bào mô liên kết xung quanh - Mao mạch bạch huyết có tính thấm cao mao tĩnh mạch nên nước chất hồ tan nước thuộc dịch kẽ dễ hấp thu vào mao mạch bạch huyết chênh lệch áp lực dịch gian bào dịch bạch huyết thấp - Dịch bạch huyết có hàm lượng protein cao nhiều so với dịch kẽ nên nước từ dịch kẽ dễ vào dịch bạch huyết chênh lệch áp lực keo - Các tế bào nội mô mao mạch bạch huyết có chứa sợi actomyosin nên chúng co bóp theo nhịp Các tế bào trơn thành mạch bạch huyết co tạo động lực thúc đẩy di chuyển dịch bạch huyết - Khi mạch đập, co cơ, vận động phần khác thể, có vật đố ép lên mô từ thể làm cho tốc độ dòng dich bạch huyết tăng cường lưu thông - Áp lực máu tĩnh mạch đòn trái thấp áp lực dịch bạch huyết ống ngực làm cho dòng dịch bạch huyết từ ống ngực dễ vào hệ tuần hoàn làm tăng lưu thông bạch huyết, đặc biệt có tăng thông khí phổi 55 DỊCH NÃO TUỶ 3.1 Sự tạo thành dịch não tuỷ Dịch não tuỷ chứa não thất, bể chứa quanh não, khoang nhện Các khoang nối thông với có áp lực dịch não tuỷ định Trong trình phát triển bào thai, hệ thần kinh trung ương từ ống thẳng bị gấp khúc lại số nơi, có đoạn gấp khúc não thất III tiểu não, tiểu não hành não Ở đoạn gấp khúc mạch máu màng nuôi xoắn xuýt lại tạo thành đám rối mạch Dịch thể siêu lọc vận chuyển qua đám rối mạch này, tạo thành dịch não tuỷ đổ vào não thất, từ não thất qua lỗ Magendie, Luschka, Monro đổ vào khoang nhện Ngoài dịch não tuỷ sản xuất từ màng ống nội tuỷ, màng nhện phần tế bào não tiết qua khoang quanh mạch vào não Khoang quanh phần màng nuôi thành mạch Mô não hệ bạch huyết protein thoát từ mao mạch vào dịch gian bào theo khoang quanh mạch đến khoang nhện tái hấp thu vào tĩnh mạch qua nhung mao màng nhện Khoang quanh mạch có vai trò hệ bạch huyết, có số chất từ não qua khoang quanh mạch vào máu 3.2 Thành phần dịch não tuỷ Dịch não tuỷ dịch trong, không màu , có số lượng từ 60 - 100 ml, có tỷ trọng 1,005, có số khúc xạ 1,334 - 1,335, pH = 7,3- 7,4, có áp lựclà 10 - 15 cmH2O ( nằm ), 15 - 20 cmH2O (khi ngồi) Thành phần dịch não tuỷ là: Protein : 15 - 22 mg/dl < 1mg/dl Cholesterol : Dự trữ kiềm : 10 - 27 mEq/dl Glucose : 50 - 75 mg/dl Ure : 20 - 50 mg/dl 56 Acid béo : 43mg/dl Acid uric toàn phần : 14 mg/dl Phosphat : 9mg/dl Calci : mg/dl NaCl : 70mg/dl -3 BC/1mm3 Bạch cầu lympho : So với huyết tương người ta nhận thấy nồng độ Na + dịch não tuỷ tương đương với huyết tương nồng độ Cl - cao khoảng 15% nồng độ K+ cao khoảng 40% 3.3 Chức dịch não tuỷ Tế bào não máu nuôi trực tiếp , vai trò trao đổi chất dinh dưỡng hệ thần kinh dịch não tuỷ thứ yếu Dịch não tuỷ có chức quan trọng đệm đỡ cho não hộp sọ cứng Tỷ trọng não dịch não tuỷ tương đương nên não trôi dịch não tuỷ Khi có chấn thương vào hộp sọ làm cho toàn não chuyển động đồng thời, nên tránh tổn thương não Bên cạnh đó, dịch não tuỷ đóng vai trị bể chứa điều hồ, thích nghi với thay đổi thể tích não máu tăng giảm Việc nghiên cứu vai trò chức thành phần đặc tính dịch não tuỷ có ý nghiã lớn lâm sàng Sự thay đổi tính chất, thành phần dịch não tuỷ, chắn có liên quan đến bệnh lý não Nghiên cứu áp lực dịch não tuỷ cho phép chẩn đoán, tiên lượng điều trị bệnh Bình thường áp lực dịch não tuỷ cao áp lực máu xoang tĩnh mạch 1,5mmHg van mở dịch não tuỷ vào máu Các van nhung mao màng nhện có chức hấp thu dịch hoạt động van không cho máu ngược trở lại dịch não tuỷ Khi u não, chảy máu não vào dịch não tuỷ, viêm màng não áp lực dịch não tuỷ tăng lên gây tử vong 3.4 Hàng rào máu não Hàng rào máu não thực chất “chắn sinh học” máu dịch não tuỷ, dịch não tuỷ mô não Có chất dễ dàng qua, lại có 57 chất không vượt qua hàng rào máu não Điều chứng tỏ hàng rào máu não có tính thấm chọn lọc cao với mục đích bảo vệ dinh dưỡng cho tế bào não, tế bào quan trọng vào bậc người Nhìn chung, hàng rào máu não có tính thấm cao với nước, CO 2, O2 chất hồ tan lipid rượu, chất gây mê; có tính thấm chất Na+, Cl-, H+ không thấm protein hợp chất hưũ có phân tử lượng cao Các kháng thể, thuốc không hồ tan lipid không thấm vào dịch não tuỷ nhu mô não Vì có số thuốc hiệu não đưa vào máu lại có hiệu cao đưa vào dịch não tuỷ Hàng rào máu não có hai chức chính: chức bảo vệ chức điều hồ dinh dưỡng Hàng rào máu não ngăn cản không cho chất độc lạ từ máu vào mô thần kinh Để đánh giá chức bảo vệ, người ta đưa số: hệ số thấm Hệ số thấm tỷ số nồng độ chất mô/ nồng độ chất máu Hệ số thấm máu dịch não tuỷ tỷ số nồng độ chất dịch não tuỷ/ nồng độ chất máu động mạch Hệ số thấm dịch não tuỷ mô não tỷ số nồng độ chất mô não/nồng độ chất dịch não tuỷ Thông thường chất từ máu vào dịch não tuỷ, từ dịch não tuỷ vào mô não có hệ số 1 Chức điều hồ dinh dưỡng trì tính định môi trường cho tế bào não hoạt động Chức biểu hệ số phân phối chất Hệ số phân phối chất tỷ số hiệu nồng độ chất động mạch tinh mạch / nồng độ chất dịch não tuỷ tỷ số hiệu nồng độ chất động mạch tĩnh mạch/ nồng độ chất mô não 58 Cần phải ý hai chức bảo vệ dinh dưỡng có liên quan mật thiết với Nhờ chức bảo vệ mà mô thần kinh không bị chất độc lạ xâm nhập qua điều hồ tính định mặt lý hoá mô thần kinh DỊCH NHÃN CẦU (THUỶ TINH DỊCH) Dịch nhãn cầu dịch nằm nhãn cầu, giữ cho nhãn cầu căng Dịch nhãn cầu nằm phía trước, hai bên thuỷ tinh thể nằm sau thuỷ tinh thể, trước võng mạc Dịch nhãn cầu luôn tạo tái hấp thu Sự cân trình tiết hấp thu dịch nhãn cầu có tác dụng điều hồ thể tích áp lực dịch nhãn cầu Dịch tạo u nhú thể mi tiết, tốc độ - 3ml/min Dịch chảy qua đồng tử đến tiền phòng, vào góc giác mạc mống mắt qua mạng lưới vào kênh Schalemn đổ vào tĩnh mạch nhãn cầu Kênh Schlemn tĩnh mạnh nối với tĩnh mạch lớn hơn, thường chứa thuỷ tinh dịch (còn gọi thuỷ tinh mạch) Áp lực nhãn cầu bình thường khoảng 12 20 mmHg Trong bệnh Glaucoma (thiên đầu thống), áp lực nhãn cầu tới 60 - 70 mmHg gây mù nhanh có vài Dịch nhãn cầu suốt Trong trình sống, rối loạn chuyển hoá nên đục, vẩn đục gây dấu hiệu “đom đóm”, “ruồi bay” làm giảm thị lực ==HẾT== 59 [...]... trên bề mặt hồng cầu Cơ thể nhóm máu A có kháng nguyên A trên bề mặt hồng cầu và có kháng thể β (chống B) trong huyết tương Cơ thể nhóm máu B có kháng nguyên B trên bề mặt hồng cầu và có kháng thể α (chống A) trong huyết tương Cơ thể nhóm máu AB có kháng nguyên A và B trên bề mặt hồng cầu và không có kháng thể α và β trong huyết tương Cơ thể nhóm máu 0 không có kháng nguyên Avà B trên bề mặt hồng cầu,... (có kèm theo tăng bạch cầu và tiểu cầu) Hậu quả là quá tải chức năng tuần hoàn, độ nhớt máu tăng, rối loạn tuần hoàn mao mạch 17 BÀI 3: NHÓM MÁU VÀ TRUYỀN MÁU 1 NHÓM MÁU Sự hiểu biết về kháng nguyên nhóm máu là vô cùng cần thiết cho công tác truyền máu Truyền máu đã được áp dụng từ lâu trong cấp cứu và điều trị Khi truyền máu đã gặp nhiều tai biến rất nguy hiểm, mặc dù truyền máu lần đầu Ngày nay chúng... (cơ thể đồng hợp tử hh) có thể tạo ra kháng thể chống H khi truyền máu của người nhóm máu O thật sự (có chất H) vì thế có thể gây tai biến Người có nhóm máu này được gọi là nhóm máu O Bombay Đa số người (80%), kháng nguyên nhóm máu còn có mặt trong các dịch tiết: nước bọt, dịch vị Ngay sau khi ra đời, kháng thể có nồng độ rất thấp Từ tháng thứ 2 trở đi, kháng thể tăng dần lên và cao nhất từ 8 -10 tuổi,... kháng thể α và β Người ta cũng biết rằng các kháng thể α và β là những kháng thể xuất hiện tự nhiên trong huyết thanh Sự phân bố các kháng nguyên, kháng thể thuộc hệ thống nhóm máu AB0 như sau: Genotypes Nhóm Kháng Kháng máu nguyên thể Tỷ Lệ % 00 0 - α và β Người da trắng 47 Người Việt 43 0A hoặc AA A A β 41 21,5 0B hoặc BB B B α 9 29,5 AB AB A và B - 3 6 Nhóm A được chia thành hai phân nhóm A 1 và A2... giữa tế bào và máu Khi độ nhớt của máu thay đổi sẽ gây ra thay đổi tốc độ tuần hoàn và làm rối loạn trao đổi vật chất của tế bào 9 RỐI LOẠN LÂM SÀNG CỦA HỒNG CẦU 9.1 Thiếu máu Thiếu máu là giảm Hb trong máu dưới mức bình thường Theo W.H.O người bị thiếu máu là người có hàm lượng Hb máu giảm: 16 < 13gHb trong 100ml máu (đối với nam) < 12g Hb trong 100ml máu (đối với nữ) < 14g Hb trong 100ml máu (đối với... của máu, tan máu, suy thận cấp Như vậy có thể truyền máu khác nhóm, nhưng bắt buộc phải theo sơ đồ sau: O A 23 B AB Nhóm O truyền được cho nhóm A,B và AB Nhóm A và B truyền được cho nhóm AB Nhóm AB không truyền được cho nhóm O, A và B Trong trường hợp truyền máu khác nhóm như vậy, chỉ được truyền khoảng 250ml máu (một đơn vị máu) , với tốc độ rất chậm Tai biến do truyền máu rất khó xảy ra vì kháng thể. .. nhóm máu hệ Rh đó là người đã được truyền máu nhiều lần và người phụ nữ có tiền sử xảy thai, đẻ non, đẻ con có hội chứng vàng da huỷ huyết Việc xét nghiệm núm máu hệ Rh cũng dựa trên kháng thể của huyết thanh mẫu để tìm kháng nguyên Nếu người cần được truyền máu là Rh + thì truyền máu Rh + hoặc Rh- đều được Nếu người cần được truyền máu là máu Rh - thì nhất thiết phải được truyền máu là Rh - BÀI 4:... này có mạng nội bào tương có hạt tăng sinh Tế bào phân chia rất nhanh: 9 lần phân chia trong khoảng 10 giờ và trong 4 ngày đầu một nguyên tương bào sinh ra tới 500 tế bào Các tương bào sinh kháng thể globulin với tốc độ rất nhanh và mạnh Mỗi tương bào sản xuất khoảng 2000 kháng thể/ 1giây Các kháng thể vào hệ tuần hoàn Sự sản xuất kháng thể kéo dài vài ngày hoặc vài tuần cho đến khi tương bào bị chết... vậy số lượng nhóm máu đã trở thành 6 nhóm: A 1, A2, B, A1B, A2B và 0 Một số người có kháng nguyên A 1, có kháng thể chống A 2 Một số người có kháng nguyên A 2, có kháng thể chống A 1 Các kháng thể này yếu nên ít gây nguy hiểm, nhưng trong thực tế có thể gây tai biến nghiêm trọng khi truyền nhóm máu A 2 nhầm tưởng là nhóm máu 0 và nhóm máu A 2B nhầm tưởng là nhóm B cho bệnh nhân nhóm máu B Các kháng nguyên... thống nhóm máu AB0 và Rh đóng vai trị đặc biệt quan trọng trong truyền maú 1.1 Hệ thống nhóm máu AB0 Năm 1901, Landsteiner phát hiện ra hiện tượng: huyết thanh của người này làm ngưng kết hồng cầu của người kia và ngược lại Sau đó nguời ta đã tìm được kháng nguyên A và kháng nguyên B, kháng thể α (chống A) và kháng thể β ( chống B) Kháng nguyên A và B có mặt trên màng hồng cầu; kháng thể α và β có mặt ... THIỆU BÀI 1: KHỐI LƯỢNG, THÀNH PHẦN VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA MÁU BÀI 2: HỒNG CẦU BÀI 3: NHÓM MÁU VÀ TRUYỀN MÁU BÀI 4: BẠCH CẦU BÀI 5: TIỂU CẦU BÀI 6: CẦM MÁU VÀ ĐÔNG MÁU BÀI 7: HUYẾT TƯƠNG BÀI... bệnh Biermer, bệnh Werlhoff BÀI 6: CẦM MÁU VÀ ĐÔNG MÁU CẦM MÁU Cầm máu trình sinh lý, sinh hóa tổng hợp nhằm chấm dứt ngăn cản máu thể mạch máu bị tổn thương bị đứt Cầm máu thực nhờ chế: co mạch,... điều hồ toàn chức phận thể chế thần kinh thần kinh - thể dịch ĐẶC TÍNH CỦA MÁU Máu có tính định Tính định máu đánh giá qua số sinh lý, sinh hoá máu Các số này, điều kiện sinh lý bình thường thay