Tổn thương thận cấp ở trẻ sơ sinh non tháng bệnh lý tại khoa hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1

Xác định tỉ lệ tổn thương thận cấp, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và mối liên hệ giữa tổn thương thận cấp với một số yếu tố liên quan ở trẻ sơ sinh non tháng bệnh lý được điều trị tại khoa hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 12/2017 đến tháng 6/2018.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG BỆNH LÝ TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Trịnh Thanh Lan*, Phạm Thị Thanh Tâm**, Ngơ Minh Xn*** TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ tổn thương thận cấp, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mối liên hệ tổn thương thận cấp với số yếu tố liên quan trẻ sơ sinh non tháng bệnh lý điều trị khoa hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 12/2017 đến tháng 6/2018 Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang Kết quả: Có 140 ca sanh non đưa vào nghiên cứu với tỉ lệ tổn thương thận cấp 14.3%, cân nặng trung bình 1505±755 gram tuổi thai trung bình 30.3±3.5 tuần Triệu chứng lâm sàng phù thiểu niệu chiếm 35% trường hợp tổn thương thận cấp với tỉ lệ tử vong 40% Các rối loạn cận lâm sàng thường gặp hạ natri máu, tăng kali máu hạ canxi máu với tỉ lệ 85%, 55%, 70% Toan chuyển hóa mức độ trung bình với pH trung bình 7.22±0.12 BE -11.93±5.86 Tổn thương thận cấp có mối liên hệ với tình trạng bệnh lý sốc, nhiễm trùng huyết, thở máy, tồn ống động mạch, viêm ruột hoại tử việc sử dụng kháng sinh Amikacin, Vancomycin thuốc kháng nấm Amphotericin B Kết luận: Tổn thương thận cấp vấn đề thường gặp phối hợp nhiều tiêu chuẩn chẩn đoán giúp tăng khả phát sớm Đồng thời việc hiểu biết yếu tố có liên quan với tổn thương thận cấp giúp việc điều trị hiệu Từ khóa: tổn tương thận cấp, sốc, nhiễm trùng huyết, tồn ống động mạch, viêm ruột hoại từ, kháng sinh ABSTRACT ACUTE KIDNEY INJURY IN SICK PRETERM NEONATES IN NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT OF CHILDREN’S HOSPITAL Trinh Thanh Lan, Pham Thi Thanh Tam, Ngo Minh Xuan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 3- 2019: 259-264 Objectives: To identify the prevalence of acute kidney injury and some related factors in sick preterm neonates in neonatal intensive care unit, Children’s Hospital from December 2017 to June 2018 Method: Cross sectional study Results: In 140 preterm infants in our study, the prevalence of acute kidney injury is 14.3%, mean weight of birth is 1505±755 gram and mean gestational age is 30.3±3.5 weeks Edema and oligouria occur in 35% of acute kidney injury cases and death prevalence is 40% Abnormalities in blood tests are hyponatremia, hyperkalemia and hypocalcemia with the prevalences are 85%, 55%, 70%, respectively These infants also have metabolic acidosis with mean pH is 7.22±0.12 and BE is -11.93±5.86 Some related factors to acute kidney injury are sepsis, shock, mechanical ventilation, patent ductus arteriosus, necrosis enterocolitis and use of some kidney affected antibiotics such as Amikacin, Vancomycin and Amphotericin B Conclusion: Acute kidney injury is not uncommon and using different criteria together will help to diagnose early Furthermore, understanding of related factors will make treatment more effectively Keywords: acute kidney injury, shock, sepsis, patent ductus arteriosus, necrosis enterocolitis, antibiotics *Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố **Bệnh viện Nhi Đồng ***Trường đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Trịnh Thanh Lan ĐT: 0902715989 Email: lantrinh282@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 259 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Cỡ mẫu ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương thận cấp (TTTC) tình trạng suy giảm chức thận đột ngột, dẫn đến rối loạn nước, điện giải toan kiềm(4) Đây vấn đề thường gặp trẻ sơ sinh, đặc biệt trẻ sanh non với tỉ lệ tử vong cao (69,2%)(10) số lượng lớn bệnh nhân sống diễn tiến đến suy thận mạn tương lai(1) Y văn giới đưa yếu tố nguy TTTC trẻ sơ sinh non tháng, cân nặng thấp, sanh ngạt, suy hô hấp, nhiễm trùng huyết, phẫu thuật ngoại khoa, phẫu thuật tim sử dụng thuốc có khả ảnh hưởng chức thận(9) Việc hiểu biết TTTC yếu tố liên quan giúp chẩn đoán sớm điều trị kịp thời nhằm giảm tỉ lệ tử vong có chiến lược theo dõi nhằm phát sớm trường hợp suy thận mạn tương lai Do đó, chúng tơi thực đề tài nghiên cứu với câu hỏi nghiên cứu “Tỉ lệ TTTC trẻ sơ sinh non tháng bệnh lý bao nhiều mối liên hệ tổn thương thận cấp với yếu tố liên quan nào?” Mục tiêu nghiên cứu Tính tỉ lệ tổn thương thận cấp trẻ sơ sinh non tháng bệnh lý Mô tả triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng trường hợp tổn thương thận cấp Mô tả mối liên hệ tổn thương thận cấp số yếu tố liên quan ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Trẻ sơ sinh non tháng bệnh lý Dân số chọn mẫu Trẻ sơ sinh non tháng bệnh lý nhập vào khoa hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 12/2017 đến tháng 5/2018 260 Cơng thức tính cỡ mẫu nhằm ước lượng tỉ lệ dân số: Trong đó: α sai lầm loại 1, chọn α=0,05 Z: trị số từ phân phối chuẩn, với mức ý nghĩa α= 0,05 Z=1,96 p: Tỉ lệ TTTC trẻ sơ sinh non tháng 26% (Theo nghiên cứu Vesna Stojanovié (2014)(10) d: Độ xác ước lượng, chọn d=0,08 Vậy n ≥116 Phương pháp chọn mẫu Lấy trọn tất trẻ sơ sinh non tháng bệnh lý nhập khoa hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi đồng từ 1/12/2017 đến 31/5/2018 Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn vào Trẻ sơ sinh non tháng < 37 tuần có bệnh lý cần hồi sức tích cực hơ hấp, tuần hồn ni ăn tĩnh mạch nhập vào khoa hồi sức sơ sinh Tiêu chuẩn loại trừ Trẻ không thử creatinine lần thời gian điều trị khoa hồi sức sơ sinh Trẻ tử vong vòng 48 sau nhập viện Trẻ có mẹ ghi nhận tình trạng suy thận cấp/mạn Người nhà không đồng ý tham gia nghiên cứu Xử lý số liệu Dữ liệu xử lý phần mềm Stata 12 Biến số định lượng trình bày dạng số trung bình ± độ lệch chuẩn Biến số định tính trình bày dạng tỷ lệ phần trăm (%) Sự tương quan biến định tính kiểm định phép kiểm Chi bình phương Sự tương quan biến số định lượng kiểm định phép kiểm t, phép kiểm Mann – Whitney Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Tiêu chuẩn ca xác định Các trẻ có tăng creatinine máu> 1.5 mg/dL (tiêu chuẩn 1) và/hoặc động học thay đổi Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Tỉ lệ tổn thương thận cấp trẻ sơ sinh non tháng bệnh lý creatinine thỏa tiêu chuẩn AKIN(7) (tiêu chuẩn 2) Bảng 1.Tiêu chuẩn AKIN chẩn đoán tổn thương thận cấp Giai đoạn Creatinine máu Không tăng tăng < 0,3 mg/dL Tăng > 0,3 mg/dL hay tăng 150-200% so với creatinine * Tăng > 200-300% Tăng > 300% creatinine máu >4 mg/dL với mức tăng cấp tính 0,5 mg/dL cần lọc máu *Creatinine creatinine thấp trước bệnh nhân Định nghĩa số biến quan trọng Nhiễm trùng huyết(2) Chẩn đốn Lâm sàng: Triệu chứng nhiều quan có ổ nhiễm trùng Cơng thức máu gợi ý nhiễm trùng huyết phải có tiêu chuẩn sau: Bạch cầu ≤ 5000/mm3 ≥ 20000/mm3; Tỷ lệ Band Neutrophil/Neutrophil ≥ 0,2; Có khơng bào, hạt độc, thể Dohl; Tiểu cầu đếm < 150000/mm3; CRP > 10 mg/L Chẩn đoán xác định Lâm sàng gợi ý nhiễm trùng cấy máu dương tính Sốc(2) Mạch nhanh nhẹ hay khó bắt, thời gian phục hồi màu da kéo dài giây, nhịp tim nhanh, huyết áp động mạch trung bình hạ: Ở trẻ sanh non: Khi huyết áp trung bình < 30 mmHg < tuổi thai tính tuần Ở trẻ đủ tháng: Khi huyết áp trung bình < 40 mmHg Ln kèm theo toan chuyển hóa Hình Tỉ lệ tổn thương thận cấp theo tiêu chuẩn Đặc điểm nhóm trẻ sơ sinh có tổn thương thận cấp Đặc điểm dân số Tỉ lệ nam/nữ 1,86/1.Tuổi thai trung bình cân nặng trung bình nhóm có tổn thương thận cấp 30,3 tuần 1505 gam Nhóm trẻ 1500 gam chiếm 50% (n=10) trẻ tổn thương thận cấp Đặc điểm triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng diễn tiến Triệu chứng phù thiểu niệu chiếm 35% diễn tiến không hồi phục Tỉ lệ tử vong 40% 80% trường hợp có siêu âm thận bình thường, khơng có trường hợp tắc nghẽn sau thận Các thay đổi cận lâm sàng khác trình bày Bảng Bảng Cận lâm sàng tổn thương thận cấp Triệu chứng lâm sàng Hạ Natri máu Tăng Kali máu Hạ canxi máu Ure máu (mg/dL) Creatinine máu (mg/dL) pH máu BE Natri máu (mmol/L) Kali máu (mmol/L) Canxi máu (mmol/L) Số ca (n) 17 11 14 Tỉ lệ Giá trị trung bình (%) ±Độ lệch chuẩn 85 55 70 85,12±39,42 1,77±0,62 7,22±0,12 -11,93±5,86 125,63±9,29 5,28±1,72 0,91±0,19 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 261 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 So sánh nhóm tổn thương thận cấp không tổn thương thận cấp số yếu tố liên quan Các yếu tố dịch tễ học Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê giới tính, nhóm tuổi thai < 28 tuần, nhóm cân nặng < 1500 gam thời điểm nhập viện hai nhóm bệnh nhân có khơng có tổn thương thận cấp (p>0,05) Các yếu tố bệnh lý nội khoa Có mối liên quan tổn thương thận cấp với nhiễm trùng huyết, đặc biệt nhiễm trùng huyết có cấy máu dương tính, tình trạng sốc, thở máy, viêm ruột hoại tử tồn ống động mạch (p