Bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2 có nguy cơ tổn thương thận cấp (TTTC) cao hơn và dự hậu xấu hơn so với bệnh nhân không mắc ĐTĐ. Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm tổn thương thận cấp ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP Lê Nguyễn Xuân Điền*, Trần Kim Trang* TÓM TẮT Mở đầu: Bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) týp có nguy tổn thương thận cấp (TTTC) cao dự hậu xấu so với bệnh nhân không mắc ĐTĐ Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm tổn thương thận cấp bệnh nhân đái tháo đường týp Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt ca bệnh nhân ĐTĐ týp mắc TTTC khoa (Nội tim mạch, Nội tiết thận Hồi sức tích cực chống độc) bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 9/2014 đến tháng 2/2015 Kết quả: Có 121 bệnh nhân ĐTĐ týp mắc TTTC tham gia nghiên cứu Tỉ lệ TTTC bệnh nhân ĐTĐ týp nhập viện 13,6% Tỉ lệ TTTC trước thận, thận sau thận 56,2%; 37,2% 6,6% Tuổi ≥ 60, TTTC thể không thiểu niệu, HbA1C ≥ 7% nhiễm trùng đặc điểm dân số nghiên cứu Tỉ lệ tử vong – nặng xin 26,4% Choáng TTTC KDIGO yếu tố nguy tử vong độc lập TTTC bệnh nhân ĐTĐ týp Kết luận: TTTC bệnh nhân ĐTĐ týp không (cứ 10 bệnh nhân ĐTĐ týp nhập viện có bệnh nhân TTTC) Mặc dù có tiến điều trị, tỉ lệ tử vong cao Từ khóa: Đái tháo đường týp 2, tổn thương thận cấp ABSTRACT ACUTE KIDNEY INJURY IN TYPE DIABETES MELLITUS Le Nguyen Xuan Dien, Tran Kim Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 75 - 81 Background: In addition to having a higher risk of acute kidney injury than in the general population, type diabetic patients often have a worse outcome as well Objective: Investigate characteristics of acute kidney injury (AKI) in type diabetic (T2DM) patients Method: Case reports The study was conducted among T2DM patients with AKI admitted to Gia Dinh People Hospital (including departments: Cardiology, Endocrinology - Nephrology and Intensive Care Unit) between September 1st 2014 and February 28th 2015 Results: 121 T2DM patients suffering from AKI enrolled in our study during months The prevalence of AKI in T2DM patients was 13.6% Rates of prerenal, intrinsic and postrenal AKI were 56.2%, 37.2% and 6.6%, respectively The essential aspects were age ≥ 60, non-oligouria, HbA1C ≥ 7% and infection Mortality rate was 26.4% Shock and AKI-KDIGO were the independent risk factors of mortality in T2DM suffering from AKI Conclusions: AKI is common in T2DM patients Despite of development of treatment, mortality rate is still high Keywords: Type diabetes mellitus, acute kidney injury Girman, bệnh nhân ĐTĐ týp có nguy ĐẶT VẤN ĐỀ TTTC cao so với bệnh nhân không mắc Đái tháo đường (ĐTĐ) týp bệnh lý ĐTĐ (tỉ số nguy 8; độ tin cậy 95% 7,4 – chuyển hóa ngày gia tăng toàn 8,7)(4) giới Bệnh nhân ĐTĐ týp có nguy tổn Phần lớn nghiên cứu TTTC bệnh thương thận cấp (TTTC) cao so với bệnh nhân ĐTĐ týp giới mô tả nguyên nhân không mắc ĐTĐ Trong nghiên cứu * Bộ môn Nội, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Lê Nguyễn Xuân Điền ĐT:0918059703 Email: lenguyenxuandien@yahoo.com 75 Nghiên cứu Y học nhân tỉ lệ tử vong bệnh nhân ĐTĐ týp mắc TTTC, chưa nêu lên yếu tố gợi ý TTTC bệnh nhân ĐTĐ týp yếu tố nguy tử vong bệnh nhân Cho đến thời điểm tại, chúng tơi chưa tìm thấy báo cáo nước đặc điểm TTTC bệnh nhân ĐTĐ týp Mục tiêu Khảo sát đặc điểm TTTC bệnh nhân ĐTĐ týp ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Báo cáo loạt ca Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ĐTĐ týp mắc TTTC nhập vào khoa: Nội Tiết Thận, Nội Tim Mạch Hồi Sức Tích Cực Chống Độc, bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 09/2014 đến tháng 02/2015 Tiêu chuẩn chọn bệnh Các bệnh nhân ĐTĐ týp 2: Thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán TTTC theo KDIGO 2012 Thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán TTTC bệnh thận mạn Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối hay điều trị thay thận Bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh Phương pháp thu thập số liệu Theo mẫu thu thập số liệu soạn sẵn Các bệnh nhân ĐTĐ týp mắc TTTC thăm khám lâm sàng, theo dõi Creatinine huyết thanh, Ure huyết thanh, điện giải đồ thời điểm nhập viện, 48 sau nhập viện thời điểm xuất viện Tổng phân tích nước tiểu 10 thơng số, Creatinine niệu, Ure niệu, Ion đồ niệu, cặn lắng nước tiểu thực thời điểm 48 Ngoài ra, bệnh nhân làm thêm cận lâm sàng chẩn đốn 76 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 nguyên nhân (ceton máu, thăng dự trữ kiềm, NT Pro BNP, CKMB, Troponin Ths, CRP máu, Procalcitonin, cấy máu, cấy đàm, cấy nước tiểu, X quang ngực, siêu âm tim, siêu âm bụng) tùy theo nguyên nhân hướng đến Các định nghĩa sử dụng nghiên cứu TTTC TTTC xác định theo hướng dẫn KDIGO 2012 có tiêu chuẩn sau(5): Creatinine huyết (Crea HT) tăng ≥ 0,3 mg/dL (hay ≥ 26,5 μmol/L) vòng 48 Crea HT tăng ≥ 1,5 lần so với Creatinine hay Creatinine vòng ngày trước Thể tích nước tiểu (Vnt) < 0,5 ml/kg/giờ TTTC bệnh thận mạn(2,7) Bệnh nhân bệnh thận mạn chẩn đoán TTTC thỏa: Nếu Creatinine ≤ 168 μmol/L: Crea HT tăng 44,2 μmol/L so với Nếu Creatinine từ 176,8 – 433,2 μmol/L: Crea HT tăng 88,4 μmol/L so với Nếu Creatinine ≥ 442 μmol/L: Crea HT tăng 132,6 μmol/L so với TTTC trước thận Thỏa định nghĩa TTTC chức thận cải thiện ≥ 10% sau bù đủ dịch hay ổn định huyết động vòng 48 giờ(10,14) TTTC sau thận Thỏa định nghĩa TTTC có chứng tắc nghẽn đường tiểu xét nghiệm hình ảnh học chức thận cải thiện sau giải nguyên nhân gây bế tắc đường tiểu(14) TTTC thận Thỏa định nghĩa TTTC loại trừ nguyên nhân trước sau thận(10) Hoại tử ống thận cấp Khi thỏa tiêu chuẩn TTTC thận loại trừ bệnh cầu thận, viêm ống thận mơ kẽ cấp, Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 mạch máu thận nước tiểu có trụ hạt nâu bùn Thể tích nước tiểu (Vnt) Khơng thiểu niệu: Vnt ≥ 400ml/24 (14) Thiểu niệu: Vnt < 400ml/24 Vô niệu: Vnt < 100ml/24 Các biến cố tim mạch Bao gồm hội chứng vành cấp; tai biến mạch máu não Phương pháp xử lý phân tích số liệu Sử dụng phần mềm Microsoft Excel 2010 SPSS 16.0 để xử lý số liệu Kết phép kiểm khác biệt có ý nghĩa thống kê p20 25 (36,8%) (15,6%) (25%) 34 (28,1%) BUN/CreaHT 10-15 13 (19,1%) 14 (31,1%) (37,5%) 30 (24,8%) >1,018 31 (45,6%) (20%) (25%) 42 (34,7%) Tỉ trọng nước tiểu 40 40 (58,8%) (13,3%) (25%) 48 (39,7%) Crea niệu/Crea HT 8 57 (83,8%) 14 (31,1%) (50%) 75 (62%) Ure niệu/Ure HT 2 14 (20 ,6%) 21 (46,7%) ( 62, 5%) 40 (33,1%) 50 18 (26 ,5%) 11 (24 ,4%) (37,5%) 32 (26 ,4%)... vành cấp Suy tim Choáng Hoại tử ống thận cấp Tắc nghẽn sau thận TTTC trước thận (N = 68) 42 (61,8%) 16 (23 ,5%) 19 (27 ,9%) 20 (29 ,4%) (0%) 0(0%) TTTC thận (N = 45) 33 (73,3%) (17,8%) 21 (46,7%) 12