Tổn thương thận cấp ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2

Bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2 có nguy cơ tổn thương thận cấp (TTTC) cao hơn và dự hậu xấu hơn so với bệnh nhân không mắc ĐTĐ. Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm tổn thương thận cấp ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2.

TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2

Lê Nguyễn Xuân Điền*, Trần Kim Trang*

TÓM TẮT

Mở đầu: Bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2 có nguy cơ tổn thương thận cấp (TTTC) cao hơn và dự

hậu xấu hơn so với bệnh nhân không mắc ĐTĐ

Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm tổn thương thận cấp ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2

Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt ca các bệnh nhân ĐTĐ týp 2 mắc TTTC tại 3 khoa (Nội tim mạch,

Nội tiết thận và Hồi sức tích cực chống độc) bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 9/2014 đến tháng 2/2015

Kết quả: Có 121 bệnh nhân ĐTĐ týp 2 mắc TTTC tham gia nghiên cứu Tỉ lệ TTTC trên bệnh nhân ĐTĐ

týp 2 nhập viện là 13,6% Tỉ lệ TTTC trước thận, tại thận và sau thận lần lượt là 56,2%; 37,2% và 6,6% Tuổi ≥

60, TTTC thể không thiểu niệu, HbA1C ≥ 7% và nhiễm trùng là các đặc điểm chính của dân số nghiên cứu Tỉ lệ

tử vong – nặng xin về là 26,4% Choáng và TTTC KDIGO 3 là yếu tố nguy cơ tử vong độc lập của TTTC ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2

Kết luận: TTTC ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 không hiếm (cứ 10 bệnh nhân ĐTĐ týp 2 nhập viện thì có 1 bệnh

nhân TTTC) Mặc dù có những tiến bộ trong điều trị, tỉ lệ tử vong vẫn còn cao

Từ khóa: Đái tháo đường týp 2, tổn thương thận cấp

ABSTRACT

ACUTE KIDNEY INJURY IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS

Le Nguyen Xuan Dien, Tran Kim Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No 5 - 2016: 75 - 81

Background: In addition to having a higher risk of acute kidney injury than in the general population, type 2

diabetic patients often have a worse outcome as well

Objective: Investigate characteristics of acute kidney injury (AKI) in type 2 diabetic (T2DM) patients Method: Case reports The study was conducted among T2DM patients with AKI admitted to Gia Dinh

People Hospital (including 3 departments: Cardiology, Endocrinology - Nephrology and Intensive Care Unit) between September 1 st 2014 and February 28 th 2015

Results: 121 T2DM patients suffering from AKI enrolled in our study during 6 months The prevalence of

AKI in T2DM patients was 13.6% Rates of prerenal, intrinsic and postrenal AKI were 56.2%, 37.2% and 6.6%, respectively The essential aspects were age ≥ 60, non-oligouria, HbA1C ≥ 7% and infection Mortality rate was 26.4% Shock and AKI-KDIGO 3 were the independent risk factors of mortality in T2DM suffering from AKI

Conclusions: AKI is common in T2DM patients Despite of development of treatment, mortality rate is still

high

Keywords: Type 2 diabetes mellitus, acute kidney injury

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2 là bệnh lý

chuyển hóa ngày càng gia tăng trên toàn thế

giới Bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có nguy cơ tổn

thương thận cấp (TTTC) cao hơn so với bệnh

nhân không mắc ĐTĐ Trong nghiên cứu của

Girman, bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có nguy cơ TTTC cao hơn so với bệnh nhân không mắc ĐTĐ (tỉ số nguy cơ là 8; độ tin cậy 95% là 7,4 – 8,7)(4)

Phần lớn các nghiên cứu về TTTC ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 trên thế giới mô tả nguyên

nhân và tỉ lệ tử vong của bệnh nhân ĐTĐ týp 2

mắc TTTC, chưa nêu lên các yếu tố gợi ý TTTC

trên bệnh nhân ĐTĐ týp 2 cũng như các yếu tố

nguy cơ tử vong ở những bệnh nhân này Cho

đến thời điểm hiện tại, chúng tôi chưa tìm thấy

báo cáo nào trong nước về đặc điểm TTTC ở

bệnh nhân ĐTĐ týp 2

Mục tiêu

Khảo sát đặc điểm TTTC ở bệnh nhân ĐTĐ

týp 2

ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu

Báo cáo loạt ca

Đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhân ĐTĐ týp 2 mắc TTTC nhập vào

3 khoa: Nội Tiết Thận, Nội Tim Mạch và Hồi

Sức Tích Cực Chống Độc, bệnh viện Nhân Dân

Gia Định từ tháng 09/2014 đến tháng 02/2015

Tiêu chuẩn chọn bệnh

Các bệnh nhân ĐTĐ týp 2:

Thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán TTTC theo

KDIGO 2012

Thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán TTTC trên nền

bệnh thận mạn

Đồng ý tham gia nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại trừ

Bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối

hay đã điều trị thay thế thận

Bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh

Phương pháp thu thập số liệu

Theo mẫu thu thập số liệu soạn sẵn Các

bệnh nhân ĐTĐ týp 2 mắc TTTC sẽ được thăm

khám lâm sàng, theo dõi Creatinine huyết

thanh, Ure huyết thanh, điện giải đồ ở thời

điểm nhập viện, 48 giờ sau nhập viện và thời

điểm xuất viện Tổng phân tích nước tiểu 10

thông số, Creatinine niệu, Ure niệu, Ion đồ

niệu, cặn lắng nước tiểu được thực hiện tại thời

điểm 48 giờ Ngoài ra, các bệnh nhân này còn

nguyên nhân (ceton máu, thăng bằng dự trữ kiềm, NT Pro BNP, CKMB, Troponin Ths, CRP máu, Procalcitonin, cấy máu, cấy đàm, cấy nước tiểu, X quang ngực, siêu âm tim, siêu âm bụng) tùy theo nguyên nhân hướng đến

Các định nghĩa sử dụng trong nghiên cứu

TTTC

TTTC được xác định theo hướng dẫn của KDIGO 2012 khi có 1 trong 3 tiêu chuẩn sau(5): Creatinine huyết thanh (Crea HT) tăng ≥ 0,3 mg/dL (hay ≥ 26,5 μmol/L) trong vòng 48 giờ Crea HT tăng ≥ 1,5 lần so với Creatinine nền hay Creatinine trong vòng 7 ngày trước đó Thể tích nước tiểu (Vnt) < 0,5 ml/kg/giờ trong 6 giờ

TTTC trên nền bệnh thận mạn(2,7)

Bệnh nhân bệnh thận mạn được chẩn đoán TTTC khi thỏa:

Nếu Creatinine nền ≤ 168 μmol/L: Crea HT tăng 44,2 μmol/L so với nền

Nếu Creatinine nền từ 176,8 – 433,2 μmol/L: Crea HT tăng 88,4 μmol/L so với nền

Nếu Creatinine nền ≥ 442 μmol/L: Crea HT tăng 132,6 μmol/L so với nền

TTTC trước thận

Thỏa định nghĩa TTTC và chức năng thận cải thiện ≥ 10% sau khi đã bù đủ dịch hay ổn định huyết động trong vòng 48 giờ(10,14)

TTTC sau thận

Thỏa định nghĩa TTTC và có bằng chứng tắc nghẽn đường tiểu trên các xét nghiệm hình ảnh học hoặc chức năng thận cải thiện sau khi giải quyết các nguyên nhân gây bế tắc đường tiểu(14)

TTTC tại thận

Thỏa định nghĩa TTTC và loại trừ các nguyên nhân trước và sau thận(10)

Hoại tử ống thận cấp

Khi thỏa tiêu chuẩn TTTC tại thận và loại

mạch máu thận và trong nước tiểu có trụ hạt

nâu bùn

Thể tích nước tiểu (Vnt)(14)

Không thiểu niệu: Vnt ≥ 400ml/24 giờ

Thiểu niệu: Vnt < 400ml/24 giờ

Vô niệu: Vnt < 100ml/24 giờ

Các biến cố tim mạch

Bao gồm hội chứng vành cấp; tai biến mạch

máu não

Phương pháp xử lý và phân tích số liệu

Sử dụng phần mềm Microsoft Excel 2010

và SPSS 16.0 để xử lý số liệu

Kết quả của một phép kiểm khác biệt có ý

nghĩa thống kê khi p<0,05

KẾT QUẢ

Từ tháng 09/2014 đến tháng 02/2015, có 892 bệnh nhân ĐTĐ týp 2 nhập vào 3 khoa Trong

đó, có 121 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh được đưa vào nghiên cứu Như vậy, tỉ lệ TTTC trên bệnh nhân ĐTĐ týp 2 nhập viện là 13,6% Tỉ lệ nam giới là 41,3% Tuổi trung bình

là 67,8 ± 12,5 Tuổi nhỏ nhất là 36 và lớn nhất là

93 Thời gian mắc ĐTĐ týp 2 trung vị 8 [2 – 12] năm 56 bệnh nhân (46,3%) mắc ĐTĐ týp 2 trên

10 năm Tăng huyết áp là bệnh đồng mắc thường gặp nhất (84,3%) Có 68 bệnh nhân TTTC trước thận (56,2%), 45 bệnh nhân TTTC tại thận (37,2%) và 8 bệnh nhân TTTC sau thận (6,6%)

Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của các bệnh nhân trong nghiên cứu

(N = 68)

TTTC Tại thận (N = 45)

TTTC Sau thận (N = 8)

Chung (N = 121)

Thể tích nước tiểu (ml/24 giờ) 1000 [500 – 1475] 600 [300 – 1000] 1600 [850 – 4125] 800 [350 – 1300]

Mức độ (n,%)

Bảng 2: Các biến cố cấp tính thường gặp nhất

Nhiễm trùng là biến cố cấp tính thường

gặp nhất trên toàn bộ dân số ĐTĐ týp 2 Trong

nhóm hoại tử ống thận cấp, có 31 trường hợp

do thiếu máu, 7 trường hợp do độc chất Ngoài

ra, ở nhóm TTTC tại thận, chúng tôi ghi nhận

có 1 trường hợp viêm cầu thận cấp, 2 trường

hợp hội chứng thận hư, 1 trường hợp tắc động

mạch thận 2 bên và 3 trường hợp không rõ nguyên nhân Trong các nguyên nhân tắc nghẽn sau thận ở nhóm TTTC sau thận, chúng tôi ghi nhận 2 trường hợp phì đại tiền liệt tuyến, 5 trường hợp bàng quang thần kinh và 1 trường hợp sỏi niệu quản 2 bên

Bảng 3: Các chỉ số TTTC

Tỉ trọng

nước tiểu

Phân suất thải

Natri

Phân suất thải

Ure

Chỉ số

suy thận

Bảng 4: Điều trị và kết cục trong bệnh viện

(N = 68)

TTTC tại thận (N = 45)

TTTC sau thận (N = 8)

Chung (N = 121)

Bảng 5: Các yếu tố nguy cơ tử vong

Bảng 6: Phân tích hồi quy logistic đa biến các yếu tố

nguy cơ tử vong

Yếu tố

nguy cơ

Tỉ số số chênh

Khoảng tin cậy

Choáng 11,6 3,74 – 35,98 < 0,001

Nhiễm trùng 3,27 0,86 – 12,43 0,083

Điều trị thay thế thận 7 0,87 – 56,39 0,067

BÀN LUẬN

TTTC là bệnh lý thường gặp ở bệnh nhân

ĐTĐ týp 2 nhập viện Trong nghiên cứu này, tỉ

lệ TTTC ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 nhập viện là

nhân ĐTĐ týp 2 có nguy cơ TTTC cao hơn 8 lần

so với bệnh nhân không ĐTĐ (4) THA là bệnh

lý thường đi kèm với ĐTĐ týp 2 Trong nghiên cứu, chúng tôi ghi nhận THA là bệnh đồng mắc với ĐTĐ týp 2 thường gặp nhất Kết quả này cũng tương tự các nghiên cứu trên dân số ĐTĐ týp 2 khác như nghiên cứu của Vakrani (tỉ

lệ THA là 82,9%); của Khan (tỉ lệ THA là 70,5%)

và của Girman (tỉ lệ THA là 51,4%)(4,6,17)

Về nhóm nguyên nhân TTTC ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2, chúng tôi ghi nhận tỉ lệ TTTC từ nhiều đến ít lần lượt là trước thận, tại thận và sau thận Việc phân nhóm nguyên

phương pháp điều trị và tiên lượng của từng

nhóm nguyên nhân TTTC khác nhau Các

nghiên cứu khác trên dân số ĐTĐ týp 2 như

nghiên cứu của Girman, của Vakrani hay của

Khan không phân thành từng nhóm nguyên

nhân như nghiên cứu của chúng tôi (4,6,17) Các

tác giả này chủ yếu ghi nhận các biến cố cấp

tính dẫn đến TTTC như nhiễm trùng, tắc

nghẽn đường tiểu, sử dụng thuốc kháng

viêm không steroid v.v… Theo y văn, nhóm

nguyên nhân TTTC trên dân số chung theo

thứ tự tỉ lệ từ nhiều đến ít bao gồm trước

thận, tại thận và sau thận(14) Như vậy, nhóm

nguyên nhân TTTC ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2

cũng tương tự như dân số không ĐTĐ

Đa số bệnh nhân trong nghiên cứu có tuổi

lớn hơn hay bằng 60 (75,2%) Điều này là phù

hợp vì lớn tuổi là yếu tố nguy cơ của TTTC(2,5,9)

Các thay đổi xảy ra trên thận ở người lớn tuổi

thường liên quan đến các biến đổi do các bệnh

lý đi kèm khác như xơ vữa động mạch, ĐTĐ và

tăng huyết áp Các biến đổi trên mạch máu

thận dẫn đến xơ hóa cầu thận vùng vỏ, teo ống

thận và xơ hóa mô kẽ, cũng như phì đại bù trừ

và tăng lọc các cầu thận vùng tủy, dần dần sẽ

dẫn đến xơ hóa cầu thận toàn bộ Bên cạnh xơ

hóa mô kẽ, sự giảm đều đặn chiều dài và thể

tích ống thận theo tuổi làm thay đổi chức năng

của ống thận gần và ống thận xa Điều này dẫn

đến giảm khả năng tái hấp thu glucose và điện

giải của ống thận gần, cũng như rối loạn khả

năng cô đặc và pha loãng nước tiểu của ống

thận xa Tất cả những biến đổi trên góp phần

làm tăng tính nhạy cảm của thận đối với tình

trạng mất nước và các thuốc độc thận(2,15) Kết

quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự

nghiên cứu của Girman, tỉ lệ bệnh nhân có tuổi

≥ 60 là 79,4%(4)

Việc không kiểm soát đường huyết góp

phần dẫn đến các biến chứng cấp và mạn tính,

có thể là nguyên nhân của TTTC Ví dụ: nhiễm

toan ceton hay tăng áp lực thẩm thấu máu

thường đi kèm với TTTC trước thận ở bệnh

nhân ĐTĐ týp 2 Hay các trường hợp bàng

quang thần kinh có thể dẫn đến TTTC sau thận(11) Chỉ số có thể đánh giá tình trạng kiểm soát đường huyết trong vòng 3 tháng là HbA1C Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận rằng tỉ lệ bệnh nhân có HbA1C ≥ 7% là 57,9% Trong đó, HbA1C ≥ 7% chiếm đa số ở nhóm TTTC trước thận và sau thận (với tỉ lệ lần lượt

là 66,2% và 50%)

Việc chẩn đoán chính xác TTTC trước thận

và tại thận là quan trọng vì việc điều trị và tiên lượng của 2 nhóm này khác nhau Tuy nhiên, đôi khi rất khó chẩn đoán chính xác được nhóm nguyên nhân của TTTC Theo y văn, để phân biệt giữa TTTC trước thận và hoại tử ống thận cấp (hay TTTC tại thận), các tác giả sử dụng các chỉ số TTTC (14) Theo đó, càng nhiều chỉ số thỏa TTTC nhóm nào sẽ gợi ý bệnh nhân

bị TTTC thuộc nhóm đó Trong nghiên cứu của chúng tôi, nhóm bệnh nhân TTTC trước thận

có 6/8 chỉ số thỏa TTTC trước thận, nhóm bệnh nhân TTTC tại thận có 5/8 tiêu chí thỏa TTTC tại thận Như vậy, các chỉ số TTTC có thể sử dụng để phân biệt TTTC trước hay tại thận ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2

Rất khó xác định nguyên nhân chính xác gây TTTC vì thường do nhiều nguyên nhân phối hợp Các nghiên cứu về TTTC ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 cho đến thời điểm hiện tại cũng chỉ ghi nhận các biến cố cấp tính có liên quan đến TTTC (4,6,17) Do đó, bên cạnh việc phân nhóm nguyên nhân thành TTTC trước, tại

và sau thận, chúng tôi còn ghi nhận các biến cố cấp tính có thể gây TTTC ở bệnh nhân ĐTĐ týp

2 Chúng tôi nhận thấy rằng nhiễm trùng là biến cố cấp tính thường gặp nhất chiếm tỉ lệ 67,8% Kết quả này tương tự nghiên cứu của Khan và Vakrani với tỉ lệ nhiễm trùng (biến cố cấp tính thường gặp nhất) lần lượt là 69,5% và 52,9% (6,17) Chúng tôi không xác định được nguyên nhân chính xác của nhóm TTTC trước thận vì đa số bệnh nhân nằm trong bệnh cảnh phối hợp nhiều bệnh cảnh như suy tim, nhiễm ceton axít hay tăng áp lực thẩm thấu, choáng, xuất huyết tiêu hóa v.v… Ở nhóm TTTC tại

thận, hoại tử ống thận cấp là nguyên nhân

thường gặp nhất Theo y văn, nhóm TTTC tại

thận trên dân số chung có hoại tử ống thận cấp

chiếm đa số(14) Như vậy, nguyên nhân TTTC

tại thận thường gặp nhất ở bệnh nhân ĐTĐ týp

2 không khác so với dân số không ĐTĐ Trong

toàn bộ dân số nghiên cứu, chúng tôi ghi nhận

9 trường hợp (7,4%) có tắc nghẽn sau thận Kết

quả này thấp hơn nghiên cứu của Vakrani, với

tỉ lệ tắc nghẽn sau thận là 50%(17) Nguyên nhân

là do nghiên cứu của chúng tôi được tiến hành

tại các khoa nội, trong khi, nghiên cứu của

Vakrani tiến hành tại trung tâm thận niệu Đây

cũng chính là hạn chế trong đề tài của chúng

tôi, vì sẽ không phản ánh được chính xác tỉ lệ

TTTC sau thận ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2

Tỉ lệ tử vong – nặng xin về ở bệnh nhân

ĐTĐ týp 2 mắc TTTC là 26,4% Trong nghiên

cứu của Khan, tỉ lệ tử vong là 17,8%(6) Tỉ lệ tử

vong trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn

là do nghiên cứu của chúng tôi có khảo sát

bệnh nhân ở khoa hồi sức tích cực – chống độc

Theo y văn, thiểu niệu, nhiễm trùng, choáng,

mức độ nặng của TTTC và điều trị thay thế

thận là các yếu tố nguy cơ tử vong trong bệnh

viện ở bệnh nhân TTTC(12) Trong khi đó, tuổi

và các bệnh đồng mắc (như bệnh thận mạn,

bệnh lý tim mạch hay bệnh lý ác tính) liên quan

đến tử vong trung hạn và dài hạn Tuy nhiên,

bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có nhiều biến cố tim

mạch hơn so với dân số chung(1,11) Do đó,

chúng tôi tiến hành đánh giá các yếu tố nguy

cơ tử vong trong bệnh viện của TTTC trên bệnh

nhân ĐTĐ týp 2 bao gồm thiểu niệu, choáng,

nhiễm trùng, biến cố tim mạch, TTTC KDIGO 3

và điều trị thay thế thận Qua phân tích, chúng

tôi nhận thấy thiểu niệu, choáng, nhiễm trùng,

TTTC KDIGO 3 và điều trị thay thế thận là các

yếu tố nguy cơ tử vong ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2

mắc TTTC Trong các nghiên cứu TTTC ở bệnh

nhân ĐTĐ týp 2, chúng tôi không ghi nhận việc

đánh giá yếu tố nguy cơ tử vong trong bệnh

viện Kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi

trên dân số chung khác Tuy nhiên, ở các nghiên cứu trên dân số chung, các tác giả thường chỉ phân tích một yếu tố nguy cơ tử vong trong bệnh viện Ví dụ, trong nghiên cứu của Liano và cộng sự phân tích thấy thiểu niệu

là yếu tố nguy cơ tử vong của TTTC(8); nghiên cứu của Uchino cho thấy nhiễm trùng và choáng nhiễm trùng là yếu tố nguy cơ tử vong của TTTC(16); nghiên cứu của Selby cho thấy TTTC mức độ nặng và điều trị thận nhân tạo làm tăng nguy cơ tử vong của bệnh nhân TTTC(13) Khi tiến hành phân tích hồi quy đa biến logistic, chúng tôi nhận thấy chỉ có choáng

và TTTC KDIGO 3 là yếu tố nguy cơ tử vong độc lập ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 mắc TTTC Khi phân tích mối liên quan giữa các yếu tố nguy

cơ tử vong, chúng tôi thấy rằng nhiễm trùng và choáng khác nhau không ý nghĩa thống kê (p = 0,112), tỉ lệ nhiễm trùng ở bệnh nhân choáng là 78,8% Bệnh nhân choáng có nguy cơ thiểu niệu nhiều hơn so với bệnh nhân không có choáng (tỉ số số chênh 4,6; khoảng tin cậy 95% 1,9 – 11;

p < 0,001) Bệnh nhân TTTC KDIGO 3 cần điều trị thay thế thận nhiều hơn so với bệnh nhân không TTTC KDIGO 3 (tỉ số số chênh 9,1; khoảng tin cậy 95% 1,8 – 44,1; p = 0,002) Như vậy, các biến này có mối liên hệ với nhau Do

đó, chỉ có choáng và TTTC KDIGO 3 là yếu tố nguy cơ độc lập của TTTC ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 là phù hợp

Nghiên cứu của chúng tôi có một số hạn chế: (1) thời gian nghiên cứu ngắn, số lượng mẫu không nhiều; (2) nghiên cứu được tiến hành tại các khoa nội, sẽ thiếu sót các trường hợp TTTC nằm ở các khoa ngoại

KẾT LUẬN

TTTC ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 nhập viện không hiếm (tỉ lệ 13,6%) Tỉ lệ TTTC trước, thận

và thận lần lượt là 56,2%; 37,2% và 6,6% Tuổi ≥

60, TTTC thể không thiểu niệu, HbA1C ≥ 7% và nhiễm trùng là các đặc điểm chính của bệnh nhân ĐTĐ týp 2 mắc TTTC Mặc dù có những

Tỉ lệ tử vong – nặng xin về là 26,4% Choáng và

TTTC KDIGO 3 là yếu tố nguy cơ tử vong độc

lập của TTTC ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 Nhận

biết các đặc điểm TTTC ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2

giúp dự báo và phòng ngừa TTTC ở đối tượng

này hiệu quả hơn

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 American Diabetes Association (2015) Standards of medical

care in diabetes 2015 Diabetes Care, 38(supplement_1), pp

S1 – S93

2 Chronopoulos A., Cruz D.N., Ronco C (2010)

Hospital-acquired acute kidney injury in the elderly Nat Rev Nephrol,

6, pp 131 – 149

3 Faubel S., Cronin R.E., Edelstein C.L (2009) The patient

with acute renal failure In: Schrier R.W Manual of

Nephrology, 7 th edition, pp 155 – 184 Lippincott Williams

& Wilkins, Philadelphia

4 Girman C.J., Kou T.D., Brodovicz K., et al (2012) Risk of

acute renal failure with type 2 diabetes mellitus Diabet Med,

29(5), pp 614 – 621

5 International Society of Nephrology (2012) KDIGO Clinical

pratice guideline for acute kidney injury Kidney

International, supplement 2, pp 13 – 138

6 Khan F.G., Ahmed E (2015) Acute renal failure in diabetes

mellitus J Pak Med Assoc, 65, pp 179 – 182

7 Liangos O., Wald R., O’Bell J.W., et al (2006) Epidemiology

and outcomes of acute renal failure in hospitalized patients:

a national survey Clin J Am Soc Nephrol, 1(1), pp 43 – 51

8 Liano F., Pascual J (1996) Epidemiology of acute renal

failure: A prospective, multicenter, community-based study

Kidney International, 50, pp 811 – 818

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng suy thận

cấp ở người lớn tuổi Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh,

tập 17 (3), tr 159 – 167

10 Parikh C.R., Coca S.G (2010) Acute kidney injury: defining

prerenal azotemia in clinical practice and research Nat Rev Nephrol, 6(11), pp 641 – 642

11 Powers A.C (2012) Diabetes Mellitus In: Longo D.L., Kasper D.L., Jameson J.L et al Harrison’s Principles of Internal Medicine, Vol 2., 18 th edition, pp 2152 – 2180 McGraw-Hill, Inc., New York

12 Rewa O., Bagshaw S.M (2014) Acute kidney injury –

epidemiology, outcomes and economics Nat Rev Nephrol,

10, pp 193 – 207

13 Selby N.M., Kolhe N.V., McIntyre C.W., et al (2012) Defining the cause of death in hospitalised patients with

acute kidney injury PloS One, 7(11), e48580

14 Sharfuddin A.A., Weisbord S.D., Palevsky P.M., et al (2012) Acute kidney injury In: Brenner B.M Brenner & Rector’s The Kidney, 9 th edition, pp 1044 – 1099 Elsevier Saunders, Philadelphia

15 Trần Thị Bích Hương (2010) Suy thận cấp ở người lớn tuổi

Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 14 (1), tr 190 – 198

16 Uchino S., Kellum J.A., Bellomo R., et al (2005) Acute renal

failure in critically ill patients JAMA, 294(7), pp 813 – 818

17 Vakrani G.P., Ramakrishnan S., Rangarajan D (2013) Acute

renal failure in diabetes mellitus J Nephrol Ther, 3(3), pp 137

– 142

Ngày nhận bài báo: 01/08/2016 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 05/09/2016 Ngày bài báo được đăng: 10/10/2016