Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tổn thương võng mạc và tìm hiểu một số yếu tố liên quan với biến chứng võng mạc ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2. Đối tượng: Gồm 440 bệnh nhân được chẩn đoán là đái tháo đường typ 2 (theo tiêu chuẩn WHO 1998) vào khám, điều trị ngoại trú và nội trú tại bệnh viện ĐKTW TN.
Nguyễn Hƣơng Thanh cs Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 72(10): 133 - 138 XÁC ĐỊNH TỔN THƢƠNG VÕNG MẠC Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP2 ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Nguyễn Hƣơng Thanh*, Dƣơng Hồng Thái Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tổn thƣơng võng mạc tìm hiểu số yếu tố liên quan với biến chứng võng mạc bệnh nhân đái tháo đƣờng typ Đối tƣợng: Gồm 440 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán đái tháo đƣờng typ (theo tiêu chuẩn WHO 1998) vào khám, điều trị ngoại trú nội trú bệnh viện ĐKTW TN Phƣơng pháp nghiên cứu: Mô tả Kết kết luận: Trong số đối tƣợng nghiên cứu, số bệnh nhân giảm thị lực chiếm tỉ lệ cao (54,6%), tiếp đến đục thủy tinh thể (37,3%), tổn thƣơng võng mạc (33,0%), tổn thƣơng khác (15,2%) Trong số bệnh nhân ĐTĐ typ2 có tổn thƣơng võng mạc, chủ yếu tổn thƣơng mức độ nhẹ (chiếm tỉ lệ 50,4%), tổn thƣơng mức độ trung bình: 19,3%, có 30,3% bệnh nhân tổn thƣơng võng mạc mức độ nặng Nhóm tuổi > 55 tổn thƣơng võng mạc gặp với tỉ lệ cao (35,3%), Nhóm tuổi 51-55: 31,7%, nhóm tuổi 46-50: 27,7%, nhóm tuổi 41- 45: 8,3%, Tổn thƣơng võng mạc có xu hƣớng tăng theo tuổi bệnh Bệnh nhân có thời gian mắc bệnh ≤ năm, tổn thƣơng võng mạc chiếm tỉ lệ 25,0%; ≥ 16 năm: 55,5% Tổn thƣơng võng mạc bệnh nhân đái tháo đƣờng có liên quan tới việc kiểm sốt đƣờng huyết Kiểm sốt đƣờng huyết tỉ lệ tổn thƣơng võng mạc cao: HbA1C 4-6% tổn thƣơng võng mạc 26,1%, HbA1C 6,1-7,5% 21,6%, HbA1C > 7,5% 39,8% Tổn thƣơng võng mạc có liên quan tới rối loạn chuyển hóa lipid máu Từ khóa: Đái tháo đường typ2, võng mạc, biến chứng, tổn thương, liên quan ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đƣờng nhóm bệnh chuyển hố Tăng Glucose mạn tính thƣờng kết hợp với huỷ hoại, rối loạn chức suy yếu chức nhiều quan đặc biệt mắt, tim, thần kinh mạch máu [1], [6] Bệnh đái tháo đƣờng đã, gánh nặng cho kinh tế, xã hội giới phát triển bệnh gắn với gia tăng biến chứng mạn tính Bệnh đái tháo đƣờng gây biến chứng: mắt, tim mạch, thận, thần kinh… biến chứng mắt hay gặp Tại thời điểm chẩn đoán lâm sàng, ngƣời bệnh đái tháo đƣờng phần lớn có biến chứng, bệnh võng mạc có tới 35% [1] Nhận thức đƣợc ý nghĩa, tầm quan trọng việc phát sớm biến chứng, đặc biệt biến chứng mắt bệnh đái tháo đƣờng, đồng thời góp phần vào việc có thái độ xử trí kịp thời, tránh hậu nặng nề đái tháo đƣờng, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: - Xác định tổn thƣơng võng mạc bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên - Tìm hiểu mối liên quan biến chứng võng mạc với số yếu tố bệnh nhân đái tháo đƣờng typ ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Gồm 440 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán đái tháo đƣờng typ vào khám điều trị ngoại trú nội trú Khoa Khám bệnh Khoa Nội tiết Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên, từ tháng 9/2009 đến tháng 6/2010 Phƣơng pháp nghiên cứu Tel: 0912662094; Email: huongthanh_0905@yahoo.com.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 133 Nguyễn Hƣơng Thanh cs Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Thiết kế nghiên cứu: mơ tả Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu đáp ứng với tiêu chuẩn nhƣ sau: - Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đƣờng (ADA-1997) - Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đƣờng typ (WHO 1998) Chỉ tiêu nghiên cứu - Tuổi - Thời gian mắc bệnh * Thăm khám lâm sàng phát triệu chứng * Khám mắt: (do bác sỹ chyên khoa mắt khám) Khám máy sinh hiển vi, khám đáy mắt * Khám đáy mắt - Đánh giá tổn thƣơng - Phân loại tổn thƣơng võng mạc theo Wiscosin [7] + Tổn thƣơng (bệnh võng mạc không tăng sinh) + Bệnh võng mạc tiền tăng sinh + Bệnh võng mạc tăng sinh - Định lƣợng số Lipid máu: - Định lƣợng HbA1c Các xét nghiệm đƣợc thực khoa Sinh hoá Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Trong đối tƣợng nghiên cứu, số bệnh nhân giảm thị lực chiếm tỉ lệ cao (54,6%), tiếp đến đục thủy tinh thể (37,3%), tổn thƣơng võng mạc (33,0%), tổn thƣơng khác (15,2%) Bảng Các giai đoạn bệnh võng mạc đối tượng nghiên cứu Các giai đoạn bệnh võng mạc n Tỉ lệ % Bệnh võng mạc không tăng sinh 73 50,4 Bệnh võng mạc tiền tăng sinh 28 19,3 Bệnh võng mạc tăng sinh 44 30,3 145 100,0 Tổng số Nhận xét: Trong số bệnh nhân ĐTĐ có tổn thƣơng võng mạc, chủ yếu tổn thƣơng mức độ nhẹ (chiếm tỉ lệ 50,4%), tổn thƣơng mức độ trung bình chiếm tỉ lệ 19,3%, có 30,3% bệnh nhân tổn thƣơng võng mạc mức độ nặng Bảng 3.3 Mối liên quan tổn thương võng mạc tuổi đời (n =440) Bệnh VM n Tỉ lệ % Không tổn thƣơng võng mạc Tỉ lệ n % < 35 100 0,0 35-40 11,1 88,9 41-45 8,3 11 91,7 12 46-50 10 27,7 26 72,3 36 51-55 27 31,7 58 68,3 85 > 55 105 35,3 192 64,7 297 Tổng 145 32,9 295 67,1 440 Tuổi đời Phƣơng pháp thu thập số liệu Tất bệnh nhân thoả mãn tiêu chuẩn đƣợc hỏi bệnh theo mẫu nghiên cứu thống Phƣơng pháp xử lý số liệu Số liệu nghiên cứu đƣợc xử lý theo phƣơng pháp thống kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Tổn thương mắt đối tượng nghiên cứu (n = 440) Tổn thƣơng n Tỉ lệ % Tổn thƣơng võng mạc 145 33,0 Đục thuỷ tinh thể 164 37,3 Giảm thị lực 240 54,6 Các tổn thƣơng khác 67 15,2 72(10): 133 - 138 Tổn thƣơng võng mạc Tổng p 55 tổn thƣơng võng mạc 35,3%, nhóm tuổi 51-55: 31,7%, nhóm tuổi 46 - 50: 27,7%, nhóm tuổi 41- 45: 8,3% - Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p