KHẢO sát NỒNG độ MICROALBUMIN và tổn THƯƠNG VÕNG mạc ở BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG TYP 2 mới PHÁT HIỆN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - THU THO KHảO SáT NồNG Độ MICROALBUMIN Và TổN THƯƠNG VõNG MạC BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYP MíI PH¸T HIƯN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ĐỖ THU THẢO KH¶O SáT NồNG Độ MICROALBUMIN Và TổN THƯƠNG VõNG MạC BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYP MớI PHáT HIệN Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 8720107 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Vũ Bích Nga HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BC : Biến chứng BN : Bệnh nhân BVMĐTĐ : Bệnh võng mạc đái tháo đường ĐTĐ : Đái tháo đường ETDRS : Early Treatment Diabetic Retinopathy Study HbA1c : Hemoglobin A1c HA : Huyết áp UKPDS : United Kingdom Prospective Diabetic Study WESDR : Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic WHO : Tổ chức y tế thể giới ADA : Hiệp hội đái đường Mỹ (American Diabetes Association) BMI : Chỉ số khối thể (Body mass index) DCCT : Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng kiểm soát bệnh biến chứng đái tháo đường (Diabetes Control and Complications Trial) IDF : Hiệp hội đái đường quốc tế (International Diabetes Federation) HDL-C : Cholesterol tỷ trọng cao (High density lipoprotein- cholesterol) LDL-C : Cholesterol tỷ trọng thấp (Low density lipoprotein-Cholesterol) MAU : Microalbumin niệu MLCT : Mức lọc cầu thận RLLM : Rối loạn lipid máu TC : Cholesterol toàn phần TG : Triglycerid HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh đái tháo đường .3 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Phân loại đái tháo đường 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh đái tháo đường typ 2: 1.1.4 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.1.5 Các biến chứng bệnh đái tháo đường .5 1.2 Tổn thương võng mạc đái tháo đường 1.2.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý mắt 1.2.2 Sinh bệnh học bệnh võng mạc đái tháo đường .10 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường .12 1.2.4 Một số yếu tố liên quan đến bệnh võng mạc đái tháo đường 16 1.3 Tổn thương thận đái tháo đường vai trò Microalbumin niệu 18 1.3.1 Cấu trúc chức thận 18 1.3.2 Những diễn biến tự nhiên bệnh thận ĐTĐ 21 1.3.3 Những rối loạn chức sớm thận .22 1.3.4 Vai trò MAU bệnh nhân ĐTĐ .23 1.3.5 Cơ chế bệnh sinh bệnh thận ĐTĐ 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu .30 2.1.1 Thời gian nghiên cứu 30 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội .30 2.2 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 31 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 31 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu 31 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu .31 2.3.3 Biến số, số: 31 2.3.4 Kỹ thuật công cụ thu thập 37 2.3.5 Các bước tiến hành nghiên cứu .38 2.3.6 Phân tích số liệu 39 2.3.7 Sai số cách khắc phục .39 2.3.8 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .40 3.1.1 Phân bố theo tuổi 40 3.1.2 Đặc điểm giới 40 3.1.3 Đặc điểm chiều cao, cân nặng, vòng bụng BMI 41 3.1.4 Đặc điểm huyết áp 42 3.1.5 Đặc điểm rối loạn Lipid máu 42 3.2 Tổn thương võng mạc số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường typ phát 43 3.3 Khảo sát nồng đồ Microalbumin niệu số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường typ phát 44 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bảng xếp loại BMI 32 Bảng 2.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC-VI 2003 33 Bảng 2.3 Đánh giá rối loạn lipid máu 33 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn xác định giai đoạn tổn thương thận – ĐTĐ 37 Bảng 3.1 Đặc điểm chiều cao, cân nặng BMI, vòng bụng 41 Bảng 3.2 Phân loại bệnh nhân theo BMI 41 Bảng 3.3 Đặc điểm huyết áp bệnh nhân 42 Bảng 3.4 Phân loại bệnh nhân theo huyết áp .42 Bảng 3.5 Đặc điểm rối loạn lipid máu .42 Bảng 3.6 Các giai đoạn bệnh võng mạc đái tháo đường 43 Bảng 3.7 Mối liên quan số yếu tố với tổn thương võng mạc đái tháo đường 43 Bảng 3.8 Tỉ lệ MAU bệnh nhân ĐTĐ týp phát .44 Bảng 3.9 Mối liên quan số yếu tố tới nồng độ MAU bệnh nhân đái tháo đường typ phát 44 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm tuổi bệnh nhân 40 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm giới bệnh nhân 40 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ bệnh sinh bệnh võng mạc đái tháo đường 11 Hình 1.2: Hình ảnh loại tổn thương võng mạc 14 Hình 1.3 Sơ đồ đơn vị thận 19 Hình 1.4 Cấu trúc mao mạch cầu thận hành rào mao mạch cầu thận .20 Hình 2.1 Sơ đồ thực nghiên cứu 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hố glucid có tính chất xã hội, ba bệnh khơng lây truyền có tốc độ phát triển nhanh nhất: ung thư, tim mạch, đái tháo đường [1] [2] Theo thống kê tổ chức y tế giới ( WHO ): Năm 1985 có 30 triệu người mắc bệnh đái tháo đường Năm 1997 124 triệu người năm 2000 200 triệu người Con số dự đoán tăng khoảng 300-330 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, chiếm 5,4% dân số toàn cầu năm 2025 [3] Ở Việt Nam điều tra dịch tễ học bệnh đái tháo đường tiến hành năm 2001 bốn thành phố lớn Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ đái tháo đường 4%[1] Bệnh đái tháo đường gây nhiều biến chứng mạn tính, để lại nhiều di chứng nặng nề nguyên nhân gây tử vong cho người bệnh đái tháo đường Nhiều nghiên cứu cho thấy có tới 50% bệnh nhân đái tháo đường typ phát có biến chứng [3] Biến chứng vi mạch vấn đề nghiêm trọng bệnh nhân đái tháo đường Biến chứng mắt thận bệnh nhân đái tháo đường hay gặp Theo WHO tỷ lệ bệnh võng mạc đái tháo đường chiếm từ 20% đến 40% người bị đái tháo đường Đái tháo đường typ sau năm 25% bệnh nhân có bệnh võng mạc đái tháo đường, sau 10 năm 60% Đái tháo đường typ sau năm 40% có bệnh võng mạc đái tháo đường 2% có bệnh võng mạc đái tháo đường tăng sinh[4][5] Đây nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực làm tăng nguy mù loà gấp 20-30 lần so với người tuổi giới [6] Sự gia tăng số lượng bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối ĐTĐ vấn đề có tính thời tồn cầu Tại Việt Nam, theo thống kê cuả số tác giả tỉ lệ biến chứng thận tiết niệu nói chung ĐTĐ 30% Ở Việt Nam, theo thời gian bệnh VMĐTĐ bệnh thận ngày tăng lên tuổi thọ bệnh nhân bị mắc bệnh đái tháo đường kéo dài Nguy đe dọa bệnh VMĐTĐ bệnh thận cao, làm ảnh hưởng lớn đến kinh tế, tinh thần chất lượng sống bệnh nhân Việc phát hiện, điều trị sớm tổn thương mắt, thận bệnh nhân đái tháo đường với quản lý đường huyết tốt có vai trò quan trọng Nồng đồ microalbumin niệu coi yếu tố dự đoán biến chứng thận sớm bệnh nhân đái tháo đường Ở Việt Nam, có số cơng trình nghiên cứu đánh giá tổn thương mắt thận bệnh nhân đái tháo đường typ Nhưng chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá tổn thương mắt thận bệnh nhân đái tháo đường typ phát Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Khảo sát nồng độ Microalbumin tổn thương võng mạc bệnh nhân đái tháo đường typ phát ” với mục tiêu sau: Khảo sát nồng độ Microalbumin tổn thương võng mạc bệnh nhân đái tháo đường typ phát Nhận xét số yếu tố liên quan với nồng độ microalbumin tổn thương võng mạc bệnh nhân đái tháo đường typ2 phát Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa Theo tổ chức y tế giới: “Đái tháo đường hội chứng có đặc tính biểu tăng glucose hậu việc thiếu/ hồn tồn insulin có liên quan tới suy yếu tiết hoạt động insulin”[7] 1.1.2 Phân loại đái tháo đường Có nhiều cách phân loại phân loại WHO dựa theo typ bệnh sử dụng rộng rãi [3] - ĐTĐ typ 1: Là hậu trình hủy hoại tế bào beta đảo tụy Hậu cần phải sử dụng insulin ngoại lai để trì chuyển hóa, ngăn ngừa tình trạng nhiễm toan ceton gây mê tử vong Đái tháo đường typ bệnh tự miễn Hệ thống miễn dịch thể sinh kháng thể chống lại phá hủy tế bào bêta tuyến tụy sản xuất insulin Sự thiếu hụt insulin dẫn đến tăng glucose máu thường dẫn đến biến chứng lâu dài ĐTĐ typ thường gặp Châu Phi Châu Á Tỷ lệ ĐTĐ typ khoảng 5-10%, phần lớn xảy trẻ em người trẻ tuổi (